手汗症微创治疗临床指南

中国手汗症微创治疗临床指南（2009年版）中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组全国手汗症微创治疗协作组编委会编著全国手汗症微创治疗协作组成员单位（手汗症治疗网）顾问:王俊(北京大学人民医院)组长:涂远荣(福建医科大学附属第一医院)副组长: 杨劼(广东省佛山市第一医院) 刘彦国(北京大学人民医院)成员以及单位(以拼音为序):边拜(新疆医科大学第六附属医院) 曹祥(中国人民解放军161医院(湖北武汉))陈椿(福建医科大学附属协和医院) 陈剑锋(福建医科大学附属第一医院)陈树兴(福建福州市肺科医院) 戴天阳(四川省泸州医学院附属医院)段明科(福建厦门市二医院) 黄江平(湖北荆州中心医院)赖繁彩(福建医科大学附属第一医院) 历新建(浙江省宁波市第一医院)李鹏飞(河南平顶山市一医院) 李剑锋(北京大学人民医院)李瑞和(四川仁寿县医院) 李小华(空军总医院（北京) )李旭(福建医科大学附属第一医院) 李玉华(空军总医院(北京))林敏(福建医科大学附属第一医院) 刘玳瑄(福建医科大学附属第二医院)刘辉(上海复旦大学附属第五人民医院) 刘文亮(湖南中南大学湘雅二院)马金山(新疆自治区人民医院) 邵仲凡(江苏省连云港市第一医院)孙振宇(江苏无锡市第三医院) 万仁平(广东省韶关市鄂北人民医院)王平(广东广州医学院第一附属医院) 王小雷(新疆自治区人民医院)王允(四川大学华西医院) 王中林(江苏省常州市第一人民医院)薛文(陕西南平市人民医院) 薛洋(四川省人民医院)杨力宝(福建三明市二院) 杨文东(广东省惠州市中心人民医院)詹华辉(福建省福州市第六医院) 赵辉(天津市人民医院)周斌(陕西西安交大附属二院) 朱成楚(浙江省台州医院)前言在中华医学会胸腔镜外科学组组长王俊教授的关心、帮助和支持下，全国手汗症微创治疗协作组于2009年3月在福州成立。

按照我国近年来手汗症微创治疗的发展需要，协作组肩负重托，根据国内外最新研究成果，在多次反复征求有关学科专家意见的基础上，由编委会同仁历时半年完成了《中国手汗症微创治疗临床指南》（2009年版）的编写工作。

手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症状，主要表现为因局部汗腺分泌亢进，手掌不由自主地大量分泌汗液，严重影响患者生活、工作以及社会交往活动。

近年来，随着社会经济的发展和人们对生活方式的追求，该疾病越来越被人们关注。

根据调查，每1000人中就有3个人患有严重手汗症。

然而，从全国范围看，目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低的水平。

因此，进一步加强对该疾病的认识和治疗是十分有益和必要的。

手汗症的外科治疗源于1920年，Kotzareff首次报道了应用开胸手术进行胸交感神经切除治疗手汗症，开创了用手术方法治疗手汗症的先河。

采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术的理念则由Hugh于1942年提出并应用于临床。

但是，因施行传统胸腔镜的手术入路和手术方法均较为复杂，创伤较大，得不到广泛推广应用。

直到20世纪90年代电视胸腔镜手术的临床应用，才使胸交感神经切除这一古老的手术青春焕发，甚至出现了突飞猛进的发展。

手术不再是巨创，而是采用电视胸腔镜微创的方法——胸交感神经干切断术治疗手汗症获得了良好的治疗效果，得到了医生和患者的好评与青睐。

我国是手汗症的多发地区，尤以福建、广东、浙江、台湾等地区为甚。

近年来，我国开展微创技术治疗手汗症取得了良好的效果，也积累了较多的经验。

在此基础上，有些单位还开展了一系列细致临床研究工作。

这些研究的深入对于临床上规范手术方法、规避手术风险、进一步提高疗效、减少手术并发症具有积极的临床意义。

同时我们也应看到，目前我国医学界对手汗症微创外科治疗中的许多问题仍然缺乏明确的认识，例如手汗症的发病机制、手术适应症、胸交感神经干切断水平及其术式、手术效果判断、术后并发症如代偿性多汗的防治等均亟待于进一步的研究、总结和提高。

