胰腺( Pancreas )
胰腺的基本结构
胰腺位于腹膜后间隙，横位于腹上区及左季肋区，平对第1、2腰椎，长约12～15cm，重量约为80～115g。胰腺质软，外观为淡红色，形状扁平细长。前面隔网膜与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉。其右端被十二指肠环抱，左端接触脾门。 解剖上分为头、颈、体、尾。
胰头较膨大，被十二指肠“C”形包绕，胆总管胰头段在胰头后面的沟内，并常埋在胰腺组织内，因此胰腺癌或慢性胰腺炎时，可出现阻塞性黄疸和十二指肠受压的症状。左下方钩状突起将门静脉起始部及肠系膜上血管夹在胰腺实质部，所以胰头肿大可压迫肝门静脉，导致腹水。
胰腺的基本结构和功能
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概述
壹
胰的形态和位置
貳
胰腺的血供
叁
胰腺的淋巴回流
肆
胰腺的功能
陆
胰腺的组织结构和功能
伍
内容
胰腺最早是被希腊解剖学家Herophilus发现，并描述为一个独立的器官。数百年来，另一位古希腊解剖学家Ruphos将其命名为希腊语Pancreas。胰腺为人体内仅次于肝脏的第二大腺体，是内外分泌混合腺，其中外分泌部占腺体的绝大部分，属消化腺，分泌胰液并经导管排入肠腔，主要对食物起消化作用。内分泌部是散在分布于外分泌部之间的胰岛，分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等激素进入血液或淋巴，主要参与糖代谢的调节。
胰头
胰体
胰尾
胰十二指肠 上下淋巴结
胰上下 淋巴结
脾门 淋巴结
腹腔动脉旁淋巴结 和肠系膜上淋巴结
胰腺表面覆盖有薄层疏松结缔组织，这些结缔组织深入腺实质，将实质分隔成许多小叶。胰腺实质主要由腺泡、导管和胰岛细胞组成，此外还包含有血管、淋巴管和神经组织，这些血管、淋巴管、神经组织和较大的导管行走于小叶间的结缔组织中。
〖医学〗胰腺疾病Pancreatic Disease
胰腺疾病（2）
◆解剖生理概要 ◆胰腺炎 ◆胰腺囊肿 ◆胰腺癌 ◆胰腺内分泌肿瘤
胰腺疾病-解剖（1）
了解内容
第一节 解剖生理概要 Anatomy of Pancreas
胰腺疾病-解剖（2）
1.大小:17-20X3-5X1.5-2.5cm，重82-117g，
以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结
4.神经支配：
交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩 感觉神经：内脏反射和疼痛
胰腺疾病-解剖（5）
5.胰管：
主胰管（Wirsung管）：直径2-3mm，85%的人
主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通 道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽 共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开 口。这种共同通道或共同开口是胰腺疾病和胆道 疾病互相关联的解剖学基础。
内分泌：来源于胰岛，B细胞产生胰岛素，A
细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，PP 细胞分泌胰多肽，D1细胞分泌血管活性肠肽，G 细胞分泌胃泌素等
胰腺疾病-胰腺炎（1）
第二节 胰腺炎
Pancreatitis
胰腺疾病-胰腺炎（2）
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
胰腺疾病-胰腺炎（3）
团 菌 、 鸟 形 分支杆 菌、结 核菌、 弓形体 等感染 。 6.理 化 因 素 所 致的肺 炎 如放 射性肺 炎、胃 酸吸入 、药物 等引起 的化学 性肺炎 等。 7.支 原 体 肺 炎 由肺炎 支气体 引起。
编 辑 本 段 发 病原因
肺炎
患 肺 炎 的 原因 可能是 ：接触 到一些 厉害的 病菌或 病毒身 体抵抗 力弱， 如长期 吸烟。 上呼吸 道感染 时，没 有正确 处理。 例如是 没有正 确地看 医生、 没有正 确地看 服药，又 或 者 是 滥 用 止咳药 止咳以 至痰和 菌愈积 愈多（ Sputum retention)。
胰腺炎(pancreatitis)
病毒感染或药物毒性作用等可直接损害腺泡细胞
