胰腺创伤的CT表现
创伤性胰腺炎的CT征象
・ ７ ４ ６・ 中 国医 学 影 像 学 杂 志
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ
【 摘 要 】目的
创伤 性胰 腺 炎易 误诊且 死亡 率 高， 本文总 结创 伤性 胰腺 炎患 者 的临床
ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｔ ｗｏ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ
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胰腺炎CT诊断
4.严重的坏死性胰腺炎同时可并发蜂窝组织炎和胰腺脓 肿。
• 病理生理
胰腺酶的激活导致胰腺实质及胰腺周围 组织、血管网的自动消化
6. 胰头体尾
急性胰腺炎acute pancreatitis, AP
• 急性胰腺炎为常见急腹症之，它是由于各种原
因导致胰液从胰管壁及胰泡壁渗出产生对胰腺本 身组织和血管进行自身消化的化学性的炎症。
• 病理基础，胰酶对胰腺的自我消化和对其周围组
织的消化过程。各种原因----激活---胰腺内的胰 蛋白酶，-----激活其他酶反应，对胰腺自身消化，
痛可向背部、胁部放射。恶心、呕吐、发热。少 部分有黄疸。极少数可不出现腹痛。
• 急性出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又
因胰腺有出血、坏死和自溶，患者可出现休克、 高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及 皮下出现淤血斑等。并发症多、死亡率高。
• 腹痛为最早出现的症状 • 有研究表明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度
度无明显改变，胰周及腹膜后间隙清晰， 对于这种没有形态学改变的急性胰腺炎临 床可以称为高胰淀粉酶血症
• 对这类病人（胰腺形态大小及密度无明显
改变的）诊断，主要依靠临床和实验室检 查，不能因为没有形态学证据而否认sAP的 诊断。
坏死性胰腺炎
• 坏死性胰腺炎表现为动脉期和实质期持续存在
的无强化、不规则形低密度液化区与周围正常 的胰腺组织形成明显的密度差，有时坏死区域 可以累及整个胰腺形成一个外形与胰腺一样的 低密度“水袋”并伴有可强化的包膜，
腹部脏器钝性损伤CT影像评估
• （一）损伤基本征象 • 4.血肿：急性期实质内血肿在平扫CT上可表现为相对正常实质
脏器的高密度区，CT值为40~60 HU。实质内血肿增强CT表 现为实质内形态不规则、界限不清的局灶性低密度区。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
一、实质脏器损伤表现
• （一）损伤基本征象 • 5.实质内血管损伤：包括实质内限制性出血和活动性出血。限
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、空腔脏器损伤表现
• （二）非特异性征象 • 5.腹腔或腹膜后游离液体：特异性低，极少数情况下是肠道损
伤首次CT检查的唯一征象。
• 腹膜后空腔脏器损伤引起的积液多位于损伤脏器附近。 • 肠道或肠系膜损伤引起的积液多沿肠襻以及肠系膜褶皱间
分布，形成“三角形征”或“多边形征”。
夹层、腔内血栓形成、假性动脉瘤、动-静脉瘘和血管腔狭窄
。
• 间接征象：
• 包括血管周围组织或终末脏器或组织的供血或引流异常，表现
为血管周围血肿或脂肪密度增高和终末器官不同程度的强化减
弱。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、腹部大血管损伤
