胰腺外伤诊治
闭合性胰腺外伤的诊断和治疗体会
（ 本文编辑 ： 云） 陈丹
闭合 性 胰 腺 外 伤 的诊 断 和 治疗 体 会
董 李
【 摘要】 目的 探讨 闭合性胰腺外伤 的诊 断和治疗 体会。方法 回顾性分析 近 ３年来本 院收治的 ｌ ４例胰 腺
ｐ ｒ ｐ ｒｉｅｌｐｒｔｍ ，ｓ ｐｅａ ｄｒａｏ ａｌ ｃｏｃ ｆ ｕｇｒ．１ｃｓ ａｃｅｔ ￣ ｒ ｕ ｅｅ ｏｔ ｅａｉ ｂ ｅｉ ｅａ ｖ ａ ｏ ｙ ｉ ｌ ｎ ｅｓｎｂｅ ｈｉｅｏ ｒ ｙ ａｅｏ ｐｎｒａｉ ｉ ｕ ｄ ｅｔ ｓｖｒ ｐｓ ｐｒｔ ｅａ — ｏ ｔ ａ ｏ ｍ ｓ ｅ ｆ ｃ ｙ ｏ ｅ ｏ ｖ
ｔｋ ａ ｏ ａ ｌ ｕｇｃ ｒａｍｅ ｔ ｎ ｆｔ ｅ ．Ｃｏ ｄ ｃ ｕｌａ ｄ ｅｆｃｉｅｄ ａｎ ｇ ｆａ ｄ ｍｉａ ｎ ｅｉ ｎ ｒａｉ ｐ ｃ ｎ ｅ ｌ ｅ ｈ ｎ ｕ ｔ ｌ ｎ ｆ ｔ ｒｉａ ｅｏ ｂ ｏ ｎ ａ ｄｐ ｒ ｆ ｅ ｖ ｌ ｐａ ｃ ｔｃｓ ａ ｅａ ｄ ｅ
ａ ｓ ｉ ｌ Ｓ ￣ ｏ ３ ０ ０， ｈ ｎ ｌＨｏｐ ｔ ， ｕ ｈ ｕ ２ ４ ０ Ｃ ｉ ａ ａ
【 ｂ ｒｄ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｎ ｅ ｉ ｔ ｔ ｉ ｎｓ ｕ ｔ ａｃ ａ ｃ￣ ｒ ａｄ ｒ ｔ ｅｔ ｔｏ ｓ ｅ ｏ ｅｔ ｅ Ａ￣ａ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｈ ｄ ｇｏ ｓ ｆ ｌ ｎｒ ｔ ｕ ｅ ｍ ｎ． ｈ ｄ Ｒ ｔ ｓ ｃ ｖ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ａ ｉｏｂ ｎｐ ｅ ｉｉ ｙ ｎ ｔ ａ Ｍｅ ｒｐ ｉ
ａａ ｓ ｆｈ ａｔ ｅｒ， ４ｐｔ ｎｓｎｏ ｒ ｏｐｔ ａｉｎｓ ｉ ａｃｅｔ ｊｒ ｉｇｏｉａｄｔａｍｅｔ ｌ ｉ ｌ ａ ｎ ｌ ｉ ｏ ｅｐｓ３ｙａ １ ａｅ ｔｉ ｕ ｓｉｌｎｐ ｔ ｔ ｗｔ ｐ ｎｒａｃｉ ｕｙｄａｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎ ｃｉ ｃ — ｙｓ ｔ ｓ ｉ ｈ ａｉ ｅ ｈ ｉ ｎ ｓ ｒ ｆ ｏ ｎ ａｄ
胰腺损伤的治疗方法有哪些？
胰腺损伤的治疗方法有哪些？(一)治疗对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。
目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。
以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。
对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查。
全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。
胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液。
胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液。
如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压。
经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性。
若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。
术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。
对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上、下各方向延长以保证术中充分的探查。
经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便。
应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口。
上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。
1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。
(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。
在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝、脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查。
当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。
胰腺损伤合并主胰管断裂44例诊治分析
