肝脓肿超声诊断
肝脓肿超声诊断及鉴别诊断
引流后1周复查结果 病灶缩小：5.3×4.4cm
2.肝脓肿 —— 超声造影特点
动脉期：高增强，典型表现（蜂窝状增强，一过性周边增强征） 门脉期、延迟期：等增强或低增强 液化坏死部分三期均无增强
2. 肝脓肿 —— 治疗
内科治疗 脓肿引流：超声引导下经皮穿刺引流已经成为主要治疗措施 外科手术治疗：腹腔镜及经腹肝脓肿切开引流或部分肝切除术
3.4 鉴别诊断——肝胆管囊腺癌/囊腺瘤
临床特点：中年女性多见，囊腺癌常伴有CA199，CEA增高 二维超声：单房或多房囊实性病灶；
囊壁、分隔厚薄不均； 内壁多不光滑； 有结节或乳头状软组织突入囊腔； 囊内有粘液，呈点状、团状不规则漂浮状回声。 血流信号：实性成分可见血流信号
4 小结
重视临床病史：症状，易感因素（男性、高龄、糖尿病等），既 往史
病例1.—— 常规超声
肝内见多个囊实性包块，部分融合成团，边界欠清， 左外叶另见一个低回声团，边界欠清
病例1.—— 超声造影
肝左外叶低回声团动脉期整体高增强，门脉期及延迟期呈低增强，肝内囊实性团块动 脉期周边呈环状增强，中央区无增强，门脉期及延迟相增强稍低于周围正常肝组织
病例1.—— CT平扫+增强
2.肝脓肿 —— 超声诊断病例
男，55岁
肝右后叶非均质性团块，边界欠清，
发热、右上腹胀痛20天，体温达38.6℃ 点状弱回声及分隔，
白细胞升高
周边及分隔上见少许血流信号
2. 肝脓肿 —— 超声诊断病例
女，50岁 右腹疼痛伴发热7天，体温达38.9℃ 白细胞升高
肝右叶不均质团块，大小7.2×6.6cm 边界欠清，内多发液性暗区，
肝左叶多发团块状不均匀密度减低影，边缘欠清， 较大者大小约5.7×4.2×3.8cm，团块影内可见积气，增强边缘模糊强化
肝脓肿影像学诊断
肝脓肿影像学诊断肝脓肿是一种严重的肝脏感染疾病，常见于长期存在胆道疾病、肝硬化、免疫抑制等的患者。
影像学检查在肝脓肿的诊断和治疗过程中起着非常重要的作用。
常用的影像学检查包括超声、CT和MRI。
超声检查超声是肝脓肿最常用的初始影像学检查方法之一。
通过超声检查可以确定脓肿的大小、位置、数目和形态特点等。
肝脓肿在超声图像上呈现为无回声或低回声区，周围可见边界清晰的高回声区，表示脓肿壁。
超声还可以评估肝脓肿的内部液体性质，如是否有气体、囊壁的厚度等，这些信息对于治疗方案的选择和判断脓肿的愈合程度十分重要。
CT检查CT（计算机断层扫描）是肝脓肿影像学诊断的主要手段之一，尤其在肝脓肿的定性定位方面具有很高的准确性。
CT扫描可以显示脓肿的形态、位置、大小、壁厚和液体成分等。
肝脓肿在CT图像上呈现为低密度区，周围有明显厚度的增强壁。
CT还可以检测肝脓肿内有无气体、囊内壁的增厚，以及与周围肝组织的关系等。
CT还能够检查周围血管、胆管及淋巴结的情况，为手术治疗提供重要的参考。
MRI检查MRI（磁共振成像）对于肝脓肿的显示有其独特的优势。
MRI可以显示肝脓肿的大小、位置、形态、壁厚和液体成分，并能提供更清晰、更具细节的图像。
与CT相比，MRI能够更好地显示脓肿周围的软组织结构，尤其是血管、胆管等。
MRI还可以通过不同的成像序列来评估脓肿的活动性和内部炎症程度，为治疗方案的制定和疗效评估提供参考。
肝脓肿的影像学诊断在临床工作中占据重要地位，超声、CT和MRI是常用的影像学检查方法。
超声检查是一种简便、无创、可重复检查的方法，可以作为初步筛查手段。
CT和MRI具有更高的分辨率和图像细节，能够提供更准确的诊断信息。
综合使用这些检查方法，可以为肝脓肿的定性、定位和治疗提供科学依据，提高治疗的准确性和安全性。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
01
03
CT诊断肝脓肿的准确率较高，但存在辐射问题，需要 权衡利弊进行选择。
04
CT诊断肝脓肿的典型表现为肝内低密度病灶，壁厚而 光滑，增强扫描时病灶呈环形强化。
MRI诊断
