胰腺外伤的诊断与治疗
胰腺外伤
胰腺外伤1、胰腺外伤的分型胰腺闭合伤均系外界暴力所致,暴力的大小、方向不同,胰腺损伤的部位、程度、类型也不同,了解胰腺损伤的类型有助于选择合理的治疗方案。
目前对胰腺外伤的分型国际上有以下几种方法:Lucas分型法、Smego分型法、道见弘分型法、美国创伤外科学会(AAST)分型法。
在现有的各种胰腺外伤分型方法中,以AAST所制订的分型方法应用最为普遍。
1.1Lucas分型法Ⅰ型:胰腺轻度挫伤或裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:胰腺远侧部裂伤,可疑有大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺近侧部分(胰头)挫裂或断裂伤;Ⅳ型:严重的胰十二指肠损伤。
1.2 Smego分型法Ⅰ型:胰腺挫伤或被膜下小血肿;Ⅱ型:胰腺实质内血肿,但无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺实质挫裂或断裂伤,有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺严重挫裂伤。
1.3 道见弘分型法Ⅰ型(挫伤型):胰腺点状出血或血肿,被膜完整,腹控内无胰液漏出;Ⅱ型(裂伤型):无主胰管损伤的各类胰腺损伤;Ⅲ型(主胰管损伤):(1)胰体、尾部主胰管损伤;(2)胰头部主胰管损伤。
1.4 美国创伤外科学会(AAST)分型法Ⅰ型:小血肿、浅表裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:较大血肿、较深裂伤,无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部,有大胰管损伤;Ⅴ型:胰头严重毁损,有大胰管损伤。
2、胰腺损伤的诊断胰腺位于腹膜后,解剖部位深而隐蔽,单纯胰腺损伤时少量出血和胰漏仅局限于腹膜后间隙,无明显的腹腔内出血和腹膜刺激征;若合并其他脏器的损伤,常被其它脏器的症状和体征所掩盖,导致术前确诊率低,延误治疗。
结合病史、体症、生化检查、影像学检查等可对胰腺损伤尽早做出诊断;怀疑有胰腺损伤的病人应该尽早行剖腹探查。
2.1 病史及体症对胰腺损伤有足够的重视可减少漏诊、延诊。
首先应详细询问病史并仔细查体判断受伤部位,对于上腹部撞击伤尤其应该警惕。
胰腺损伤临床症状出现迟缓且不具特异性,随着病程的进展,胰酶激活刺激腹膜可使大量的血浆渗入腹腔,致使腹膜刺激征和腹胀进行性加重,同时低血容量等全身反应亦渐进明显。
闭合性胰腺外伤的诊断和治疗体会
（ 本文编辑 ： 云） 陈丹
闭合 性 胰 腺 外 伤 的诊 断 和 治疗 体 会
董 李
【 摘要】 目的 探讨 闭合性胰腺外伤 的诊 断和治疗 体会。方法 回顾性分析 近 ３年来本 院收治的 ｌ ４例胰 腺
ｐ ｒ ｐ ｒｉｅｌｐｒｔｍ ，ｓ ｐｅａ ｄｒａｏ ａｌ ｃｏｃ ｆ ｕｇｒ．１ｃｓ ａｃｅｔ ￣ ｒ ｕ ｅｅ ｏｔ ｅａｉ ｂ ｅｉ ｅａ ｖ ａ ｏ ｙ ｉ ｌ ｎ ｅｓｎｂｅ ｈｉｅｏ ｒ ｙ ａｅｏ ｐｎｒａｉ ｉ ｕ ｄ ｅｔ ｓｖｒ ｐｓ ｐｒｔ ｅａ — ｏ ｔ ａ ｏ ｍ ｓ ｅ ｆ ｃ ｙ ｏ ｅ ｏ ｖ
ｔｋ ａ ｏ ａ ｌ ｕｇｃ ｒａｍｅ ｔ ｎ ｆｔ ｅ ．Ｃｏ ｄ ｃ ｕｌａ ｄ ｅｆｃｉｅｄ ａｎ ｇ ｆａ ｄ ｍｉａ ｎ ｅｉ ｎ ｒａｉ ｐ ｃ ｎ ｅ ｌ ｅ ｈ ｎ ｕ ｔ ｌ ｎ ｆ ｔ ｒｉａ ｅｏ ｂ ｏ ｎ ａ ｄｐ ｒ ｆ ｅ ｖ ｌ ｐａ ｃ ｔｃｓ ａ ｅａ ｄ ｅ
ａ ｓ ｉ ｌ Ｓ ￣ ｏ ３ ０ ０， ｈ ｎ ｌＨｏｐ ｔ ， ｕ ｈ ｕ ２ ４ ０ Ｃ ｉ ａ ａ
