肝包虫病的超声检查与诊断
肝包虫病的检查项目有哪些？
肝包虫病的检查项目有哪些？
检查项目：血常规、B型超声波检查、CT造影扫描、肝脏疾病超声诊断、肝、胆、胰、脾的MRI检查、肝、胆、脾CT检查、肝脏超声检查、包虫病补体结合试验
1.X线检查
较大的肝囊型包虫病或肝泡型包虫病均显肝影增大，右膈升高和活动受限。
位于肝顶部者见右膈呈半球状或波浪形隆起，破入脑内显示右下胸膜炎，液气胸或肺实质炎征象，可作气腹造影鉴别膈上或膈下病变。
肝囊型包虫钙化影呈圆形或椭圆形，泡型包虫则显示弥散性丛点状或小圈形钙化影。
2.超声表现
(1)为首选检查方法。
囊肿呈圆形成类圆形，壁较厚，边界清楚、光整，囊内可见子囊，其中可见光环、光团或活动光点。
(2)病变周围可有回声增强。
3.CT表现
(1)好发于肝右叶，肝内圆形或类圆形低密度区，CT值可在-14～25HU，密度均匀一致，增强后无强化表现。
边界清楚，光整。
囊壁及囊内分隔有增强效应。
(2)大的囊腔内可见分房结构或子囊(囊内囊)。
子囊的数目和大小不一。
如子囊主要分布在母囊的周边部分呈车轮状。
(3)囊壁可见钙化，呈壳状或环状，厚薄可以规则，为肝包虫病
特征性表现。
(4)因感染或损伤，可造成内囊分离，如内、外囊部分分离表现为双边征;如内囊完全分离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊叶中，呈水上荷花征。
偶尔完全分离脱落的内囊散开呈飘带状阴影。
肝包虫病的CT和MRI表现
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
单纯囊肿型是肝包虫病的早期表现, 其 MR 表现与CT一样, 有时与肝囊肿不易鉴 别。 临床病史有疫区生活史及血清免疫 学检查:Casoni 试验, 补体结合试验及酶联 吸附试验阳性可为诊断提供参考的价值, 尤其是后者具有较高的敏感性和特异性 ，诊断不难
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
肝包虫病的CT和MRI表现
肝包虫病概述
包虫病即棘球蚴病,是我国西部 牧区常见的人畜共患疾病，主 要在新疆、西藏、内蒙、青海 、甘肃、宁夏、四川西部、陕 西等畜牧业区流行。患者常有 牧区生活史或有与犬、羊及其 皮毛密切接触史, 吞食被绦虫 卵污染的食物后, 绦虫卵在小 肠内孵出六钩蚴并经肠壁血管 随血流经门静脉入肝, 逐渐发 育成肝包虫病
肝包虫病概述
在发育的早期, 子囊小而圆, 子囊少时, 靠近母囊内壁 排列, 呈车轮状, 近中心的子囊一般较周边的子囊大; 子囊多时, 在母囊内弥散分布呈葡萄样; 若子囊过多 且较大时, 子囊几乎占据母囊的全部空间, 并相互挤 压成方形或不规则形等。随着囊肿的生长囊壁及囊 内容物可以发生钙化, 也可因老化、手术或外伤等发 生破裂、感染, 并形成腹腔、盆腔、胸腔内包虫囊肿
CE4( cystic echinococcosis cysts 4) 型。不均质的高密度蜕变 结构,无子囊结构。可见棉花团结构, 提示蜕变的内膜 CE 5( cystic echinococcosis cysts 5) 型。有弓状钙化的壁, 在超 声上表现为锥形回声, 部分或全部钙化
超声诊断肝包虫病11例
ｃ ｍ的形态不规则囊性 回声 团 ， 两壁分离 呈双边影 ， 内我 破入
腹 腔 内 ， 部 扫查 可 见积 液 回声 。超 声 诊断 ： 包 虫 嶷 肿 合 并 腹 肝 自发 性 破 裂 。 手术 诊 断 证实 。
３ 讨 论
肝门附近可压迫门静脉引起门脉高压症 ： 脾肿 大 、 食管 下段静
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ３ 卷第 ３ １ １ １
超 声诊 断肝 包 虫病 １ １例
武冬 青 （ 吉林 省 榆 树 市 医 院 ， 吉林 榆树 １００ ） ３４０
［ 关键词 ］ 超声 ； 肝包虫病 ； 诊断