MRI可以清晰地显示肝脏的解剖结构和病灶形 态，观察病灶内部的血流情况及组织成分变化
。
MRI诊断肝脓肿的准确率较高，但价格较贵，需要综 合考虑患者的经济情况和临床需求进行选择。
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肝脓肿的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据脓肿的细菌培养和药敏试验结果， 选择敏感抗生素进行治疗，以控制感 染。
抗炎治疗
使用非甾体抗炎药或糖皮质激素减轻 炎症反应，缓解疼痛和发热等症状。
穿刺引流
超声引导下穿刺引流
在超声引导下将穿刺针插入脓肿腔内，抽吸脓液并注入药物进行治疗。
CT引导下穿刺引流
在CT引导下将穿刺针插入脓肿腔内，抽吸脓液并注入药物进行治疗。
及时治疗潜在的感染病灶， 如口腔、呼吸道、肠道等部 位的感染，以防止细菌进入 血液和肝脏。
避免医源性感染
在医疗操作中严格遵守无菌 原则，避免医源性感染的发 生。
定期检查
对于高危人群，如糖尿病患 者和免疫功能低下者，应定 期进行肝脏影像学检查，以 便早期发现肝脓肿。
护理方法
休息与饮食
保证充足的休息时间，避免过度劳累。同时，注意饮食卫生，保持营 养均衡，避免刺激性食物。
02
患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、心率加快等表现，严重
时可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。
影像学检查有助于发现肝脓肿病灶，但确诊需要结合血液培养
03
和临床病史。
肝功能衰竭
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肝功能衰竭是肝脓肿的严重并发症之一，由于肝组 织广泛受损，导致肝脏功能无法正常发挥。
肝脓肿的影像学诊断(2023版)
肝脓肿的影像学诊断肝脓肿的影像学诊断一、背景肝脓肿是一种常见的严重疾病，由于肝脏组织内细菌感染引起的脓肿形成。
影像学在肝脓肿的诊断中起着重要的作用，其准确性和非侵入性使其成为肝脓肿的首选诊断方法之一。
本文将介绍肝脓肿影像学诊断的各个方面。
二、影像学检查方法⒈腹部超声检查腹部超声检查是肝脓肿影像学诊断的常用方法之一。
通过超声仪器对肝脓肿进行观察，可以发现肝脏内脓肿的位置、大小和形态等特征。
超声检查还可以判断肝脓肿的内容物是否液体,以及是否存在壁膜的形成等。
⒉ CT扫描CT扫描是一种高分辨率、多平面重建的成像技术，能够提供更为详细的肝脓肿影像学信息。
与超声相比，CT扫描能够更准确地确定肝脓肿的位置、大小和形态，并对其与周围组织结构的关系进行评估。
此外，CT扫描还可以帮助鉴别肝脓肿与其他肝脏病变（如肝囊肿、肝血肿等）之间的差异。
⒊ MRI检查MRI检查在肝脓肿影像学诊断中具有一定的优势。
通过使用不同脉冲序列，MRI可以提供更丰富的肝脓肿形态学和功能学信息。
同时，MRI还可以评估肝脓肿与周围血管的关系以及脓肿内部是否存在并发症（如脓肿壁强化、肝血供改变等）三、影像学表现⒈超声表现肝脓肿超声呈圆形或椭圆形低回声区，有时在脓腔内可见液平面。
边缘清晰，周围组织受压移位，壁膜增厚。
超声可以观察到肝脓肿内部的脓肿壁等细节。
⒉ CT表现肝脓肿CT表现为低密度区，边缘清晰有壁膜。
一般情况下，肝脓肿与周围肝组织有明显的界限，周围组织受压移位。
在静脉期增强扫描中，肝脓肿的边缘可以显示明显的强化，脓肿壁及周围肝组织内部可见分离和弥漫的强化。
⒊ MRI表现肝脓肿在MRI上的信号强度较低，T1加权图像呈低信号，T2加权图像呈高信号。
增强扫描中，肝脓肿边缘可见明显的强化，脓肿壁和周围组织可见分离和弥漫的强化。
四、附件本文档涉及到的附件包括：超声检查报告、CT扫描影像、MRI影像等。
五、法律名词及注释⒈肝脓肿：由细菌感染引起的肝组织内脓肿形成的疾病。
肝脓肿的影像学诊断