【 ｂ ｒｄ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｎ ｅ ｉ ｔ ｔ ｉ ｎｓ ｕ ｔ ａｃ ａ ｃ￣ ｒ ａｄ ｒ ｔ ｅｔ ｔｏ ｓ ｅ ｏ ｅｔ ｅ Ａ￣ａ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｈ ｄ ｇｏ ｓ ｆ ｌ ｎｒ ｔ ｕ ｅ ｍ ｎ． ｈ ｄ Ｒ ｔ ｓ ｃ ｖ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ａ ｉｏｂ ｎｐ ｅ ｉｉ ｙ ｎ ｔ ａ Ｍｅ ｒｐ ｉ
ａａ ｓ ｆｈ ａｔ ｅｒ， ４ｐｔ ｎｓｎｏ ｒ ｏｐｔ ａｉｎｓ ｉ ａｃｅｔ ｊｒ ｉｇｏｉａｄｔａｍｅｔ ｌ ｉ ｌ ａ ｎ ｌ ｉ ｏ ｅｐｓ３ｙａ １ ａｅ ｔｉ ｕ ｓｉｌｎｐ ｔ ｔ ｗｔ ｐ ｎｒａｃｉ ｕｙｄａｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎ ｃｉ ｃ — ｙｓ ｔ ｓ ｉ ｈ ａｉ ｅ ｈ ｉ ｎ ｓ ｒ ｆ ｏ ｎ ａｄ
胰腺损伤的治疗方法有哪些？
胰腺损伤的治疗方法有哪些？(一)治疗对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。
目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。
以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。
对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查。
全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。
胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液。
胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液。
如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压。
经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性。
若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。
术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。
对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上、下各方向延长以保证术中充分的探查。
经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便。
应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口。
上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。
1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。
(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。
在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝、脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查。
当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
不同类型胰腺创伤的急诊处理：1.胰腺挫伤可分为包膜完整与包膜破坏两种。
前者是单纯的胰腺损伤。
所谓“创伤性胰腺炎”多为此种损伤。
对包膜破裂的胰腺挫伤。
可采用卷烟引流加双套管引流。
若引流管无胰液渗出。
几日后即可拔管。
即使仅有少量的胰液流出亦不应拔管。
为了减少胆汁逆流至胰管内。
亦可加胆管造瘘。