ｔ ａｉ ｔ ａｃｒｉ ｅｓｖｒｙｏ ａｃ ａｃｉｊｒ ｅｅａａ ｚｄ Ｒ ｓ ｌ Ｃｉｉ ａｅ ｉ ｌ ｅ ｈ ｐｔ ｎｓ ｃｏ ｎ ｔ ｔ ｅｅ ｔ ｆ ｎ ｒ ｔ ｕｙｗ ｒ ｌ ｅ． ｅｕｔ ｅ ｅ ｄ ｇ ｏｈ ｉ ｐ ｅｉ ｎ ｎ ｙ ｓ ｌ ｃ ｃｓｓｗｔ ｃ ｓｄ ｎａ ｌ ｈ ｏ
ｃ ｍ ｉｅ ｔ ｈ ｐ ｕ ｅｏ ａ ｃ ａ ｉ ｄ ｃ ｅ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙｒ ｖ ｅ ｄ ｏ ｂ ｎ ｄ ｗ ｈ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｆ ｎ ｒ ｔ ｕ ｔ ｒ ｒ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｅ ｉｗｅ ．Ｄｉ ｅ ｅ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ｅ ｆｒ ｄ ｏ ｉ ｕ ｐ ｅ ｃ ｗｅ ｅ ｖ ｆ ｒ ｎ ｅ ａ ｉ ｓｐ ｒ ｍｅ ｎ ｏ ｏ ｏ
覃谦 施 开德 王 守军’ 王立斌 李 洪
作 者简介 ： 覃谦 ， 教授 、 男， 主任 医师。从 事普通外科 临床 工作近 ３ ０年 ， 任 中山大 学附属 现 东华 医院外六科主任 ， 国内核心期刊上 已发表论 文四十余篇 。 在
【 摘要】 目的 分析严重胰腺外伤患者 的临床表现及处理方法， 探讨严重胰腺外伤的诊治对
策 。方 法 回顾 性分析 ４ ４例严 重胰腺损伤 并同时合 并主胰 管断裂患 者的临床资料 及救治 经过 ，根
据胰腺损伤 的严重程度而 选择 不同 的手术方 式 。结 果 Ｃ Ｔ检查 对胰 腺闭合 性损 伤确 诊率 可高 达 １０ 。本组患者均行手术 治疗 ， ０％ 远端胰腺空肠 Ｒ ｕ ． ｏｘＹ吻 合术 ２ ７例 ， 良十二指肠 憩室化 和十二 指 改
胰腺切除与胰腺外伤手术胰漏的诊断及防治措施
胰腺切除与胰腺外伤手术胰漏的诊断及防治措施尚培中;李永庆;张金江【摘要】@@ 虽然生长抑素的应用对预防胰漏发挥了重要作用,但胰漏仍然是临床常见的致死性并发症.虽然有作者提出不同的胰肠吻合方式术后胰漏的差异无统计学意义[1],但积极探索预防胰漏的有效方法仍然是临床医生面临的重要课题.近年来,在强调加强围手术期处理、精细化手术操作及充分有效引流等措施的同时,在胰腺切除及胰腺外伤修复手术中采用了一系列新方法,有助于降低胰漏发生率,现就具体措施及方案作一介绍.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2009(013)004【总页数】3页(P318-320)【关键词】胰腺切除;胰腺损伤;胰漏【作者】尚培中;李永庆;张金江【作者单位】解放军251医院普通外科,张家口,075000;解放军251医院普通外科,张家口,075000;解放军251医院普通外科,张家口,075000【正文语种】中文【中图分类】R657.5虽然生长抑素的应用对预防胰漏发挥了重要作用，但胰漏仍然是临床常见的致死性并发症。
虽然有作者提出不同的胰肠吻合方式术后胰漏的差异无统计学意义[1]，但积极探索预防胰漏的有效方法仍然是临床医生面临的重要课题。
近年来，在强调加强围手术期处理、精细化手术操作及充分有效引流等措施的同时，在胰腺切除及胰腺外伤修复手术中采用了一系列新方法，有助于降低胰漏发生率，现就具体措施及方案作一介绍。
1.1 红色石蕊试纸检查胰腺断面、胰腺损伤部位及胰肠吻合口石蕊试纸系用石蕊溶液浸过的干小纸条，在化学试验和化工生产中常用以鉴定溶液的酸碱性，其取材容易，价格低廉，5～10 min即可完成全部检测过程[2]。
红色石蕊试纸遇到外漏的碱性胰液可以变蓝，利用这种特性可进行：①术中检查胰腺切除断面，便于寻找、缝扎胰管；②检查胰肠吻合口，有助于妥善缝合，预防胰漏；③检查胰腺损伤部位，为选择适当术式提供帮助。
1.2 促胰液素刺激胰液分泌帮助寻找胰管开口在胰腺创伤或麻醉、手术等应激状态下，术中拭净渗血后，胰腺断面(或创面)的胰管流出的胰液可能不足以使红色石蕊试纸明显变蓝，必要时可经静脉注射50 U促胰液素刺激胰液分泌，1～2 min后胰液自胰管断面快速溢出，可用干纱布和滤纸反复拭净，然后用红色石蕊试纸覆盖胰腺创面，开始时试纸呈弥漫性蓝色反应，反复覆盖数次后，则仅在胰管断面出现蓝色小点，从而确定胰管位置[2～4]。
多发性创伤合并胰腺损伤52例临床诊疗分析
多发性创伤合并胰腺损伤52例临床诊疗分析【摘要】目的：探讨多发性创伤合并胰腺损伤的临床诊断特点和治疗原则。
方法：回顾性分析2000年1月～2010年1月收治的52例多发伤合并胰腺损伤患者的临床资料，总结了多发伤合并胰腺损伤的诊断和处理方法，并对术后并发症进行了分析。
结果：合并胰腺损伤的52例患者中，34.6%合并脑外伤，51.9%合并胸外伤，40%合并四肢骨折；另病情复杂，术前诊断困难，术前b超诊断率为48%，ct诊断率为66%，34.6%胰腺损伤经开腹探查证实；治疗上主要是针对胰管损伤。
结论：对于多发性创伤合并胰腺损伤有明显的体征或b超、ct检查疑似的均应及时开腹探查，根据胰腺损伤的程度选择合理的术式，减少术后并发症。
