疱疹性咽峡炎的护理

凉 正常或稍低
重度 10 100～120
极少 几乎摸不到
模糊、嗜睡甚至昏迷
极差* 极凹陷 极凹陷 无泪 极干燥 厥冷，发绀 降பைடு நூலகம்，休克
脱水性质判断
脱水性质
血清钠mmol/L
发生率%
主要症状
等渗性 低渗性 高渗性
130～150 ＜130 ＞150
40～80
重者有循环 障碍
20～50 较少
口渴不明显 ，循环障 碍更明显
2）脱水 由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液 量减少，导致不同程度脱水（见表1），由于腹泻患儿丧失的水分和电解 质的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水（见表2），以前两者多 见。↓ 3）代谢性酸中毒 一般与脱水程度平行。轻者无明显表现，重者可有面 色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。根据 血C02CP分为轻度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度 （＜9mmol/L）。 4）低钾血症 多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良 伴腹泻者。临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠 鸣音减弱，心率加快、心音低钝；血清钾＜3.5mmo1/L；心电图示T波 增宽、低平、倒置，出现U波及心律失常。 5）低钙血症和低镁血症 活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥， 应考虑低钙的可能，当用钙剂无效时，应考虑低镁的可能。血镁正常值 为0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），＜0.58mmol/L（1.4mg/dl）可 出现惊厥或手足搐搦。
儿 科 护 理 培 训
目录
疱疹性咽峡 炎
1.根据病情严重程度分为
（1）轻型腹泻 有胃肠道症状。全身症状不明显， 体温正常或有低热。无水电解质及酸碱平衡紊乱。
（2）重型腹泻 此型除有严重的胃肠道症状外， 还伴有重度的水电解质及酸碱平衡紊乱、明显的全 身中毒症状。
2.根据病程分为 （1）急性腹泻 病程＜2周。 （2）迁延性腹泻 病程2周～2月 （3）慢性腹泻 病程＞2月。
即症状性腹泻。年龄越小越多见。腹泻不严重，大 便性状改变轻微，为稀糊便，含少许黏液，无大量 水分及脓血，大便次数略增多，常见于上呼吸道感 染、支气管肺炎、中耳炎等，随着原发病的好转腹 泻症状渐消失。
使用抗生素引起的腹泻：常表现为慢性、迁延性腹 泻。由于长期使用广谱抗生素，一方面使肠道有害 菌，耐药金葡菌、难辨梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌等 大量繁殖，另一方面使双歧杆菌等有益菌减少，微 生态失衡而出现腹泻，大便的性状与细菌侵袭的部 位有关，病情可轻可重。
1.腹泻常伴症状
（1）轻型 起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振， 偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3～10次/天）及性状改变； 无脱水机全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常有饮食因素及 肠道外感染引起。在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，但常 迁延，可继发其他疾病。患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。 大便镜检可见少量白细胞。
表1 脱水程度判断
临床表现 程度
丢失液体量（%） （ml/kg）
尿量 脉搏 神志
皮肤弹性 前囟 眼窝 眼泪
口腔黏膜 四肢末端
血压
轻度 5
30～50
稍减少 有力
稍烦躁
尚好 稍凹陷 正常或稍凹陷
有泪 稍干
暖 正常
脱水程度 中度 5～10
50～100
显著减少 快而弱
萎靡，烦躁
较差 较凹陷 较凹陷 泪少 较干燥
感染因素
（1）肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引 起，以前两者多见，尤其是病毒。
1）病毒感染 寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起 。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有诺如病毒、星状 病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。
2）细菌感染 ①致腹泻大肠杆菌 包括：致病性大肠杆菌 ，产毒性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌，出血性大肠杆菌及粘 附-聚集性大肠杆菌。②弯曲菌 与肠炎有关的弯曲菌属有空 肠型、结肠型和胎儿型3种，95%～99%弯曲菌肠炎是由胎 儿弯曲菌及空肠弯曲菌引起的。③其他 包括耶尔森菌，沙
2.非感染因素
（1）饮食护理不当 多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当 或以淀粉类食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改 变食物品种，均能引起轻～中度腹泻（消化不良）。气候突然 变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少； 由于口渴，吸乳过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。大便 为稀薄或蛋花汤样，无脓血和酸臭味，如不及时控制，易并发 肠道感染。 （2）过敏性腹泻 如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。 （3）原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降 低 肠道对糖的吸收不良引起腹泻。 （4）气候因素 气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气 过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功 能紊乱导致腹泻。
烦渴，高热 ，神经系 统症状突 出
2.几种常见类型肠炎的临床特点
（1）轮状病毒性肠炎 多见于6月～2岁婴幼儿，秋冬季发病， 常常病初发生呕吐，后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，易 出现水、电解质紊乱的症状，常伴发热和上感症状，为自限性 疾病，病程3～8天，大便镜检偶有少量白细胞，大便轮状病 毒检测（ELISA法）可快速诊断。
门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水 气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌 、变形杆菌等。
3）真菌 致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。婴 儿以白色念珠菌多见。
4）寄生虫 常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢 子虫等。
（2）肠道外感染
有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，
（2）致病性大肠杆菌肠炎 多见于2岁以下婴幼儿，多发生在 气温较高季节，以5～8月份最多。起病较缓，大便呈黄色蛋 花汤样便，有腥臭味和较多黏液，常有呕吐，多无发热和全身 症状，大便镜检有少量白细胞，细菌培养可明确诊断。
（2）重型 常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来， 除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和 全身中毒症状（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休 克）。多由肠道内感染引起。
1）胃肠道症状 常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲 低下，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花 样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。