胰腺外伤
胰腺损伤程度分级标准-概述说明以及解释
胰腺损伤程度分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述：胰腺是人体消化系统中一种重要的消化腺器官，负责分泌胰液帮助消化食物。
胰腺损伤是指胰腺受到外部因素影响而发生破坏或损伤的情况，常见于创伤、炎症等情况。
胰腺损伤的程度可影响患者的治疗方案和预后，因此对胰腺损伤的程度进行准确评估十分重要。
本文将重点讨论胰腺损伤程度分级标准，通过对不同程度胰腺损伤的描述和分类，帮助医生更好地诊断和治疗患者。
我们将介绍胰腺损伤的定义和背景，详细解释胰腺损伤程度分级标准及其应用，最后总结该标准的重要性，并展望未来在这一领域的研究方向。
通过本文的介绍，读者将更全面地了解胰腺损伤程度分级标准的意义和价值。
json"1.2 文章结构":{"本文主要分为三个部分：引言、正文和结论。
在引言部分，我们将概述胰腺损伤程度分级标准的背景和重要性，介绍文章整体结构以及阐明研究的目的。
在正文部分，我们将详细讨论胰腺损伤的定义和背景，以及介绍胰腺损伤程度分级标准的具体内容。
最后，在结论部分，我们将总结本文讨论的内容，展望未来研究方向并做出结论。
"}1.3 目的文章的目的是为了建立一个可靠的、客观的胰腺损伤程度分级标准，以便对胰腺损伤进行准确诊断和治疗。
通过对不同程度的胰腺损伤进行分类和评估，可以更好地指导临床医生的诊断和治疗方案，提高对胰腺损伤患者的治疗效果和生存率。
同时，建立标准还可以促进胰腺损伤领域的研究和交流，推动此领域的发展与进步。
因此，本文旨在探讨胰腺损伤程度分级标准的制定及其在临床实践中的应用。
2.正文2.1 胰腺损伤的定义和背景胰腺是人体中一个非常重要的器官，它承担着消化酶和内分泌素的分泌功能。
胰腺损伤是指由于外伤、感染、药物或其他因素导致胰腺组织损伤的情况。
胰腺损伤可以分为急性和慢性两种类型，其中急性胰腺损伤多发生在外伤或炎症等急性疾病中，给患者带来严重的健康威胁。
胰腺损伤的确切原因还不完全清楚，但一般认为长期酗酒、胰腺炎、胰腺结石、胰腺癌等因素可能会增加患者患上胰腺损伤的风险。
胰腺外伤处理原则及防治对策
（ ｅ ｅａ ｓ ｉ ｌ ｏ ｎｉｇ Ｍｉ ｔ ｒ Ｇ ｎ ｒ ｌ Ｈｏｐ ｔ ｆ Ｎａ ｊ ｌ ａ ｙ ａ ｎ ｉ
Ｃ ｍｍａ ｄ，Ｎ ａ ｊｎ １ ０ ２， ｉｎ ｕ， ｉａ；２ Ｃ ａ ｇ ｈ ｎ ｏｐｉ ｌ ｈ ｅｏ ｄ Ｍ ｉｉ ｒ ｅ ｉａ ｏ ｎ ｎ ｉｇ ２ ０ ０ Ｊ ａ ｇｓ Ｃｈ ｎ ． ｈ ｎ ｚ ｅ ｇ Ｈ ｓ ｔ ，ｔ ｅＳ ｃｎ ｌｔ ｙ Ｍ ｄ ｃ ｌ ａ ａ
本 组 患 者 均行 手 术 治 疗 ， 中 ４ 例 患 者 治 愈 ， 后 早 期 死亡 ３例 ， 多 器 官 合 并 伤 ； 期 死 亡 ４例 ， 其 Ｏ 术 为 后 死 于 严 重 的胰 腺 坏 死 、 瘘 及 感染 所 致 的 多器 官 功 能 衰 竭 ， 胰 病死 率 １ ． 。 ５ Ｉ Ⅱ 胰 腺 损 伤 均 行 ４９ ２ 例 ～ 度
Ｕｎｉ ｒ ｉｙ ，Ｓｈ ｇｈａｉ２ ００ Ｃｈｉ ａ） ｖｅ ｓｔ ａｎ ００ ３， ｎ
［ ｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｈ ｌ ｉ ｌ ａａ ｏ ａｉ ｔ ｉ ａｃｅｔ ｒｕ ，ａｄ ｔ － ｓｒ ｔ Ａ ａ ｊｃｉ ｏ ａ ａ ｅ ｔｅｃ ｎｃ ｔ ｆｐｔ ｎｓｗ ｔ ｐ ｎｒａｉ ｔａ ｍａ ｎ Ｏ ｖ ｙ ｉ ａｄ ｅ ｈ ｃ
清 创 加 封 闭式 负压 吸引 引流 。 ４例 Ⅲ度 胰 腺 损 伤 行 远 端 胰腺 切 除 、 端 缝 扎 、 床 置 闭式 负 压 吸 引 ， １ 近 胰 ６ 例 Ⅳ度 、 ２例 Ｖ度 胰 腺 损 伤 行 幽 门旷 置 术 、 管 引 流 、 肠 造 瘘 及 完 全 引 流 手术 。 发 症 有 胰 瘘 ７ 、 胆 空 并 例 腹
