胰腺损伤的外科诊治体会

１ ． 手 术方 法 ３ 在本组 中 ． ２ 对 ７例 予 以 单 纯 的 缝 合 引 流 ． 于
予 以 胰 管 造 影 。 如 果 未 伤 及 胰 管 ， 为 Ｉ、 仅 Ⅱ级 损 伤 ， 需 修 仅 补其 受 损 的 组 织 ． 且 予 以 止 血 与 引 流 等 处 理 ： 对 于 Ⅲ 级 并 而 损 伤 ． 数 学 者 建 议 ， 分 保 存 患 者 胰 腺 的 功 能 ． 断 端 的 处 多 充 其
近端 行 缝 合 结 扎 。 中 ８例 予 以切 除 胰 体 尾 ； 保 留 脾脏 ： 其 ２例 １ 例 予 以 胰 十 二 指 肠 切 除 ： 先 行 予 以 幽 门 旷置 以 及 填 塞 止 ２例
血． 并且 充分 引 流 ． 期 再 予 以二 次手 Nhomakorabea 治 疗 择
２ 结 果
理则 需 选 择胰 肠 的 吻 合 术 胰 肠 吻 合 不 仅 操 作 复 杂 ． 且 费 而
清创 止 血 ． 有 效 引 流 ， 保 存 患 者 胰 腺 功 能 的 同时 。 极 处 且 在 积
理 其 合并 伤 。 治疗 的方 案 选 择 则 取 决 于 患者 胰 腺 的损 伤 类 其
型和 患 者 目前 的一 般 情 况 术 中对 患 者 主胰 管损 伤 的判 断 非
常重 要 。 观 察 患 者 胰 腺 的 创 面是 否溢 出胰 液 。 需 在必 要 时 可
患 者 胰 腺 损 伤 若 确 诊 ． 急 诊 手 术 治 疗 ． 本 原 则 即 为 需 基
龄 ２ ～ ２岁 。 中 ２ ２７ 其 Ｏ例 车 祸 伤 ， 钝 击 伤 ， 坠 落 伤 ， ８例 ６例 ４例
刀刺 伤 １ ０例并 发 脾 破 裂 ， ６例 十二 指 肠 的破 裂 ， 肠 系 膜 ６例 的破 裂 ． 小肠 破 裂 ， 肝破 裂 ， ４例 ４例 ２例 胃破 裂 。 １ ． 诊断 ２ 患 者 受 伤 到 就 诊 的时 间 ３ ｍｉ ２ ．绝 大 部 分 患 ０ ｎ ｄ
症较 多 以及死 亡 率 较 高等 ． 导 致 临床 处 理 起 来 比较 棘 手 。 均 本 文对 我 院 ２ ０ ０ ６年 ｌ 月 ～ ０ １ ｌ 月 治 疗 的 ３ 例 胰 腺 损 １ ２１ 年 １ ８ 伤 患 者 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ． 旨在 对 胰 腺 损 伤 患 者 实 施 外科 治疗 的 临床 经 验 进 行 总 结 分 析 。 报 告 如下 。
Ｍｏ ａ ｎ Ｔ ｅ ｔ 现 代 诊 断 与 治 疗 ２ １ Ｊ ｌ ２ （ ） ｄ Ｄｉｇ ｒ ａ ０ ２ ｕｙ ３ ６
二 二 ＝＝ 一 。 ＿ ＿。 ＿＝ 二 — ＝ ～ ＝ 二 ＿ 二 ＝一 ： 二 ＝二 二 ＿ ＿＿ ＿ — — 一 … —＝ ＝二 一＝ 二 二 ＝ ＝＝＝ ＝二 ＝＝ ＝ ＝二 ＝ 一二 ＝
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胰腺损伤的外科诊治体会
陈 浩 （ 广州市花都 区人 民医院 ， 广东 广州 ５０ ０ ） １８ ０
摘 要 ： ３ 胰 腺 损 伤 患 者 临 床 资 料 进 行 回顾 性分 析 。全 部 患 者 均 予 以 手术 治疗 ， 中 ３ 治 愈 ， 例 死 亡 。 ｌ 对 ８例 其 ７例 １ ６例
预 后 ， 有 十 分 重 要 的意 义 。 具 关 键 词 ： 科 诊 治 ： 伤 ： 腺 外 损 胰
中 图 分 类 号 ： ５ ． Ｒ６ ７５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ １ ８ ７ （ ０１ 一 ７ ７ ０ １ ０ — １ ４ ２ ２） ０ ４ — ｌ
目前 在腹 部 外 伤 的 患者 中 ． 其胰 腺 的 损 伤 并 不 多 见 ， 旦 一
患 者 出现 术 后 并 发 症 ， 现胰 漏 ８例 ， 现 胰腺 的假 性 囊 肿 ４例 ， 现腹 腔 脓 肿 ４例 。死 亡 患 者 系胰 漏 及 腹 腔 感 染后 出 出 出 出 现大 出血 所 致 ．胰 腺 损 伤 的 临床 并 发 症 具 有 较 高 的发 生 率 及 病死 率 ， 时 准 确 的 临床 诊 断及 有 效 的处 理 是 该类 损 ． 及 伤 最重要的措施 ， 胰 、 对 十二 指 肠 出 现 严 重 损 伤 的 患 者 进 行 治 疗 时 ， 施 损 伤 控 制 的外 科 理 念 能 够 改 善 患 者 的 临床 实
１ 资 料 与 方 法
者胰 腺 损 伤 ． 如果 ｌ 高度 怀 疑 重 复进 行 Ｃ 临床 Ｔ检 查 能 够 提 高 其
３ ８例 胰 腺 损 伤 患 者 中 男 ２ ６例 ， ｌ 女 ２例 ， 年
１１ 一 般 资 料 ．
检出率。如果患者有剖腹探查的指征 ， 则需 果 断 进 行 手 术 探
查 ． 而 避 免 延 误 对 患 者进 行 治 疗 的时 机 。 从
发 生 ． 往 合 并 伤较 多 ． 且 早 期 的诊 断也 较 困 难 ， 床并 发 往 而 临
系腹 部 外 伤最 重 要 的 检查 方 法 ． 由于 Ｃ Ｔ是 显 示患 者 胰 腺 损 伤 最 直 接 的 征 象 。 以辨 别 胰 腺 断 裂 或 胰 腺 贯 穿 ． 呈 低 密 度 可 均 线 ． 其 间接 征 象 则 是 患 者 左 肾前 筋 膜 的 增 厚 ， 及 胰 腺 的 而 以 肿大 或 者胰 周 的积液 。 组 患者 Ｃ 本 Ｔ的确 诊率 达 ６ ．％且 能 够 ４３ 用 于 对 胰 腺 损 伤 后 出现 临 床 并 发 症 及 术 后 的病 情 进 行 监 测 。 而 需 格 外 注 意 的则 是 ． Ｃ 当 Ｔ呈 阴性 时 ． 不 能 够 完全 排 除 患 也
者 均 于 １ｈ内 来 院 就 诊 在 入 院 后 行 血 淀 粉 酶 检 查 ． ２ 阳性 率
为 ５ ．％ （ ４ ４ ： 部 Ｂ超 检 查 ， 诊 率 为 ３ ． （４３ ） 腹 ８３ １ ／ ） 腹 ２ 确 ７ ％ １ ／２ ： ５
部 Ｃ Ｔ检 查 ， 诊 率 为 ６ ＿ １／８ 确 ４３ ％（８２ ）