肝包虫病的超声诊断
超声诊断肝包虫病11例
ｃ ｍ的形态不规则囊性 回声 团 ， 两壁分离 呈双边影 ， 内我 破入
腹 腔 内 ， 部 扫查 可 见积 液 回声 。超 声 诊断 ： 包 虫 嶷 肿 合 并 腹 肝 自发 性 破 裂 。 手术 诊 断 证实 。
３ 讨 论
肝门附近可压迫门静脉引起门脉高压症 ： 脾肿 大 、 食管 下段静
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ３ 卷第 ３ １ １ １
超 声诊 断肝 包 虫病 １ １例
武冬 青 （ 吉林 省 榆 树 市 医 院 ， 吉林 榆树 １００ ） ３４０
［ 关键词 ］ 超声 ； 肝包虫病 ； 诊断
包 虫 病 （ 称 棘 球 蚴病 ） 人 体 感 染 棘 球绦 虫 的 幼 虫 所 致 又 是 疾 病 的 统 称 。 本病 多 见于 海 拔 较 高 的 寒 冷 农 牧 区 ， 一 种 人 是 畜 共 患 的 疾病 ， 牧 区 的一 种 常 见病 ， 虫 病不 仅 对 人 体健 康 是 包 造 成 严 重 危 害 ， 果 造 成 牛 群 、 群 严 重 感 染 可使 畜 产 品 减 如 羊 产 ， 成 畜 牧 业 巨 大 经济 损 失 。 造 ３ １ 单 个 或 多 发 囊肿 型 ： ． 声像 图显 示 ： 型 多 见 ， 圆 形 或 类 此 为 圆形 的单 个 或 多个 液 性 暗 区 ， 壁 增 厚 回声 增 强 呈 双 层 ， 层 囊 两
报告如下。
３ ２ 子囊孙囊型 ： ． 声像图显示 ： 较大的母囊 内可 见大 小不一 ， 多到数个囊肿 ， 形成 包虫囊肿独具特 色的“ 囊肿 囊” 征象。 由
于子囊 、 孙囊过多声像 图可以显示 ： ①多房囊肿 可见由多条光
带分隔成为多个小囊 腔 ； 多房囊肿 还可 以表 现子囊较 规律 ② 排列在母囊周边似为 车轮状 ； 多房囊 肿还 可以表现多 条光 ③
肝泡型包虫病的超声诊断及其声像特征
肝泡型包虫病的超声诊断及其声像特征刘瑜;尹丽;赵之【摘要】目的探讨超声检查对肝泡型包虫病的鉴别诊断价值及不同类型肝泡型包虫病的影像学特征.方法对北京安贞医院2015年3月至2015年6月收治的怀疑为肝泡型包虫病肝实性占位病变患者117例进行回顾性分析,所有患者均具有完整的超声资料,以手术或穿刺活检病理结果作为金标准,评估超声鉴别诊断肝泡型包虫病的价值,并分析不同类型肝泡型包虫病的影像学特征.结果 117例患者经病理学确诊56例肝泡型包虫病患者,超声正确诊断肝泡型包虫病患者42例,诊断符合率为75.00％;超声诊断肝泡型包虫病的灵敏度75.00％、特异度81.97％、漏诊率25.00％、误诊率18.03％、阳性预测值79.25％、阴性预测值78.13％、诊断一致性Kappa=0.571(P<0.001).56例肝泡型包虫病患者中,浸润增殖型患者20例,超声表现为肝泡型包虫实性肿块,病灶呈实质性回声,边界欠清,周边没有包膜,与肝组织具有较为清晰的界限;纤维钙化型患者15例,超声表现为肝内肿块形态不规则,边界欠清,内部回声不均匀,而且周边出现毛糙的团块状强回声;坏死液化型患者21例,超声表现为肿块呈巨大混合回声,多在中心部位出现坏死液化区,且透声下降,周边为实性部分.结论超声对肝泡型包虫病的诊断结果与病理学结果的一致性尚可;浸润增殖型、纤维钙化型、坏死液化型患者的超声表现有明显差异性,对鉴别肝泡型包虫病类型有一定作用.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2019(024)001【总页数】3页(P82-84)【关键词】超声;肝泡型包虫病;鉴别诊断;影像学特征【作者】刘瑜;尹丽;赵之【作者单位】116001 大连大学附属中山医院超声科;116001 大连大学附属中山医院超声科;116001 大连大学附属中山医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R445.1肝泡型包虫病由多房泡球绦虫幼虫等侵袭肝脏所致，是一种地方流行性及自然疫原性寄生虫病，常见于畜牧地区，具有初期症状不明显、潜伏期长及生长缓慢等特点[1]。
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多 子 囊 型 并 部 分 坏 死 包 虫 病
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4. 坏死实变型
包虫囊肿内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮 充满其间；