• 1.管壁撕裂伤伴活动性出血： • 动脉损伤性出血通常在动脉期表现为血管外对比剂积聚，其密
一、实质脏器损伤表现
• （一）损伤基本征象 • 4.血肿：包括包膜下血肿和实质内血肿。包膜下血肿表现为沿
脏器轮廓分布的新月形或双凸形低密度、等密度或高密度液体 积聚，界限清晰，邻近脏器不同程度受压。实质内血肿在亚急 性期或慢性期平扫表现为损伤脏器内椭圆形或圆形混杂密度或 低密度区，边界不清。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
胰腺疾病的CT诊断
谢谢！
n 胰腺假性囊肿：胰腺炎的并发症 n 先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合并
肝肾囊肿 n 潴留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于胰
尾，多继发于胰腺癌 n 后两者为真性囊肿，壁衬有上皮细胞
1. 据统计胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1％－ 2％。胰腺损伤的死亡率高达10％－20％。
2. 上腹受碰撞或挤压时，胃窦、十二指 肠第三部或胰腺可被挤压在脊柱上而断裂。
3.胰腺损伤时，如伴有胰管断裂，胰液 溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激而出现明 显的腹膜炎症状和体征。体征最明显处常 是损伤所在的部位。
n 对于胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于B超 检查。胰腺损伤时，CT显示为胰腺形态失 常、弥漫性或局限性肿大、密度减低或不 均。CT显示腹膜后间隙形态及大小和腹主 动脉及下腔静脉的形态及位置改变时，提 示腹膜后血肿的存在。
胰腺疾病的CT诊断
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等
主胰管与胆总管“
胆汁逆流入胰管
”梗阻
胰管管腔内压
胆酸等成分激活胰酶
பைடு நூலகம்
胰腺导管及腺泡破裂
胰腺“
胰液进入胰腺实质
”
胰腺肿瘤
胰腺囊肿
胰腺损伤的CT诊断
行薄 层 扫描 ， 厚 ３ ５ ｍ， 建 间隔 ２ ｍ 增 强 扫描 经 肘 正 层 －ｒ 重 ａ ． ｍ。 ０
中 静 脉 注入 碘海 醇 ７ ｍ （０ ｍｇ ｍ１， 射 速 度 ３ ｍ ， 迟 ５ ｌ３ ０ Ｕ ） 注 ． 延 ０
于武 江
（ 西 省 东 乡县 人 民 医 院 Ｃ 江 Ｔ室 ， 西 东 乡 ３ ８ ０ 江 ３１ ０ ）
ＹＵ ｕ ｉｎ ａｇ
ｒＴ Ｒ ｏ ． ｈ ｅｐ Ｈ ｓｉ ｆＤ ｎｘｏｇ Ｃ ｕ ｔ Ｄ ｎｘａｇ￣ ｎｘ ３ ８ ￣ Ｃ ｉａ ｃ ｏｍ ｔｅ Ｐｏ ￣’ ｏｐｔ ｏ ｏｇ ｉ ｏｎ ， ｏｇ ｉ ｄ ｎ ｙ ｎ ａｇｉ３ １ ０ ｈ ） ｎ
中国临床医学影像杂志 ２ ０ ０８年第 ｌ ９卷第 １ ０期 ＪＣ ｉ ｌ ｅ ｇｎ， ０ ８ ｈｎＣｉ Ｍ ｄＩ ｉ ２ ０ １ ． ！ ． ｎ ｍａ ｇ Ｑ
・
７ ４１．
胰 腺损伤 的 Ｃ Ｔ诊 断
Ｃ ｉｇ ｏｉ ｏ ａ ｃｅｔ ｎｕｙ Ｔ ｄａｎ ｓ ｆｐ ｎ ｒａ ｃｉｊｒ ｓ ｉ
胰 腺 位 于后 腹膜 腔 ． 周 围 器 官 的 保 护 ， 少 单 独 发 生 受 很 损 伤 ， 为腹 部 复 合 伤 的 一部 分 ， 而 临床 症 状 不 典 型 ， 期 多 因 早 诊 断 比较 困 难 。胰 腺 损 伤 的 早 期诊 断 ， 别 是 准 确 判 断 主 胰 特 管 有 无 损 伤 ， ｌ 制 定 正 确 的 治 疗 方 案 、 少 并 发 症 及 降 对 临床 减 低 病人 的死 亡率 有重要 意 义 。 研究 收集 ２ ０ 年 １ ２ ０ 本 ０１ 月～ ０ ７ 年 １ ２月 我 院 经 临 床 及 手 术 证 实 的胰 腺 损 伤 １ ２例 ，分 析 其 Ｃ Ｔ表 现 ． 以提 高 认识 。
