内分泌代谢疾病
内分泌及代谢疾病常见症状与体征
（八）其他
胃肠道分泌胃肠激素，主要有促胃 泌素，胰酶泌素，胰液泌素，肠胰素等。 肾上腺的激素有红细胞生成素、前列腺素、 肾素、血管舒张素，1、25（OH）2D3。
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三、常见症状体征的护理
（一）特殊外形：
1.概念：指包括面容、体形和身高、体 态、
常变化。
皮肤、粘膜色素等的异
谢性疾病
大多与内分泌疾病和代
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（一）下丘脑
具有神经分泌细胞的功能，可以合成、 释放 促激素和抑制激素。下丘脑视神经上核及脑室旁 核分别分泌抗利尿激素及催产素贮存于神经垂体。
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下丘脑分泌的促激素有：促甲状腺激素 释放
激素、促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激 素
释放激素、生长激素释放激素、泌乳素释放因 子、
黑色素细胞刺激释放因子等。下丘脑释放的抑 制
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TRH GnRH CRH GHRH GHRIH MRF MIF PRF PIF
（二）垂体
分腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体 分泌：促甲状腺激素（TSH）；促肾上腺皮质 激素（ACTH）；黄体生成素(LH);卵泡刺激素 （FSH）；生长激素（GH）泌乳素（PRL）。 神经垂体中储藏的抗利尿激素（ADH）促进肾 远曲小管及集合管对水分的重吸收作用；催产 素（OXT）是在分娩时刺激子宫收缩，促进分 娩后泌乳和轻度抗利尿作用。
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（六）胰岛
分泌胰岛素和胰高糖素。胰岛素促 进葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖异 生，促进三羧酸循环而使血糖下降，促进 脂肪、蛋白质、DNA 、RNA等合成，抑制 脂肪、糖原及蛋白质分解，以调节血糖稳 定。胰高糖素促进肝糖原分解和糖异生使 血糖上升。
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（七）性腺
内分泌代谢病学 第4版
内分泌代谢病学第4版内分泌代谢病学是研究内分泌系统功能障碍引起的代谢紊乱的学科。
随着现代生活方式的改变和环境污染的增加，内分泌代谢病的发病率逐年增加，对于人类健康产生了重要影响。
本文将从内分泌系统的基本概念、内分泌代谢病的分类、常见内分泌代谢病的病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述。
一、内分泌系统的基本概念内分泌系统是由内分泌腺体和其所分泌的激素组成的，它通过血液循环系统将激素传递到全身各个组织和器官，调节和控制机体的生理功能。
内分泌系统包括下丘脑-垂体轴、甲状腺、肾上腺、胰岛、卵巢和睾丸等。
二、内分泌代谢病的分类内分泌代谢病根据病因和病理生理特点可分为原发性和继发性内分泌代谢病。
原发性内分泌代谢病是指由于内分泌腺体本身的结构或功能异常引起的代谢紊乱，如甲状腺功能减退症、原发性肾上腺皮质功能减退症等。
继发性内分泌代谢病是指由于下丘脑-垂体轴功能异常或其他内分泌腺体疾病引起的代谢紊乱，如垂体功能减退症、垂体功能亢进症等。
三、常见内分泌代谢病的病因1. 甲状腺功能减退症：主要由于甲状腺功能减退引起，可以是先天性、自身免疫性、手术或放疗后引起的。
常见症状包括乏力、体重增加、便秘等。
2. 糖尿病：是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的代谢紊乱疾病。