ｆ ｒ ａｌ ｈ ａ ｉｎ ｓ ｎ ｏ ｔ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅｃ ｒ ｄ ａ ｉｎ ｓｄ ｅ ａ ｌ ｅ ａ ｓ ｆ ｕ ｔ ｌ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｏ ｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ，ａ ｄ ｆ ｒ ｙ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ．３ ｐ ｔ ｔ ｄ ｅ ｒｙ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｌｉ ｅａ ｓ ｃａ ｅ ｅ ｅ ｍ ｐ
胰腺损伤的治疗方法有哪些？
胰腺损伤的治疗方法有哪些？(一)治疗对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。
目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。
以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。
对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查。
全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。
胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液。
胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液。
如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压。
经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性。
若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。
术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。
对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上、下各方向延长以保证术中充分的探查。
经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便。
应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口。
上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。
1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。
(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。
在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝、脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查。
当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。
胰腺外伤26例手术治疗分析
山
医
学院学报 NhomakorabeaＪ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ Ｓ ＡＩ ＨＡＮ ＭＥ ＣＡＬ ＣＯＬ ＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ０ ２ ０８ ＤＩ ＬＥ １２ ．１ ０
胰腺外伤 ２ ６例 手 术治 疗 分 析
戴 荣 国 ， 红梅 ， 文 龙 张 孙
（ 博兴县人民医院普外科 ， 山东 博兴 ２６ ０ ） ５５ ０
例 胰腺 外伤 诊 断治疗 情 况总结 分 析如下 。
１ 资料 与方 法
３ １ 胰 腺损 伤 的诊 断 ．
胰 腺位 于腹 膜后 ， 伤机 会 损