对包膜完整的胰腺损伤。
不予以引流是不妥的。
因小的包膜破裂。
即使是经过细致的探查也可遗漏。
特别是胰腺背面的包膜破裂更易遗漏。
2.胰腺断裂胰尾部断裂多无争议。
将远端切除。
近端残面缝合即可。
胰颈。
体部断裂若行胰管吻合是不妥的。
因胰管的吻合不易正确。
常易发生胰瘘。
狭窄等并发症。
故应采取远端的胰腺切除。
这样不仅可减少胰瘘发生。
亦不会因切除远段的胰腺而发生内分泌不足。
又因不做肠道吻合。
从而避免了带入胰酶激活素而导致胰腺炎。
虽然胰岛的数量(密度)胰尾多于胰头。
胰体部。
但切除80～90%的胰腺。
一般不会发生胰腺内分泌机能不全。
若切除范围再增加(至肠系膜动脉右侧)。
则将发生胰腺机能不全。
当切除胰组织过多时。
术后应给适当的胰岛素。
以防因剩余的少量胰腺细胞(胰岛)大量分泌胰岛素而致变性。
胰腺部分切除后。
残留胰腺有无再生能力。
结论与肝脏不同。
其自发性再生能力有限。
Parekh报告一组大白鼠试验的结果。
用一种人工合成的胰蛋白酶抑制剂(FOY-305)。
它能通过增加内源性缩胆囊素(CCK)的释放机制。
刺激大白鼠正常胰腺生长。
实验结果表明胰腺切除后(66%远端切除)。
经管饲FOY-305刺激。
胰腺可出现明显的再生能力。
其再生过程随处理时间的增加先肥大后增生。
胰腺团块的增生程度仅在处理后27天。
即超过正常未切除的胰腺团块。
此结果虽为研究阶段。
但它对胰腺次全切除后。
急性坏死胰腺炎后的胰腺功能不全的治疗。
提出了一个新领域的启示。
3.胰头部损伤胰头部损伤处理困难。
仅行引流则将失败。
若将断裂的尾侧段切除。
将发生胰腺功能不全。
故这两种处理方式均为不妥。
其正确的处理原则是：①仅系挫裂伤。
胰腺外伤26例手术治疗分析
山
医
学院学报 NhomakorabeaＪ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ Ｓ ＡＩ ＨＡＮ ＭＥ ＣＡＬ ＣＯＬ ＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ０ ２ ０８ ＤＩ ＬＥ １２ ．１ ０
胰腺外伤 ２ ６例 手 术治 疗 分 析
戴 荣 国 ， 红梅 ， 文 龙 张 孙
（ 博兴县人民医院普外科 ， 山东 博兴 ２６ ０ ） ５５ ０
例 胰腺 外伤 诊 断治疗 情 况总结 分 析如下 。
１ 资料 与方 法
３ １ 胰 腺损 伤 的诊 断 ．
胰 腺位 于腹 膜后 ， 伤机 会 损
相对 较小 。单 纯胰腺 损 伤时 ， 症状 体征 不典 型 ， 并 合 其 他 脏器 损 伤 时 ， 状 常 被 覆 盖 ， 症 因此 术 前 不 易 诊 断 ］ 。血淀 粉 酶 、 Ｂ超 、Ｔ扫 描及 腹 穿 液 测 定 均 无 Ｃ
明显特异性 。剖腹探查仍然是诊断胰腺损伤的首要 可靠方法。术中探查应仔细全面， 不能满足于易见
脏 器损 伤 而忽视 对胰 腺损 伤 的探查 。当术 中发现 以 下 情 况应作 胰 腺 探 查 ： １ 肠 系 膜 根 部 、 （） 十二 指 肠 、 小 网膜腔 、 周 腹 膜 后 血 肿 ； ２ 胰 周 脏 器 损 伤 ， 胰 （） 腹
切 除 ， 采用缝 合胰 腺 近端 ， 而 远端 与 空肠 行 Ｒ ｕ —ｎ ｏｘｅ．
Ｙ吻合。（ ） ５ Ⅳ级损伤应尽量采用清创修补和十二
指肠 憩室化 手 术 ， 不得 已才 行胰 十二 指肠 切除 术 。 迫
（ ） 于胰 头及 十二 指肠 的严 重 损伤 宜 行 十 二指 肠 ６对
以及使用胰腺外分泌抑制剂等。
经 非 手术 治愈 。
３ 讨 论
胰腺损伤诊治56例
