最新胰腺外伤诊治
胰腺损伤的治疗方法有哪些？
胰腺损伤的治疗方法有哪些？(一)治疗对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。
目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。
以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。
对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查。
全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。
胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液。
胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液。
如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压。
经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性。
若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。
术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。
对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上、下各方向延长以保证术中充分的探查。
经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便。
应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口。
上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。
1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。
(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。
在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝、脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查。
当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。
外伤后胰腺破裂1例
１ ４ 中 国社 区医 师 ・ ３ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ９期 （ ２ 总 第２４ 第１卷 ３ 期
症状 ； 充血 出血外 渗体征 一颜面颈 、 胸充 血、 眼结膜充血 、 出血 、 水肿 、 软腭充 血和 出血点 ， 下出血瘀 点 ； 腋 肾脏 受损 表现 一
病历资料 患者 ， ，４岁 。主 因发 热、 身疼 男 ５ 全 痛， 乏力 、 慌 ４天 ， ２０ 心 于 ０ ８年 １ １月 １ ２ 日人我院内科。患者人 院前 ４天出现 发 热、 全身疼痛 、 乏力 心慌 ， 高体温 ３ ℃ ， 最 ９ 且有食欲不振 ， 腹痛腹泻 ， 尿量减少 ， 于当 地诊所输 菌必治 、 清开灵等症状无缓解人 院 。既往体健 ， 自诉近 ２ 月 自家切菜案 个 板上常出现鼠粪 。人院查体 ： ８ ５Ｃ， Ｔ３ ． ￣ Ｐ １９次／ ， ０分 ， Ｐ ｌ０ ９ ｍ ｇ 神 ０ 分 Ｒ２ Ｂ １／０ ｍＨ ， 清， 语利 ， 醉酒貌 ， 球结膜 充血 水肿 ， 软腭 充血和 出血点 ， 律齐 ， 心 杂音 （一） 双 肺 ， 听诊呼 吸音粗 ， 腹平 软 ， 脐周 压痛 （＋） ， 双 肾区叩痛 （＋） 四肢无 皮疹 。辅 助检 ， 查 ：Ｃ Ｅ Ｇ示 ： 窦性心动过速 ， 电压 ， 片 低 胸 示双肺支气管炎样改变 ，１月 １ １ ２日血 常 规 示 ： 小 板 ２ ×１’ Ｌ 淋 巴 细 胞 血 ８ ０／ ，
月１ ７日患者～般情况可 ， 症状 明显改善 ， 体温降至正常 ， 血常规 ： 血小板 ３ １ ０／ ０ ×１ Ｌ 肾功 电解 质 、 血 四项 正 常 ， 机 血糖 ， 凝 随