超声显示为球形实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周 围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂乱回声，呈膜 状回声堆积；
脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。
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慢性肝脓肿
脓腔壁显著增厚，内壁肉芽组织形成，周围严重炎性浸 润
脓腔内稠厚的坏死组织不断积聚，表现为实质性杂乱高 回声；
脓肿壁或内部可合并有钙化。
肝内布满无数大小不一的无回声区，内径从数毫米至数 厘米不等，囊肿间隔一般较薄，呈线状回声。各个囊肿 后缘增强不明显。
右肾位置常可被推挤而移位。
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3. 细菌性肝脓肿
高热、寒战、右上腹痛； 细菌进入肝脏后引起炎症反应，形成多数小脓肿，进而
肝包虫病的超声诊断
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囊型包虫病的病例分布
肝包虫病超声表现之年轮样结节
肝包虫病超声表现之年轮样结节作者：张婧娴王淑敏王金锐男，61岁，常规体检超声发现肝右前叶及右后叶交界区可见一低回声肿块，大小约67*54mm，边界清楚，形态规则，内呈年轮样，中央可见钙化灶，CDFI示肿块内未见明显血流信号。
男，61岁，常规体检超声发现肝右前叶及右后叶交界区可见一低回声肿块，大小约67*54mm，边界清楚，形态规则，内呈年轮样，中央可见钙化灶，CDFI示肿块内未见明显血流信号。
讨论该病在全世界广泛分布，流行于羊、牛畜牧业较发达国家及地区，我国主要流行于新疆、甘肃、内蒙古、青海、宁夏和西藏等省区。
1、囊型棘球蚴病[1,4]细粒棘球蚴结构示意图超声表现:国内外尚无统一分型标准，国外主要为Lewall[2]分型：I.单纯性无回声囊肿型，内有包虫砂；II.破裂型；III.囊肿内含子囊型；IV.致密钙化型。
国内曹海根、王金锐[3]根据棘球蚴囊肿发生的不同病理学变化、进程以及声像图特征，结合Lewall分型，作以下分型：（1）单纯型：肝内孤立囊肿，相当于Lewall分型的I型。
超声显示肝内孤立类圆形液性暗区，囊壁光滑，后壁有明显增强效应，内外囊壁存在“双壁征”。
（2）多发型：也属Lewall分型的I型，显示两个以上类圆形无回声囊肿，均有明显后壁增强效应。
（3）子囊型：相当于Lewall分型的III型，在大的母囊内含有多个小的圆形暗区及光环和子囊间的间质回声，子囊被挤压成菱形、不规则形，声像图像花瓣形，形成棘球蚴病特有的“囊中囊”和“蜂窝状”多房囊。
（4）钙化型：相当于Lewall分型的IV型，外囊壁增厚、钙化呈不规则或球状类圆形强回声改变，如“蛋壳”，边缘伴声影。
囊内呈不均质低回声及暗区，也可为点状、点片状或不规则强回声。
提示母囊碎片和退化的头节及子囊钙化，棘球蚴多已死亡。
（5）感染型：新感染患者多为I型，感染较久者多数为III型。
由于棘球蚴囊内感染、积脓，囊内密度增高，回声不均且见低-中回声，囊壁增厚，内壁回声反射较强，后壁增强效应减弱。
肝包虫病的超声诊断
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脓肿前期（炎症期）：低回声区，边界不清，内部回声 均匀或不均匀，周围可出现高回声圈或低回声晕环；
脓肿形成期：边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内 壁不光整；脓肿的内部回声特征依其液化程度和所含内 容物而有所不同；可呈单房或蜂窝状分房；
脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。
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囊型包虫病
肝脏内以囊性为主的占位性病变，约占人体包虫病的 70％；
超声诊断准确率可达98％。
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囊型包虫病的超声分型
单纯囊肿型 内囊塌陷型 多子囊型 坏死实变型 钙化型
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1．单纯囊肿型