使胰蛋白酶渗出，发生胰腺炎。
在急性胰腺炎的实际发病上很可能是 上述几种因素的综合作用。
分型
1．急性水肿性胰腺炎
病变的胰腺肿大变硬，间质充血水肿并有炎细 胞浸润。经治疗后病变常于短期内消退而痊愈。
少数病例可转变为急性出血性胰腺炎。
分型
2．急性出血性胰腺炎，本型发病急剧，病情及预 后均较水肿型严重。
治疗方法
手术治疗 目的主要在于减轻疼痛，延缓疾病发展，不能根治。 （1）纠正原发病 （2）胰管引流术
（3）胰腺切除术。
出院指导 以低脂清淡饮食为主，避免暴饮暴食 绝对戒酒 肥胖者应控制体重 应该在医师指导下继续服用制酸药物和胰酶制剂
胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现
为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出
血性胰腺坏死
（acutehemorrhagicnecrosisofpancreas）
急性胰腺炎时胰酶被激活的原因
1．胆汁返流（bilຫໍສະໝຸດ ary reflux）2．胰液分泌亢进使胰管内压升高
3.腺泡细胞直接受损（可能原因） 创伤、缺血、
并发症
（一）局部并发症
胰腺脓肿 ：因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓
肿。
假性囊肿：系由于胰液和液化的坏死组织在胰腺
内或其周围包裹所致。
（二）全身并发症
多器官功能衰竭（MOF）
诊断检查 诊断主要根据临床表现，实验室检查和影像学发现。
1．实验室检查：
（1）胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的
胰腺炎
（ pancreatitis）
09教改班
汪喜艳
胰腺炎
概念
胰的解剖
图
胰腺光镜图 (示胰小叶, ↑胰岛）
（一）外分泌部(纯浆液性腺)
1.腺泡：复管泡状腺-浆液性-泡心细胞。分泌多 种消化酶（酶原），进入肠道时被肠激酶激活。 腺泡细胞的分泌活动受小肠Ⅰ细胞分泌的胆囊收 缩素-促胰酶素的调节。腺泡无肌上皮细胞， 【腺泡腔内】有较小的扁平或立方形的泡心细胞。 核圆或卵圆形、淡染。泡心细胞是延伸入腺泡腔 内的润管起始部上皮细胞。
二、位置与毗邻
胰腺位于腹上区和左季肋区，在第1、2腰椎水 平，横贴于腹后壁。除胰尾外均属腹膜外位。 上方： 下方： 前方：胃网膜 ？ 后方：腹后壁 左侧：较高，近脾门。 右侧：较低，被十二指肠包绕。
体表投影：胰腺上缘相当于脐上10cm 胰腺下缘相当于脐上5cm
三、分部
分头、颈、体、尾部。 ①胰头：较膨大，位于第2腰椎右侧，被十二指肠包绕， 呈“C”形环绕，并向左下方伸出一个钩突。因其紧贴十二指 肠壁，故胰头癌可压迫十二指肠引起梗阻。胰头后方与胆总管 和门静脉相邻。 ②胰颈：位于胰头与胰体之间的狭窄扁平部分。位于胃幽 门部的后下方，其后面有肠系膜血管通过，并与脾静脉在胰颈 后汇合成肝门静脉。 ③胰体：占胰腺的大部分，约平对第1腰椎平面，前面隔网 膜囊与胃后壁相邻，后面与下腔静脉、腹主动脉、左肾、肾上 腺相邻。上缘有脾血管通过。 ④胰尾：紧邻脾门。脾切除时注意勿损伤胰尾。
（1）解剖
一、概述
胰腺是人体第二大消化腺。呈长条形，胰腺长12-15cm，宽3--4cm ，厚1.5--2.5cm质软，灰红色，约重80110g。分泌胰液，成人每天分泌约1000-2000ml胰液，呈 碱性。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶 等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪 和糖的作用。 胰腺有内分泌部，即胰岛，主要分泌胰岛素， 调节血糖。
胰腺篇-超声诊断
5.胰腺肿瘤 4.胰腺囊肿
2
01 章 节
Part
胰腺解剖生理
一、胰腺大体解剖
胰颈 胰头
胰尾 胰体 钩突
胰腺（Pancreas）
扁长三角形器官，分头、颈、体、尾四部，长约15cm，重约75g， 在十二指肠降部和脾门间横位于腹膜后间隙，约L1、L2水平。 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。
胰大动脉
腹腔干 胰背动脉 胰下动脉
肠系膜上动静 脉
5
二、胰腺血供
胰头背侧动脉供应
胆总管
胃十二指肠动脉
胰腺背面动脉供应
胰大动脉
脾动 脉
肝总动脉 胆总管 胰背动脉
下腔静脉
肠系膜上动静脉
胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉后支 6
二、胰腺血供
胰腺静脉回流
门静脉和脾静脉汇合点正好位于 胰颈后方，肠系膜上静脉和脾静 脉在此融合形成门静脉。 脾静脉沿着胰体后表面行进至门 静脉和脾静脉汇合点（胰腺标识 血管）。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
左肋间斜切面
以脾脏为声窗，沿脾门血管显 示胰尾脾侧，对左季肋部斜切 面扫查胰尾与脾血管显示困难 的病例尤为有效。
12
三、胰腺正常声像
胰腺正常声像：
1. 胰腺的形态 ： 胰腺横切时，大致分为三种形态：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。 纵切时，胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。
超 业务培 训
超声科业务规范化培训 ——胰腺篇
AUTHOR：李天子 AFFILIATION：THE PEOPLE'S HOSPITAI OF YUNXIAN DATE: 2020.03.15
迷走胰腺临床表现、癌变潜在风险原因、超声声像图表现、鉴别诊断及临床处理策略
迷走胰腺临床表现、癌变潜在风险原因、超声声像图表现、鉴别诊断及临床处理策略迷走胰腺(Aberrant Pancreas)又称异位胰腺（Heterotopic Pancreas）、副胰腺（Accessory Pancreas）或胰腺残余(pancreas rest)，是除在胰腺正常解剖位置上出现的，与正常胰腺既无解剖上、又无血管上联系的孤立的胰腺组织。
拥有独立的血液供应和神经支配，与正常胰腺组织相似，一般有腺泡、腺管和胰岛，通过一条或多条导管开口于所在部位的消化道。
异位胰腺主要由胚胎发育异常所致，可发生于胸、腹腔内任何部位。
但约90%位于上消化道，主要是胃及十二指肠，其余依次为空肠、回肠，梅克尔憩室、胃和肠管的憩室，胆囊及胆管和其他部位。
大多数为单发，直径一般小于2.0cm，少数呈息肉状，好发于胃窦和胃角小弯侧的黏膜下层。
临床表现迷走胰腺在大多数情况下是无症状的，但当它开始“闹情绪”时，就可能会引起一系列临床症状，成为健康的隐患。
腹痛异位胰腺也可以产生分泌各种胰酶和胰液，当这些胰酶胰液作用于异位器官，出现出血、溃疡、炎症时，就会导致腹部不适或疼痛。
当然本身异位的胰腺同正常解剖位的胰腺一样，同样也会发生急性、慢性胰腺炎甚至囊肿、肿瘤等。
消化不良异位胰腺可能影响胃的正常功能，引起消化不良。
梗阻在极少数情况下，它可能导致胃出口梗阻。
对于小儿可引发肠套叠。
恶变极少见，发生率大约在0.7-1.8%，并且大部分报道的恶变病例为导管腺癌。
迷走胰腺具有癌变的潜在风险原因慢性炎症长期发生异位胰腺组织可能长期受到胃酸等刺激，引发慢性炎症，长期炎症被认为是癌症发展的一个风险因素。
细胞增殖异常迷走胰腺组织可能存在细胞增殖调控异常，这可能导致细胞不受控制地增长，进而形成肿瘤。
基因突变与正常胰腺组织相比，异位胰腺可能更容易发生基因突变，增加恶性转化的可能性。
胰腺上皮内瘤变虽然缺乏侵袭性肿瘤的表现，但可能增加恶变的风险。
环境因素包括饮食习惯、吸烟、酗酒等，这些因素可能与胰腺组织的恶变有关。
超声诊断-胰腺篇
[临床表现] ①发病前常有饮酒、饱食或高脂餐史、胆石症发作史。 ②急性腹痛是急性胰腺炎最突出的症状，也是最先出现的症状。 ③疼痛为持续性，逐渐加重，伴有胆石症者，则兼有右上腹绞痛，可伴后背及腰部牵涉痛。 ④此外有黄疸、发热、腹水、胸水、电解质紊乱、出血、皮下淤血斑及休克，甚至猝死。 ⑤消化道症状有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。 ⑥实验室检查有血、尿淀粉酶增高。
急性胰腺炎
[超声检查] 1. 典型急性胰腺炎时胰腺呈弥漫性肿大，以前后径增大为主。个别胰腺炎为局限 性肿大，多见于胰头和胰尾。 2. 胰腺形态与边缘的改变，比大小更客观地反映胰腺的病理变化。
轻型炎症腺边缘整齐，形态规则；重型时边缘模糊不清，形态不规则，与周围 组织分界不清。 3. 内部回声 水肿型胰腺炎内部回声均匀/不均匀，多数回声明显减低，个别回声 增强或无变化；出血坏死型内部回声强弱不均，可有液化灶。 4. 胰管 轻度扩张或不扩张，当胰液外漏时扩张可消失或减轻。 5. 积液 可见于小网膜囊、肾前旁间隙、腹腔、盆腔、胸腔，最常见部位为小网 膜囊。 6. 胰腺脓肿 胰腺正常结构消失，内部呈不均匀混合回声是最严重的局部并发症 之一。