全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用
全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用目的观察全腹部64层螺旋CT（MSCT）增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用价值。
方法选取丽水市中心医院治疗的腹部创伤患者957例，利用64层螺旋CT 增强扫描，并将CT的诊断结果与手术、治疗结果进行对照，观察MSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的特异性和敏感性。
结果CT的诊断结果与术后、治疗的结果相比，最后发现在实质脏器的损伤诊断中假阳性为5例、假阴性为3例；而在空腔脏器的CT诊断结果上假阳性为4例、假阴性为3例。
CT诊断实质脏器损伤的灵敏度为97.86%，特异性为99.59%；CT诊断空腔脏器损伤的灵敏度为76.67%，特异性为99.89%。
结论全腹部MSCT增强扫描诊断腹部实质脏器损伤的特异性与诊断腹部空腔脏器损伤的特异性无显著统计学差异（P > 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（χ2 =3.124 1，P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P < 0.05）。
下面笔者将对不同脏器的损伤情况进行对应的分析。
在腹部的创伤中肝脏的损伤比例较高，肝脏损伤后其最大的危险性在于可能引发出血性休克或者是在治疗的过程中伴发腹膜炎[10，11]。
在CT对于肝脏损伤的诊断上，国外学者将其分为5个等级，一般而言损伤的肝组织在CT的扫描图像上是呈现出低密度阴影的，而对应的肝血肿则是表现为高密度区，对于肝脏的活动性出血，需CT的增强扫描才能发现[12]。
对于急诊中的肝脏损伤的患者而言，因其呼吸和运动不能较好地自主控制，因而在CT扫描中极易出现较多的伪影，这是造成误诊的重要原因。
在腹部的脏器中脾脏也属于较容易受损的器官，因其不仅接近体表，而且周围的保护结构也较差，所以较容易损伤[13]。
胰腺损伤
文献报道
• 黑龙江钟声报道胰腺损伤44例，除12例单
纯性挫裂伤合并假性囊肿形成外，其余病 例术前无1例诊断为胰腺损伤，均为术中探 查或处理其他脏器损伤探查胰腺时发现。 术后死亡6例，术后并发症：急性肾功能衰 竭2例，多器官功能衰竭1例，消化道大出 血1例，中毒性休克2例，严重腹腔感染2例， 切口裂开1例。
酶升高；
• 2.腹腔转移性浊音，腹腔穿刺液或连续灌洗液淀
粉酶值明显升高；
• 3.红细胞计数下降，白细胞水平升高；
诊断
• 4.腹部CT可显示胰横断征，但早期挫伤可呈现假
阴性结果；
• 5.ERCP可以找到胰管损伤的X线证据，但重症病例
常难以忍受；
• 6.剖腹探查是明确胰腺损伤的最直观方法，但常
因发现临近脏器损伤而疏忽探查，结果导致胰背 ：发生率16％ • 假性囊肿 • 脓肿 • 胰源性胸腹水 • 胰腺炎
文献报道
• 北京刘全新报道27例胰腺损伤，术前仅6例作出明
确诊断，并有两例术中漏诊。原因包括临床表现 缺乏特异性、合并其他脏器损伤而掩盖胰腺损伤、 缺乏特异性实验室检查、常伴有失血性休克而无 法全面检查等。术后因伴发严重腹腔感染死亡2例， 出现胰瘘14例（保守治疗治愈11例；两例术后六 月行瘘管-胃、瘘管-空肠Roux-Y吻合后治愈，一 例形成假性囊肿，经二期手术内引流后好转。
