胰腺损伤
胰腺损伤的检查项目有哪些？
胰腺损伤的检查项目有哪些？检查项目：腹部平片、B型超声波检查、腹腔镜、内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）、胰腺的CT检查【实验室检查】1.血液检查红细胞计数减少，血红蛋白及血细胞比容下降，而白细胞计数明显增加，早期白细胞计数增加是炎症反应所致。
2.血清淀粉酶测定目前尚无特异的实验室检查能准确诊断胰腺损伤。
胰腺闭合性损伤血清淀粉酶升高较穿透者多，但文献报道血清淀粉酶测定对诊断胰腺损伤的价值仍有争论。
部分胰腺损伤的病人早期测定血清淀粉酶可不增高，目前大多认为血清淀粉酶超过300苏氏单位，或在伤后连续动态测定血清淀粉酶，若出现逐渐升高趋势，应作为诊断胰腺损伤的重要依据。
3.尿淀粉酶测定胰腺损伤后12～24h尿淀粉酶即逐渐上升，虽然晚于血清淀粉酶升高，但持续时间较长，因此尿血清淀粉酶测定有助于胰腺损伤的诊断。
对疑有胰腺损伤的患者进行较长时间的观察，若尿淀粉酶>500苏氏单位有一定的诊断意义。
4.腹腔穿刺液淀粉酶测定在胰腺损伤早期或轻度损伤的患者，腹腔穿刺可为阴性。
胰腺严重损伤的患者，腹腔穿刺液呈血性，淀粉酶升高，可高于血清淀粉酶值。
有人认为超过100苏氏单位可作为诊断标准。
5.腹腔灌洗液淀粉酶测定对疑有胰腺损伤的患者，腹部症状及体征不明显，全身情况稳定，若腹腔穿刺为阴性，可行腹腔灌洗后测定灌洗液中淀粉酶的浓度，对胰腺损伤的诊断有一定价值。
【其他检查】1.X线平片可见上腹部大片软组织致密影，左侧腰大肌及肾影消失，腹脂线前凸或消失，为胰腺肿胀和周围出血所致;若合并胃十二指肠破裂，可见脊肋角气泡或膈下游离气体。
2.B超检查可判断腹腔内实质性器官(肝、肾、胰腺等)的损伤和部位、程度、范围以及创伤后腹腔内局限性感染、脓肿。
能发现胰腺局限性或弥漫性增大，回声增强或减弱，血肿及假性囊肿形成，并可定位行诊断性穿刺。
断裂伤可见裂伤处线状或带状低回声区，但该检查易受肠道积气的影响。
3.CT检查CT对胰腺损伤的早期诊断有很高的价值，因其不受肠胀气的影响。
胰腺外伤
胰腺外伤1、胰腺外伤的分型胰腺闭合伤均系外界暴力所致,暴力的大小、方向不同,胰腺损伤的部位、程度、类型也不同,了解胰腺损伤的类型有助于选择合理的治疗方案。
目前对胰腺外伤的分型国际上有以下几种方法:Lucas分型法、Smego分型法、道见弘分型法、美国创伤外科学会(AAST)分型法。
在现有的各种胰腺外伤分型方法中,以AAST所制订的分型方法应用最为普遍。
1.1Lucas分型法Ⅰ型:胰腺轻度挫伤或裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:胰腺远侧部裂伤,可疑有大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺近侧部分(胰头)挫裂或断裂伤;Ⅳ型:严重的胰十二指肠损伤。
1.2 Smego分型法Ⅰ型:胰腺挫伤或被膜下小血肿;Ⅱ型:胰腺实质内血肿,但无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺实质挫裂或断裂伤,有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺严重挫裂伤。
1.3 道见弘分型法Ⅰ型(挫伤型):胰腺点状出血或血肿,被膜完整,腹控内无胰液漏出;Ⅱ型(裂伤型):无主胰管损伤的各类胰腺损伤;Ⅲ型(主胰管损伤):(1)胰体、尾部主胰管损伤;(2)胰头部主胰管损伤。
1.4 美国创伤外科学会(AAST)分型法Ⅰ型:小血肿、浅表裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:较大血肿、较深裂伤,无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部,有大胰管损伤;Ⅴ型:胰头严重毁损,有大胰管损伤。
2、胰腺损伤的诊断胰腺位于腹膜后,解剖部位深而隐蔽,单纯胰腺损伤时少量出血和胰漏仅局限于腹膜后间隙,无明显的腹腔内出血和腹膜刺激征;若合并其他脏器的损伤,常被其它脏器的症状和体征所掩盖,导致术前确诊率低,延误治疗。
结合病史、体症、生化检查、影像学检查等可对胰腺损伤尽早做出诊断;怀疑有胰腺损伤的病人应该尽早行剖腹探查。
2.1 病史及体症对胰腺损伤有足够的重视可减少漏诊、延诊。