主要症状为高血糖、多饮、多尿、多食等。
3. 甲状旁腺功能亢进症：由于甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，导致血钙升高。
常见症状为骨质疏松、尿钙增加、肾结石等。
四、内分泌代谢病的临床表现内分泌代谢病的临床表现各不相同，但常见症状包括体重改变、疲劳、食欲改变、月经异常、性功能障碍等。
病情严重的患者还可能出现神经系统、心血管系统和骨骼系统等方面的表现。
五、内分泌代谢病的诊断内分泌代谢病的诊断主要依靠临床症状、血液检查和影像学检查。
血液检查可以检测激素水平的异常，如甲状腺功能减退症患者的甲状腺素和促甲状腺激素水平降低。
影像学检查可以帮助评估内分泌腺体的结构和功能，如糖尿病患者可以进行胰岛素刺激试验。
内分泌系统与代谢疾病
5.影响心血管功能：肾上腺素和甲状腺激素可以影响心血管系统的功能，如心率、血压等。
二、常见的代谢疾病
当内分泌系统发生紊乱时，会导致代谢疾病的发生。以下是常见的代谢疾病：
1.糖尿病：糖尿病是一种由胰岛素缺乏或胰岛素抵抗引起的慢性代谢疾病。胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，它帮助调节血糖水平。糖尿病患者的胰岛素功能受损，导致血糖升高，可能引发多种并发症。
4.肥胖症：肥胖症是由于能量摄入超过能量消耗导致体脂肪过多堆积引起的疾病。其中一部分肥胖可能与内分泌系统的紊乱有关，如胰岛素抵抗和甲状腺功能减退。
5.高血压：高血压是一种常见的心血管疾病，与肾上腺素水平的调节异常有关。肾上腺素能够收缩血管和增加心率，如果肾上腺素释放过多，就会导致血压升高。
三、内分泌系统与代谢疾病的相互作用
2.甲状腺功能异常：甲状腺是一个重要的内分泌器官，它分泌甲状腺激素来调节新陈代谢。甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症是甲状腺功能异常的两种常见形式，它们会影响身体的代谢速率和能量利用。
3.骨质疏松症：骨质疏松症是骨骼组织变薄和骨密度减少的一种代谢性骨病。这可能与甲状腺激素、性激素和肾上腺皮质激素等激素的分泌异常有关。
1.调节新陈代谢：内分泌系统通过调节基础代谢率（BMR）来影响人体的能量消耗和储存。例如，甲状腺激素可以调节体温和能量代谢，胰岛素则参与血糖调节。
2.控制生长和发育：生长激素是内分泌系统的一个重要组成部分，它在儿童和青少年期间对生长和发育起着至关重要的作用。
3.维持水盐平衡：肾上腺皮质激素和抗利尿激素参与调节体液和电解质的平衡，确保身体正常的水分含量和电解质浓度。
内分泌系统与代谢疾病
内分泌系统与代谢疾病
内分泌系统与代谢疾病随着现代生活方式的改变，人们的代谢状况也逐渐出现了不同程度的问题，包括糖尿病、肥胖症、高血压等代谢性疾病。
这些疾病的发生往往与内分泌系统的调节失衡有关。
本文将从内分泌系统的结构和功能、代谢疾病的表现、病因和治疗等方面进行论述。
内分泌系统是机体内部大脑和化学信使的传导中心。
人体内分泌系统包括：下丘脑-垂体-靶器官轴、内分泌腺和组织细胞。
下丘脑-垂体-靶器官轴由下丘脑神经元、垂体前叶和一系列靶器官组成，对生长发育、代谢、生殖和应激等有着重要的调节作用。
内分泌腺包括甲状腺、胰岛、肾上腺和性腺等。
它们通过分泌激素调节身体的内稳态，保持器官和组织的正常生理活动。
组织细胞则可以运用自主神经系统通过神经调节作用影响某些机体部位的功能。
代谢疾病的表现广泛，包括糖尿病、肥胖症、高尿酸血症、高胆固醇血症等，其中以糖尿病最为常见。
糖尿病是一组常见的代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖升高、蛋白质代谢障碍等。
糖尿病不仅严重损害了患者的生活质量，长期而言也会引发心血管病、肝肾病等并发症。
肥胖症是另一种常见的代谢性疾病，通常被定义为BMI ≥ 30 kg/m2，它和各种非传染性疾病的风险异质性、动脉粥样硬化、内脏脂肪的积蓄等疾病密切相关。