相对 较小 。单 纯胰腺 损 伤时 ， 症状 体征 不典 型 ， 并 合 其 他 脏器 损 伤 时 ， 状 常 被 覆 盖 ， 症 因此 术 前 不 易 诊 断 ］ 。血淀 粉 酶 、 Ｂ超 、Ｔ扫 描及 腹 穿 液 测 定 均 无 Ｃ
明显特异性 。剖腹探查仍然是诊断胰腺损伤的首要 可靠方法。术中探查应仔细全面， 不能满足于易见
脏 器损 伤 而忽视 对胰 腺损 伤 的探查 。当术 中发现 以 下 情 况应作 胰 腺 探 查 ： １ 肠 系 膜 根 部 、 （） 十二 指 肠 、 小 网膜腔 、 周 腹 膜 后 血 肿 ； ２ 胰 周 脏 器 损 伤 ， 胰 （） 腹
切 除 ， 采用缝 合胰 腺 近端 ， 而 远端 与 空肠 行 Ｒ ｕ —ｎ ｏｘｅ．
Ｙ吻合。（ ） ５ Ⅳ级损伤应尽量采用清创修补和十二
指肠 憩室化 手 术 ， 不得 已才 行胰 十二 指肠 切除 术 。 迫
（ ） 于胰 头及 十二 指肠 的严 重 损伤 宜 行 十 二指 肠 ６对
以及使用胰腺外分泌抑制剂等。
经 非 手术 治愈 。
３ 讨 论
胰腺损伤的科普知识
如何预防胰腺损伤？ 定期体检
定期进行健康检查，尤其是有家族史或其他风险 因素的人。
早期发现潜在问题有助于及时干预。
如何预防胰腺损伤？
教育与意识
提高对胰腺疾病的认识，了解其症状和风险因素 。
教育可以帮助人们采取预防措施，减少损伤发生 。
谢谢观看
胰腺损伤的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是胰腺损伤？ 2. 谁会受到胰腺损伤？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 胰腺损伤的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防胰腺损伤？
什么是胰腺损伤？
什么是胰腺损伤？
胰腺的功能
胰腺是一个重要的消化腺体，负责分泌消化酶和 激素。
消化酶帮助分解食物，而激素如胰岛素调节血糖 水平。
什么是胰腺损伤？
损伤的定义
胰腺损伤通常指由于外伤、炎症或疾病造成的胰 腺组织损坏。
这可以导致胰腺功能下降，影响消化和内分泌功 能。
什么是胰腺损伤？
损伤的类型
胰腺损伤可以是急性的或慢性的，常见于外伤、 酒精滥用和某些疾病。
急性损伤通常伴随剧烈疼痛，而慢性损伤则可能 不易察觉。
谁会受到胰腺损伤？
谁会受到胰腺损伤？
了解这些因素有助于进行求医疗帮助？ 症状表现
胰腺损伤的常见症状包括腹部剧烈疼痛、恶心、 呕吐和黄疸。
如果出现这些症状，应及时就医。
何时寻求医疗帮助？ 急救措施
在等待医疗救助时，保持患者平静，避免进食和 饮水。
这有助于减少胰腺的负担。
何时寻求医疗帮助？ 医疗检查
医生可能会进行影像学检查，如CT扫描或超声波 ，以评估损伤情况。
血液检测也可能用于检测胰腺酶的水平。
胰腺损伤的治疗方法有哪些？
胰腺损伤的治疗方法有哪些？ 保守治疗
胰腺外伤24例诊治分析
激症 等 。（ ） ２ 腹腔 穿刺 ， 简便 易行 ， 严重 腹 部 多发 伤 对
早期诊 断很有 帮助 ， 特别是 基层 医院应 重视 腹穿 ， 如腹
２ ３ １ 腹腔 内出血 ．．
手 术后 近 期 发 生 的腹 腔 内 出血
往往 是 由于胰腺 创 面 渗血 所 致 ， 可通 过 保 守 治疗 得 多 到控 制 ， 除非 出血 量很 大可疑 有较大 的血管 出血 ， 次 再 手术 探查不 要过 于积极 。较 晚期发 生的腹 腔 内出血 多 为腹 腔 内较 大 的血 管被 胰 液腐 蚀 破 裂 所致 ， 出血 量往 往较 大 ， 常需 再 次 手术 止 血 ， 手 术较 为 困难 ， 时偶 但 有 见术 后发生 胰瘘 及 腹腔 内感 染 ， 种发 生 在胰 瘘 及 腹 这 腔 内感 染基 础上 的腹 腔 内血 管破 裂 出血很 难 处 理 ， 病
腺瘘 ３例 ， 腺假 性 囊 肿 ２例 ， 后 因 出血 ， 胰 术 开腹 再 次
手 术 １ 。死亡 ｌ ， 例 例 因术后 出现多 脏器功 能衰 竭 。
２ 讨 论
受 伤前是 否有糖 尿病应 考虑作 为手 术切 除胰腺 参考 。 ２ ３ 胰腺 损伤 手术 后 并 发症 的处 理 ． 胰 腺 损 伤手 术
２ １ 胰腺损 伤 的诊 断 由于胰 腺位 置较深 ， 伤程 度 ． 外