肝脓肿的影像学诊断肝脓肿的影像学诊断引言肝脓肿是一种常见的急性感染性疾病，其诊断与治疗对于患者的康复非常重要。
影像学诊断在肝脓肿的识别和评估中起着关键的作用。
本文将介绍肝脓肿的影像学诊断方法和相关特征。
影像学诊断方法B超检查肝脓肿的B超检查是最常用的影像学诊断方法之一。
B超检查能够观察到肝脓肿的形态特征、大小和位置等信息。
在超声图像上，肝脓肿呈现为低回声或混合回声的囊性病变，边缘模糊，内部可见液性或脓液积聚的区域。
CT扫描CT扫描在肝脓肿的诊断中具有很高的准确性。
CT扫描能够提供更详细的解剖信息，包括肝脓肿的数目、大小、形态、壁厚度、壁光滑程度等。
肝脓肿在CT图像上呈现为低密度灶，边缘模糊，周围可见炎性水肿和血管扩张。
MRI检查MRI检查对于肝脓肿的诊断也非常有价值。
MRI能够提供高分辨率的图像，对肝脓肿的定位和特征有较好的显示效果。
肝脓肿在MRI图像上呈现为低信号灶，具有较明显的周围水肿和邻近器官的影响。
肝脓肿的影像学特征肝脓肿的影像学特征可以帮助医生进行正确的诊断和评估。
以下是肝脓肿常见的影像学特征：1. 形态特征：肝脓肿呈囊性病变，多为单发或多发的圆形或椭圆形。
2. 边缘特征：肝脓肿的边缘常呈现模糊不清或不规则。
3. 内部特征：肝脓肿的内部可见液性或脓液积聚的区域，有时可见气体。
4. 周围特征：肝脓肿周围可见炎性水肿和血管扩张，邻近器官受压移位。
5. 血供特征：肝脓肿的血供可见动脉高灌注现象，动脉期显影明显。
6. 强化特征：肝脓肿在增强扫描时可见较强的强化效果，增强后呈均匀或不均匀的高密度灶。
结论肝脓肿的影像学诊断是非常重要的，能够为临床医生提供准确的诊断依据。
B超检查、CT扫描和MRI检查是常用的肝脓肿影像学诊断方法，每种方法都有其优势和不足之处。
了解肝脓肿的影像学特征对于正确诊断和治疗具有重要意义，医生在观察影像学特征时应注意形态、边缘、内部、周围、血供和强化等方面的综合分析。
通过适当的影像学检查和综合分析，可以提高肝脓肿的准确诊断率，为患者的治疗提供更好的指导。
肝脓肿的影像学诊断
肝脓肿的影像学诊断肝脓肿是一种常见的肝脏感染性疾病，其影像学诊断起着至关重要的作用。
本文将介绍肝脓肿的影像学诊断方法与特征。
影像学检查方法常用的影像学检查方法包括超声波、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。
这些方法可以提供不同的信息，有助于诊断和评估肝脓肿的大小、位置、数量和形态等特征。
超声波检查超声波检查是肝脓肿影像学诊断中常用的初级检查方法。
它具有无创、无辐射和价格低廉等优点。
超声波可以清晰地显示肝脓肿的位置、形态和内部结构，能够帮助医生确定肝脓肿的性质，如单发或多发、大小、壁厚等。
CT检查CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，可提供三维图像和更精确的诊断信息。
CT扫描可以检测到肝脓肿的局部炎症反应和坏死区域，帮助医生确定肝脓肿的大小、形状和边界。
CT还能够评估肝脓肿与周围组织的关系，如是否累及胆道系统或血管。
MRI检查MRI检查是一种无辐射的影像学检查方法，对于肝脓肿的诊断和鉴别诊断有着独特的优势。
MRI可以提供高对比度的图像，并能够观察到肝脓肿的内部结构、壁厚度和血供情况等，有助于鉴别良性和恶性病变。
肝脓肿的影像学特征肝脓肿在影像学上通常表现为圆形或椭圆形的低密度灶，边界清晰或模糊。
具体特征如下：1. 形态：肝脓肿通常为单发，但也可以多发。
其形态为圆形或椭圆形，大小不等。
2. 边界：肝脓肿的边界通常清晰或模糊，模糊边界提示炎症反应明显。
3. 内部结构：肝脓肿内部可见液体或半液体的坏死物质，有时还可以看到气体液平面。
4. 壁厚度：肝脓肿壁的厚度因人而异，可以薄如纸片，也可以较厚。
5. 血供：肝脓肿的血供通常较差，部分病例可见周边增强。
值得注意的是，肝脓肿的影像学表现与其他病变如肿瘤、囊肿等有时相似，需要结合临床病史和实验室检查进行综合分析和鉴别诊断。
肝脓肿的影像学诊断可以通过超声波、CT和MRI等方法进行。