包 虫 病 （ 称 棘 球 蚴病 ） 人 体 感 染 棘 球绦 虫 的 幼 虫 所 致 又 是 疾 病 的 统 称 。 本病 多 见于 海 拔 较 高 的 寒 冷 农 牧 区 ， 一 种 人 是 畜 共 患 的 疾病 ， 牧 区 的一 种 常 见病 ， 虫 病不 仅 对 人 体健 康 是 包 造 成 严 重 危 害 ， 果 造 成 牛 群 、 群 严 重 感 染 可使 畜 产 品 减 如 羊 产 ， 成 畜 牧 业 巨 大 经济 损 失 。 造 ３ １ 单 个 或 多 发 囊肿 型 ： ． 声像 图显 示 ： 型 多 见 ， 圆 形 或 类 此 为 圆形 的单 个 或 多个 液 性 暗 区 ， 壁 增 厚 回声 增 强 呈 双 层 ， 层 囊 两
报告如下。
３ ２ 子囊孙囊型 ： ． 声像图显示 ： 较大的母囊 内可 见大 小不一 ， 多到数个囊肿 ， 形成 包虫囊肿独具特 色的“ 囊肿 囊” 征象。 由
于子囊 、 孙囊过多声像 图可以显示 ： ①多房囊肿 可见由多条光
带分隔成为多个小囊 腔 ； 多房囊肿 还可 以表 现子囊较 规律 ② 排列在母囊周边似为 车轮状 ； 多房囊 肿还 可以表现多 条光 ③
肝泡型包虫病的超声诊断及其声像特征
肝泡型包虫病的超声诊断及其声像特征刘瑜;尹丽;赵之【摘要】目的探讨超声检查对肝泡型包虫病的鉴别诊断价值及不同类型肝泡型包虫病的影像学特征.方法对北京安贞医院2015年3月至2015年6月收治的怀疑为肝泡型包虫病肝实性占位病变患者117例进行回顾性分析,所有患者均具有完整的超声资料,以手术或穿刺活检病理结果作为金标准,评估超声鉴别诊断肝泡型包虫病的价值,并分析不同类型肝泡型包虫病的影像学特征.结果 117例患者经病理学确诊56例肝泡型包虫病患者,超声正确诊断肝泡型包虫病患者42例,诊断符合率为75.00％;超声诊断肝泡型包虫病的灵敏度75.00％、特异度81.97％、漏诊率25.00％、误诊率18.03％、阳性预测值79.25％、阴性预测值78.13％、诊断一致性Kappa=0.571(P<0.001).56例肝泡型包虫病患者中,浸润增殖型患者20例,超声表现为肝泡型包虫实性肿块,病灶呈实质性回声,边界欠清,周边没有包膜,与肝组织具有较为清晰的界限;纤维钙化型患者15例,超声表现为肝内肿块形态不规则,边界欠清,内部回声不均匀,而且周边出现毛糙的团块状强回声;坏死液化型患者21例,超声表现为肿块呈巨大混合回声,多在中心部位出现坏死液化区,且透声下降,周边为实性部分.结论超声对肝泡型包虫病的诊断结果与病理学结果的一致性尚可;浸润增殖型、纤维钙化型、坏死液化型患者的超声表现有明显差异性,对鉴别肝泡型包虫病类型有一定作用.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2019(024)001【总页数】3页(P82-84)【关键词】超声;肝泡型包虫病;鉴别诊断;影像学特征【作者】刘瑜;尹丽;赵之【作者单位】116001 大连大学附属中山医院超声科;116001 大连大学附属中山医院超声科;116001 大连大学附属中山医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R445.1肝泡型包虫病由多房泡球绦虫幼虫等侵袭肝脏所致，是一种地方流行性及自然疫原性寄生虫病，常见于畜牧地区，具有初期症状不明显、潜伏期长及生长缓慢等特点[1]。
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多 子 囊 型 并 部 分 坏 死 包 虫 病
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4. 坏死实变型
包虫囊肿内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮 充满其间；
超声显示为球形实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周 围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂乱回声，呈膜 状回声堆积；
脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。
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肝脓肿
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慢性肝脓肿
脓腔壁显著增厚，内壁肉芽组织形成，周围严重炎性浸 润
