成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外演示文稿

解剖上的加重
胸弯
50－80° 腰弯进展，L2－3脱位 终椎下移
F, 14yrs 50-65 F, 24yrs 54-75
F, 32yrs 56-80
5yrs post-op
胸腰弯
最易进展 L3－4脱位 旋转加重
70yrs
腰弯
向后凸性侧凸进展（顶椎一致） 腰4－5脱位 预后：旋转、退变、矢状面
Operative treatment
Understand Risk/Benefit Rates！
Indication for surgery
Significant curvature
– Back pain – Radicular pain – Spinal stenosis symptoms
退变性脊柱侧凸
发生迟，45－50岁后 椎间盘关节突退变为始动 可始于胸腰、腰或腰骶部 为后突性，并发生脱位 退变的其他特征!
1082-1091
牵引下
退变性侧凸与特发性 侧凸的区别
难!
鉴别线索
初诊时见顶椎区椎间盘退变 交界性不稳定＋节段性不稳定 节段性畸形呈不规则 神经压迫症状 严重双平面失偿
– Eggshell procedure
#2489 Chi YH F 36yrs
Case 8
Lumbar curvature fixed deformity and/or previous fusion
If deformity associated with translation, and coronal imbalance, osteotomies with resection preferable.
5~16%
2.9% 2.9%
手术策略
一期后路 术前Halo——后路 后松解－Halo－后路 前松解－Halo－后路 一期前后路联合
#624 F 46 yrs
1yr post-op
双主弯
<70°
– 后路融合内固定
>70°
– 先前路融合，通常融合腰椎 – 后路双弯融合内固定
750-754
Post-op
成人脊柱侧凸的的治疗南京大
学医学院附属鼓楼医院脊柱外 演示文稿
优选成人脊柱侧凸的的治疗南
京大学医学院附属鼓楼医院脊 柱外
1398成人
在顶椎区
凹侧关节突退变 椎间盘退变不明显
Case 5
在继发弯区
可长期保持其柔软性
1416
在交界区
—早期椎间盘退变 —进展性旋转半脱位 —终椎离心性移位
705-711
双大弯
长期保持平衡 进展发生迟 腰弯进展>胸弯 L3、L4或L4、5脱位 交界性后凸
1004-1024
AIS在成年期的自然史
继续进展!
43yrs
65yrs
自然史规律
胸腰弯和腰弯进展 加重及僵硬化可发生在主弯或次弯 加重机理：关节突退变，交界性椎间盘病 每年进展0.5－1°? 脊柱侧凸的分型成为困难
Progression of curve Progressive loss of pulmonary function decompensation
所有这些指征在成人中很难证明
手术适应证(鼓楼医院 79 例)
力学性疼痛 双平面失偿 畸形加重 椎管狭窄或根痛 进行性躯干塌陷
71 （90％） 69 （87％） 56 （70％） 18 （23％）
6 yrs Post-op
胸腰弯
<70°
– 前路融合内固定
>70°
– 联合前后路手术
伴有椎管狭窄
– 减压
使用cage或 others 胸椎后突时
– 固定至近端胸椎
550-561
36 yrs
56 yrs
Lumbar curvature
Single anterior or posterior approach
Pseudarthrosis Residual pain Mortality Neurologic Infection Pulmonary embolic Loss of lordosis Implant failure
Reference Gulou <5~27% 8% 5~15% 1.4% <1~5% 0.2~5% 1.4% 1~20%
6 （ 8％ ）
手术结果分析（南京鼓楼）
评价指标
冠状面平衡 （n=79）
双肩水平度 （n=79）
矢状面平衡 （n=79）
腰椎前突角 （n=58）
疼痛（n=65）
术前 3.8cm -2.5cm +6cm 37°
7.5
术后 0.8cm
一年随访 1.0cm
最后一次随访 1.0cm
-0.9cm -0.9cm
– In some patient possible!
Case 3
Lumbar curvature fixed deformity and/or previous
fusion
if arthrodesis solid, and deformity
secondary to angulation
– Anterior support
Case 1
Байду номын сангаас
Arthrodesis to the sacrumindication
Lumbar oblique take-off Unbalanced L/S curve with lumbar scoliosis L/S pain below lumbar curve Recommend a two-stage approach +screw fixation Fixation to pelvis---L-rod/TSRH/Isola Take intraoperative AP X-ray to insure coronal alignment while on the table －－－Key If fixed coronal deformity, resection may be necessary to achieve balance.
-0.9cm
+1.8cm +2.0cm
+2.0cm
56°
56°
53°
4.3
4.5
手术治疗
手术效果不如青少年脊柱侧凸患者
– 缓解疼痛 60％－90％, – 度数矫正 30％－50％
– 肺功能
略有增加
– 融合率
70％－90％
– 神经并发症 1％－5％
– 死亡率 – 感染率
1％－2％ 1％－5％
Complication Includes