不 一 ， 多 为多 发外 伤 ， 且 Ｉ 表现 轻重 不 一 ， 早期 诊 临床 使
断 困难 。提高早 期 诊 断 ， 对抢 救 外 伤极 为 关 键 。作 者
后并 发症 的发 生 率 较 高 ， 为 ２ ％ ～４ ％ 左 右 ， 要 约 ０ ０ 主
的并 发症有 ： 腔 内出血 ； 腔 内感 染 ； 腺瘘 ； 腹 腹 胰 创伤 性 胰腺 炎 ； 腺假性 囊肿 及胰腺 脓肿 形成 ； 腺功 能不 全 胰 胰
外伤性胰腺损伤44例临床分析
外伤性胰腺损伤 ４ 例临பைடு நூலகம்分析 ４
杨富强 胡志才 杨 飞 （ 河 市人 民 医院 １１ ３ ） 讷 ６３ ３
［ 摘
要 ］ 收治 外 伤性 胰腺 损伤 ４ 例 ，其 中胰 腺 严 重挫 裂伤 、胰 腺横 断 、主 胰 管 断 裂及 胰 头 或胰 体 尾 挫 伤合 并十 二指 肠 、 ４
断 ２ ，胰 腺 头部 、 部 挫伤 合 并 十 二指 肠 破 裂 ４例 ， 腺 严 例 体 胰 重 损伤 并有 主 胰 管 断裂 １ ， 例 胰腺 体 尾 部 严 重包 膜 撕 裂 、 血肿
官功 能 衰竭 １ ，中毒 性 休 克 ２ ，消化 道 大 出血 １ ，严重 例 例 例 腹 腔 感 染 ２例 ，切 口裂 开 １ ，胰 腺 假 性 囊肿 １ 。 例 例
一
合 并 小肠 多 发 性破 裂 ３ 例 ，胰 腺 体 尾 部 裂伤 合 并 胃贯 通 伤 ５
例 ，胰 腺 体 尾 部挫 伤 合 并肝 、脾破 裂 ｌ ０例 ，胰 腺 体尾 部 包 膜 撕 裂 、出血 或挫 伤 合 并 结肠 损伤 ２例 ，肾损 伤 ３ ， 侧 膈肌 例 左 破 裂并 肺 损 伤 １ ， 肢 骨 折 、脑 挫裂 伤 各 １ ，单纯 胰 腺损 例 上 例
２ 讨 论
外伤 性 胰 腺 损伤 在 临床 上 并 不 多见 ， 发病 率 为 ｌ ％～ ５ ％，
但 近 年来 有 逐 渐 升 高 的趋 势 ，多见 于 车 祸 。由于 胰腺 位 于腹 膜 后 ， 剖 位 置 较 深 ，多伴 合 并伤 ，虽 然 术前 测 血 、尿及 腹 腔 穿 解 刺 抽 得液 体 的淀 粉 酶升 高 ， 不是 胰 腺 损伤 所 特 有 ， 缺 乏特 但 故 异 性 临床 征 象 ， 易 误 诊 或漏 诊 。本病 诊 断 率较 低 ，处 理 也有 常
胰腺损伤是怎么回事？
胰腺损伤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍胰腺损伤的病理病因，胰腺损伤主要是由什么原因引起的。
*一、胰腺损伤病因*一、病因：1.闭合性损伤（45%）：胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤，如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部，高空坠落时上腹部撞于横杆上等。
2.开放性损伤（35%）：1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝，胃，十二指肠的损伤。
2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹，炮弹弹片穿透，伤及胰腺，枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。
3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃，十二指肠，脾脏及结肠的手术，可损伤胰腺组织。
*二、发病机制：1.损伤程度根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤，严重挫伤和部分或完全断裂伤等，胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。
1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿，有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎，无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤，这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。