超声波是常用的初级检查方法，CT和MRI则提供更精确的诊断信息。
肝脓肿的影像学特征包括形态、边界、内部结构、壁厚度和血供等。
肝囊肿的超声检查与影像学诊断
肝囊肿的超声检查与影像学诊断肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，它是由于肝脏内部的液体积聚形成的囊性病变。
肝囊肿可以是单发或多发的，大小不一。
虽然大多数肝囊肿是良性的，但在一些情况下，肝囊肿可能会引起症状并需要治疗。
超声检查是一种常用的无创性影像学方法，对于肝囊肿的诊断和评估具有重要意义。
超声检查可以清晰地显示肝囊肿的形态、数量、大小、位置和内部结构等信息，有助于确定其良恶性。
在超声检查中，肝囊肿通常呈现为圆形或椭圆形的囊性病变，具有清晰的边界，内部呈无回声或低回声。
此外，超声检查还可以评估肝囊肿的壁厚度、囊内分隔和囊内出血等特征，以进一步确定其性质。
除了超声检查，影像学诊断中的其他方法也可以用于肝囊肿的评估。
例如，CT扫描可以提供更详细的肝囊肿图像，包括囊壁的厚度、囊内分隔、囊内出血和增强扫描等信息。
MRI扫描则可以提供更清晰的肝囊肿图像，有助于区分囊内液体的成分。
此外，CT和MRI扫描还可以评估肝囊肿与周围组织的关系，以及是否存在其他并发症，如囊肿感染、破裂或出血等。
在进行肝囊肿的超声检查和影像学诊断时，医生需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
对于无症状的小囊肿，观察和随访可能是合适的管理策略。
然而，对于症状明显或囊肿较大的患者，可能需要进行进一步的治疗，如穿刺抽吸、囊肿去顶术或囊肿囊内注射硬化剂等。
总之，肝囊肿的超声检查和影像学诊断对于确定其性质、评估其大小和位置以及指导治疗具有重要意义。
医生在进行诊断和治疗决策时，应综合考虑患者的临床症状和实验室检查结果，结合影像学表现进行综合评估，以达到更准确的诊断和更有效的治疗。
肝脓肿诊断中的影像学优选方法
肝脓肿诊断中的影像学优选方法在肝脏疾病的诊断中，影像学检查方法多种多样，包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）以及核磁共振胆胰管成像（MRCP）等。
每一种检查方法都有其独特的优势和局限性。
在肝脓肿的诊断中，超声波检查和CT检查是常用的两种方法。
我要谈谈超声波检查。
作为一项无创、安全、便捷的检查方法，超声波检查在肝脓肿的诊断中具有很高的敏感性和特异性。
通过超声波检查，医生可以清晰地看到肝脏的形态、大小、结构以及内部的病灶。
在肝脓肿的早期，超声波检查可以发现肝脏内的低回声区，随着病程的发展，低回声区逐渐变为无回声区，边界清晰，形态规则。
超声波检查还可以观察到肝脏周围的炎症反应，如肝周积液等。
这些都为医生提供了重要的诊断依据。
然而，超声波检查也存在一定的局限性。
例如，在肥胖、腹水、气体干扰等情况下，超声波检查的图像质量会受到很大影响，从而影响诊断的准确性。
超声波检查对于微小肝脓肿的检测也有一定的局限性。
与超声波检查相比，CT检查在肝脓肿的诊断中具有更高的分辨率，能够更清晰地显示肝脏内部的细节。
CT检查可以发现更小的肝脓肿，对于病灶的位置、大小、形态等都有更准确的显示。
CT检查还可以观察到肝脏周围的炎症反应，如肝周脂肪坏死、脓肿周围炎性浸润等。
这些特征都有助于医生准确地诊断肝脓肿。
然而，CT检查也有其局限性。
CT检查是一项有放射线的检查方法，长期反复进行CT检查可能对人体造成一定的放射线损伤。
CT检查的费用相对较高，不适合作为常规筛查手段。
对于一些对放射线过敏的患者，CT检查可能不适宜。
在肝脓肿的诊断中，超声波检查和CT检查各具优势。
超声波检查作为一种无创、安全的检查方法，对于大部分肝脓肿的诊断具有重要意义。
而对于一些超声波检查难以发现的微小肝脓肿或者病灶，CT检查则可以提供更高的分辨率，帮助医生更准确地诊断。