【关键词】多发伤；胰腺损伤；诊断；治疗【中图分类号】r657.51 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0401-01多发伤特指单一致伤因素导致2个或2个以上解剖部位的损伤且至少1个部位的损伤是致命的。
多发伤是一种临床症候群，一种在临床诊断、抢救治疗、并发症预防等方面都有其特殊性的严重创伤，此类患者约16%有腹部闭合性损伤，约1-3%合并胰腺损伤，发生率虽不高，但却是最为复杂而严重的一类创伤。
更由于胰腺损伤症状隐匿，缺乏特异性检查，早期诊断困难，极易发生误诊、漏诊[1-2]。
一旦发生延误诊断或治疗不及时，后果将十分严重。
本文将结合同济医院创伤外科及葛化医院普外科近十年来收治的52例严重多发伤合并胰腺损伤患者的情况分析其临床诊断特点与治疗处理的要点。
1 临床资料1.1 一般情况：我院创伤外科2000年1月～2010年1月间收治的52例严重多发伤合并胰腺损伤患者，其中：男42例，女10例；年龄18～66岁，平均41.3岁；iss评分18～41分，平均24.6分；闭合性损伤43例，其中车祸伤27例，挤压伤9例，殴击伤4例，坠落伤3例；开放损伤9例，其中车祸伤6例，砍刺伤1例，火器伤2例。
闭合性胰腺损伤16例诊治论文
闭合性胰腺损伤16例诊治体会【中图分类号】 r576 【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)04－0217－01【摘要】目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断与治疗方法。
方法回顾分析16例闭合性胰腺损伤的临床资料，对其诊断与治疗方法进行探讨。
结果本组16例均行手术治疗，治愈15例，死亡1例。
术前诊断胰腺损伤8例，其余均在术中探查明确。
本组10例作胰腺ct疑似胰腺损伤7例；12例作b超检查提示有胰周积液3例；12例腹穿抽出血性腹液，腹液淀粉酶升高8例；血淀粉酶高4例；尿粉酶升高3例。
结论胰腺损伤的诊断须综合病史、临床表现、辅助检查全面考虑，手术须据不同损伤择不同术式。
重度胰腺损伤重视充分引流、空肠造瘘和损伤控制性手术也许更有利于抢救生命和术后康复。
【关键词】胰腺损伤；诊断；治疗；空肠造瘘；损伤控制experience of 16 cases of blunt pancreatic injury diagnosis and treatmentzhang liang-qing，gao hai-hong， wu hao-yuan，huang min-biao【abstract】 objective to investigate the diagnosis of blunt pancreatic injury and treatment. methods retrospective analysis of 16 cases of blunt pancreatic injury in clinical data, its diagnosis and treatment are discussed. results 16patients underwent surgical treatment, 15 patients were cured and 1 died. preoperative diagnosis of pancreatic injury in 8 cases, the rest were clear in the intraoperative exploration. the group of 10 patients with pancreatic ct for suspected pancreatic injury in 7 cases; 12 cases of b-ultrasound for peripancreatic effusion suggestive of 3 cases; 12 cases out of bloody abdominal paracentesis fluid, abdominal fluid amylase 8; high serum amylase 4; 3 cases of increased urinary enzyme powder. conclusion the diagnosis of pancreatic injury to be comprehensive history, clinical manifestations, laboratory examinations take full account of the surgery to be selected according to various different surgical injury. heavy emphasis on adequate drainage of pancreatic injury, jejunum fistula and damage control may be more conducive to life-saving surgery and postoperative rehabilitation.【key words】 pancreatic injury;diagnosis;treatment;jejunum ostomy; damage control胰腺损伤约占腹部外伤的1%-3%，常合并多脏器损伤，伤情复杂，严重并发症多，诊治困难，死亡率高。