代谢疾病的病因复杂，多种因素如遗传、环境、生活习惯等互相影响。
作为一种常见的代谢性疾病，糖尿病的发病存在诸多风险因素，例如肥胖、家族病史、日常饮食过量等。
研究表明肥胖症是糖尿病无疑的重要风险因素，因为它会导致胰岛素抵抗，从而引发糖尿病的发生。
此外，现代生活方式中的环境和社会因素也在加重人们代谢性疾病的病因，例如持续的压力、过度食物摄入、睡眠不足等。
治疗代谢疾病的方法包括生活方式干预和药物治疗等。
生活方式干预主要包括控制食物摄入、定期进行体育运动以及避免饮酒等不良习惯。
药物治疗方面，胰岛素类药物、口服降糖药、胰岛素增敏剂等被广泛应用于糖尿病的治疗；而针对肥胖症的治疗方法则包括饮食治疗、运动、药物治疗以及手术治疗等多种方法。
内分泌及代谢性疾病的诊疗与管理
03
内分泌及代谢性疾病的治疗
药物治疗
药物治疗是内分泌及代 谢性疾病治疗的主要手 段之一，针对不同疾病 和症状，医生会开具相 应的药物处方。
对于甲状腺疾病，常用 的药物包括甲状腺素、 抗甲状腺药物等，用于 调节甲状腺激素的合成 和分泌。
对于糖尿病，常用的药 物包括胰岛素、口服降 糖药等，用于降低血糖 和控制病情。
药物治疗需要遵循医生 的指导，定期进行检查 和调整药物剂量，以确 保治疗效果和避免不良 反应。
非药物治疗
01
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非药物治疗是内分泌及代谢性 疾病治疗的重要辅助手段，包 括饮食调整、运动、心理治疗 等。
非药物治疗是内分泌及代谢性 疾病治疗的重要辅助手段，包 括饮食调整、运动、心理治疗 等。
非药物治疗是内分泌及代谢性 疾病治疗的重要辅助手段，包 括饮食调整、运动、心理治疗 等。
泌功能。
代谢产物
如血糖、血脂、尿酸等，反映 代谢状况。
生化指标
如肝肾功能、电解质等，用于 评估器官功能。
其他
如血常规、尿常规等常规检查 项目。
诊断流程
初步诊断
根据患者症状、体征和初步检查结果，做出初步诊 断。
鉴别诊断
对于相似症状的疾病，需进一步检查和鉴别，确诊 病因。
动态观察
对于一些慢性疾病，需要长期监测病情变化，调整 治疗方案。
内分泌及代谢性疾病的诊疗与 管理
目
CONTENCT
录
• 引言 • 内分泌及代谢性疾病的诊断 • 内分泌及代谢性疾病的治疗 • 内分泌及代谢性疾病的管理 • 内分泌及代谢性疾病的最新研究进
展 • 结论
01
引言
定义与分类
定义
内分泌代谢疾病
甲状腺功能异常的表现和影响
甲状腺功能亢进
症状包括心慌、多汗和体重减轻。这可能会导致代 谢加速和手颤。
甲状腺功能低下
症状包括体重增加、疲劳和注意力不集中。这可能 导致代谢减慢和抑郁。
肾上腺功能失调的症状和治疗
常见的内分泌代谢疾病
1 甲状腺问题
2 糖尿病
3 肾上腺问题
甲状腺功能亢进或低下会 导致一系列症状，包括心 律不齐、体重变化和疲劳。
糖尿病是一种慢性病，它 影响身体对葡萄糖的使用。 常见症状包括多尿、口渴 和疲劳。
肾上腺功能失调可能导致 激素水平异常，引起症状 如高血压、皮肤变化和情 绪波动。
糖尿病的病因和症状
定期检查
及时进行体检和检查，以确保早期发现和治疗 内分泌代谢疾病。
定期运动
适度的运动可以帮助控制体重、增强代谢功能， 并改善血糖和激素水平。
减轻压力
减轻压力可以降低激素水平和疾病风险，例如 学习放松技巧和寻找支持。
结论和建议
内分泌代谢疾病对健康产生重要影响，但我们可以通过健康的生活方式、定期检查和注意预防来管理这些疾病。 关注自己的身体，多与医生交流，保持良好的生活习惯。
内分泌代谢疾病
内分泌代谢疾病涉及人体内分泌系统的异常功能，导致影响代谢过程。这些 疾病对健康产生广泛的影响，但我们可以通过预防和管理来改善生活质量。
什么是内分泌代谢疾病
内分泌代谢疾病涉及人体内分泌系统的异常功能，导致影响代谢过程。这些疾病可以包括甲状腺问题、糖尿病、 肾上腺问题等。了解这些疾病对我们更好地管理自己的健康至关重要。
1
症状