脓腔内稠厚的坏死组织不断积聚，表现为实质性杂乱高 回声；
脓肿壁或内部可合并有钙化。
肝内布满无数大小不一的无回声区，内径从数毫米至数 厘米不等，囊肿间隔一般较薄，呈线状回声。各个囊肿 后缘增强不明显。
右肾位置常可被推挤而移位。
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3. 细菌性肝脓肿
高热、寒战、右上腹痛； 细菌进入肝脏后引起炎症反应，形成多数小脓肿，进而
肝包虫病的超声诊断
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Country/city with cases
囊型包虫病的病例分布
肝包虫病超声表现之年轮样结节
肝包虫病超声表现之年轮样结节作者：张婧娴王淑敏王金锐男，61岁，常规体检超声发现肝右前叶及右后叶交界区可见一低回声肿块，大小约67*54mm，边界清楚，形态规则，内呈年轮样，中央可见钙化灶，CDFI示肿块内未见明显血流信号。
男，61岁，常规体检超声发现肝右前叶及右后叶交界区可见一低回声肿块，大小约67*54mm，边界清楚，形态规则，内呈年轮样，中央可见钙化灶，CDFI示肿块内未见明显血流信号。
讨论该病在全世界广泛分布，流行于羊、牛畜牧业较发达国家及地区，我国主要流行于新疆、甘肃、内蒙古、青海、宁夏和西藏等省区。
1、囊型棘球蚴病[1,4]细粒棘球蚴结构示意图超声表现:国内外尚无统一分型标准，国外主要为Lewall[2]分型：I.单纯性无回声囊肿型，内有包虫砂；II.破裂型；III.囊肿内含子囊型；IV.致密钙化型。
国内曹海根、王金锐[3]根据棘球蚴囊肿发生的不同病理学变化、进程以及声像图特征，结合Lewall分型，作以下分型：（1）单纯型：肝内孤立囊肿，相当于Lewall分型的I型。
超声显示肝内孤立类圆形液性暗区，囊壁光滑，后壁有明显增强效应，内外囊壁存在“双壁征”。
（2）多发型：也属Lewall分型的I型，显示两个以上类圆形无回声囊肿，均有明显后壁增强效应。
（3）子囊型：相当于Lewall分型的III型，在大的母囊内含有多个小的圆形暗区及光环和子囊间的间质回声，子囊被挤压成菱形、不规则形，声像图像花瓣形，形成棘球蚴病特有的“囊中囊”和“蜂窝状”多房囊。
（4）钙化型：相当于Lewall分型的IV型，外囊壁增厚、钙化呈不规则或球状类圆形强回声改变，如“蛋壳”，边缘伴声影。
囊内呈不均质低回声及暗区，也可为点状、点片状或不规则强回声。
提示母囊碎片和退化的头节及子囊钙化，棘球蚴多已死亡。
（5）感染型：新感染患者多为I型，感染较久者多数为III型。
由于棘球蚴囊内感染、积脓，囊内密度增高，回声不均且见低-中回声，囊壁增厚，内壁回声反射较强，后壁增强效应减弱。
肝包虫病的超声诊断
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脓肿前期（炎症期）：低回声区，边界不清，内部回声 均匀或不均匀，周围可出现高回声圈或低回声晕环；
脓肿形成期：边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内 壁不光整；脓肿的内部回声特征依其液化程度和所含内 容物而有所不同；可呈单房或蜂窝状分房；
脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。
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囊型包虫病
肝脏内以囊性为主的占位性病变，约占人体包虫病的 70％；
超声诊断准确率可达98％。
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囊型包虫病的超声分型
单纯囊肿型 内囊塌陷型 多子囊型 坏死实变型 钙化型
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1．单纯囊肿型
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3. 细菌性肝脓肿
高热、寒战、右上腹痛； 细菌进入肝脏后引起炎症反应，形成多数小脓肿，进而
融合呈较大脓腔，脓腔中心为脓液和坏死肝组织，脓腔 外周被纤维组织包裹，其周围有退行性变肝细胞和炎症 细胞浸润、组织水肿。 肝右叶多见，可单发及多发。