首先应详细询问病史并仔细查体判断受伤部位,对于上腹部撞击伤尤其应该警惕。
胰腺损伤临床症状出现迟缓且不具特异性,随着病程的进展,胰酶激活刺激腹膜可使大量的血浆渗入腹腔,致使腹膜刺激征和腹胀进行性加重,同时低血容量等全身反应亦渐进明显。
胰腺创伤的CT表现
胰腺创伤的CT表现CT是评价可疑性胰腺钝伤患者常见的影像诊断方法之一。
然而，由于胰腺解剖学上的特点，其创伤表现包括影像学所见与其他内脏创伤均有所不同，如胰腺撕裂性损伤在CT上常常表现不明显，而且在创伤后往往难以立即表现出来，这与胰腺位于腹膜后有关。
1 临床特点胰腺的钝性损伤并不常见，占整个腹部损伤的3%～12%。
其死亡率为16%～20%，这种较高的死亡率是胰腺和十二指肠创伤并发的结果。
在胰腺创伤而死亡患者中的一半与低血容量性休克，以及来自其他有关腹腔内脏大出血有关。
胰腺创伤后的并发症如胰腺脓肿和出血也是引起其死亡的主要原因。
在临床上，胰腺创伤并发症的形成和较高的死亡率主要归咎于诊断的耽搁和误诊、漏诊。
2 CT表现由于胰腺位于腹膜后，所以诊断性腹膜腔冲洗的价值在局限性胰腺创伤患者中常有一定的限制。
在无临床急症剖腹探查指征且病情稳定的患者中，CT和ERCP对于诊断胰腺创伤可能是有用的技术，通过检查可确定主胰管是否完整。
超声在急性胰腺创伤患者中的应用价值是不可靠的。
与其他内脏创伤相比较，由于胰腺创伤相对少见，故CT的诊断经验亦相对较少。
而实际上剖腹探查所见的胰腺创伤要多得多，说明尽管CT在目前来讲是检查胰腺创伤的最为理想的方法，但仍然有一定的限制。
此外，诊断医生的经验多少也是决定诊断正确与否的重要因素。
与腹腔其他实质性脏器如肝脏、脾脏和肾脏创伤不同，胰腺撕裂伤在CT上的显示可能是相当不清楚的。
胰腺横断性损伤在CT上可能表现为胰腺包膜的延续性中断并在胰腺内见到胰实质的分离性带样低密度影。
然而，胰腺撕裂伤的真正位置可能难以发现，这种情况十分常见。
在CT上显示胰腺内混杂密度提示胰腺实质内的异常，在病理上多为胰腺实质内的出血。
此外，CT还可较好地显示腹腔积液、小网膜囊腔积液、胰周积液、胰包膜下血肿、左肾周前间隙积液以及左肾周前筋膜的增厚。
然而，这些CT表现都不典型或并不常见。
此外，胰尾部的撕裂伤可能难以与邻近的不透光的肠袢或脾脏创伤相鉴别。
胰腺损伤程度分级标准-概述说明以及解释
胰腺损伤程度分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述：胰腺是人体消化系统中一种重要的消化腺器官，负责分泌胰液帮助消化食物。
胰腺损伤是指胰腺受到外部因素影响而发生破坏或损伤的情况，常见于创伤、炎症等情况。
胰腺损伤的程度可影响患者的治疗方案和预后，因此对胰腺损伤的程度进行准确评估十分重要。
本文将重点讨论胰腺损伤程度分级标准，通过对不同程度胰腺损伤的描述和分类，帮助医生更好地诊断和治疗患者。
我们将介绍胰腺损伤的定义和背景，详细解释胰腺损伤程度分级标准及其应用，最后总结该标准的重要性，并展望未来在这一领域的研究方向。
通过本文的介绍，读者将更全面地了解胰腺损伤程度分级标准的意义和价值。
json"1.2 文章结构":{"本文主要分为三个部分：引言、正文和结论。
在引言部分，我们将概述胰腺损伤程度分级标准的背景和重要性，介绍文章整体结构以及阐明研究的目的。
在正文部分，我们将详细讨论胰腺损伤的定义和背景，以及介绍胰腺损伤程度分级标准的具体内容。
最后，在结论部分，我们将总结本文讨论的内容，展望未来研究方向并做出结论。
"}1.3 目的文章的目的是为了建立一个可靠的、客观的胰腺损伤程度分级标准，以便对胰腺损伤进行准确诊断和治疗。
通过对不同程度的胰腺损伤进行分类和评估，可以更好地指导临床医生的诊断和治疗方案，提高对胰腺损伤患者的治疗效果和生存率。
同时，建立标准还可以促进胰腺损伤领域的研究和交流，推动此领域的发展与进步。
因此，本文旨在探讨胰腺损伤程度分级标准的制定及其在临床实践中的应用。
2.正文2.1 胰腺损伤的定义和背景胰腺是人体中一个非常重要的器官，它承担着消化酶和内分泌素的分泌功能。
胰腺损伤是指由于外伤、感染、药物或其他因素导致胰腺组织损伤的情况。
胰腺损伤可以分为急性和慢性两种类型，其中急性胰腺损伤多发生在外伤或炎症等急性疾病中，给患者带来严重的健康威胁。
胰腺损伤的确切原因还不完全清楚，但一般认为长期酗酒、胰腺炎、胰腺结石、胰腺癌等因素可能会增加患者患上胰腺损伤的风险。