胰腺损伤诊治56例冯培勤;田海鹰;高晓冰【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2000(0)z1【摘要】目的总结外伤性胰腺损伤(以下简称为胰腺损伤)的诊治经验.方法回顾性总结26年间收治的胰腺损伤56例,男47例,女9例,年龄7岁～56岁,占67.86%工农业生产中的意外事故和交通事故伤占96.43%,刀刺伤者占3.57%.根据AAST制定的胰腺损伤分级标准:56例中Ⅰ级的14例,Ⅱ级的23例,Ⅲ级的13例,Ⅳ级的4例,V级的2例.根据病情及分级对Ⅰ级中的5例行血肿清除、胰周引流术;对Ⅰ级中的9例和Ⅱ级中的19例(共28例)行血肿清除、胰腺修补、胰周引流术;对Ⅱ级中的4例行胰尾部切除、胰近断端缝合、胰周引流术;对Ⅲ级伤的13例行胰尾部切除、胰近断端清创止血后与空肠Roux-en-Y吻合、胰周引流术.Ⅳ级中的3例行胰头部部分切除、断端缝合、胰远断端与空肠Roux-en-Y吻合、胆总管T型管引流、胰周引流术,男1例行胰腺两断端缝扎止血分别与空肠行Roux-en-Y吻合、胰周引流术;V级的2例均行胰十二指肠切除、腹腔引流术.结合本组病例,分别就其胰腺损伤中应注意的五个问题和治疗中三个问题进行讨论.结果治愈51例、治愈率91.07%,死亡5例、死亡率8.93%.术后并发胰瘘3例、占5.36%,切口感染5例,切口裂开2例.结论随着工农业、交通业的发展,胰腺损伤有增长趋势,应加强防护意识.重视上腹部损伤的全面仔细检查,有探查指征又不能除外胰腺损伤者,应尽早手术,认真仔细探查,尽早发现,正确处理,重视围手术期处理,均是提高胰腺损伤治愈率的关键.【总页数】1页(P23)【关键词】胰腺/损伤;诊断;治疗;胰腺/外科学;死亡率;手术后并发症;感染【作者】冯培勤;田海鹰;高晓冰【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R57【相关文献】1.3级胰腺损伤13例诊治分析 [J], 薛建锋; 郝乔; 程波; 宋盛平2.胰腺损伤六例诊治体会 [J], 张清河;宋康颉;潘绪科3.单中心55例胰腺损伤诊治方法及效果 [J], 李宇;丁泓帆;刘学民;王铮;仵正;吕毅4.胰腺损伤诊治分析 [J], 郭晓华;李东平;李凯凌5.胰腺损伤的临床诊治 [J], 吴祯乾;沈容荣;阎钧;汪昱因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺损伤的诊断及治疗(附29例报告)
伤 病例 的临床资料 。结果
并 发胰腺假 性囊肿 ２例 ， ３个月后 行囊肿 内引流术 治愈 。手术 患者 ２ ４例 ， 术后死 亡 ２例 ， 死于 多
Ｍｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｄ ｃ Ｕｎｖ ｒ ｉ ｌ ｙ，Ｆ ｓ ａ ｏ ｈ ｎ，Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ５ ８ ０ ａｇ ｏｇ ２ ２ ０
【 ｂｔ ｃ】 Ａ ｓ ａｔ ｒ
Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｘｌｅｔ ｅ ｏｓｏ ｄ ｇｏ ｓ ｔａ ｅｔａｄ ｐｅ ｎｏ ｆ ｂｅ ｉ ｏｅｐ ｒ ｈ ｍ ｔ ｄ ｆ ｉ ｎｓ ，ｒ ｔ ｎ ｎ ｒ ｅｔｎ ｏ ｃｖ ｏ ｅ ｈ ａ ｉ ｅｍ ｖ ｉ
Ｄ ａｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆ ａ ｃｅ ｔ ｊ ｒ ： ｅｏ ｔ ｆ ９ｃ ｓｓ Ｙ ｎ ｉｇｈ ｉ Ｌｏ ｉ ａｇ ｉｇ ｏｉ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ｎ ｒａ ｃｉ ｕ ｙ Ａ ｒｐ ｒ ａｅ ａｇＱｎｓｕ， ｉ Ｘｎ ｎ ， ｓ ｒ ｏｐ ｉ ｎ ｏ２ ｏ ｆ Ｘａ ｕ ｅ ． Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ０ ｅ ｅａ Ｓ ｒｅ ，Ｔ ｅＡｆｌ ｔ ａ ｈｉＰ ｏ ｌ Ｈ ｓｉ ｆ Ｓｕｈｒ ｉ Ｙ Ｇｎ ｏ ｅ ａ ｍ ｎ 厂Ｇ ｎ ｒ ｕ ｒ ｈ ｆ ｉ ｅ Ｎ ｎ ａ ｅｐｅ ｔ ｌ ｇｙ ｉ ａｄ ｏｐｔ ｏ ｏｔｅｎ ｌ ａ