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肝包虫囊肿超声鉴别诊断
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肝包虫囊肿超声鉴别诊断
其中前三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿鉴别； 后二型应与肝血管瘤、肝细胞肝癌鉴别。
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肝包虫
一、检查体位
仰卧位 侧卧位 半卧位 站立位
二、扫查方式
• 编织法 • 多方位弧形扫查法 • 定点扫查法
三、探头方位
• 纵切面 • 横切面 • 斜切面 • 冠状切面
适 应症
• 肝脏局部或全肝肿大，无症状或有上腹部 不适，隐痛，右上腹部包快。
• 有牧区生活史，或与犬、羊等牲畜接触史。
• 肝外任何部位发现包虫病或包虫抗原皮内 试验呈阳性反应。
呈漂动状。 • 内囊膜破裂脱落，完全分离，可皱褶卷曲
在囊内。
囊砂型
• 囊壁特征与一般包虫囊肿相同，但 其内部回声可呈均匀细粒状、条带 状、岛屿状等表现。
鉴别诊断
• 肝囊肿 多囊肝 • 肝脓肿源自• 肝癌临床应用价值• 术前诊断 • 术中超声 • 术后随访
• 利用多普勒效应对心脏、血管内血流方向、 速度及状态以频谱的形式或以一定声调的 信号显示，称为D型超声。临床上可分为频 谱型多普勒和彩色多普勒血流显像（CDFI）
• 血流方向：朝向探头的用红色表示，背离 探头的用蓝色表示。
人体组织的声学分型
1. 无反射型（无回声型） 2. 少反射型（低回声型） 3. 多反射型（强回声型） 4. 全反射型（含气型）
• 小子囊、孙囊在大（母）囊内呈点状漂浮 或蜂窝状聚集。
• 囊壁厚，呈双层。
实变型
• 囊内回声杂乱，为不均质高回声，部分呈“卷曲 • 样”，似为实质性回声。 • 钙化的囊肿壁增厚，呈强回声，重度钙化时呈厚
型“蛋壳状”，且伴声影。
破裂型
• 囊壁呈单层，囊肿欠规整。 • 内囊膜不完全分离时，部分脱入液性囊腔，
超声回声分级：
强（高）回声：灰标最高部分，亮 等回声：灰标中间水平，中等亮度 弱（低）回声：灰标中下水平， 无回声：正常条件下，无回声点出现
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肝包虫病的超声检查与诊断
发表时间：2011-07-05T16:36:56.790Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：曹淑平
[导读] 前者壁厚，或呈双边结构；后者一般壁薄光滑，再结合流行病学资料则可明确鉴别诊断。
曹淑平(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院峻德分院 154111)
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)14-0097-02
【关键词】肝包虫病超声诊断
肝包虫病是棘球绦虫的幼虫在人体寄生所致的寄生虫病，是畜牧地区常见的人、畜共患的疾病。
人体肝包虫病包括细粒棘球蚴病(肝包虫囊肿)及泡状棘球蚴病，以前者多见，后者较少见。
包虫病在我国多见于新疆、甘肃、内蒙古等牧区，其他地区也散在发现。
【超声表现】
1．肝细粒棘球蚴病(肝包虫囊肿)
(1)多数病灶位于右肝，单发，直径较大，超过l0CM者可达50％以上，最大者可达30CM。
也可呈多发病灶，分布于肝左、右两叶。
(2)其内部回声多样化，可表现为囊性、囊实性、实性回声，因病程发展、病理改变、是否合并感染而不同。
国内学者将肝包虫囊肿回声分为以下6型。
①单发囊肿型：多见，约占70％，为无子囊包虫。
表现为圆形或类圆形无回声暗区，囊壁较厚，直径可达3～5CM，回声增强，光滑，与肝实质分界清楚，囊肿后方回声增强。
典型者囊壁呈双层结构，其间可见极窄无回声间隙，囊内可见“囊沙”所致的点状或簇状强回声沉积物，改变体位后光点漂浮于囊内，呈“落雪征”。
也可表现为薄壁囊肿，囊壁无双层结构。
动态观察，囊肿逐渐增大。
②多发囊肿型：肝内见多个独立或彼此相连的囊肿，为肝内多发包虫或外生性子襄所致。