２ ．５ｍ ｏ ３４ ｍ ［Ｉ ¨ 月 １ 日凌 晨 ３时 患 者 ８ 突发 剧 烈 头 捕 、 恶 心 呕 吐 ， 之 右 侧 肢 伴 继 体 活 动 受 限 、 识 障 碍 ， 时 心 电监 护 示 意 当 ＨＲ４ ０次 ／ ， Ｐ １０ ９ ｍ ｇ考 虑 脑 出 分 Ｂ ６／ ０ ｍＨ ， 血 ， 甘 露 醇 脱 水 降 颅 内压 、 治并 发 症 、 予 防 对 症 支 持 治 疗 ，１月 ｌ 日 １ 行 头 Ｃ １ ８ ０时 Ｔ 检查示 ： 颞叶脑 出血破 入蛛 网膜下 腔， 左 请 脑 外科 会 诊 后 转 脑 外 科 行 颅 骨 钻 孔 血
胰腺损伤合并主胰管断裂44例诊治分析
ｔ ａｉ ｔ ａｃｒｉ ｅｓｖｒｙｏ ａｃ ａｃｉｊｒ ｅｅａａ ｚｄ Ｒ ｓ ｌ Ｃｉｉ ａｅ ｉ ｌ ｅ ｈ ｐｔ ｎｓ ｃｏ ｎ ｔ ｔ ｅｅ ｔ ｆ ｎ ｒ ｔ ｕｙｗ ｒ ｌ ｅ． ｅｕｔ ｅ ｅ ｄ ｇ ｏｈ ｉ ｐ ｅｉ ｎ ｎ ｙ ｓ ｌ ｃ ｃｓｓｗｔ ｃ ｓｄ ｎａ ｌ ｈ ｏ
ｃ ｍ ｉｅ ｔ ｈ ｐ ｕ ｅｏ ａ ｃ ａ ｉ ｄ ｃ ｅ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙｒ ｖ ｅ ｄ ｏ ｂ ｎ ｄ ｗ ｈ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｆ ｎ ｒ ｔ ｕ ｔ ｒ ｒ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｅ ｉｗｅ ．Ｄｉ ｅ ｅ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ｅ ｆｒ ｄ ｏ ｉ ｕ ｐ ｅ ｃ ｗｅ ｅ ｖ ｆ ｒ ｎ ｅ ａ ｉ ｓｐ ｒ ｍｅ ｎ ｏ ｏ ｏ
覃谦 施 开德 王 守军’ 王立斌 李 洪
作 者简介 ： 覃谦 ， 教授 、 男， 主任 医师。从 事普通外科 临床 工作近 ３ ０年 ， 任 中山大 学附属 现 东华 医院外六科主任 ， 国内核心期刊上 已发表论 文四十余篇 。 在
【 摘要】 目的 分析严重胰腺外伤患者 的临床表现及处理方法， 探讨严重胰腺外伤的诊治对
策 。方 法 回顾 性分析 ４ ４例严 重胰腺损伤 并同时合 并主胰 管断裂患 者的临床资料 及救治 经过 ，根
据胰腺损伤 的严重程度而 选择 不同 的手术方 式 。结 果 Ｃ Ｔ检查 对胰 腺闭合 性损 伤确 诊率 可高 达 １０ 。本组患者均行手术 治疗 ， ０％ 远端胰腺空肠 Ｒ ｕ ． ｏｘＹ吻 合术 ２ ７例 ， 良十二指肠 憩室化 和十二 指 改
影像医学在胰腺外伤诊断与介入治疗中的应用研究进展
血流动力学不稳定 的患 者 ， 临床高度 怀疑胰 腺损伤 时 ， 而 超
声 检查 不 失 为 一 种 急 诊 情 况 下 的 首 选 检 查 方 式 或 作 为 Ｃ Ｔ
的辅助检查措施 ， 因此在胰腺 外伤的诊 断与随访 中具 有一定
的临床应 用价 值 。 。超 声 检 查可 在 急诊 室患 者 床旁 操 作， 能早期发现胰腺肿大和胰周积液以及合并的其他脏器损 伤， 并可 实现对胰腺 实质 回声 、 大小 变化 ， 合并 出血 、 钙化 及
三、 胰腺 外伤 影 像 学 诊 断 （ ） 算 机 断 层 扫 描 （ｏ ｐ ｔ ｍ ｇａｈ ，Ｔ 一 计 ｃｍ ｕｅ ｔ ｏｒｐｙ Ｃ ） ｄｏ
的灰阶超声图像与 Ｃ Ｔ平 扫类 似 ， 主要包 括腺 体 肿大 ， 回声 减低 、 不均匀 ， 界模 糊 ， 边 实质局部或完全 中断 ， 胰周积 液等。
．
综 述 ．
影像 医学在胰 腺 外伤诊 断 与介 入 治疗 中的应用研 究进展
宋青 唐 杰
Ｃ Ｔ平扫诊断胰腺外伤取决 于损 伤 的程 度和 时间 ， 通常 在伤 后 ２ ４ｈ出现肯定 的阳性表现 Ｊ敏感度和特 异度不高 ， ， 分别
为 ６％ 和 ５％ ＿ ８ ０ ｌ 多层 螺 旋 Ｃ （ ｕｔｌ ｅＣ ＭＳ Ｔ 增 强 。 Ｔ ｍ ｌｓｃ Ｔ， Ｃ ） ｉｉ 扫 描 （ ｏｔ ｓ ｅｈｎ ｅ ｅｔＣ 及 薄 层 扫 描 显 著 提 高 了 诊 断 ｃｎ ａｔ ｎ ａｃｍ ｎ，Ｅ） ｒ 的敏 感 度 和 特 异 度 ， 到 ８ ％ 和 ９ ％ ［ 。 尤 其 是 Ｃ Ｃ 达 ７ ８ ４ ３ Ｅ Ｔ对
裂 。 同 时 具 有 以 下 优 点 ： 放 射 损 害 ， 在 胰 腺 炎 急 性 期 进 无 可
胰腺损伤是怎么回事？