可喜的是，为提高我国手汗症诊治水平，经中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组全体成员的倡议，决定由福建医科大学附属第一医院胸外科涂远荣教授牵头，于2009年3月在福州市成立全国手汗症微创治疗协作组，并召开了第一次全体成员工作会议。

这次会议层次高、有规模、研讨水平和造诣都很高，是一次成功的国内交流论坛。

与会的全国20多个单位的专家教授对于手汗症的微创外科治疗的各个领域，进行了全方位的研讨，特别是对手汗症的定义分类、诊断、手术适应症、手术方法以及并发症尤其是代偿性多汗的防治等作了深入的讨论，取得了初步的共识。

专家们一致认为微创手术方法是治疗手汗症的迄今最有效方法，可以很好地为患者解除痛苦，是一种值得推广的治疗方法。

为此，协作组将大会讨论结果归纳并形成《中国手汗症微创治疗临床指南》（2009年版），《指南》编委会希望通过《指南》帮助各级医疗卫生保健人员对手汗症的诊治能起规范和指导作用，帮助患者和关注健康的普通公众对手汗症有正确的认识。

必须指出，由于编者水平有限，《指南》还存在许多不足，因此，我们诚挚地希望全国各兄弟单位对《指南》提出宝贵的意见，以便日后使之日臻完善。

全国手汗症微创治疗协作组组长涂远荣多汗症与手汗症的定义及分类多汗症（Primary hyperhidrosis PH或Essential hyperhidrosis EH）是指身体汗腺分泌亢进的状态，是一种外分泌腺过度分泌的功能性疾病。

如表1所示，广义上的多汗症可划分为全身性多汗和局部性多汗两种，全身性多汗常继发于一些神经内分泌及其他系统的疾病。

局部性多汗又可分为原发性与继发性两种。

继发性多汗常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致。

原发局部性多汗为狭义上的多汗症，多无明显器质性病因，出汗部位以手掌、足底及腋窝最为常见，脸部及会阴部少见，而身体其他部位则罕见。

手汗症是原发局部性多汗症的表现之一，患者常常合并有腋汗、脚汗增多的现象，这主要是因为外分泌汗腺在手掌、足底和腋窝皮肤密度较高。

手汗症的流行病学与发病率关于手汗症发病率与流行病学调查资料数据，全世界都很稀缺。

手汗症常见于东南亚的印尼、泰国、越南等。

在日本，九州以南、琉球地区也相当常见，而北海道地区则少见这种病例。

美国Srutton 等于2004年在全美进行一次15万个家庭的普查，结果为2.8%的发病率，引起人们普遍的重视。

此外，北欧、南美、中东等地区均有大宗病例报道。

我国青少年中手汗症病例也相当常见，尤以台湾、福建、广东、浙江等沿海地区为多。

2004年福建医科大学附属第一医院胸外科对福州市20所大中学校12803名大中学生进行手汗症患病情况及其相关因素的调查结果显示，手汗症的发病率为4.59%，其中重度手汗症的发病率为0.12%。

表1 多汗症种类划分广义种类原因全身性多汗（继发性）全身疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、中毒、药物、心血管疾病、呼吸衰竭、类癌综合症、何杰金氏病局部性多汗（狭义）原发性无明显原因继发性局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致，包括饮食性多汗、嗅觉性多汗、代偿性多汗手汗症一般在儿童或少年期出现,到青春期逐渐加剧，进而影响生活和学习。

95.6%患者首次出现症状的年龄≤16 岁，15.3 %的患者有家族史。

手汗症的临床表现手汗症患者往往主诉儿童或者少年时起出现手掌等部位的多汗，呈流淌滴沥状，影响日常生活及工作、影响人际交往，并容易产生躲避、焦虑的心态。

临床上病例为多个局部部位同时出汗，出汗部位以手掌、足底、腋窝最为常见，面部多汗较为少见，而身体其他部位则罕见，常见的组合为：手掌+足底、手掌+腋窝、手掌+足底+腋窝等三种，其他组合甚为少见。