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肝脓肿
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3. 细菌性肝脓肿
高热、寒战、右上腹痛； 细菌进入肝脏后引起炎症反应，形成多数小脓肿，进而
融合呈较大脓腔，脓腔中心为脓液和坏死肝组织，脓腔 外周被纤维组织包裹，其周围有退行性变肝细胞和炎症 细胞浸润、组织水肿。 肝右叶多见，可单发及多发。
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肝包虫囊肿超声鉴别诊断
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肝包虫囊肿超声鉴别诊断
其中前三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿鉴别； 后二型应与肝血管瘤、肝细胞肝癌鉴别。
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肝包囊虫病的超声显像诊断
１ ； ６例 均生活在本 县农 牧 区， 与犬 、 、 羊 牛 有 密 切接 触 史 。大 多 数 患 者 有 右 上 腹 部 隐痛不适或部分有上腹部包块前来就诊 ，
超声诊断对 肝包囊 虫病 诊断 准确性
９ ％ ， 间接地提示包虫病程 中的不 同阶 ８ 可 段， 表明疾 病 的发 展过 程 ， 各型包 虫囊 对 肿 Байду номын сангаас像特征进行识别 ， 可提 高诊断 的准确 性， 以利于临床治疗 方案的制订 。
还有少部 分是在 健康 体检时 发现 。其 中
有２ ８例为复发性肝包虫囊肿 。
结 果
较高， 已成为本病首选检 查手 段。但对超
声分类 尚未 完全 一致 。合 理的分 类应 能
反 映不 同阶段 的病理改变 。
单囊 型 ： 一般 为早 期 原发 性 包 虫 囊 １７例肝 包虫 囊 肿 患 者 ， 有 囊 肿 ２ 共 ３ 例 ， Ｖ直径 ０ ２～ ｃ １例有 ２处 破 １ 破 Ｉ ． ２ ｍ， 口， 余均 １ 处破 口。大体标本 示囊 内壁附 有一层曲折黄色花瓣膜状物 ， 内容淡黄色
讨 论
应密切结合病史 及定期复查 以明确诊断 。 钙化型 ： 断较易 ， 诊 肝包虫囊肿钙化 ， 是在 生长过程中逐渐形成 的 ， 提示包虫囊肿逐 渐衰老而失去活力 ， 生长速度减慢或停止
生长 。
根据肝包虫囊肿的超 声声像 图表现 ，
进行分 型是 一 种简 便 实用 的首 选 方法 。 它 与 手 术 所 见 基 本 相 符 合 ， 确 率 达 准
５ ６例 ， 族 １ 汉 ８例 ， 吾 尔 族 ３ 维 ７例 ， 回族
囊性或实性两种 回声特征 ， 内部 回声不 其 均 ， 回声 暗区 与中强 回声 相互 交织 ， 无 囊 壁大多增厚 ， 边界可清晰或不 清。⑤钙化 型： 表现为囊肿成 弧形 回声 ， 后方 伴声 其 影 ， 界清晰 ， 壁多 增厚 ， 边 囊 内回声不 均 ， 呈混合型改变 。
34例肝包虫病超声诊断分析
34例肝包虫病超声诊断分析发表时间：2012-02-22T15:04:40.077Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：露娜[导读] 肝内病灶呈现多数点状、小环状钙化，后方伴明显声衰减和声影，实际有无数小病灶融合形成病变肝叶的局限性包块。
露娜（四川省甘孜藏族自治州人民医院功能科四川甘孜 626000）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0181-02 包虫病是一种人畜共患的寄生虫病，为动脉源性疾病。
此病具有地区分布的特点，目前主要流行于牧区，我州地处川、滇、藏、青四省交界处，为包虫病高发区，本文报告了2010年1月至2011年3月我院B超诊断为肝包虫病，后经手术和病理证实的34例资料，旨在讨论肝包虫病的超声声像图表现及诊断。
1 资料与方法1.1临床资料本组病例男20例，女14例，年龄最小者5岁，最大者62岁。
除少数几例无症状，因其他原因来医院检查行常规B超后发现包虫病外，其余大部分病人因感腹胀、腹部隐痛，或当地医院检查发现包虫病前来我院进一步确诊，其中1例有黄疸、消瘦症状。
1.2检查仪器与方法采用麦迪逊×6及日立EUB-5500超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者检查时要求空腹，必要时充盈膀胱，检查时取仰卧位，辅以侧卧位，对腹腔脏器进行全面仔细的检查。
