一次性医用无纺布包装研究进展_钟艳媛

64Chinese Nursing Management Vol.13, No. 12 December.15, 2013作者单位：南宁市红十字会医院供应室，530012 广西壮族自治区 作者简介：钟艳媛，大专，主管护师，护士长一次性医用无纺布包装研究进展钟艳媛 周梅芳[中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2013.012.021灭菌物品的包装材料是医院供应室必备耗材之一，是医疗成本的组成部分。

正确选择包装材料是保证灭菌质量、降低灭菌成本、减少耗材费用、减轻工作负担、提高工作效率的前提[1-2]。

医用灭菌包装材料品种繁多，有棉布包装、皱纹纸包装、纸塑包装、医用无纺布包装、硬质容器包装等，且包装材料的选择应符合GB/T 19633的要求[3]。

而不同种类的灭菌包装材料在技术指标和使用成本等方面都存在较大的差异，在实际工作中常因选择不当而引发医院感染或增加医疗成本[4]。

本文对目前常用的一次性医用无纺布包装相关研究进展综述如下。

1 一次性医用无纺布的特性及阻菌原理特性[5-6]：一次性医用无纺布是一种阻菌及阻水能力强，柔软，机械强度好，微粒产生少的新型合成材料。

具有阻燃、无静电、无毒性、无刺激性的特点，其特殊的多孔排列结构形成了独特的屏障，使蒸汽等介质弯曲地渗透至包内，阻菌效果可靠，可延长物品存放时间，且不会产生棉尘。

因其疏水性不易引起湿包，适合很多灭菌过程，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷（EO）灭菌等。

一次性医用无纺布从灭菌包装性能上可弥补纯棉布和皱纹纸存在的不足，具有较好的使用前景。

阻菌原理[7-8]：透气性包装材料的阻菌是靠孔径的大小来控制，进行多层过滤而达到阻菌效果。

经过高温灭菌后无纺布的细塑料纤维会有一定程度的收缩，表现在灭菌后的无纺布比灭菌前的要脆，柔韧性有所下降，这是无纺布只能一次使用的原因之一。

控制无纺布质量最关键的指标是微生物屏障性能是否合格。

2 正确选择医用包装材料应遵循的依据医用包装材料应符合GB/T 19633的要求[3,8-10]：①不产生棉尘，减少布类敷料纤维污染环境和器械的机会，有利于保持灭菌器械的洁净状态；②疏水性，防止灭菌手术器械包在储存、运输过程中被潮湿空气及水污染；③适合压力蒸汽灭菌、EO 灭菌及等离子灭菌等，必须耐受所选用灭菌设备处理的物理条件，在灭菌过程中能排出空气，易于被灭菌剂渗透，还要有利于灭菌剂解析；④防水、防渗透，与被包装物品的尺寸、形状及性质匹配，具有可靠的强度，方便运输，具有抗刺、抗撕扯和抗摩擦能力，并易于发现密封被打开的痕迹；⑤包装材料还需要注重无菌屏障系统功能，因为无菌屏障系统是医疗器械最终灭菌安全的基本保证；⑥包装材料应不含有害成分，不会染色。

张素芹等[11]对纸塑袋包装物品经高压灭菌后有效期的分析得出的结论是：应该选择信誉好的厂家生产的纸塑袋，最好选择经ISO 质量体系认证过的企业的产品；而且首次使用纸塑袋包装物品高压灭菌后要定期进行细菌检测，更换批次时最好也要进行细菌检测，以保证纸塑袋包装无菌物品的安全性。

一次性医用无纺布包装无菌器械和诊疗包也应该遵循这一原则。

3 影响一次性医用无纺布包装灭菌物品保存期限的因素国家相关标准规定，使用一次性医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月，前提条件是无菌物品存放环境的温度应<24℃、湿度<70%[3]。

无菌物品储存的有效期受包装材料的性能和质量、封口的严密性、灭菌条件、灭菌质量、运输方式、人员的操作及储存条件等多种因素的影响[12-15]：①选择正确的灭菌方法才能保障灭菌产品的有效期；②包装材料的密闭性也是影响有效期的重要因素，必须选择优质合格的无纺布；③无菌物品储存环境应为单独受限区域，各临床科室均应按要求把灭菌后的无菌物品包放入洁净区无菌柜内，存放位置要符合规范要求；可防尘防潮，室内安装空调，还要安装抽气扇及时排出污染空气，为无菌物品的保存提供良好的环境；④运输方式也会影响灭菌物品的有效期，应注意使用有盖的专门容器或车辆运输避免暴露，有条件的医院对灭菌好的物品应该使用供应中心→手术室、供应中心→各科室的专用电梯或封闭式设备运送灭菌物品；⑤严格遵守消毒隔离制度，每月定期清洗空调机过滤网，按时按质对空气、地面、物表进行清洁、监测，室内安装循环风式臭氧、三氧消毒机等，保证存放环境的质量；注意交接灭菌物品时，操作人员要戴口罩，用速干皮肤消毒液洗手后方能接触灭菌包，减少交叉感染的可能；⑥器械清洗合格后应及时进行检查、包装、灭菌，清洗后1h 内完成包装效果最好，包装时限应≤4h ；⑦做好无菌物品的预处理，保证清洗质量；⑧肉汤试验法可用于无菌物品有效期的验证[16]。