临床表现
• 临床表现因损伤程度而异，可有上腹痛、
恶心、呃逆或肩部牵涉痛，后者多与胰液 刺激膈肌有关；损伤严重者有弥漫性腹膜 炎症状，表现为全腹剧痛、腹肌强直、肠 鸣音消失，甚至休克。如合并有空腔脏器 破裂和内脏血管断裂，早期即有严重腹膜 炎和休克症状。
诊断
• 1.腹部外伤和手术后发生上腹痛者，血、尿淀粉
胰腺损伤CT诊断及注意事项
特别关注胰腺损伤CT诊断及注意事项马海鹏 （四川省松潘县人民医院放射科，四川阿坝 623300）单纯性胰腺损伤发生的概率很低，但是其早期诊断相对比较困难，一般发现时病情已较严重，常常导致并发症出现。
常见的由单纯性胰腺损伤导致的并发症有：胰瘘、腹腔脓肿、腹腔内出血、胰腺假性囊肿、创伤性胰腺炎和胰腺功能不全等。
急性胰腺炎如果不能得到及时治疗，将对病人身体造成严重损害，甚至危及其生命安全。
胰腺损伤的及时诊断，对确保病人生命安全尤为重要。
目前，对胰腺损伤进行诊断的有效方法为 CT 诊断，本文就此内容展开讨论，帮助读者了解诊断中注意事项。
1胰腺损伤是如何发生的胰腺损伤通常是指在各种因素作用下，胰腺结构和功能被破坏或者发生损伤，常见导致胰腺损伤的原因如下。
（1）外力因素：多是因为上腹部被超大的外力挤压，造成胰腺损伤。
损伤的位置一般是胰腺的颈部或者体部，发生概率占腹部损伤的1.5％左右。
根据损伤性质可分为三类：第一，闭合性胰腺损伤，肉眼可看到局部出现瘀血或挫伤；第二，开放性胰腺损伤，肉眼可看到腹部的伤口，患者可明显感觉到上腹部轻度不适；第三，单纯性胰腺损伤，早期症，在随后的数周、数月或者数年，发生胃肠梗阻症状，有的患者甚至会并发胰腺炎，导致身体出现长期不适症状。
（2）医源性损伤：这种情况比较罕见，通常是指患者在医院进行一些腹腔脏器手术时，由于医生操作问题，伤到胰腺组织。
手术所致的胰腺损伤，其表现各不相同。
多数患者在手术后早期表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐等，部分患者会有发热、脉搏增快表现。
有些严重的患者上腹部会出现肿块或者皮肤糜烂。
（3）其他因素：不合理饮食、感染等造成机体代谢或者内分泌紊乱，也会致使胰腺损伤发生。
为了避免胰腺损伤的发生，在日常生活中应该劳逸结合，防止过度劳累，尽量避免意外损伤情况出现。
同时，不要为了减肥而进行节食，避免暴饮暴食，以免影响胰腺正常分泌胰液，造成内分泌紊乱。
2胰腺损伤的常见CT表现临床上单纯的胰腺损伤较为少见，多数为合并损伤，其常见的CT影像表现如下。
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胰腺创伤的CT表现
CT是评价可疑性胰腺钝伤患者常见的影像诊断方法之一。
然而，由于胰腺解剖学上的特点，其创伤表现包括影像学所见与其他内脏创伤均有所不同，如胰腺撕裂性损伤在CT上常常表
现不明显，而且在创伤后往往难以立即表现出来，这与胰腺位于腹膜后有关。
1 临床特点
胰腺的钝性损伤并不常见，占整个腹部损伤的3%～12%。
其死亡率为16%～20%，这种较高
的死亡率是胰腺和十二指肠创伤并发的结果。
在胰腺创伤而死亡患者中的一半与低血容量性
休克，以及来自其他有关腹腔内脏大出血有关。
胰腺创伤后的并发症如胰腺脓肿和出血也是
引起其死亡的主要原因。
在临床上，胰腺创伤并发症的形成和较高的死亡率主要归咎于诊断
的耽搁和误诊、漏诊。
2 CT表现
由于胰腺位于腹膜后，所以诊断性腹膜腔冲洗的价值在局限性胰腺创伤患者中常有一定的限制。
在无临床急症剖腹探查指征且病情稳定的患者中，CT和ERCP对于诊断胰腺创伤可能是
有用的技术，通过检查可确定主胰管是否完整。
超声在急性胰腺创伤患者中的应用价值是不