胰腺损伤的治疗方法有哪些？
胰腺损伤的治疗方法有哪些？(一)治疗对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。
目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。
以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。
对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查。
全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。
胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液。
胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液。
如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压。
经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性。
若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。
术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。
对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上、下各方向延长以保证术中充分的探查。
经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便。
应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口。
上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。
1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。
(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。
在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝、脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查。
当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。
胰腺损伤18例诊治体会
士圉匡苎i§壶2Q Q§生2旦釜§查差!Z塑鱼女i d￡Q￡￡biⅡg丛!di￡l n￡，§￡E!￡婴b盟2Q Q§，№!§，奠Q：12增高产生眩晕。
(3)血液进入脑脊液，导致红细胞破裂，释放出血红蛋白，随脑脊液在脑表面及沟池循环，损伤皮质细胞；腑皮质的小动脉破裂出血，直接压迫精神运动中枢均引起精神症状。
(4)急性颅内高压使颈动脉压力升高，眼动脉压力也相应升高，静脉回流不畅而引起视网膜出血致视力障碍误诊为青光眼。
本组252例SA H首诊误诊43例，误诊率为17．06％，其中4例并发脑梗死，占误诊病例的9．30％；死亡2例，占误诊病例的4．65％。
临床医生应仔细询问病史，尤其起病状况及发病特点。
仔细的体检更有助于临床诊断，而不能只依赖于影像学诊断。
当出血量少，伪影较多的部位出血及影像科医生阅片经验少时，未结合临床均有可能造成阴性报告。
资料显示脑脊液中血细胞总数达3212000个以上者C T方可显示高密度影，出血12h内C T检查阴性率为2％，只有42％的患者显示为SA H，当天阳性率为95％，l d后阳性率为90％，一周后50％[6—8]。
最可靠的诊断应以腰穿确诊，但腰穿的首要原则足从首发症状出现到腰穿的间隔时间乍少要6h后进行，因为腩脊液中红细胞的充分溶解及胆红素和氧合血红蛋白的形成需要一定的时间[9]。
当然需要D S A等进一步明确病因。
临床医生应仔细询问病史，认真体检，当出现上诉不典型症状时及时行腰穿检查确诊。
虽然此类患者临床症状轻，预后好，但如果处理不当，仍可致残甚至危及生命，应引起广人临床医生的高度重视。
