第11章 体温监测

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体温影响因素



疾病对体温的影响； 手术麻醉期间多种因素： 术前用颠茄类药物抑制汗腺 分泌、 麻醉药物对体温中枢的影响 、 手术室环境温度、手术敷料 覆盖、 大量输血输液、 术中并发恶性高热、 甲状腺危象（thyroid crisis） 等因素；
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（二）体温升高的热型



1.稽留热 体温持续于39～40℃以上，24h波动在1℃以内。 可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、恙虫病等极期。 2.驰张热 体温24h内波动2℃以上，波动的下限仍高于正常 体温。体温常在39℃以上。 多见于败血症、脓毒血症、重症结核、感染性心内膜炎。 3.间歇热 发热期与无热期交替出现，体温突然上升至39℃ 以上，常伴有寒战，数小时后恢复正常。 常见于疟疾、化脓性局灶性感染。 4.波状热 体温在数天内升高至高峰，然后逐渐降至正常， 不久再发，呈波浪式起伏。 见于布鲁病。
体温监测是临床常规监测项目 危重病人通过动态监测皮肤温度 及中心温度的温度梯度，可判断 末梢循环状态是否改善，休克是 05-07-29 4 否纠正。
一、测温方法
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（一）玻璃内汞温度计 是最常用的温度计。 （二）电子温度计：热敏电阻和温差电偶温度计。 优点： 具有测量精确灵敏、 直接数字显示、 远距离测温。 常用于手术麻醉期间和危重病人的体温监测。
05-07-测的临床意义
人体体温保持相对恒定： ----自主性体温调节；有意识的行为调节。 自主性体温调节是在丘脑体温调节中枢的控制下，通 过神经、体液因素调节产热和散热过程，从而维持体 温相对恒定。 危重病人体温调节功能紊乱，内环境的改变等，均可 致体温过高或过低。 中心与外周温度梯度是外周循环是否充足的有益指标 。当外周血管收缩及低心排时，温度梯度增加；而当 心排出量增加时随着外周血流的增加，数值减少。因 此可用于判断治疗反应。
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（五）食管温度（esophageal temperature） 食管内测温与探头的位置深浅关系较大。 食管温度对血温的改变反应迅速，是体外循环期间降 温和复温过程中监测中心温度较好的方法。 小儿食管测温时置管深度为[10+（2×年龄/3）]。 （六）鼓膜温度（tympanic membrane temperature） 鼓膜温度与脑温相关良好，是目前测量中心温度最准 确的部位。 鼓膜脆弱易受损伤。
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第十一章 体温监测
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目的与要求
了解：常用体温监测方法；危重病
人体温变化的临床意义
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发热 稽留热 驰张热 恶性高热 低温治疗 控制性氧疗

1、体温升高的原因? 2、术中或术后渗血不 止的常见原因？ 3、弥散性血管内凝血 诊断标准? 4、临床上氧疗分级及 常见适应症如何？
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二、测温部位
测温的部位可分为中心和体表两部分。 机体内部的温度称为中心温度（core temperature）；--准确可靠。 血液循环丰富，受环境因素影响小。

体表各部位温差很大，取其平均值。
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（一）口腔温度（oral temperature） 病人张口呼吸，测温前冷热饮食可造成 误差。 麻醉和昏迷病人以及不合作者不适用。
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一、正常体温及生理波动
1.正常体温 口温37℃（36.2～37℃），肛温37.5℃（ 36.5～37.7℃），腋温36.7℃（36～36.7℃）。 2.生理波动 一般不超过0.5～1.0℃。 （1）昼夜变化：正常人清晨2～6时最低，午后2～8 时最高； （2）年龄：婴幼儿体温略高于成年人，老年人又略 低于成年人，新生儿体温极易受环境因素影响； （3）性别：女性体温平均比男性高0.3℃；排卵后体 温上升； （4）肌肉活动：产热增加，体温升高； （5）药物：通过对体温调节中枢或产、散热过程的 影响而使体温发生变化。
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（七）其他部位测温 皮温应测10个点以上取其平均值才有临床意 义。 用4点法，即平均皮肤温度＝0.3（胸部温度+ 上臂温度）+0.2（大腿温度+小腿温度）。 皮肤温度可间接反映外周灌注状态。 肌肉测温是将测温装置的细针刺入三角肌。 研究证实，恶性高热时，肌肉温度的升高先 于其他部分的温度具有诊断价值。

（二）腋窝温度（axillary temperature） 一般认为腋温比口腔温度低0.3～0.5℃。

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（三）直肠温度（肛温，rectal temperature） 温度计置入深度一般为小儿2～3cm，成人6～10cm。 缺点：直肠温度反应较慢，尤其在体外循环降温和复 温过程中，存在明显的温度滞后现象。 （四）鼻咽温度（nasopharyngeal temperature）和深部 鼻腔温度 可反映脑的温度； 随血温变化迅速，是目前监测中心温度常用的部位。 缺点：受呼吸气流温度的影响； 有可能损伤粘膜而鼻出血：肝素化的病人不宜使用。
特殊的热型，有助于鉴别诊断。
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（二）体温升高的热型
5.双相热 体温突然上升持续数天，经一至数天解热期， 又发生第二次热程，持续数天而完全缓解。 见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、麻疹、天花等。 6.回归热 高热期与无热期各持续数日，周期地相互交替 。如回归热、鼠咬热。 7.双峰热 体温曲线24h内出现两个发热高峰。 见于恶性疟，革兰阴性杆菌败血症、黑热病等。 8.不规则热 发热无规律性。 见于流感、支气管肺炎、风湿热等。
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二、体温升高
体温过高又称发热。当腋下温度>37℃或口腔 温度>37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称 为发热。
（一）体温升高的分级：以口腔温度为例： 1.低热 37.5～38℃； 2.中等热 38.1～39℃； 3.高热 39.1～41℃； 4.超高热 41℃以上。