2015.3内科三基试题()

2015年1季度内科三基试题姓名:________ 得分:__________一、单选题（每题2分，共20题）1、女，15岁，月经增多十多天。

查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及。

Hb10.0g/L，WBC10×109/L，BPC25×109/L。

骨髓：增生活跃，全片可见巨核细胞50个。

其可能诊断为：A、再生障碍性贫血B、急性白血病C、特发性血小板减少性紫癜D、脾功能亢进E、系统性红斑狼疮2、关于白血病的病因，下列选项中错误的是：( )A、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎病人接受放射线治疗，其白血病的发生机会与照射剂量有密切关系B、苯及其衍生物可引起白血病C、先天愚型等遗传性疾病易发生白血病D、C型RNA肿瘤病毒是某些动物自发性白血病的病因E、在人类误输白血病患者的血液可发生白血病3、以下哪种药物用于骨髓增生异常综合征的治疗：( )A、维甲酸B、糖皮质激素C、CAG方案化疗D、反应停E、以上都可以4、下列选项中不是DIC的临床表现的一项是：( )A、出血B、休克C、栓塞症状D、溶血E、阻塞性黄疸5、治疗血友病A的出血不应输注：( )A、凝血因子ⅧB、冷沉淀C、新鲜冰冻血浆D、凝血酶原复合物E、DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加压素)6、巨幼细胞贫血属于：( )A、小细胞低色素贫血B、正细胞性贫血C、大细胞性贫血D、小细胞正色素贫血E、以上都不是7、下列哪种疾病抗人球蛋白试验阳性：( )A、6一磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏症B、海洋性贫血C、遗传性球形细胞增多症D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、自身免疫性溶血性贫血8、下列疾病不会引起嗜酸性粒细胞增多的是：( )A、再生障碍性贫血B、支气管哮喘C、银屑病D、寄生虫感染E、结缔组织病9、一患者腰痛半年，查得尿蛋白阳性，溶骨性损害，免疫球蛋白增高，主要考虑为：A、转移性骨肿瘤B、多发性骨髓瘤C、Waldenstrom巨球蛋白血症D、骨髓纤维化E、重链病10、男性，45岁。

腹胀2个月。

脾肿大脐下2cm。

此例脾大的病因下列选项中错误的是：(A、淋巴瘤B、慢性粒细胞性白血病C、骨髓纤维化D、脾功能亢进E、ITP11、成人血小板破坏的主要部位是：( )A、肝脏B、脾脏C、骨髓D、血液循环E、以上均是12、正常人红细胞的寿命为：( )A、120天B、150天C、180天D、200天E、300天13、淋巴瘤预后与其病理类型相关，下列关于淋巴瘤预后的说法不正确的是：( )A、HD中以淋巴细胞为主型预后最好B、HD儿童及老年预后一般比中青年为好C、NHL 中淋巴母细胞型淋巴瘤预后较差D、NHL早期即出现结外侵犯或血源性播散预后很差E、NHL结外病变部位在2处或以上时均提示预后不良14、恶性组织细胞病表现为：( )A、起病急，临床多有高热B、可有贫血、感染和出血以及肝、脾、淋巴结肿大C、可同时累及多器官D、任何年龄均可患病，男性多见E、以上均是15、关于巨幼细胞贫血，下列选项中错误的是：( )A、是叶酸、维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血B、巨幼细胞贫血可表现为对称性肢体麻木，共济失调C、除贫血外粒细胞巨变且分叶过多D、全身各系统增殖较多的细胞也会发生病变E、病因主要是食物营养不够和吸收不良16、原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在：( )A、肝脏B、脾脏C、血管内D、骨髓E、以上都不是17、以下哪个发生消化道出血时不应输血小板：( )A、特发性血小板减少性紫癜B、过敏性紫癜C、血小板无力症，D、再生障碍性贫血E、急性白血病18、多发性骨髓瘤治疗首选：( )A、α干扰素B、羟基脲C、马法兰D、马利兰E、甲基苄肼19、下列疾病会引起骨髓巨核细胞减少的是：( )A、血友病B、缺铁性贫血C、ITPD、再生障碍性贫血E、巨幼细胞贫血20、下列情况不适宜输注红细胞的是：( )A、肝硬化贫血患者B、肾功能贫血衰竭C、以促进伤口愈合为目的D、老年人贫血E、严重贫血的患者二、是非题（每题2分，共10题）1、再生障碍性贫血一般不伴有肝脾肿大。