胰腺损伤18例诊治体会吕哲【关键词】胰腺损伤诊断治疗中图分类号：R322．4文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0321-02胰腺损伤较为少见，因其固定于后腹膜，背靠脊柱，前面有腹肌、胃及结肠，受到损伤机会较小，一旦受伤说明暴力很大，损伤程度严重，死亡率为20％…。
胰腺损伤的诊断及外科处理36例报告
胰 腺 损 伤 治 疗 的难 度 大 ， 发症 多 ， 死 率 高 达 并 病
２ ％ 。我 院 于 １ ８ ０ ９ ６年 １月 ～ ２ ０ ０ ０年 ｌ ２月 共 收 治
胰腺损 伤 ３ ６例 ， 合 文 献 ， 报 告 如 下 。 结 现
１ 临床 资 料 本组 ３ ６例 中 ， 合 伤 ３ 闭 ｌ例 ， 放 伤 ５例 。 男 开 ３ ２例 ， ４例 ； 龄 ｌ ～５ 女 年 ５ ８岁 。损 伤 原 因 ： 刺 伤 ５ 刀
例， 祸 ２ 车 ７例 ， 腹 部钝 器 打 击 伤 ２例 ， 部 拳 击 和 上 腹
２ ３例 ， Ｔ 检 查 ８例 ， 未 明 确 诊 断 胰 腺 损 伤 。 因 Ｃ 均 此 ， 胰 腺 损 伤 的 诊 断 不 能 仅 仅 依 赖 于 Ｂ超 和 Ｃ 对 Ｔ。
愈 。 死 亡 ２例 ， 中 ｌ例 因 创 伤 性 休 克 严 重 ， 术 后 其 于 翌 日死亡 ； ｌ例 胰 体 横 断 伤 合 并 结 肠 破 裂 ， 肠 破 另 小 裂 的 患 者 术 后 合 并 粘 连 性 肠 梗 阻 ， 再 次 行 肠 粘 连 而
脚 踢 伤 ２例 。 本组 单 纯 胰 腺损 伤 ２例 。合 并 肝 破 裂
ｌ 例 ， 破裂 ｌ ｌ 脾 ３例 ， 肠 破 裂 ２例 ， 肠 破 裂 ３例 ， 结 小 横 结 肠 系 膜 挫 裂 伤 ４例 ， 囊 破 裂 ｌ ， 二 指 肠 破 胆 例 十 裂 ２例 ， 肾挫 伤 、 破 裂 各 １例 。 全 组 均 有 不 同 程 度 肾
腔 淀 粉 酶 检 查 为 阴 性 。手 术 探 查 成 为确 诊 胰 腺 损 伤
浅谈胰腺损伤患者的护理
浅谈胰腺损伤患者的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】胰腺损伤护理胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1％～2％。
损伤的原因主要是上腹部受到挤压，如车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。
医源性损伤较少见，某些腹腔脏器手术，如胃、十二指肠、脾及结肠的手术，可损伤胰腺组织。
由于胰腺位于腹膜后，损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。
但胰腺损伤的死亡率可高达13.8％～3l％。
这是因为胰腺损伤后常并发胰瘘，胰液腐蚀性强，又影响消化功能。
因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。
1一般护理(1)病情观察：首先应对患者入院时的状况做出正确的评估，定时监测血压、脉搏、尿量和胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，及时发现病情变化，为患者的及时治疗争取时间。
伤者应绝对卧床休息，不要随意搬动，以免加重病情。
(2)其他：胰腺损伤多伴有腹内脏器伤，病情严重，多有腹膜炎和休克，因此，术前应迅速建立静脉通路，积极给予抗休克治疗，同时遵医嘱使用有效抗生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，吸氧以改善组织低氧。
配合医师做好各项检查，大多数患者急需急诊手术，应及时采取血标本检查肺、肾等重要脏器功能状态。
尽快完善备皮、留置胃管、尿管等手术前准备。
2心理护理由于胰腺损伤的病人突然遭到意外，常表现紧张与恐惧，心理反应强烈，术前患者最担心的就是手术失败，留有后遗症，丧失工作生活能力。
护士应向患者讲解手术的必要性和重要性。
让患者和家属共同了解手术目的、方法、疾病转归，给患者以康复的希望。
术后各种管道增多，床边抢救器材如心电监护仪、氧气、吸引器增多，病人易产生紧张心理，沉着、稳重、有序的进行抢救护理，给病人以心理安慰。