2 结果本组34例病人中经手术及病理证实为肝细粒棘球蚴32例均发生于肝者，其中1例为肝、盆腔同时感染包虫。
肝泡状棘球蚴2例。
综合本组病例的超声表现，结合文献及资料分析肝细粒棘球蚴病的声像图表现及分型。
I型（囊肿型）：系无并发症的早期原发型包虫囊肿。
显示为圆形无回声病灶，囊壁光滑而完整，仔细观察呈双层结构，后壁回声增强，囊肿的大小及囊壁厚度与虫龄有关。
随着包虫的发育、成熟、囊砂（头节）增多，显示沉积于囊肿底部的密集强回声点，随着体位改变而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪征”。
肝包虫病应该做哪些检查？
肝包虫病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肝包虫病应该做哪些检查，常用的肝包虫病检查项目有哪些。
以及肝包虫病如何诊断鉴别，肝包虫病易混淆疾病等方面内容。
*肝包虫病常见检查：常见检查：棘球蚴皮内试验、腹部CT、腹部MRI检查、肝脏疾病超声诊断、血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）、血清总蛋白（TP,TP0）、补体结合试验（CFT）*一、X线检查肝顶部囊肿可见到横膈升高，动度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。
有时可显示圆形，密度均匀，边缘整齐的阴影，或有孤形囊壁钙化影。
2、B超检查肝包虫囊肿在B超具有以下多种声像图特征(1)表现为单个或多个圆形或椭圆形液性暗区,与肝组织分界清晰;(2)囊壁一般较厚，常在3mm以上;(3)囊后壁回声增强，部分囊壁发生钙化而表现为强回声，后方可伴有声影。
囊内透声好，可有多数点状强回声漂浮，并随体位改变而移位，系子囊或棘球砂所致;(4)若母囊内充满较大的子囊则呈多房性，囊内有强回声带分隔成相应的小囊，分隔呈花瓣状。
有些囊肿发生退化，囊液被吸收，其内容物转变成胶冻样物，此时表现为类实质性肿块，内有不规则强回声斑块及少量液性暗区，但肿块与肝组织分界清楚;(5)当囊肿挤压胆管或破入胆管，可见肝内胆管扩张。
囊肿压迫门静脉可见脾脏肿大，并可伴有腹水;(6)囊肿继发感染则呈现肝脓肿的声像图特征。
*二、同位素肝扫描可显示轮廓清晰的占位性病变。
*三、超声波检查能显示囊肿的大小和所在的部位、有时可发现子囊的反射波。
5、CT检查(1)肝包虫囊肿在CT图像上通常表现为大小不一、单发或多发、边缘光滑的圆形、椭圆形或分叶状的低密度病灶，CT密度值接近水的相对密度(0～25HU)，无增强效应。
囊壁一般较厚，有时可见弧形或环状钙化影。
(2)囊内具有子囊是其特征之一，子囊的相对密度通常低于母囊，多个子囊的存在使病灶呈多房性。
(3)肝包虫囊肿的CT图像分为3型：A型：子囊小而圆，分布于母囊发育的早期;B型：子囊大而不规则，几乎占据母囊全部容积，互相挤压呈花瓣状，子囊间有较厚的假隔分开;C型：病程较长的囊肿，其囊液的CT密度值较高(40～60HU)，边缘或内部有钙化，少数小子囊位于母囊周边。
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2. 多囊肝
• 肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑，高低不平。 • 肝内布满无数大小不一的无回声区，内径从数毫米至数厘米不等，囊肿间隔一
般较薄，呈线状回声。各个囊肿后缘增强不明显。 • 右肾位置常可被推挤而移位。
破口。
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3. 多子囊型
• 超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声区， • 壁厚，囊内可见大小不等的环状回声带、分隔成“蜂房状”或“车轮状”，声
像图显示为典型的“囊中囊” ； • 术中所见囊内充满大小不等的子囊，母囊多为黄色胶胨样碎片或胶泥样混杂于
• 其中前三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿鉴别； • 后二型应与肝血管瘤、肝细胞肝癌鉴别。
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1. 肝囊肿
• 形态：圆形或椭圆形，囊壁光滑，轮廓光滑整齐； • 内部回声：呈无回声区； • 囊肿二侧壁可见“回声失落”现象，并因回声反射方向和折射方向而出现侧