囊肿大硝、、囊壁、内部回声不尽相同，以右肝多发较多见。
③子囊孙囊型：为含子囊包虫。
大的囊肿内可见多个大小不等的小囊，即“囊中囊”征象，具有特征性。
子囊、孙囊较多时，可呈蜂窝状、花瓣状、车轮状等多房性改变，亦是包虫囊肿特征性表现。
④内囊分离型：包虫囊肿因自然衰亡、感染或损伤等原因，使内囊壁破坏。
表现为内囊壁部分分离，内外两层无回声间隙不均匀增宽，内囊不光滑；或内囊壁完全分离破裂，囊液内可见不规则强回声带漂动。
⑤囊壁钙化型：囊壁增厚呈圆形或弧形三习声，可伴声影，提示钙化。
囊内为不均专无回声或低回声，也可见斑点状强回声，兰示包虫多已死亡。
⑥囊肿实变型：包虫衰退或死亡后，内囊退化，囊液被吸收，虫体机化。
声像表现类似实性肿块，边界模糊，内部呈杂乱不均的高回声或强回声，有时可见声影。
(3)CDFI显示肝包虫囊肿内部及周边无明显血流信号。
(4)多数肝脏增大，肝脏左、右叶比例失常，局部肝表面驼峰状隆起，病灶附近管道受压显示欠清。
(5)并发症：包虫病的并发症具有危害性，常为突发致病的原因。
常见并发症有感染及囊肿破裂。
①继发感染：最为常见，主要表现为囊壁不规则增厚，囊腔内回声强弱不均，有时可见内有气体强回声及声影。
②囊肿破裂：引起变态反应并易发生感染。
如肝包虫破入腹腔，可见腹腔积液，有时可见移植在腹腔内的包虫囊肿；如包虫囊肿位于肝右叶近膈顶部，可因感染引起穿孔，破入胸腔内，超声显示胸腔内有不均匀强回声团，与肝包虫囊肿相连，横膈连续性中断；若突破心包，则心包腔内可见积液；如破裂后囊液或包虫进入胆道，可致胆道阻塞，超声显示为肝内外胆管扩张，胆管与肝包虫囊肿相连，胆管及胆囊内可见点状细弱回声漂浮。
2．肝泡棘球蚴病
(1)病灶可单发也可多发，无包膜，边界不清，内部呈实性不均匀回声，可见散在点状、斑片状、圆圈状大小不等的钙化强回声，后伴声影。
(2)小病灶内可见粗砂粒样强回声，或大小不一的结节状强回声；巨大病灶内部回声极不均匀，可见大小不一的斑片状或环状高回声及低回声，呈“地图样”改变。
(3)病灶坏死后，出现大片液性暗区，可类似“假囊肿”声像，但其内侧边缘不规则，呈“虫蚀样”改变，囊壁显示不清或无囊壁。
(4)CDFI显示病灶内部及周边未见明显血流信号。
(5)肝脏增大。
病灶周边管道可受压移位，胆管可轻度扩张。
(6)并发症
①继发感染：病灶内可见脓液，呈粗细不均回声。
②侵及肝门静脉、肝静脉、肝内胆管：可见管壁增厚，回声增强，管腔显示不清或管腔内可见实性回声，梗阻水平以上胆管不同程度扩张。
③肝门静脉高压声像：脾大、附脐静脉等侧支开放等表现。
【诊断与鉴别诊断】
超声发现肝脏囊性肿块,表现为“囊中囊”、或壁厚呈双层结构的囊肿、或多房性囊肿，结合临床资料，可断肝包虫囊肿。
但对于实变型肝包虫囊肿及肝泡棘球蚴病，超声诊断有一定困难，需合临床资料，特别是皮内变态反应试或血清补体结合试验进行诊断。
肝包虫病常需与以下病变鉴别。
1．肝囊肿单发囊肿型肝包虫囊肿需与肝囊肿鉴别。
前者壁厚，或呈双边结构；后者一般壁薄光滑，再结合流行病学资料则可明确鉴别诊断。
2．多囊肝多发囊肿型肝包虫囊肿需与多囊肝鉴别。
后者肝内呈弥漫分布大小不等无回声区，常伴有多囊肾、多囊脾；而前者囊肝数目相对较少，囊肿间肝实质回声正常。
3．肝内实性占位病变囊肿实变型肝包虫囊肿及肝泡棘球蚴病需与肝内实性占位病变鉴别，特别是肝泡棘球蚴病侵犯肝门静脉、开静
脉、肝内胆管时，与肝脏恶性肿瘤鉴别较困难。
CDFI观察病灶内部血流情况，特别是超声造影观察病灶内部微血流灌注情况，有助于鉴别诊断，但仍需结合流行病学资料、临床表现、Casoni试验、血清免疫学试验等资料综合诊断。
4．肝脓肿肝包虫病感染后，应注意与肝依肿鉴别。
前者有时可见子囊钙化强回声（肝包虫囊肿)，病灶内液化区呈“虫蚀样”改变(肝泡棘球蚴病)，病灶内部及周边或囊壁上无血流信号；后者常有较明显的全身感染症状，常见多发病灶，肝脏增大，CDFI显示脓肿壁血流信号较丰富。
参考文献
[1]温浩,栾梅香,杨文光,李俊,邱杰.肝包虫病的标准化分型及临床意义探讨[J].新疆医科大学学报,2002年02期.
[2]邱加闽,刘凤洁,Schantz Peter,Akira Ito,Carol Delker,何金戈,张奕,陈兴旺.四川西部藏区包虫病流行病学研究─Ⅰ.囊型包虫病与泡型包虫病人群感染特点与分布趋势[J].中国人兽共患病杂志,2000年02期.。