4 一次性医用无纺布的使用成本及效果灭菌物品的包装耗材是医院医疗成本的一大组成部分，如何在保证灭菌物品无菌质量的同时，降低包装材料成本，减少耗材费用，是一项不容忽视的问题[10]。

钱黎明等[1]的研究数据显示：包装材料的成本支出中棉布的实际消耗成本最高，一次性医用无纺布的使用相对于传统棉布，节省了清洗、烫熨、折叠、清点、交接、多次运输、废水处理等许多隐性的成本环节，同时还包括棉尘脱落污染环境、物品和人员，可能因器械沾染棉尘而导致患者的感染等各环节消耗的人力、物力成本，以及实际使用过程中的意外耗损和丢失等成本。

使用一次性无纺布包装灭菌物品的有效期较棉布时间长，可减少灭菌物品的过期包，减少器械的损耗，从而减轻供应室人员的工作量[10]。

另外，魏静蓉等[17]报道，包装材料的综合包装成本=单纯性包装成本+使用性价比折价。

因此成本的计算还应将包装材料的屏障功能、可追溯性、单次使用成本而非一次性投入成本、职业防护等多方面因素都考虑在内，以保证灭菌质量、减少耗损和污染、提高工作效率为目标，达到成本与效应的最优化状态[1]。

通过成本效益比较，一次性医用无纺布灭菌包装材料的使用更经济、更实用，并能降低医院交叉感染带来的难以估量的医疗损失。

5 使用中出现的问题及注意事项对于无纺布在高压蒸汽灭菌后熔化、湿包、破损的现象，朱时海等[7]对无纺布的使用性能进行研究，结果显示熔化是因为灭菌时装锅不合理，包裹与锅壁接触造成的；湿包是因为器械在包装前就有水、灭菌柜的蒸汽湿度大、灭菌后烘干时间不足，灭菌时不按规范随意摆放，造成口朝上的容器内有积水；而破损是因为给包装无纺布外层施加太大的力和不合理的取放方法造成的破坏性损伤。

对于这种破损现象，应该在使用过程中加以预防和避免，包装的任何器械盒、器械框和质量较大的包裹，要避免取放和转运过程中的拖拽现象，轻拿轻放，以保证包装的完好性。

6 值得关注的一些建议为了充分利用医用皱纹纸的阻菌性和医用无纺布的抗水性、耐磨性，陈敏涛等[16]报道：根据细菌平均生长时间及成本核算分析，使用里层医用皱纹纸、外层医用无纺布复合包装灭菌物品更具优势。

使用后的一次性医用无纺布丢弃会产生大量医疗垃圾，建议对于比较清洁无破损的使用后的一次性无纺布包布进行再利用，刘丽萍等[18-20]报道可将其制成30cm×30cm的垫巾，灭菌后可作为临床辅助无菌区域的治疗巾、孔巾、器械包装盒内衬布等应用。

因其取材方便、制作过程简单、使用舒适、成本低(只需消毒成本)，既减少了使用一次性治疗巾的成本，还减少了医疗垃圾及白色污染。

对于那些非手术器械、临床每天或者短时间内需要频繁更换使用的诊疗包，洪花等[21-24]研究表明：在不同气候条件下，采用单层医用皱纹纸包装无菌物品存放90d无细菌生长，无菌试验全部合格。

而使用单层一次性无纺布包装的阻菌效果和存放的有效期限是多少尚缺乏文献报道。

为此，我院供应室已在进行相关研究，以寻求更科学合理的无菌医疗器械包装材料组合方式。

综上所述，一次性医用无纺布包装作为最终灭菌医疗器械包装材料，在成本、管理方面都有较大优势，可避免设备的损耗。

在灭菌器械、物品的使用上，节约了处理敷料的时间，减少了人力资源的浪费，不但适应现代供应室集中式管理和理念，而且由于其专有的材料特性，还可降低医院感染的风险，保证灭菌手术器械的无菌性，降低医院的经济损失，为医院、科室节约开支，实现了经济效益和社会效益的双丰收。

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