胰腺损伤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍胰腺损伤的病理病因，胰腺损伤主要是由什么原因引起的。
*一、胰腺损伤病因*一、病因：1.闭合性损伤（45%）：胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤，如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部，高空坠落时上腹部撞于横杆上等。
2.开放性损伤（35%）：1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝，胃，十二指肠的损伤。
2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹，炮弹弹片穿透，伤及胰腺，枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。
3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃，十二指肠，脾脏及结肠的手术，可损伤胰腺组织。
*二、发病机制：1.损伤程度根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤，严重挫伤和部分或完全断裂伤等，胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。
1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿，有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎，无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤，这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。
2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢，外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀，皂化等，若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血，若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿，比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂，坏死，也应归于严重挫裂伤。
3)小于胰腺周径1/3的裂伤：归于严重挫裂伤，超过胰腺周径1/3的裂伤归于部分断裂伤，超过胰腺周径2/3的裂伤归于完全断裂伤，断裂的部位一般位于脊柱前方，肠系膜上血管的左侧，即胰颈或胰体近侧，有时也可发生于胰体尾交界处，部分断裂部位可在胰腺的背侧或腹侧，若在胰背侧时，术中不易被发现，接近断裂平面的胰腺组织可能挫裂，坏死不很严重，表现为断面整齐的断裂，也可能比较严重，这种胰腺损伤的主要问题是累及大胰管(主胰管或较大的副胰管)，使其部分或完全断裂，致大量胰液外溢，胰管断裂部位越接近胰头侧胰液外溢越多，其所导致的继发性自身组织消化和感染也越严重。
胰腺损伤的诊治体会
胰腺损伤的诊治体会发表时间：2013-09-25T09:44:55.090Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：邵本深高飞韩力[导读] 另外，抑制胰液分泌的药物如施他宁，善得定等可以减少胰漏的发生，乌司他丁降低病人的死亡率和并发症的发生。
邵本深高飞韩力（大连市金州新区第一人民医院普外科 116100）【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0311-02 我院在2006年5月-2012年5月6年间共收治胰腺损伤病人54例，现将胰腺损伤的外科诊治经验和教训报告如下：1、临床资料1.1、一般资料：本组病例共54例，男38例，女16例。
年龄19-64岁。
平均年龄42.5岁，外伤原因主要有：交通事故32例（59。
2%），坠落伤9例，刀刺伤4例，枪伤3例，其他6例，其中复合性外伤39例（72.2%）。
合并其他脏器损伤的情况：脑外伤5例，胸外伤9例，脊柱四肢外伤7例，肾外伤3例，腹部开放性外伤6例，腹部闭合性外伤18例（78.2%）。
该组病例实施淀粉酶检查者共有14例，其中血淀粉酶升高者5例，占38.7%。