肾上腺功能失调可能导致高血压、肌肉
调节内分泌平衡，预防代谢性疾病
内分泌和代谢性疾病是常见的疾病类型。
青春期时，青少年生理和心理变化较大，体内激素分泌旺盛，容易出现内分泌问题。
内分泌不平衡不仅影响生长发育，还与代谢性疾病密切相关。
因此，了解并学会调节内分泌平衡，对于预防和治疗代谢性疾病具有深远意义。
了解内分泌系统内分泌系统由垂体、甲状腺、肾上腺等多个腺体组成，这些腺体分泌的激素直接影响着青少年的生长发育、新陈代谢及情绪变化。
垂体位于大脑底部，是内分泌系统的核心，它分泌的激素调控着其他腺体的活动，从而影响着身高、体重等生理指标的变化。
甲状腺则负责调节身体的代谢率，确保青少年在生长发育过程中获得足够的能量。
青春期是内分泌系统最为活跃的时期，激素的分泌与调节发生显著变化，如性激素的增多促进了生长发育和第二性征的出现。
内分泌系统的平衡对于青春期的健康成长至关重要。
一旦内分泌系统出现紊乱，可能导致生长发育迟缓、代谢紊乱等一系列问题。
如甲状腺激素分泌失衡，会影响基础代谢率，导致体重和生长发育的异常。
青春期常见代谢性疾病代谢性疾病，是一大类直接或间接影响人体正常代谢过程的疾病。
在青春期这一特殊的生长发育阶段，代谢性疾病的发生和发展尤为引人关注。
青春期是个体生理、心理发生显著变化的时期，也是代谢功能调整和优化的关键时期。
在青春期，代谢性疾病的发病率往往呈现上升趋势。
这与青春期生长发育的特点密切相关。
青春期健康20一方面，青春期人体的能量需求增加，饮食结构和习惯的变化可能导致营养摄入不均衡，从而增加代谢性疾病的患病风险。
另一方面，青春期激素水平变化也可能对代谢功能产生影响，如性激素的分泌增加可能导致胰岛素抵抗和脂肪堆积等问题。
常见的代谢性疾病如糖尿病、肥胖症和心血管疾病不仅影响个体的生长发育，还可能对其心理健康和社会适应能力产生负面影响。
因此，对于青春期的青少年来说，调节内分泌平衡是预防和治疗代谢性疾病的重要手段之一。
心血管疾病和高血压是青春期少年面临的严重代谢性疾病。
心血管疾病，如冠心病和心肌梗死，可能因不良的生活习惯和饮食习惯而提前发生。
内分泌及代谢性疾病
三、糖尿病的并发症
（一）急性并发症 酮症酸中毒；高渗性非酮体高血糖症；低
血糖症；糖尿病非酮症高渗昏迷 （二）慢性并发症 1、大血管并发症：动脉粥样硬化 2、微血管病变：肾病、视网膜病变 3、糖尿病神经系统并发症 4、糖尿病足
.
四、诊断依据
1、有典型的糖尿病症状、任意时间血糖 ≥11.1mmol/l或
.
六 用药注意事项与患者教育
1、个体化用药：注意低血糖和休克 2、服药时间的特点 3、注射胰岛素的注意事项
①间隔2cm②冷藏保存③笔芯不宜冷藏，室温 下最长保存4周 4、糖尿病治疗的5个方面
.
第四节 骨质疏松症
一、概述 一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致
骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 多见于绝经后妇女和老年男性
第十三章 内分泌及代谢性疾病
.
第一节 甲状腺功能亢进症
一、概述 血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、
循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主 要表现的一组临床综合症称为甲状腺毒症。
.
甲亢的病因
1、感染 2、外伤 3、精神紧张 4、过度疲劳 5、妊娠早期 6、碘摄入过多
.
二、分类与临床表现
1、病因分类：毒性弥漫性甲状腺肿，多结节 甲状腺肿伴甲亢和自主高功能甲状腺瘤。
保证营养均衡
.
第二节 甲状腺功能减退症
一、概述 各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲
状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。 分类：原发性、中枢性、抵抗综合症等
.