因此，在实际工作中，医生可以根据患者的具体病情，灵活选择超声波检查或者CT 检查，有时甚至可以联合应用这两种检查方法，以期达到最佳的诊断效果。
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肝脓肿超声诊断
在日常检查中我们也经常能遇到腹痛发热的病人来就诊，超声往往是首要的辅助检查，肝脓肿也是导致腹痛发热的病种之一。
什么是肝脓肿？超声又如何来诊断肝脓肿？初学的我们往往有时不太理解，我们一起来了解了解：
01
什么是肝脓肿？
肝脓肿(liverabscess) 主要的病理结果是组织的坏死、液化。
肝脓肿可分阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿两大类
02
病理特点有哪些？
1. 阿米巴肝脓肿
阿米巴原虫多经门静脉进入肝脏。
于门静脉小支内发生栓塞、溶组织等作用。
局部肝组织坏死形成脓肿。
脓肿周围结缔组织增生，脓肿内部为坏死的肝细胞、红白细胞、脂肪、脓细胞、脓栓及夏科-雷登晶体。
脓肿邻近的肝组织可呈现炎症反应。
2. 细菌性肝脓肿
一般在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。
通常为多发小型的脓肿，少数情况可为较大脓腔。
大体病理变化与阿米巴脓肿相似，但脓腔内无夏科-雷登晶体。
小型肝脓肿用药后可自愈，亦可逐渐发展、扩大。
由数个小脓肿融合成一个大脓肿。
慢性肝脓肿壁可纤维化，甚或钙化。
03
临床表现有哪些？
1、症状：
发热、右上腹痛为主要症状。
热度可高到39°~40°，常伴盗汗。
疼痛多为持续性钝痛。
呼吸时加重。
有时病员主诉右上腹痛伴明显触痛。
阿米巴肝脓肿常有痢疾史。
2、体征
肝脏肿大,有明显压痛。
肝区叩击痛明显。
有时可发现胸、背部局部肿胀，肿胀部位亦有压痛。
严重者可有黄疸。
3、实验室检査
白细胞常超过20000/mm³，中性右达85%~90%。
细菌性肝脓肿血培养可能阳性; 阿米巴性肝脓肿在粪中可能找到溶组织阿米巴原虫。
04
超声诊断要点有哪些？
脓肿在不同时期有不同表现，所以我们需要先了解肝脓肿的演变过程。
1、肝内病灶囊壁和内部回声呈动态演变过程
脓肿前期（炎症期）→脓肿形成期→脓肿吸收期。
2、脓肿前期（炎症期）
①肝内单个或多个圆形或不规则低回声区，内有点、片状强回声, 界欠清。
②彩色多普勒血流成像（CDFI）:散在点、条状血流信号。
3、脓肿形成期
①病灶呈圆形、椭圆形无回声，内有稀疏细点状回声，随体位改变浮动。
②脓腔液化不全时，无回声区内见蜂窝状或不均质强回声。
③囊壁厚，内壁不光整，界欠清。
④CDFI：脓肿壁、脓腔分隔上可见血流信号。
图源：人卫出版社
4、脓肿吸收期
脓肿内无回声区明显缩小或消失，代之以斑片状或条索状高回声。
图源：人卫出版社
5、慢性肝脓肿
久治不愈肝脓肿，内为实性杂乱高回声团（坏死及肉芽组织）。
肝脓肿二维声像图
肝右叶巨大低回声脓肿，内壁不平整(箭头所示）
图源：人卫出版社
06
鉴别诊断有哪些？
1、早期与原发小肝癌、转移癌鉴别。
2、成熟液化时与肝囊肿、肝包虫囊肿、膈下脓肿鉴别。
07
超声能为临床、为病人做些什么？
超声能清晰地显示脓肿的形态、大小、数目、内容物是否稠厚以及增厚的腔壁等，尤其对定位诊断有重要价值。
但是肝脓肿在不同时期可表现不同，尤其在早期或无症状时,常规超声检查有一定困难。
超声造影对其诊断有肯定作用。
同时，超声引导对病灶穿刺抽脓、作细菌培养和涂片检验，还可抽吸引流和注射抗生素进行介入性治疗。
总结
超声在肝脓肿的诊断上是有重要意义的，初学超声的我们需知道肝脓肿的病理特点及形成的几个时期，几个时期肝脏的破坏程度不同，破坏程度不同，内容物不同2，这样更能理解超声各个时期的不同表现，结合病史，我们能够为临床和患者提供重要信息。
整理编辑：超声入门（公众号）参考书籍：1、任卫东，常才主编，《超声诊断学》第3版，人卫出版社2 杜起军，崔立刚，《超声诊断临床备忘录》（第2版）。