ｒ ｅｖｄ ｎ ｎｐ ｒ ｉ ｒａ ｎ， ｎｌｄｎ ａｅ ｏ ｒｄ ｎ ｆｇａｅ Ｉ ｉｊｒ． ａ ｃ ａｃ ｅ ｉ ｏｏ ｅａｖ ｔ ｔ ｔ ｉｃ ｉｇ ３ ｃｓｓ ｆｇａｅ Ｉａｄ ２ ｏ ｒｄ Ｉ ｎｕｙ Ｐｎ ｒ ｔ ｃ ｅ ｔ ｅ ｅ ｍｅ ｕ ｅｉ
胰腺外伤手术治疗8例
（ 文编辑 ： 本 马艳 丽 ）
胰 腺 外 伤 手术 治 疗 ８例
沈景 黎 瑞
探 讨胰腺 外伤手术治疗的临床 经验 ， 高胰腺外伤的治愈率 。方法 提 对８ 例胰腺 外伤患者的
【 摘要 】 目的
手 术治疗效果进 行分析。结果
手 术探 查 ， 后 充 分 引流 能 降低 并发 症 发 生率 及 病 死 率 。 术
【 关键词 】 胰腺 ； ； 外伤 手术
胰腺 特殊 的位置及其 特殊 的生理功能 ， 决定了胰腺 损伤的 诊 断和治疗较 为 困难 ， 发 症 多 ， 死 率 高。２ ０ 并 病 ０ ８年 １月 至
２１ ０ ０年 １ 月行手术治疗胰腺外伤患者 ８例 ， 报告如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一 般资料 ： ． 本组 ８例 ， ６例 ， ２例 ， 男 女 年龄 １ ４ ５～ ８岁 。交 通 事故 伤 ５例 ， 工伤 ２例 ， 刀伤 １ 。所 有患者均 为急诊 入院 。 例
高血糖状态等多种 因素协 同作用有关 。另外 ， 尿病患者 可 糖
减少 ， 氧分压下 降， 于厌 氧菌或微需 氧菌有条件 繁殖 ， 利 但血 糖 控 制正 常后 ， 这种感染 的概率 亦 随之 减少 ， 因此 感染 与糖尿 病 二者相互影 响。故术 前给予一定 的预防用药 ， 术后合理应用 抗 生素， 并积极预 防呼 吸道 、 泌尿 道感染 ， 强护理 ， 免感染 的 加 避 诱 发因素 ， 补充足 够热量 ， 全度过 围手术 期 。因此 围手术 期 安 血糖 的 良好 控制 是手术成 功的重要影 响 因素 ， 不仅对手术 的康 复水平 ， 预后有积极 的促 进作用 ， 还有利 于糖代 谢调节 能力 的 维护 。 良好 的血糖控制有助于 围手术期积极地 防治并发症 。 综 上所述 ， ＳＩ Ｃ Ｉ 应用 原理更符 合胰 腺生理 分泌模 式 ， 可快 速、 高效 、 平稳地控制 血糖 ， 使用 简单 ， 患者低 血糖 事件发生 使
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中华 肝胆 外 科 杂 志 ２ ０ ０２年 ６ 第 ８卷 第 ６ 月 期
Ｃ ｉ Ｈｅａｏ ｉａｙＳ ｒ．Ｊ ｈｎＪ ｐ ｔｂｌ ｒ ｕｇ ｉ
０ ． ， ． ｏ管瘘道 的形成 。（ ） ２ 大
病 情稳 定 ， 有条 件时 可运 用胆 道 镜通 过 瘘 道探查 ， 避 免插 管 进 入假 道 。瘘 道 引 流 管 插 入 成 功 后 ， 定 要 一
求 在瘘 道 口旁 放 置腹 腔 引 流 管 ， 因为 术 后 瘘 道 口还
会 有少 量胆 漏 。
术 后 导 尿 管 的 拔 除 时 间 ， 好 在其 旁 腹 腔 引流 最 管之 前 ， 因为 万一 有少 量胆 漏 ， 通过 其 旁腹 腔 引流 可
汁性 腹膜 炎 时 有发生 ， 已受 到广 泛关 注 和重视 ， 当 应 针 对上 述原 因 ， 采取 相应 的预 防措施 ， 道术 后 有腹 胆
建胆汁外引流为基本原则 ， 尽量避 免不必要 的解剖
分 离 ， 强求 找 ￣ Ｈ 管原 切 口， 不 Ｊ ＩＨ 只需 找 到瘘 口即可放
置 引 流管 ， 引流 管 以导尿 管 为宜 ， 导尿管 顶 端盲 头应 剪 掉形 成 直通 口 ， 于术 后管 腔 内推 注纤 维 蛋 白封 便 闭剂 ， 闭瘘 道 ， 封 我们 应 用 过 ３例效 果显 著 。术 中若
４ 李 政 ， 泽 宗 ， 太 平 ， ． 除 Ｔ形 管 所 致 胆 漏 的 保 守 治 疗 ． 李 杜 等 拔 中华 普通外科杂志 ， ９ ９ １ １ ２１４ １ ９ ，４：５ —５． （ 收稿 日期 ：０ １１ ０ ２ ０— ２１ ）