( )A、正确B、错误2、类白血病与慢性粒细胞白血病鉴别一般选用中性粒细胞碱性磷酸酶染色。

( )A、正确B、错误3、血友病A是常染色体隐性遗传性疾病。

( )A、正确B、错误4、骨髓象的辐射损伤与射线剂量无关。

( )A、正确B、错误5、造血干细胞移植植活的间接证据为受者体内检出供者的性染色体。

( )A、正确B、错误6、ABO血型不合常出现血管内溶血，也可出现血管外溶血。

( )A、正确B、错误7、多发性骨髓瘤多有本周氏蛋白尿。

( )A、正确B、错误8、静脉放血是真性红细胞增多症的治疗方式之一。

( )A、正确B、错误9、椭圆形红细胞增多症为常染色体显性遗传病。

( )A、正确B、错误10、急性早幼粒细胞白血病起病初期常表现为弥散性血管内凝血。

( )A、正确B、错误三、名词解释（每题5分，共2题）1、造血干细胞移植(HSCT)：2、Even’s综合征四、简答题（每题15分，共2题）1、论述再生障碍性贫血的鉴别诊断及治疗原则。

2、简述白血病的治疗原则。

内科答案：一、单选题（每题2分，共20题）1、C，2、E，3、E，4、E，5、B，6、C，7、E，8、A，9、B，10、E，11、B，12、A，13、B，14、E，15、C，16、D，17、B，18、C，19、D，20、C，二、是非题（每题2分，共10题）1、A，2、A，3、B，4、B，5、B，6、A，7、A，8、A，9、A，10、A，三、名词解释（每题5分，共2题）1、造血干细胞移植(HSCT)：是经过大剂量放化疗或其他免疫抑制剂预处理，清除受体体内的肿瘤细胞，而后将自体或异体造血干细胞移植给受体，使后者重建正常造血免疫的一种治疗手段。

2、Even’s综合征：免疫性血小板减少性紫癜合并获得性自身免疫性溶血性贫血。

四、简答题（每题15分，共2题）1、再生障碍性贫血的鉴别诊断：(1)阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)：典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。

该克隆细胞的酸溶血试验(Ham实验)、蛇毒因子溶血试验(COF试验)和微量补体溶血敏感试验(mCLST)呈阳性。

骨髓或外周血可发现CD55、CD59的各系血细胞。

(2)骨髓增生异常综合征(MDS)：但RA有病态造血现象，骨髓有核红细胞糖原染色(PAS)可阳性，早期髓系细胞相关抗原(Cdl3、CD33、CD34)表达增多，造血祖细胞培养可出现集簇增多、集落减少，可有染色体核型异常，姐妹染色单体分化染色(SCD性等。

(3)Famconi贫血(FA)又称先天性AA:是一种遗传性干细胞异常性疾病。

(4)自身抗体介导的全血细胞减少:包括Evans综合征和免疫相关性全血细胞减少。

(5)急性造血功能停滞:本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。

治疗原则:(1)一般治疗:注意卫生，保护隔离;对症治疗包括成分输血、止血及控制感染。

（2）药物治疗:①雄激素:丙酸拿丸酮50~100mg/d，肌内注射。

6个月以上;康力龙2~4mg,3次/日，1~2年;大力补(17-去氢甲基架丸酮)15~30mg/d,6个月以上;安雄40mg，每日2~4;达那矬0.4~0.8g/d ,6个月以上。

②中药。

(3)重型再障:①免疫抑制剂:抗淋巴细胞球蛋自(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG），兔ALG(ATG)5~10mg/(kg.d),猪 ALG(或ATG)15~20mg/(kg·d)，马AIG(或ATG)5~40mg/(kg.d),加氢化可的松100~200mg,掺入生理盐水或5%葡萄糖液500ml，静脉滴注，疗程4一10天。

环袍素A(CSA)一般剂量为3~10mg/(kg.d)，分2一3次口服。

或调整剂量使血浓度在200一400μg/L，。

用药至少2个月，小剂量长期维持对减少复发有利。

大剂量甲泼尼龙(HD-MP);20 ~30mg/(kg.d)，共3天，以后每隔4天减半量直至1mg/(kg.d}。

30天后根据病情决定维持量。

②造血细胞因子。

③骨髓移植。

2、白血病的治疗原则为：(1)一般治疗：包括防治感染，纠正贫血，控制出血，防治高尿酸血症肾病，维持营养等。

(2)化疗：目的是达到完全缓解并延长生存期。

多采用联合化疗，诱导缓解后巩固强化治疗，ALL强调维持治疗(3)造血干细移植。

(4)中枢神经系统白血病的预防、放射治疗等。