影像医学在胰腺外伤诊断与介入治疗中的应用研究进展
血流动力学不稳定 的患 者 ， 临床高度 怀疑胰 腺损伤 时 ， 而 超
声 检查 不 失 为 一 种 急 诊 情 况 下 的 首 选 检 查 方 式 或 作 为 Ｃ Ｔ
的辅助检查措施 ， 因此在胰腺 外伤的诊 断与随访 中具 有一定
的临床应 用价 值 。 。超 声 检 查可 在 急诊 室患 者 床旁 操 作， 能早期发现胰腺肿大和胰周积液以及合并的其他脏器损 伤， 并可 实现对胰腺 实质 回声 、 大小 变化 ， 合并 出血 、 钙化 及
三、 胰腺 外伤 影 像 学 诊 断 （ ） 算 机 断 层 扫 描 （ｏ ｐ ｔ ｍ ｇａｈ ，Ｔ 一 计 ｃｍ ｕｅ ｔ ｏｒｐｙ Ｃ ） ｄｏ
的灰阶超声图像与 Ｃ Ｔ平 扫类 似 ， 主要包 括腺 体 肿大 ， 回声 减低 、 不均匀 ， 界模 糊 ， 边 实质局部或完全 中断 ， 胰周积 液等。
．
综 述 ．
影像 医学在胰 腺 外伤诊 断 与介 入 治疗 中的应用研 究进展
宋青 唐 杰
Ｃ Ｔ平扫诊断胰腺外伤取决 于损 伤 的程 度和 时间 ， 通常 在伤 后 ２ ４ｈ出现肯定 的阳性表现 Ｊ敏感度和特 异度不高 ， ， 分别
为 ６％ 和 ５％ ＿ ８ ０ ｌ 多层 螺 旋 Ｃ （ ｕｔｌ ｅＣ ＭＳ Ｔ 增 强 。 Ｔ ｍ ｌｓｃ Ｔ， Ｃ ） ｉｉ 扫 描 （ ｏｔ ｓ ｅｈｎ ｅ ｅｔＣ 及 薄 层 扫 描 显 著 提 高 了 诊 断 ｃｎ ａｔ ｎ ａｃｍ ｎ，Ｅ） ｒ 的敏 感 度 和 特 异 度 ， 到 ８ ％ 和 ９ ％ ［ 。 尤 其 是 Ｃ Ｃ 达 ７ ８ ４ ３ Ｅ Ｔ对
裂 。 同 时 具 有 以 下 优 点 ： 放 射 损 害 ， 在 胰 腺 炎 急 性 期 进 无 可
胰腺损伤是怎么回事？
胰腺损伤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍胰腺损伤的病理病因，胰腺损伤主要是由什么原因引起的。
*一、胰腺损伤病因*一、病因：1.闭合性损伤（45%）：胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤，如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部，高空坠落时上腹部撞于横杆上等。
2.开放性损伤（35%）：1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝，胃，十二指肠的损伤。
2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹，炮弹弹片穿透，伤及胰腺，枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。
3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃，十二指肠，脾脏及结肠的手术，可损伤胰腺组织。
*二、发病机制：1.损伤程度根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤，严重挫伤和部分或完全断裂伤等，胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。
1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿，有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎，无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤，这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。
2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢，外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀，皂化等，若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血，若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿，比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂，坏死，也应归于严重挫裂伤。