积极与病人沟通，如病人不能进行语言交流时，通过书写、手势等方式进行沟通。
3术后护理(1)术后禁食水：术后禁食水，可减少胰腺的活动，使胰腺得到休息，促进炎症吸收。
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黄静聪
胰腺的解剖
外分泌腺
胰腺
内分泌腺
A
（细胞团） 胰岛
B
D
PP
腺泡
腺管
胰高血糖素 胰岛素 生长抑素 胰多肽
分泌胰液
排出胰液
胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原 、脂肪酶、淀粉酶等。 胰液通过胰腺管排入十二指肠，有 消化蛋白质、脂肪和糖的作用。
十二指肠小乳头
十二指肠降部的中部 后内侧壁上有一纵行 皱襞，它下端的突起 称为十二指肠大乳头 ，是胆总管和胰管的 共同开口处，距中切 牙约75CM。
2.胰腺损伤后胰腺的分泌暂时受到抑制或胰酶释放尚未被激 活，出血局限于小网膜内，因此，在损伤早期，症状和体征 常不典型，加上合并症的掩盖而不易明确诊断。
检查：
开放性胰腺损伤
诊断相对容易 上腹部或靠近脐部的枪弹伤，必须考虑到胰腺损伤的可 能性，剖腹探查时，不难发现损伤部位。
闭合性胰腺损伤 （较难诊断）
腹腔穿刺或灌洗术 一般在损伤后短期内，腹腔液体较少，穿刺往往阴性，待 主胰管断裂时，可得到阳性结果。腹腔液测淀粉酶对诊断 有一定价值。 胰淀粉酶测定 在胰腺损伤病人中，约半数有血清淀粉酶水平升高， 但其升高程度与胰腺损伤的严重性并不一致，20%胰腺 横断伤病人的血清淀粉酶值正常，可见血清淀粉酶测 定的敏感性不高。
十分凶险，死亡率高
大出血
最常见的并发 症。可高达20 ～40%，以胰 头挫伤发生率 最多。
胰腺脓肿
胰瘘
治疗： 取决于胰腺损伤的部位和程度，特别是主胰管的完整 性以及有无十二指肠及其他脏器合并伤。 1.对浅表胰组织挫伤、裂伤以及不伴有胰管伤者，可单纯修 补和充分引流。（最好的引流物是硅胶双套管） 2.胰体、尾部横断伤以及伴胰管损伤的严重撕裂伤，可切除 远段胰腺，其中胰管予以结扎，断面双层缝合，然后外用大 网膜包绕，胰床用双套管引流。术后并发症的发生率为7%， 死亡率为14%。切除胰腺组织80%以下者并不会引起胰内、外 分泌功能不足。 如胰腺中段严重损伤，需切除胰腺组织90%以上时，术后可 发生胰腺功能不足。可于清创后，取胰腺两断端各作空肠吻 合术，但操作稍复杂。至于胰管修补术，操作不易，术后胰 管狭窄的发生率高，不宜采用。 3.胰尾严重损伤的最简单方法是胰尾切除，如合并脾破裂 ，可同时切殊检查 腹部X线平片可显示腹膜后肿块，十二指肠襻增宽以及胃 和横结肠异常移位。
(其他检查如B型超声波和CT检查、选择性腹腔动脉造影、逆行胰胆管造影， 胰腺同位素扫描，虽可确定胰实质损伤，腹内血管破裂，胰管损伤和假性囊 肿形成等，但在紧急情况下难以做到，且无必要。)
4
剖腹探查:是最简单的早期诊断方法。凡有腹腔内出血或 腹膜炎者，就有剖腹探查的指征。
3.来自左方的暴力常易引起胰尾部损伤，可合并脾破裂。
临床表现：
内出血
胰液性腹膜炎
在出现严重胰腺损伤或主胰管破裂时，可出现上腹剧烈疼 痛，放射至肩背部， 伴恶心、呕吐和腹胀，肠鸣音减弱或消失， 且因内出血和体液大量丢失而出现休克。 脐周皮肤变色。
临床特点：
1.早期诊断困难： 胰腺部位深化，前有肋弓后有脊柱的保护，发生率低，不会 引起重视，即使在手术中探查也容易满足一个诊断而忽视胰 腺的损伤。
(术中如发现腹膜有皂化斑、上腹区腹膜后血肿、横结肠系膜根部血肿，均应 切开胃结肠韧带探查胰腺，并用Kocher切口显露胰头和十二指肠第1、2部， 然后显露胰体、尾部。脾脏损伤时，不可忽略胰尾的检查；十二指肠损伤时 ，不要忽略同时存在的胰头损伤。)
并发症：
较少见，往往 继发于较严重 的胰腺挫伤区 、挫伤的胰腺 组织发生坏死 ，进一步形成 脓肿。
十二指肠大乳头 上1~2CM处，个别 人可见十二指肠 小乳头，为副胰 管的开口。
十二指肠大乳头
病因：
胰腺损伤分开放性和闭合性两种，常因钝性暴力例如车祸所致。 Northrup认为胰腺钝性伤发生的机理是： 1.当暴力来自椎体右方时，挤压胰头部引起胰头挫伤，常合并 肝脏、胆总管和十二指肠损伤。 2.上腹正中的暴力作用于横跨椎体的胰腺，常引起胰体部横断伤。
谢谢观赏！ 多多指教！ 悉心研究！
黄静聪 2015年3月