二、临床表现
（一）一般表现 疲劳、怕冷、增重、记忆力减退、嗜睡等；表 情淡漠、颜面、眼睑水肿
（二）肌肉与关节 (三)心血管系统
（四）其他：血液系统、消化系统、内分泌系统 （五）粘液性水肿 （六）实验室检查：贫血、T3\T4降低、TSH升高
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内分泌代谢疾病
第一节糖尿病
糖尿病：由于胰岛素的缺乏或相对不足，以及胰岛素的敏感性下降---胰岛素抵抗引起的一种以血葡萄糖水平增高为特征、由遗传与环境两种因素长期共同作用而导致的一种慢性全身性的代谢性疾病。
临床表现
·典型表现：三多一少——多饮、多尿、多食、体重减少·代谢综合征：肥胖、血脂异常和高血压等·急慢性并发症表现
分型
实验室检查
糖代谢异常检测：·血糖与OGTT试验·尿糖·糖化血红蛋白
胰岛β细胞功能检查·胰岛素释放试验·C肽释放试验
诊断标准
急性并发症
名称特征
糖尿病酮症酸中毒（DKA）①血糖明显增高（一般>16.6mmol/L）
②酸血症（血pH≤7.2）
③尿酮体阳性（酮体：乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）
④临床表现：深大呼吸、呼吸有烂苹果味、轻、中度脱水
高渗高血糖综合征
（高渗性非酮症性糖尿病昏迷）①血糖极高（一般＞33.3mmol/L）
②尿糖强阳性
③尿酮体阴性或弱阳性
④意识障碍及重度脱水表现
糖尿病乳酸酸中毒①血乳酸增高（一般>5mmol/L）
②血pH<7.35
③皮肤潮红，体温低，酸中毒性呼吸，意识障碍
低血糖血糖≤2.8mmol/L+低血糖症状体征+进糖后可缓解
症状：饥饿感、心悸、出汗、头晕、乏力、颤抖、昏迷等
急性并发症处理：酮症酸中毒
·治疗关键在补液：先快后慢，先盐后糖血糖下降至13.9mmol/L时，改为葡萄糖＋胰岛素补液·小剂量短效胰岛素静点：0.1U/kg·h 降糖速度：3.9-6.1mmol/h
·纠正酸中毒：补碱指征：血pH＜7.1，HC03－＜5mmol/L
·见尿补钾：不论血钾正常与否，尿量＞40ml/h即开始补钾
注意事项：
>>经治疗后，血糖下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或者一度清醒又再次昏迷，应警惕脑水肿>>高渗高血糖综合征治疗原则同DKA，当血浆渗透压＞350mOsm/L，血Na+＞145mmol/L，可考虑输低渗溶液（0.45%氯化钠）
慢性并发症
糖尿病肾病：早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）有利于肾脏保护，减轻蛋白尿。
Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期
肾小球超滤过尿蛋白排泄率基本正常早期肾病，
出现微量白蛋白尿
尿蛋白总量＞0.5g/24h尿毒症
糖尿病视网膜病变
Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期Ⅵ期
微血管瘤（20个以下）微血管瘤增多，出血并
有硬性渗出
出现棉絮状
软性渗出
新生血管形成，玻
璃体积血
机化物
增生
继发性视网膜脱
离，失明
早期非增殖型视网膜病变晚期增殖性视网膜病变“一微二渗三棉软，新生血管五机化，六期脱离可失明”
治疗原则
综合防治原则--- “五驾马车”，缺一不可
糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、血糖监测、合理用药集大成者---双胍类（T2DM首选药）
作用机制抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖
适应
证
T2DM的一线用药，尤其适合肥胖患者
禁忌证①肾、肝功能不全、缺氧及高热患者禁用，慢性胃肠病、慢性营养不良不宜使用；②T1DM 不宜单独使用本药；③T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；④对药物过敏或有严重不良反应者；⑤酗酒者
不良反应①消化道反应：是主要的副作用；②皮肤过敏反应；③乳酸性酸中毒：为最严重的副作用；
④低血糖
代表
药物
二甲双胍
促泌剂--磺酰脲类（SUs）
作用机制促胰岛素分泌剂
适应证新诊断的非肥胖T2DM患者、饮食和运动治疗血糖控制不理想病人
禁忌证“胰岛无能者”＋孕乳儿
不良反应①低血糖反应：最常见；②体重增加；③皮肤过敏反应；④胃肠道反应
代表药物格列美脲作用最强
格列喹酮可用于肾功能不全者
促泌剂--格列奈类
作用机制刺激胰岛素的早期分泌，控制餐后高血糖适应证T2DM早期以餐后高血糖为主的老年患者禁忌证“胰岛无能者”＋孕乳儿
不良反应①低血糖反应：最常见；②体重增加
代表药物瑞格列奈；那格列奈