3)小于胰腺周径1/3的裂伤：归于严重挫裂伤，超过胰腺周径1/3的裂伤归于部分断裂伤，超过胰腺周径2/3的裂伤归于完全断裂伤，断裂的部位一般位于脊柱前方，肠系膜上血管的左侧，即胰颈或胰体近侧，有时也可发生于胰体尾交界处，部分断裂部位可在胰腺的背侧或腹侧，若在胰背侧时，术中不易被发现，接近断裂平面的胰腺组织可能挫裂，坏死不很严重，表现为断面整齐的断裂，也可能比较严重，这种胰腺损伤的主要问题是累及大胰管(主胰管或较大的副胰管)，使其部分或完全断裂，致大量胰液外溢，胰管断裂部位越接近胰头侧胰液外溢越多，其所导致的继发性自身组织消化和感染也越严重。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
损伤分级
目前使用最广的创伤分级系统是由美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma, AAST)制定的。 虽然对损伤的处理并不完全与分级有关，但损伤分级可提供一种就 损伤的严重程度进行沟通的实用方法。
Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ, Champion HR, Gennarelli TA, McAninch JW, Pachter HL, Shackford SR, Trafton PG. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J Trauma 1990; 30: 1427-1429 PMID: 2231822
Cogbill TH, Moore EE, Feliciano DV, et al. Conservative management of duodenal trauma: a multicenter perspective. J Trauma 1990; 30:1469. Touloukian RJ. Protocol for the nonoperative treatment of obstructing intramural duodenal hematoma during childhood. Am J Surg 1983; 145:330. Jewett TC Jr, Caldarola V, Karp MP, et al. Intramural hematoma of the duodenum. Arch Surg 1988; 123:54. Biffl WL, Moore EE, Croce M, et al. Western Trauma Association critical decisions in trauma: management of pancreatic injuries. J Trauma Acute Care Surg 2013; 75:941.
治疗原则
1. 一般原则（控制出血、清除坏死、通畅引流） 2. 损伤控制原则 3. 个体化治疗原则
非手术治疗
对于发生十二指肠(十二指肠血肿)或胰腺(挫伤、表浅撕裂 伤)Ⅰ级或Ⅱ级钝性伤的患者，十二指肠和胰腺损伤的非 手术性治疗是安全的。
对于穿入伤，目前还没有非手术性治疗的报道。对于通过 CT或胰胆管造影发现存在胰管损伤的患者，不适合进行非 手术性治疗。 非手术性治疗主要包括胃肠减压和营养支持。
手术治疗
不伴胰管损伤 — 根据损伤的分级，不伴胰管损伤的胰腺损伤的手 术处理如下： Ⅰ级损伤是伴小血肿、轻度包膜损伤及创伤性胰腺炎的轻度挫伤。 当在手术室确定轻度挫伤时，无需进行特殊干预(甚至无需引流)。 Ⅱ级损伤是未累及主胰管的胰腺撕裂伤。胰腺实质的出血明显，应 通过局部清创和引流治疗。
Velmahos GC, Tabbara M, Gross R, et al. Blunt pancreatoduodenal injury: a multicenter study of the Research Consortium of New England Centers for Trauma (ReCONECT). Arch Surg 2009; 144:413. Subramanian A, Dente CJ, Feliciano DV. The management of pancreatic trauma in the modern era. Surg Clin North Am 2007; 87:1515.
胰腺外伤的诊治体会
概论
胰腺和十二指肠损伤约占所有创伤性腹部损伤的3%-5% ；
闭合性胰外伤在腹部外伤中占比 1%－5%，开放性腹部外 伤占比 12%；
早期症状和体征隐匿，各种辅助检查缺乏特异性；漏诊率 、误诊率高。
Asensio JA, Feliciano DV, Britt LD, Kerstein MD. Management of duodenal injuries. Curr Probl Surg 1993; 30:1023
基于损伤部位的治疗流程
Sharpe JP, Magnotti LJ, Weinberg JA, et al. Impact of a de ned management algorithm on outcome after traumatic pancreatic injury. J Trauma ACS. 2012;72:100–5.