可靠的。
与其他内脏创伤相比较，由于胰腺创伤相对少见，故CT的诊断经验亦相对较少。
而实际上
剖腹探查所见的胰腺创伤要多得多，说明尽管CT在目前来讲是检查胰腺创伤的最为理想的
方法，但仍然有一定的限制。
此外，诊断医生的经验多少也是决定诊断正确与否的重要因素。
与腹腔其他实质性脏器如肝脏、脾脏和肾脏创伤不同，胰腺撕裂伤在CT上的显示可能是相
当不清楚的。
胰腺横断性损伤在CT上可能表现为胰腺包膜的延续性中断并在胰腺内见到胰
实质的分离性带样低密度影。
然而，胰腺撕裂伤的真正位置可能难以发现，这种情况十分常见。
在CT上显示胰腺内混杂密度提示胰腺实质内的异常，在病理上多为胰腺实质内的出血。
此外，CT还可较好地显示腹腔积液、小网膜囊腔积液、胰周积液、胰包膜下血肿、左肾周前
间隙积液以及左肾周前筋膜的增厚。
然而，这些CT表现都不典型或并不常见。
此外，胰尾
部的撕裂伤可能难以与邻近的不透光的肠袢或脾脏创伤相鉴别。
其他研究亦已证实，在胰腺
创伤的患者中，CT显示正常者，剖腹探查发现竟有40%的患者有不同程度的胰腺创伤。
目前
由于螺旋CT的应用，对胰腺创伤的检测的敏感性和准确性都大大提高。
据文献报道，与常
规动态CT扫描相比，螺旋CT能更好地显示胰腺的变化。
螺旋CT在血管增强的峰值期通过
对感兴趣区的多层薄层扫描而获得较为满意的胰腺图像。
通过多层面图像显示使螺旋CT的
影像比常规CT的敏感性更高。
但目前大多数文献只把这种比较应用于胰腺肿瘤或炎症的诊
断中，而很少应用于胰腺的创伤诊断。
根据CT表现对胰腺创伤进行分度在理论上是可行的，但在实际工作中这种分度是不可靠的。
在CT上准确识别胰管有无损伤是极其困难的，故目前多不强调应用CT来观察胰腺管的情况。
在CT上对胰腺的分度大致为：I度胰腺创伤表现为胰腺局部模糊，提示胰腺挫伤，部分患者
胰腺可见轻度肿胀，而胰腺包膜完整，这种表现在CT上往往是不可靠的；Ⅱ度创伤CT显示
为胰腺表面延续性中断，提示胰腺的撕裂伤，胰腺包膜结构不清，但无主胰管损伤；Ⅲ度创
伤CT显示胰腺包膜明显中断呈低密度阴影，多不规则，有的中断的线状影由于水肿而显示
不清楚；Ⅳ度创伤CT表现胰腺形态完整性完全消失或残缺不全，密度欠均匀，高密度提示
出血或凝固的胰腺组织，低密度提示渗出或液化的胰腺组织。
由于胰腺完全中断，必然会导
致主胰腺管的断裂性损伤。
在儿童腹部钝性创伤中胰腺创伤并不常见，因此诊断的经验往往有限。
文献报道，儿童胰腺
创伤的发生率在2%～6%。
儿童胰腺创伤CT诊断的准确率较低，这是由于儿童胰腺较小以及
腹膜后脂肪的相对缺乏的缘故。
胰腺的挫伤和撕裂伤在急性期在CT上可能产生很少的变化，撕裂的胰腺碎片也可能有不明显的分离。
此外，在CT上把胰尾部的撕裂伤与邻近的不透亮
肠袢区别开来可能是困难的。
儿童外伤后胰腺的CT表现包括局灶性或弥漫性胰腺增大、轮廓不规则以及邻近脂肪带界限的消失，但上述CT表现见于部分患儿。
在CT上如无其他腹腔脏器损伤的表现，而胰腺周围出现积液则高度提示胰腺创伤的可能。
胰腺创伤外科手术后的胰腺脓肿的形成是死亡的主要原因。
CT和导向针抽吸活检在早期诊断胰腺脓肿方面具有定性价值。
在所选择的患者中，边缘清楚的胰腺脓肿经皮引流可能是一种有效的替代外科手术治疗的方法。
综上所述，由于经验上的限制，CT诊断胰腺创伤的准确性和敏感性均较低。
随着经验的积累、检查方法的改进以及CT质量的不断提高，对胰腺创伤诊断的准确性也会大大提高。
参考文献
[1]安永明,石宏峰,黎宇飞.脚踢腹部致小肠破裂合并胰腺挫裂伤1例[J].中国法医学杂志,2012年01期.
[2]董江宁,孔学英,姚金龙.闭合性腹部外伤性胰腺断裂的CT表现[J].中华放射学杂志,2006年12期.
[3]王建球,陈跃宇.外伤性胰腺损伤的诊治进展[J].创伤外科杂志,2010年01期.。