手汗症症状的出现多与气候、季节以及外界温度、情感变化、剧烈活动等诸多因素有关，但也可能不具有任何诱发因素。

症状的出现具有突然性和间断性的特点，多数患者夏季症状较重，冬季时症状相对较轻。

手汗症还可合并手部皮肤浸渍感染所导致各种皮肤病变。

手汗症的诊断1．手汗症的病史特点手汗症的诊断很大程度依赖于其病史特点，而在体格检查上，除局部大量汗液分泌的表现外通常无其他明显的阳性体征。

实验室检查一般也不具有特异的诊断价值。

所以，详细地询问病史是手汗症确诊必不可少的步骤。

2．症状特点手多汗症状的出现可有一定的诱因，如情绪波动、焦虑、炎热、剧烈运动等，但有许多病例可在毫无征兆的情况下突然出现症状，每日发作次数不等，每次持续5～30分钟，但在睡眠状态下几乎不会出现多汗症状。

临床可将手汗症症状分级，例如将手汗症病变程度由轻到重分成三级（见表2）。

其中，中重度患者才有明确的手术指征。

该分级对临床诊断与治疗起到一定的指导作用。

表2 手汗症症状分级轻度：手掌潮湿；中度：手掌出汗时湿透一只手帕；重度：手掌出汗时呈滴珠状。

图 1 手汗症的鉴别诊断流程图判别多汗为全身性或局限性局限性全身性是否有症状及体征提示以下疾病：l 局部神经损伤l 皮肤疾病l 饮食性多汗是否有症状或体征提示以下疾病：l 感染：慢性或急性感染l 肿瘤l 内分泌代谢疾病（糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征）l 应急状态（疼痛刺激等）l 神经系统疾病（下丘脑病变等）l 药物治疗（精神药物使用等）进一步检查多汗症部位是否局限在手掌、足底、腋窝是否有症状或体征提示以下疾病：l 雷诺氏病l 冻伤l 红斑性肢痛病l Nail-patella综合征l 动静脉瘘l 类风湿性关节炎是否符合以下大部分特点：l 青少年发病l 家族史l 多汗为双侧对称l 诱发因素为情感、运动、高温等l 睡眠时不出汗进一步检查进一步检查原发性手汗症是否否否是是是是胸腔镜下胸交感神经切断术一、手术适应症：1．已明确诊断的中、重度病例，轻度不必考虑手术。

2．重度头面部多汗，交感神经性肌营养不良，缺血性上肢综合征如雷诺氏病，晚期胰腺癌癌性疼痛，长QT综合症，肢端红痛症等也可通过胸交感神经切断术进行治疗。

3.建议不施行同期两种手术，如附加肺大泡和肺结节切除等。

4.小儿接受手术的年龄建议在10岁以上，家属及其小儿具有强烈手术愿望者。

二、手术禁忌证：继发性多汗、严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术史患者应为视手术禁忌，有神经质者最好不施行手术。

三、手术前准备1.术前应明确诊断为手汗症并通过相关检查排除手汗症状继发性于其他疾病。

2.术前常规检查包括X线胸部摄片或胸部CT平扫、心电图以及血液学或免疫学等常规化验和临床生化全套。

3.近期感冒、咳嗽、发热等上呼吸道疾病，恶心呕吐、腹泻等消化道不适以及其它不明原因不适者均应推迟手术。

4.小儿气管较细，术前应常规作X线胸部摄片，以选择适当气管插管的型号与规格。

四、手术技术与方法1．麻醉：根据实际情况选择双腔插管、单腔插管、喉罩或者面罩通气麻醉。

手术时可停止通气，使肺尖部呈自然塌陷。

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手汗症(胸腔镜下交感神经切断术)临床路径【2020版】

手汗症（胸腔镜下交感神经切断术）临床路径一、手汗症（胸腔镜下交感神经切断术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为手汗症（ICD-10：R61.001）需行胸腔镜下交感神经切断术(ICD-9-CM-3:05.0x01)。