.
损伤机制
在十二指肠和胰腺的钝挫伤中，约75%-85%是由机动车 碰撞导致的； 其余的十二指肠和胰腺钝性损伤是因坠落和打击引起的；
另外，刀刺伤、枪击伤等亦是导致胰腺损伤的常见原因。
Asensio JA, Feliciano DV, Britt LD, Kerstein MD. Management of duodenal injuries. Curr Probl Surg 1993; 30:1023 Asensio JA, Demetriades D, Hanpeter DE, et al. Management of pancreatic injuries. Curr Probl Surg 1999; 36:325. Ilahi O, Bochicchio GV, Scalea TM. Efficacy of computed tomography in the diagnosis of pancreatic injury in adult blunt trauma patients: a single-institutional study. Am Surg 2002; 68:704.
诊疗流程归纳
影像学进展
1. 虽然CT技术正在不断改进，但漏诊胰腺和十二指肠损伤(钝挫伤 )仍是一个问题，胰管损伤的漏诊率5%-10%。 2. ERCP是最准确的检测和定位胰管损伤的影像学技术，主要适用 于腹部CT不能明确是否存在胰管损伤的血流动力学稳定的患者 ；某些通过ERCP确定的管道损伤可行内镜下技术进行治疗(如胆 管支架、胰管支架)。 3. MRCP的一个优点是无创性。对于胰腺损伤的诊断，MRCP的缺 点包括耗时，在检查时难以对伤者进行监测，不能进行治疗， 而且并非广泛可用。
AAST胰腺损伤分级:
Ⅰ级：轻微挫伤不伴胰管损伤，或浅表撕 裂伤不伴胰管损伤
Ⅱ级：严重挫伤不伴胰管损伤或组织缺失 ，或严重撕裂伤不伴胰管损伤或组织缺失
Ⅲ级：胰腺远端横断或实质/胰管损伤 Ⅳ级：胰腺近端横断或累及壶腹部的实质 损伤 Ⅴ级：胰头广泛断裂
Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA, Jurkovich GJ, Champion HR, Gennarelli TA, McAninch JW, Pachter HL, Shackford SR, Trafton PG. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J Trauma 1990; 30: 1427-1429 PMID: 2231822
Rekhi S, Anderson SW, Rhea JT, Soto JA. Imaging of blunt pancreatic trauma. Emerg Radiol 2010; 17:13. Velmahos GC, Tabbara M, Gross R, et al. Blunt pancreatoduodenal injury: a multicenter study of the Research Consortium of New England Centers for Trauma (ReCONECT). Arch Surg 2009; 144:413.
损伤分级
此外，还有在1997年提出的CT影像分级；
Wong YC, Wang LJ, Lin BC, Chen CJ, Lim KE, Chen RJ. CT grading of blunt pancreatic injuries: prediction of ductal disruption and surgical correlation. J Comput Assist Tomogr 1997; 21: 246-250 PMID: 9071293
影像学检查
影像学检查
影像学检查
影像学检查
影像学检查
病例1
全腹增强CT提示：右侧腹壁间隙条片积气。肝门及胰头部 条片积液，盆底少许积液。胰颈部强化减低区，挫裂伤可 能。
入院诊断： 腹部刀刺伤 胰腺裂伤 全身多处软组织挫裂伤
病例1
急诊行腹腔镜探查+开放胰腺裂伤修补术 术中见：腹腔见约100ml积血，右侧腹部可见一约2cm大 小腹膜裂口，术中见近结肠肝曲处系膜少量积血，小网膜 可见一破口，胰颈腹侧可见一长约1cm,深约0.8cm大小裂 口，未见主胰管损伤，未见十二指肠，空回肠，结肠，肝 、脾脏等损伤，腹腔表面未及异常。
针对AAST分级的治疗流程
Ilahi O, Bochicchio GV, Scalea TM. Efficacy of computed tomography in the diagnosis of pancreatic injury in adult blunt trauma patients: a single-institutional study. Am Surg 2002; 68: 704-77; discussion 70477 [PMID: 12206605]
Western Trauma Association诊疗 流程
Bif WL, Moore EE, Croce M, et al. Western Trauma Asso- ciation critical decisions in trauma: management of pancreatic injury. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75:941–6.