增敏剂--噻唑烷二酮类TZDs
作用机制刺激过氧化物酶增殖物激活受体γ（PPARγ）适应证T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者
延缓糖吸收--α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）
1型糖尿病患者能用的口服降糖药有哪些？
胰岛素适应证：
·胰岛素副作用：低血糖
·胰岛素制剂：
人胰岛素：短效、中效、长效和预混
胰岛素类似物：速效、长效和预混
·晨起高血糖的鉴别与处理：监测夜间血糖
糖尿病的三级预防
转诊原则
·可疑糖尿病患者诊断不能明确者·口服降糖药无效者·出现并发症或伴发症者·患者处于应激状态者·近期血糖波动较大，调整药物剂量无效者
第二节甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进：各种原因引起血中甲状腺激素过多，导致机体出现的高代谢综合征；以毒性弥漫性甲状腺肿（ Graves病）最常见。
病因：自身免疫
自身抗体：TSH受体特异性自身抗体（TRAb）主要为TSH受体刺激性抗体（TSAb）
临床表现易饿多食还消瘦，怕热多汗心里烦；月经紊乱心慌慌，腹泻乏力伴瘫痪。
淡漠型甲亢·常见于老年（尤其70岁以上）·一般甲状腺不大或有结节·厌食、消痩、衰弱、淡漠无欲、反应迟钝、房颤、心衰等·预后差，并易发生甲亢危象
实验室检查
鉴别诊断
治疗
1.抗甲状腺药物治疗－－－甲亢的基础治疗
●硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）。
●咪唑类：甲巯咪唑（MMI）。
√作用机制：抑制甲状腺激素的合成。
√丙基硫氧嘧啶，能抑制T4转变为T3，适用于严重甲亢病例或甲状腺危象。
√副作用：粒细胞缺乏症；MMI：致畸作用；PTU：急性重型肝炎。
●治疗阶段包括：
病情控制阶段（1～2个月）减药阶段（2～3个月）维持阶段（至少1.5年的长程治疗）
●TSAb是判断预后的重要指标
●治疗期间评估疗效的监测指标是FT3和FT4
2.核素131I治疗
●适应证：长期药物治疗无效或停药复发的、有严重甲亢心脏病的、对抗甲状腺药产生不良反应的、不愿或不能手术的，以及术后复发的甲亢病人
●禁忌证：妊娠、哺乳或20岁以下的病人属绝对禁忌、严重肝肾病变、严重活动性突眼。
3.手术治疗●甲状腺次全切除术●适应症：适用于中、重度甲亢长期服药无效、甲状腺肿大
有明显压迫症状、胸骨后甲状腺肿的病人
4.介入栓塞治疗
甲状腺危象·诊断：体温升至39℃以上，心率＞160次/分以上，且有大汗淋漓、呕吐、腹泻，甚至出现精神症状、谵妄、昏迷时即可诊断甲亢危象
首选药物丙硫氧嘧啶（PTU）
减少甲状腺激素释放复方碘溶液
降低周围组织的反应β肾上腺素能阻断剂：普萘洛尔
拮抗应激糖皮质激素
对症处理镇静降温纠正水、电解质紊乱
去除诱因、防治感染和各种并发症
小结
第三节痛风
痛风:由于嘌呤代谢紊乱所致的以高尿酸血症为主要特征的一组临床综合征。
临床表现
分期表现
无症状期仅有血尿酸的升高
急性关节炎期起病急骤、单关节受累，病变关节及周围软组织红肿、发热、剧痛和拒按，高峰期3～5天，一周左右可完全缓解
间歇期症状全部消失，关节活动恢复正常，受累关节局部皮肤出现瘙痒和脱屑
慢性关节炎期关节炎发作频繁，疼痛加剧，受累关节增多，尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘、皮肤结缔组织中沉积，形成痛风结节（痛风石）
·尿路结石：患侧阵发性绞痛，向会阴部放射，常伴有肉眼血尿或镜下血尿、尿路感染和梗阻
·痛风性肾病：早期表现为夜尿增多、尿比重低和微量蛋白尿；晚期时，水肿、高血压、低蛋白血症明显
·急性肾衰竭
检查化验
>>有血尿酸增高，男性＞416μmol/L（7mg/dl），女性＞357μmol/L（6mg/dl）。
>>确诊金标准：经关节滑液或痛风石标本检出阳性尿酸盐结晶则为确诊的依据。
>>急性关节炎期X线表现：软组织肿胀。
>>慢性关节炎期X线表现：软骨下骨质有不规则的穿凿样缺损，缺损边缘有骨质增生。
鉴别诊断
主要治疗
●一般治疗：减少摄入高嘌呤食物
●急性痛风关节炎治疗：卧床休息，消炎镇痛非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱
●慢性关节炎期治疗：预防急性痛风关节炎发作、保护肾脏、消除痛风石
促尿酸排泄：苯溴马隆抑制尿酸生产：别嘌醇碱化尿液：碳酸氢钠
目标：血尿酸降至357μmol/L（6mg/dl）
预防措施
1.养成良好的饮食习惯，避免吃高嘌呤食物。
2.避免过量饮酒，戒烟。
3.多饮水，每天保持充足的尿量，以利于尿酸的排出，避免尿路结石形成。
4.生活规律，按时作息，劳逸结合防止肥胖。
5.痛风的高危人群筛查，早发现，早治疗。