F
A
C
胰腺长轴切面
标志为：胰腺后方脾静脉长轴。 应显示：胰头、胰颈、胰体、 部分胰尾和主胰管。
经胰颈矢状切面
标志为：肠系膜上静脉长轴。 应显示：胰颈短轴、肠系膜上 静脉及其背侧的胰腺钩突部。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
胰腺癌切除术(Whipple)的护理
胰腺癌切除术（Whipple ）的护理主持人：日期：参加人：一、胰腺癌概述：胰腺癌（pancreas cancer ）是一种较常见的恶性肿瘤。
40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。
早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差。
90%的病人在诊断后一年内死亡。
5年生存率仅1%～3%。
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现1） 腹痛：最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；2） 黄疸（肿瘤部位及程度）3） 消瘦4） 消化系统症状5） 发热6） 其他： 肿块、糖尿病转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见处理原则：1） 根治性手术：胰头十二指肠切除术（Whipple ）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD ）、左半胰切除术、全胰切除2） 姑息性手术：胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术3） 辅助治疗：化疗、放疗、免疫疗法、中医中药Whipple 手术图示二、病史：姓名：刘某某 性别：男 年龄：77 住院号：350297 床位医生：王某某术 前 术 后胆肠吻合口主诉：腹痛、大便习惯改变伴消瘦１月余。
现病史：患者近１月余以来无明显诱因出现腹痛，以左下腹明显，为隐痛，伴有大便习惯改变，大便次数增多，每日５－６次，为稀糊状至水样便不一，有粘液，无血便、黑便、呕吐、发热等不适，无尿频、尿急、尿痛，伴有消瘦，体重下降月１０公斤左右，来院就诊，为进一步治疗以“腹痛待查”收入院。
体格检查：腹平软，未见胃肠型，中上腹及左下腹似有不固定压痛，无肌卫及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
直肠指检示直肠内少量粪便，未扪及肿块，指套未染血。
辅助检查：1）2014-06-12肿瘤标志物：甲胎蛋白：2.71；糖类抗原19-9：600.50；糖类抗原50：446.98；甲状腺激素：106.94；癌胚抗原：1.72ng/ml；第三代促甲状腺素：0.86uIU/ml；甲状腺球蛋白：6.52ng/ml。
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Pancreas
胰岛细胞组成模式图
Pancreas
胰腺光镜图（示胰岛）
Pancreas
免疫组化染色
胰岛A细胞 胰岛B细胞
胰岛D细胞
Pancreas(单扁或单立)
小叶内导管（单立)
小叶间导管(单柱) 主导管（高柱)
→ → →
胰腺腺泡模式图
Pancreas
胰 腺 腺 泡 细 胞 电 镜 图
Pancreas
（一）胰腺内分泌部
胰岛（pancreas islet） A细胞（甲细胞，α细胞）：20%，位于外周，分泌胰高 血糖素（glucagon） B细胞（乙细胞，β细胞）:70%，位于中央，分泌胰岛 素（insulin） D细胞（丁细胞，δ细胞）：5%，散在分布，分泌生长 抑素，作用于邻近细胞，抑制其分泌。 PP细胞：很少，分泌胰多肽（pancreatic polypeptie）,抑 制胃肠运动，胰液分泌及胆囊收缩。
胰腺（ Pancreas ）
Pancreas
外分泌部 腺泡+导管
内分泌部 胰岛 胰腺光镜像（示胰小叶，→胰岛）
Pancreas （一）胰腺外分泌部
1.腺泡 主要由腺泡细胞组成，为典型的蛋白质分泌细胞。 分泌： （1）多种消化酶。 （2）胰蛋白酶抑制因子。 腺泡腔内有泡心细胞，扁平或立方形，色浅，是闰管起始部的上 皮细胞，是胰腺腺泡的特点。 无肌上皮细胞。 2.导管：上皮可分泌水和电解质（无分泌管）