2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢，外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀，皂化等，若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血，若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿，比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂，坏死，也应归于严重挫裂伤。
3)小于胰腺周径1/3的裂伤：归于严重挫裂伤，超过胰腺周径1/3的裂伤归于部分断裂伤，超过胰腺周径2/3的裂伤归于完全断裂伤，断裂的部位一般位于脊柱前方，肠系膜上血管的左侧，即胰颈或胰体近侧，有时也可发生于胰体尾交界处，部分断裂部位可在胰腺的背侧或腹侧，若在胰背侧时，术中不易被发现，接近断裂平面的胰腺组织可能挫裂，坏死不很严重，表现为断面整齐的断裂，也可能比较严重，这种胰腺损伤的主要问题是累及大胰管(主胰管或较大的副胰管)，使其部分或完全断裂，致大量胰液外溢，胰管断裂部位越接近胰头侧胰液外溢越多，其所导致的继发性自身组织消化和感染也越严重。
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胰腺外伤1、胰腺外伤的分型胰腺闭合伤均系外界暴力所致,暴力的大小、方向不同,胰腺损伤的部位、程度、类型也不同,了解胰腺损伤的类型有助于选择合理的治疗方案。
目前对胰腺外伤的分型国际上有以下几种方法:Lucas分型法、Smego分型法、道见弘分型法、美国创伤外科学会(AAST)分型法。
在现有的各种胰腺外伤分型方法中,以AAST所制订的分型方法应用最为普遍。
1.1Lucas分型法Ⅰ型:胰腺轻度挫伤或裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:胰腺远侧部裂伤,可疑有大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺近侧部分(胰头)挫裂或断裂伤;Ⅳ型:严重的胰十二指肠损伤。
1.2 Smego分型法Ⅰ型:胰腺挫伤或被膜下小血肿;Ⅱ型:胰腺实质内血肿,但无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺实质挫裂或断裂伤,有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺严重挫裂伤。
1.3 道见弘分型法Ⅰ型(挫伤型):胰腺点状出血或血肿,被膜完整,腹控内无胰液漏出;Ⅱ型(裂伤型):无主胰管损伤的各类胰腺损伤;Ⅲ型(主胰管损伤):(1)胰体、尾部主胰管损伤;(2)胰头部主胰管损伤。
1.4 美国创伤外科学会(AAST)分型法Ⅰ型:小血肿、浅表裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:较大血肿、较深裂伤,无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部,有大胰管损伤;Ⅴ型:胰头严重毁损,有大胰管损伤。
2、胰腺损伤的诊断胰腺位于腹膜后,解剖部位深而隐蔽,单纯胰腺损伤时少量出血和胰漏仅局限于腹膜后间隙,无明显的腹腔内出血和腹膜刺激征;若合并其他脏器的损伤,常被其它脏器的症状和体征所掩盖,导致术前确诊率低,延误治疗。
结合病史、体症、生化检查、影像学检查等可对胰腺损伤尽早做出诊断;怀疑有胰腺损伤的病人应该尽早行剖腹探查。
2.1 病史及体症对胰腺损伤有足够的重视可减少漏诊、延诊。
首先应详细询问病史并仔细查体判断受伤部位,对于上腹部撞击伤尤其应该警惕。
胰腺损伤临床症状出现迟缓且不具特异性,随着病程的进展,胰酶激活刺激腹膜可使大量的血浆渗入腹腔,致使腹膜刺激征和腹胀进行性加重,同时低血容量等全身反应亦渐进明显。