尿淀粉酶升高者6例，占42.89%。
腹部CT检查54例，疑为胰腺损伤38例。
伤后时间，0.5-3小时。
1.2、手术探查及方式术前诊断为胰腺损伤的有7例（29%），术中探查诊断为胰腺损伤的有17例（71%）。
胰腺损伤按照田雨霖著《胰腺外科学》胰腺损伤分型方法，分为Ⅰ、Ⅱ型、5个亚型。
Ⅰa型8例，Ⅰb型5例，Ⅰc型4例，Ⅱa型4例，Ⅱb型3例。
单纯胰腺损伤5例，合并其他腹内脏器损伤19例（79.1%）：其中胆道3例，胃2例，结肠损伤4例，小肠破裂3例，脾破裂5例，肝破裂4例，十二指肠损伤4例。
手术方式有清创修补加外引流术15例，远端胰腺切除术3例，胰腺空肠〝y〞式吻合2例，胰腺清创修补加十二指肠修补术2例，胰腺清创修补加十二指肠憩室化手术2例。
13例儿童胰腺横断伤的诊治分析
13例儿童胰腺横断伤的诊治分析于林忠(浙江省德清县人民医院,浙江德清313216)[关键词] 胰腺;横断伤;儿童[中图分类号] R64 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0924-02 胰腺横断伤是一种严重的腹部外伤,早期诊断并及时正确地处理是减少并发症及降低病死率的关键。
1994—2004年本院诊治13例胰腺横断伤患儿,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组男10例,女3例;年龄最小18个月,最大15岁,平均7.5岁;致伤原因:交通事故伤9例(其中7例为自行车摔倒车把致伤),坠落伤3例,挤压伤1例;就诊时间:伤后6h内就诊8例,12h内就诊3例,48h就诊2例。
11例有明显腹痛、胰腺区疼痛、腹膜刺激症状,伴呕吐;5例出现失血性休克表现;2例有腹部包块;1例伴有腰背部放射痛。
112 实验室检查 7例腹腔穿刺抽出新鲜不凝固血液,9例腹腔液淀粉酶>512IU/L。
B超检查:9例显示胰腺肿大,回声不均,边缘模糊;1例局部有液性暗区。
7例行C T检查示胰腺肿胀,密度不均匀,胰周积液。
113 胰腺损伤的分级 13例均经手术探查证实,按美国创伤外科学会制定的胰腺损伤程度分级法[1]:Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级7级,Ⅳ级2例。
其中合并十二指肠损伤5例,脾破裂7例,脾脏破裂及肝破裂3例,肝、脾、肠破裂1例,肝、脾、肠、左肾脏破裂1例。
114 治疗和结果 均手术治疗,其中8例急诊手术,3例24 h内手术,2例96h内手术。
术式:胰腺清创缝合、引流,胰腺远断端连同脾脏切除7例,其中近残端和空肠行Roux-Y吻合2例;胰颈断端清创缝合、远段胰腺空肠捆绑加Roux-Y 吻合3例;主胰管吻合加胰管内支撑引流1例;单纯远段胰腺切除加引流2例。
13例中除1例行Ⅱ期腹腔脓肿引流术外,其余均Ⅰ期治愈,无近期并发症。
2 讨 论211 儿童胰腺外伤的特点和诊断 儿童胰腺外伤后病史常介绍不清,查体不合作,容易延误诊治。
胰腺损伤诊治的反思
案 ， 肝切 除术 与高位胆 管切 开整形 、 把 胆肠 吻合 术有 机地结 合起来 ， 理应用 ， 到去 除病灶 、 合 达 解除梗 阻 、
通畅 引流 的 目的 。 参考文 献 ：
１ 何振平 ， 范林军 ， 郑树 国， 肝切除治疗肝胆管结石 ［ ］ 中华肝 等． Ｊ．
313医源性损伤的诊断本文3例中两例发生于胰腺头部1例十二指肠肿瘤切除十二指肠首段及降段上份另1例肝癌根治术后复发再手术整块切除范围包括十二指肠降段上半部l例位于胰尾探查和分离由结肠脾曲与胰尾致密粘连形成的包块该例胰头明显肿大
维普资讯
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肝胆外科杂志 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月第 １ ５卷第 ５期
ｄ ａ ｎ ｓｎ ｄ ｔ ａ ｎ ９ ｃ ｅ ｉ ｌ ｎ ａ ｍａ ， ｅ ｅ ｍｉｇ ａ ｄ６ ｉｔ ｇ ｎ ｃｏ ｅ ， ｄ ａ ｐ ａ ｓ ｅ ｃ ｒ ｔ ｅｅ ｅ ｔ ｏ ａ ｉｕ ｐ ｉ ｇ ｏ ｉ ｇ ａ ｒ ｔ ｇ １ ａ ｓｗ ｔ ｂ ｕ ｔ ｒ ｕ ｓ ２ ｐ ｎ ｔ ｎ ｎ ａｒ ｅ ｉ ｎ ｓ ａ ｐ ｒｉ ｅ ｔ ｕ ａ ｉ ｆ ｃｓ ｆ ｒｏ ｓｏ － ｎ ｅｉ ｓ ｈ ｔ ｒ ｏ ｎ ｈ ｖ ｖ
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