胰 腺 外 伤 的诊 断 与 治 疗
廖 彩仙 周 杰 赵 国湘
１ 关 甲堕． Ｔ管后引起的 胆汁性腹 膜炎二例分析． 拔 实用外科杂 志 ，
１ ８ ８： １ ３ ９ ８， ６ ２ ６１ ．
压、 外科营养 、 生素治疗 、 持 内环 境稳定 等 。 抗 维
同时应 立 即用 合适 导 尿 管 （ 据 Ｔ 管 直 径 选择 ） 根 通
过腹 壁 Ｔ 管引 流 口缓慢 插 入 ， 入胆 管 原 切 口或 残 进
管引出， 近来 我 们 发 现 只 要 术 后 加 强 相 应 的预 防 措 施 ， 长导 尿 管 的 拔 除 时 间 （ 前 Ｔ 管 拔 除 时 间 延 延 较
水时， 应加 强消 腹水 的治 疗 ， 使肝 肾功能好 转 。大 网
膜 已被 完全 切 除或 严重萎 缩 时 ， 可将 带蒂 肝 圆韧带 、 肝镰 状 韧带 或 右半结 肠 游离 后 ， 向右上 腹并 固定 。 拉
Ｔ管 拔 除后 致 胆 汁性 腹 膜 炎 的诊 断 并 不 难 ， 只 要 Ｔ管 拔 除后 出现 急性 腹 痛 ， 可提 示 胆 汁性 腹膜 即
粘连 形成 不 良的各 因 素有关 ， 根 据其 腹 痛 的发生 、 应
发 展 情况 ， 定 治疗 方式 。 决
参 考 文 献
炎 的存 在 ， 可根据 腹 痛 的严 重 程 度 及 范 围 作 相 应处 理 ， 般 处理 包括 ： 卧位 或右 侧 卧位 、 一 半 禁食 、 胃肠减
长近 ｌ倍 ）即使 在 其 旁 腹 腔 引 流 管 拔 除 时 间 之 后 ， ，
也 可顺利 恢 复 。
总之， Ｔ管拔 除后 致 胆 汁性 腹 膜 炎 多 与腹 腔 内
慎 用或 禁用 腹 腔 内抗 粘 连 剂 ， 正 低 蛋 白血 症 及 贫 纠 血 ， 延长 Ｔ管 拔 除时 间 。 应
龄 ２ ５ 岁 ， 均 （０ ２ ｌ． ） 。 车祸 伤 ｌ ， ～ ｌ 平 ３ ． ± １３ 岁 ｌ例
作者单位 ： １５ ５ 广 州市 ． ５０ １ 第一军 医大学 南方医院肝胆血管外科
２ 刘大平 ． 李智华 ， 周永 碧， 拔 Ｔ管致 胆汁性 腹 膜炎 ５例 原 因分 等． 析 及 治 疗 体 会 ． 三 军 医 大 学 学 报 ，９ ８ ２ ：０ —０ ． 第 １ ９ ，０ １ ７１９ ３ 陈晓鹏． 胆漏 的原 因及防 治 （ ２ 附 ２例报告 ） 中国实 用外科 杂 志． ．
胰腺 外 伤 是最 严 重 的腹 部 外 伤 之一 ， 期 诊 断 早 与处 理都 较 困难 ， 并发 症 多 ， 亡 率高 。现 将 我 院在 死
最 近 ５ 诊 治胰 腺外 伤 的经验 总结 报 告如 下 。 年
临 床 资料
我院自 １９ 年 １ ９６ 月至 ２０ 年 ４ ０１ 月共收治单独 或 合并 胰 腺 损 伤 病 人 ２ ｌ例 。男 ｌ ８例 ， ３例 。年 女
２ ０１ ２１ １ ０ ． ０ ， ： ０２ １ ４
存瘘 道 ， 如果 胆 汁通过 导尿 管 引流 通 畅 ， 部分 病人 大 可 以非手 术 治疗 痊愈 。若 导尿 管插 入失 败 或插 入后 胆 汁 引流 不 理想 ， 腹 痛 仍 然存 在 并 有 逐 渐加 重 趋 而
势， 应行手 术 治疗 ， 中探查 应 以 清理 、 术 引流 腹 腔 ， 重
网膜 已被完 全 切除 或 严 重 萎 缩 ： 组 有 ３例 曾行 胃 本 切除， 手术 探查 可 见 ， ２例大 网膜 已被 完 全切 除 ， １例 因行 结 肠前 胃空肠 吻 合 ， 网膜 位 于吻 合 口 后 已变 大 薄萎 缩 ， 大 网膜 的移 动和包 裹 受 到 限制 。 （ ） 使 ３ 腹腔 内抗 粘 连剂 的作用 ， 手术 探查 可见 ： 它们 虽 然不 影 响 横结 肠 与肝 脏 的 粘连 ， 严 重 影 响大 网膜 所 形 成 的 但 粘 连 。（ ） ４ 其他 因素 ： 老体 弱 、 年 慢性 贫 血 、 期 运用 长 激素、 Ｔ管拔 除 时用 力过猛 等 ： 。 ２ 预 防与 处 理 ： ． 近年 来 ， 于 Ｔ 管 拔 除 后 致 胆 由