壁声影。 • 后方回声增强效应。 • 较大的囊肿常使肝内管腔受挤压、扭曲、移位。 • 囊肿合并感染或出血时，囊腔内可呈低弱回声（肝囊肿的囊壁是肝脓肿与肝
肝包虫病的超声诊断
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2．内囊塌陷型
• 代谢障碍、创伤或感染引起的内囊破裂漂浮于囊液中。 • 声像图为卷曲或折叠的带状回声，呈“水中百合花”征； • 术中见囊液多呈淡黄色清晰或混浊液，内囊为暗灰白色或黄胶样，并可见大的
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坏死 实变 型并 部分 囊壁 钙化
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肝包虫囊肿超声鉴别诊断
子囊之间。
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多子 囊型 并部 分坏 死包 虫病
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4. 坏死实变型
• 包虫囊肿内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充满其间； • 超声显示为球形实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分界明确，内
部呈强弱不均的杂乱回声，呈膜状回声堆积； • 术中所见：囊内充满大量实性坏死的母囊和子囊碎片，呈糊状或胶泥样称为基
质物质。
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1．单纯囊肿型
• 早期原发包虫囊肿； • 肝内圆形无回声区，囊壁光滑而完整，“双层壁”，后方回声增强。 • 囊肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关。 • 囊砂(头节)回声，显示为沉积于囊底部的密集强回声点，随着体位的改变而漂浮
于囊液中，呈典型的“落雪”征。 • 术中见囊液清晰，内囊洁白而新鲜。
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5. 钙化型
• 包虫囊肿内充满干酪样物质，囊壁明显钙化，半环状、蛋壳样，斑块状； • 超声显示为强回声灶，伴有宽大的声影； • 术中所见：囊壁坚硬如软骨甚至完全骨化，囊内充满干酪样物质 。
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• 脓肿前期（炎症期）：低回声区，边界不清，内部回声均匀或不均匀，周围可 出现高回声圈或低回声晕环；
• 脓肿形成期：边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内壁不光整；脓肿的内部 回声特征依其液化程度和所含内容物而有所不同；可呈单房或蜂窝状分房；
• 脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。
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肝单纯囊肿型包虫
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人体组织依衰减程度不同分类
衰减程度 组织器官
二维超声图像表现
极低
尿液、胆汁、囊液、
无回声
低
皮下脂肪、肾髓质
低回声
中等
肝、脾、肾皮质
等回声
高
肌腱、软骨、肝血管瘤 高回声
极高 骨骼、钙化、肺（含气） 强回声（后伴声影）
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囊型包虫病
• 肝脏内以囊性为主的占位性病变，约占人体包虫病的70％； • 超声诊断准确率可达98％。
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囊型包虫病的超声分型
• 单纯囊肿型 • 内囊塌陷型 • 多子囊型 • 坏死实变型 • 钙化型
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3. 细菌性肝脓肿
• 高热、寒战、右上腹痛； • 细菌进入肝脏后引起炎症反应，形成多数小脓肿，进而融合呈较大脓腔，脓
腔中心为脓液和坏死肝组织，脓腔外周被纤维组织包裹，其周围有退行性变 肝细胞和炎症细胞浸润、组织水肿。 • 肝右叶多见，可单发及多发。