（二）诊断依据。

1.临床症状：手部、腋部、脚部和头面部多汗2.临床体征：局部大量汗液分泌、出汗部位对称（三）治疗方案的选择。

手术适应征：中、重度手汗症。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：R61.001手汗症疾病编码，拟行胸腔镜下交感神经切断术。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤1天。

1.必需的检查项目：血常规、生化全套、术前八项、尿常规、粪常规、凝血筛查、D-二聚体、心电图、胸部正侧位片。

2.根据患者病情，可选择以下项目：甲功三项、心脏彩超、全腹彩超、双下肢深静脉彩超。

3.术前风险评估。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。

术前30分预防性使用抗菌药物（酌情选用青霉素类或一、二代头孢菌素类抗生素），手术时间超过3小时加用一次。

（I类切口，不需要预防用药）（八）手术日为入院≤4天。

1.麻醉方式：气管插管静脉复合全身麻醉。

2.手术耗材：根据患者病情使用。

3.术中用药麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药（镇静催眠药及拮抗剂、镇痛药及拮抗剂）；（3）局麻药；（4）肌松药；（5）晶体胶体类；（6）止吐药；（7）心、脑、肺、肾等重要器官保护药；（8）自主神经系统药。

酌情使用（1）心血管活性药；（2）抗心律失常药；（3）激素类药；（4）抗凝及止血药；（5）利尿药；（6）其他抢救药品。

4.输血：视术中出血情况而定。

（九）术后住院恢复≤5天。

1.必须复查的项目：胸部正侧位片3.术后其他用药：雾化化痰、镇痛、止血、抑酸营养支持类及其他对症处理药物。

胸腔镜单孔交感神经干T4切除术治疗手汗症临床分析

胸腔镜单孔交感神经干T4切除术治疗手汗症临床分析目的总结电视胸腔镜单孔胸交感神经切除术治疗手汗症的临床经验。

方法分析2008年3月～2010年3月间应用电视胸腔镜行选择性胸交感神经干T4切除术治疗9例手汗症患者的临床资料。

结果9例患者手术全部成功。

平均手术时间（双侧）（23.3±4.7）min ,平均住院时间（2.5±1.5）d，平均随访时间（20.1±2.3）个月，1例患者出现躯干、大腿和脚等处的代偿性多汗，但患者能够耐受，不需要进一步治疗。

结论电视胸腔镜下单孔选择性胸交感神经干（T4）切除术是治疗手汗症的一种疗效确切、创伤小和安全的治疗方法。

标签：电视胸腔镜；单孔；选择性胸交感神经干切除术；手汗症原发性手汗症常见于青春期患者，由于手心出汗，往往对患者的社会活动及社交产生阴影和心理障碍，是一种原因不明的、由交感神经功能障碍引起的以手掌多汗为主要表现的多汗性疾病。

1资料与方法1.1一般资料自2008年3月～2010年3月，笔者对9例手汗症患者行电视胸腔镜下单孔选择性胸交感神经干T4切除术，本组中9例患者中，男3例，女6例，男女比为1:2，年龄18～32岁，中位年龄24岁，平均（23.6±1.2）岁。

全组患者首要症状是手掌多汗、双手湿冷，情绪紧张时手掌掌心滴汗。

全部患者无严重心肺肝肾疾患，手术前常规检查血生化、常规心电图、胸部CT（可选择性）检查、确定无明显手术禁忌证。

1.2方法本组患者采用改进手术方法即胸腔镜单孔交感神经干T4切除术，采用半坐位（45°）,双臂外上展双手上举呈“投诚式”（因该姿势类似于投降故此命名），双腔管气管内全麻，由专人测控术前术后手掌温度。

采用单侧肺通气，术前定位切口并标记，在第4肋间腋前、中线之间做一约1.0 cm切口作腔镜套管（Trocar）插入胸腔镜，用镜体将肺进一步压缩萎陷，使术野充分暴露，首先肋骨定位，扇形肌附着处为第2肋，由此定位T4，于脊椎旁沟内、肋骨小头的前方找到白色交感神经链，退出腔镜套管，沿镜身后方置入电凝钩，电凝切断T4交感神经干及电凝烧灼旁开2 cm相互间的交通支。

胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症临床分析

胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症临床分析
刘春兰
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2007(023)004
【摘要】目的:探讨胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症的效果.方法:选择手汗症患者85例行胸腔镜交感神经链切除术,与传统开胸行交感神经链切除术比较,并观察临床效果.结果:85例手术经过顺利,术中、术后无并发症发生,与传统术式相比,手术时间明湿缩短,术中出血少,伤口疼痛轻,住院时间短,与对照组比较,差异有统计学意义.结论:经胸腔镜下行交感神经链切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点.【总页数】2页(P483-484)
【作者】刘春兰
【作者单位】重庆医科大学附属第一医院麻醉科,重庆,400016
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手汗症74例临床报道 [J], 王春国;陈保富;朱成楚;叶中瑞;叶敏华;马德华;叶加洪
2.胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手汗症23例效果观察 [J], 余超群;陈忠杰;丁东晓;应俊杰;尚文军
3.胸腔镜下交感神经链切除术治疗手汗症的麻醉处理 [J], 代乐;刘煜;方俊标;胡双飞
4.单孔胸腔镜下T4交感神经链切断术治疗手汗症临床分析 [J], 杨军峰;刘青锋;杨光煜;何苡
5.单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床分析 [J], 薛瑞;霍雯雯;黄炜;李潮杰;吴小勤
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手汗症胸腔镜双侧胸交感神经链切断术知情同意书

5．我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，除上述风险以外，还可能出现以下特殊并发症或风险：
_______________________________________________________________________________
4）术中出血甚至大出血，需增加切口或中转开胸手术；
5）术中损伤邻近重要器官和组织如：心、肺、神经、大血管、胸导管、星状神经节，导致相应并发症；
6）术中出现严重心律失常、_
7）术后心、脑血管意外，严重可致死亡；
8）术后肺不张、肺部感染，严重可致呼吸衰竭，需呼吸机辅助呼吸；
16）术后面部无汗、眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷（Horner综合征）；
17）术后心动过缓，严重者需药物或心脏起搏器维持；
18）其他无法预料的远期并发症。
4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
其他
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________________________________________________________________________________
身份证号___________________________联系电话_____________________________________
通讯地址_____________________________________________________________________

胸交感神经切除术(手汗症)

一．手术名称：胸交感神经切除术(手汗症)
三、用物准备：
敷料：胸科敷料、胸科大孔巾、手术衣、
器械:扩创器械
用物:零度镜头、点凝勾、单极、3mm腔镜挫卡、腔镜吸引器、保温杯、
20刀片、10ml注射器、剪刀、血垫、灯罩、电刀[刷]、中角针、7号线、2个腔镜贴、2个线套、普通吸引器一套
耗材：电刀
七．消毒范围:上至锁骨下至髂前上棘连线左右至腋后线
八．铺巾方式：左右两块床单-35号单头架-44号单下腹部-孔巾
7、麻醉方式:全麻气管插管
8、手术体位:截石位
八、手术步骤及配合
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1、铺巾注意无菌原则
2、手术中随时清点纱块、带线针
3、术中注意正确传递器械，避免误伤术者。

4、用物准备时，跟巡回护士和主刀医生确认手术使用耗材。

手术医生
第一助手手术台器械护士。

-手汗症微创治疗临床指南

加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用

加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用1. 引言1.1 胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的手术方法胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的手术方法。

手汗症，也称为多汗症，是一种常见的慢性疾病，患者会持续性地出现手部过度出汗的现象，给日常生活和社交带来很大困扰。

由于手汗是由神经系统调节引起的，胸交感神经的过度活跃被认为是导致手汗症的原因之一。

胸腔镜手术是一种微创手术技术，可以通过小切口进入胸腔，精准地切断胸交感神经，从而有效地减少神经传导，达到治疗手汗症的目的。

加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术中的应用已经取得显著的治疗效果，患者术后康复快速，手汗明显减少甚至消失。