进行性腹胀是胰腺损伤较有意义的症状,应予以足够重视。
2.2 血清淀粉酶测定血清淀粉酶对胰腺损伤的确诊作用目前观点不一,血清淀粉酶增高并不表明一定有胰腺的损伤,而胰腺损伤患者手术前血清淀粉酶并不一定都升高。
腹部外伤后若血清淀粉酶明显升高,或在连续反复测定中呈进行性升高趋势,可作为胰腺损伤的重要依据;若有明显的胰腺损伤的症状体征,又有血清淀粉酶升高,则可确立胰腺损伤的诊断;若腹部症状不明显,仅有血清淀粉酶升高,则不能肯定胰腺损伤的诊断。
因此不能完全依据淀粉酶增高来诊断胰腺损伤,更不能依据淀粉酶正常来除外胰腺损伤,需结合其他影像学检查进行综合判断。
但对上腹部外伤的患者应常规做血清淀粉酶检查,则有利于胰腺损伤的初步判断。
2.3 诊断性腹腔穿刺及穿刺液淀粉酶检查单纯性胰腺损伤腹腔穿刺液一般呈粉红色血性液体,并非全血,测定淀粉酶可升高。
胰尾轻度损伤时,如近端胰管无阻塞或破裂以及其他部位的轻度挫伤,淀粉酶值可不升高。
同时腹腔穿刺液淀粉酶测定易受胰腺周围炎症反应的干扰而影响其结果。
因此,动态观察淀粉酶的变化对确诊胰腺损伤更有价值。
2.4 诊断性腹腔灌洗胰腺位于腹膜后,单纯性胰腺损伤或伴后腹膜破裂不明显的胰腺损伤腹,胰液渗漏到腹腔的量较少,腔穿刺漏诊的可能性较大,此时行诊断性腹腔灌洗有助于提高胰腺损伤的诊断。
但由于胰腺解剖位置特殊,冲洗液不易到达小网膜腔,故阳性率极低,现极少采用。
2.5 影像学检查2.5.1 超声检查超声检查简单易行,并可重复进行,在胰腺损伤中其声像图为胰腺回声不均和胰腺周围积液,但易受胃肠内气体的干扰而影响诊断。
近年来由于应用内镜超声,其不受胃肠内气体的干扰,对胰腺损伤的诊断有较大价值。
术中超声的应用对判定主胰管及周围血管的损伤有一定的诊断价值。
2.5.2 CT及MRCP检查CT是显示腹膜后器官最佳的检查方法。
胰腺损伤的CT表现为胰腺实质不均匀或断裂、血肿,腹腔内或腹膜后积液,脾静脉与胰体间有液体分隔,左肾前筋膜增厚,腹膜后血肿等。
CT是判断胰腺损伤最有价值的检查方法,其具有无创性及快速性,显示胰腺实质优于B超,且可用于胰腺损伤后并发症和术后病人的监测。
但CT在判断主胰管损伤方面诊断价值不大,不能用于指导治疗方案。
磁共振胰胆管造影(MRCP)在诊断胰腺损伤方面与CT相同,在检测主胰管损伤方面是一种无创、敏感性、特异性均较好的方法。
对怀疑有胰腺损伤的病人进行MRCP检查,胰管均能清晰显示,对判定胰管损伤及损伤程度有较大的帮助,还可避免内窥镜逆行胆胰管造影术(ERCP)引起的一系列并发症。
2.5.3 ERCP检查文献报道ERCP诊断胰管损伤的准确率和特异性高达100%,对于血流动力学稳定的病人可行急诊ERCP检查。
ERCP不仅可以用于胰管损伤的诊断,而且可以用于治疗。
对胰管部分破裂的病人,还可进行微创的治疗,如胰管内置入支架管等,但由于多数病人入院时病情较重,不允许行ERCP检查及治疗,故目前应用较少。
2.5.4 腹腔镜检查近年用腹腔镜诊断腹部损伤的报告逐年增多,对胰腺损伤的诊断有较大价值。
但由于胰腺的解剖位置以及患者合并伤的存在,其应用受到一定限制,病情重者一般不予考虑应用。
腹腔镜下可以明确胰腺损伤及损伤程度。
胰腺损伤较重者,腹腔镜下可以初步明确损伤类型,对是否行手术治疗及手术方式具有一定的指导意义;损伤较轻的患者也可以在腹腔镜下清除坏死胰腺组织及引流。
同时腹腔镜下也可发现有无其他脏器的损伤。
2.5.5 剖腹探查病史和体检是诊断胰腺损伤的基础,而剖腹探查仍然是诊断胰腺损伤最可靠的方法。
对怀疑有胰腺损伤的患者原则上均应行剖腹探查,在探查时首先处理危及生命的损伤。
术中应仔细、系统、有序地探查腹腔内脏器,对腹膜后血肿、积气、皂化斑、十二指肠周围胆汁染色应高度怀疑胰腺损伤的可能,需切开胃结肠韧带进入小网膜囊,全面仔细探查整个胰腺,注意胰腺包膜有无裂伤、出血点、血肿。
必要时需打开十二指肠侧腹膜,探查胰头。
主胰管损伤术前确诊较困难,手术探查时也易漏诊。
术中探查主胰管应使胰腺充分游离,从前后两面观察,若见白色液体流出,肯定为主胰管损伤,这种现象越近胰头越明显。
对怀疑有主胰管损伤者可行胰管造影或亚甲兰注射法进一步确诊。
3 胰腺损伤的治疗胰腺损伤的治疗应根据不同的伤情采取不同的方法,但力求简单有效。