2. 正文2.1 手汗症对患者生活造成很大困扰手汗症是一种常见的疾病，但对患者的生活造成了巨大的困扰。

患者常常因为手心不断地出汗而感到尴尬和不安，尤其是在社交场合或是接触他人时更是倍感困扰。

这种不断出汗的情况不仅影响了患者的外貌形象，还会影响到他们日常生活的方方面面。

在工作中，手汗症会导致患者难以拿取文件、书籍或是使用电脑。

在社交场合，握手变得尴尬，签字或者写字时也会变得困难。

甚至在日常生活中，患者也会因为手心总是潮湿而感到不舒服和烦躁。

这些困扰不仅影响了患者的社交能力，也会导致他们在工作和学习中出现困难。

解决手汗症对患者来说是非常重要的。

通过胸腔镜胸交感神经切断术来治疗手汗症，不仅可以有效地缓解患者的症状，还可以改善他们的生活质量，让他们摆脱困扰，重拾自信。

【内容结束】.2.2 胸交感神经是造成手汗症的原因之一手汗症是一种常见的疾病，给患者的日常生活带来了很大的困扰。

胸交感神经的异常活动是导致手汗症的重要原因之一。

胸交感神经是自主神经系统的一部分，它负责调控人体的自主功能，包括心率、呼吸、消化等。

当胸交感神经异常兴奋时，会导致汗腺的过度活跃，使患者出现手部过度出汗的症状。

研究表明，胸交感神经的异常活动可能与遗传因素、情绪、疾病等多种因素有关。

手汗症患者胸腔镜下胸交感神经电灼术麻醉呼吸管理

作者：于成涛，徐富梅，陈武荣，唐中祥【关键词】手汗症患者多汗症常发生在手部、足部或颜面部，常因为局部交感神经过度兴奋，如在高温、运动、情绪紧张激动等情况下而加重。

据资料报道，亚洲地区约有3‰的年轻人患有手汗症，胸交感神经切断术是常用的外科治疗手段。

胸腔镜下胸交感神经电灼术具有时间短、创伤小、恢复快的特点，但要求术野暴露清晰，对麻醉中呼吸管理也有较高的要求。

我院自2003年8月至今，在胸腔镜下为手汗症患者行手术治疗，获得满意的临床效果。

1 资料与方法1.1 一般资料手汗症患者57例，女12例，男45例，年龄15～42岁，所有患者均自幼双手出汗过多，其中19例合并腋汗，46例合并足汗。

在活动、情绪紧张时更有汗流成滴的。

术前除表现为精神紧张时手足多汗外，无其他异常现象，心、肺、肝、肾功能正常。

asa ⅰ～ⅱ级。

1.2 胸腔镜下手术治疗患者取平卧位，双上肢外展90°，全身麻醉下行双腔管气管插管，在胸腔镜下实施胸交感神经电刀灼断术，手术均是先行左侧再行右侧。

1.3 麻醉管理术前评估主要是呼吸系统方面的评估：术前充分了解手术的目的、操作过程，耐心向患者解释与手术相关的麻醉问题，缓解患者对手术的焦虑情绪。

术前30 min肌注鲁米那0.5～1 g，阿托品0.3～0.5 mg。

患者入室后，常规心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、呼吸末二氧化碳浓度监测。

并开放外周静脉输注。

麻醉诱导：芬太尼4～5μg/kg、异丙酚1.5～2.5 mg/kg、琥珀胆碱1.5～2 mg/kg，面罩加压呼吸，肌肉松弛后行35～37号双腔支气管插管，插双腔管者插管后先后行双肺及左右单肺呼吸，听诊确定双腔管插到位后，再经气管光纤支镜下观察确定到位，然后固定导管接全麻机行机械通气：潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率10～14次/min，呼吸比为1∶1.5。

术中维持以吸入0.5%～2.0%异氟醚，并间断给予芬太尼、异丙酚和维库溴铵。

手术步骤先右单肺通气作左胸交感神经电灼术，单肺通气潮气量8 ml/kg，呼吸频率15次/min，暴露胸交感神经后电刀切断术，术毕退出胸腔镜，置入负压吸引管，同时人工挤压呼吸气囊将萎陷的肺膨胀，并维持气道正压30 cmh2o 10 s，排除胸腔内的积气，立即缝合创口，不放置胸腔引流管，恢复正常机械通气。

胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症患者的护理

胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症患者的护理手汗症是一种常见的功能性局部异常多汗症状，给患者的日常生活、工作和社交带来了诸多不便。

胸腔镜交感神经切断术作为一种有效的治疗方法，为手汗症患者带来了福音。

然而，手术的成功不仅仅取决于手术操作本身，围手术期的护理同样至关重要。

下面，我们就来详细探讨一下胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症患者的护理要点。

一、术前护理（一）心理护理手汗症患者由于长期受到多汗症状的困扰，往往会产生自卑、焦虑等心理问题。

加之对手术的恐惧和担忧，术前的心理状态可能较为复杂。

护理人员应主动与患者进行沟通，耐心倾听他们的倾诉，了解其心理需求和顾虑。

向患者详细介绍手术的目的、方法、过程以及预期效果，让患者对手术有充分的了解，减轻其恐惧和焦虑情绪。

同时，可以分享一些成功案例，增强患者的治疗信心。

（二）术前准备1、完善各项检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部 X 线或 CT 等，以全面评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。

2、皮肤准备：术前一天患者应沐浴，保持皮肤清洁。

手术区域（双侧腋窝及胸部）的毛发需要剃除，以减少术后感染的风险。

3、呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以预防术后肺部并发症。

4、饮食准备：术前 8 小时禁食，4 小时禁饮，以防术中呕吐引起窒息。

二、术中护理（一）体位护理患者在手术中通常采取侧卧位，护理人员应协助患者摆放舒适、正确的体位，确保手术部位充分暴露，同时注意保护患者的受压部位，防止压疮的发生。

（二）生命体征监测术中密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，如有异常及时通知医生处理。

（三）配合医生操作护理人员应熟练掌握手术器械的使用和传递，积极配合医生完成手术，确保手术的顺利进行。

三、术后护理（一）病情观察1、生命体征观察：术后返回病房，持续监测患者的生命体征，尤其是心率和血压的变化。

2、呼吸功能观察：观察患者的呼吸频率、深度和节律，有无呼吸困难、胸痛等症状。

30例胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症围手术期护理

30例胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症围手术期护理目的：探讨胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的治疗护理方法。

方法：回顾性分析2012年1月～2013年2月我院30例胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症患者的围手术期护理措施。

对女性患者采取第3肋间乳腺外缘腋下小切口，男性患者采取经乳晕弧形切口。

结果：本组病例手汗均消失，4例（13.3%）轻度代偿性多汗，无需进一步治疗，术后2个月好转。

随访时间1～14个月，平均8.2月，其中7例>12个月。

无霍纳综合征。

术后切口隐蔽，瘢痕不明显，患者满意。

结论：手汗症的围手术期通过正确的护理干预是单孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效基础。

标签：隐蔽切口；手汗症；胸腔镜单孔；围手术期；护理手汗症是指在正常温度和没有精神紧张的情况下，支配手部汗腺的交感神经异常兴奋，双侧手掌出汗较正常人明显增多的一种病变。

目前胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗手汗症疗效最确切方法。

以往多采用2或3个小切口行双侧胸交感神经链切断。

为使切口更隐蔽，手术更微创，我院2012年1月～2013年2月采用胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症30例，均获成功，切口隐蔽，患者满意，现将围手术期护理体会报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料本组30例，男14例，女16例。

年龄17～26岁，平均21.0岁。

手汗伴足底多汗22例，腋下多汗21例。

按Lai等[1]的手汗分级标准：轻度，手掌潮湿；中度，手掌出汗可湿透一只手帕；重度，手掌出汗呈滴珠状。

本组明确诊断为手汗症[1]，中度13例，重度17例，严重影响生活，手术意愿强烈。

术前行胸部CT、心电图、血生化以及甲状腺功能等检查，排除甲状腺功能亢进、糖尿病、肺结核或神经症。

1.2 手术方法单腔气管插管全麻，仰卧位，向对侧30?～45°，双上肢外展90°。

一般先行右侧手术，男性取乳晕边缘弧形切口长1 cm，女性取乳腺外缘第3肋间腋下约1 cm切口。

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