应首先处理致命的大出血,并处理空腔脏器损伤以防污染,最后处理胰腺。
3.1 非手术治疗胰腺损伤非手术治疗目前尚有争议,在儿童这方面的报告较多。
由于胰腺部位深,位于腹膜后且多合并其他脏器损伤,因而仍以手术治疗为主。
但随着CT、MRCP及ERCP检查方法的应用,胰腺损伤的非手术治疗也有所发展。
目前,胰腺损伤非手术治疗基本上局限于无主胰管损伤及合并伤的Ⅰ、Ⅱ级损伤;在行ERCP检查过程中发现胰管不完全断裂的情况下,可放置支架引流。
抑肽酶能抑制胰腺分泌,是非手术治疗胰腺损伤的新型药物,可降低胰漏、胰腺假性囊肿的发生。
保守治疗过程中应该定期行B超、CT随访,如有胰腺肿胀及胰周积液,可予手术引流;疑有主胰管损伤,宜早日探查为妥。
3.2 手术治疗胰腺损伤的类型较多,目前大多根据美国创伤外科学会提出的AAST2OIS分型标准,按损伤类型进行相应处理。
其治疗原则为:(1)控制出血;(2)切除失活的胰腺组织;(3)对较严重胰腺损伤加行胆道减压手术;(4)正确处理合并损伤;(5)处理断裂胰管;(6)充分有效地进行胰周引流。
Ⅰ、Ⅱ型胰腺损伤处理时应清除坏死的胰腺组织及血肿,仔细检查血肿下方是否有断裂的血管和胰管,若无明显胰管损伤,可于严密止血后放置外引流,一般不作缝合修补。
腹腔镜探查时发现胰腺损伤为Ⅰ、Ⅱ型者,可行胰腺坏死组织及血肿清除,放置引流。
Ⅲ型胰腺损伤可行切除术,并根据具体情况决定是否保留脾脏。
切除时虽要考虑到胰岛的数量,防止术后出现胰腺功能不全,但有文献报告切除85%以内的胰腺,一般不会发生明显的胰腺内分泌功能不全。
然而,若胰腺切除的范围再增加(至肠系膜上动脉右侧),则将会发生胰腺功能不全。
在行ERCP检查过程中发现胰管损伤,可行介入治疗。
文献报道儿童胰腺外伤(ERCP)证实有主胰管损伤,经内窥镜胰管内放置支架引流获得成功,避免了外科手术,但术后胰腺假性囊肿的发生率较高。
Ⅳ型胰腺损伤处理时对于肠系膜血管右侧的横断伤,可关闭近侧端,远侧端与空肠行Roux2en2Y吻合术,以利于保留胰腺功能,必要时可加作Oddi括约肌切开术,加强胰液引流。
若断端近侧有足够胰腺组织可供保留,亦可采用远侧胰腺切除术。
若怀疑近端胰管有回流障碍,远近端可分别与空肠吻合,从而防止术后发生胰漏。
累及壶腹部的损伤,应按V型损伤处理,合并十二指肠损伤,行十二指肠旷置术或改良十二指肠旷置术,避免食物通过十二指肠,减少胃液和胰液的分泌,以促进胰、十二指肠损伤的愈合。
Ⅴ型胰腺损伤可根据具体情况采用十二指肠旷置术、改良十二指肠旷置术或胰头十二指肠切除术。
胰头十二指肠切除术是处理广泛胰头严重损伤合并严重十二指肠和胆道损伤的处理方法,手术创伤大,手术死亡率高,应从严掌握手术指征。
4 胰腺损伤术后并发症的防治胰腺损伤术后并发症较多且发生率较高,包括胰漏、胰周脓肿、胰腺炎,胰腺假性囊肿、术后出血等。
胰漏的发生与损伤胰腺是否得到正确处理有关,发生率在11.9%。
一旦发生胰漏,治疗包括充分引流、营养支持、抑制胰腺分泌、控制感染等。
胰漏经保守治疗80%能自行愈合,超过2个月不愈合,大多需要再次手术处理。
胰周脓肿的预防,首先是加强有效地引流,将坏死组织引流至体外,其次是合理应用有效的抗生素,发生胰周脓肿后保守治疗效果不好时需手术治疗。
胰腺假性囊肿多发生于胰腺钝性伤非手术治疗后。
假性胰腺囊肿较小者先行保守治疗观察是否吸收,较大者待囊壁成熟增厚以后行内引流手术治疗;但保守观察过程中急剧增大者,应急诊手术作外引流。
创伤性胰腺炎即使发生出血坏死性胰腺炎的表现,因手术困难、创伤大、死亡率高,一般不主张手术治疗。
术后出血多因胰腺损伤后，外溢的胰液未及时引出体外，则胰液消化腐蚀周围大血管，导致血管壁溃烂发生大出血，往往难以处理，手术止血亦甚困难。
唯一的好办法是----加强引流。
5 小结由于胰腺的解剖特点及胰腺损伤常合并其他脏器损伤,早期漏诊率高、并发症发生率高,导致死亡率较高。
临床上结合病史、淀粉酶、B超及CT有助于早期诊断。
ERCP、MRCP 是诊断胰管损伤较可靠的方法,对胰腺外伤的治疗有指导意义,腹腔镜检查对胰腺损伤诊断有较大价值,剖腹探查仍然是诊断胰腺损伤最可靠的方法。
手术方式取决于胰腺损伤的程度。
早期诊断和合理治疗胰腺损伤有利于减少并发症、降低死亡率。