胰腺外伤的手术治疗
胰腺外伤
胰腺外伤1、胰腺外伤的分型胰腺闭合伤均系外界暴力所致,暴力的大小、方向不同,胰腺损伤的部位、程度、类型也不同,了解胰腺损伤的类型有助于选择合理的治疗方案。
目前对胰腺外伤的分型国际上有以下几种方法:Lucas分型法、Smego分型法、道见弘分型法、美国创伤外科学会(AAST)分型法。
在现有的各种胰腺外伤分型方法中,以AAST所制订的分型方法应用最为普遍。
1.1Lucas分型法Ⅰ型:胰腺轻度挫伤或裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:胰腺远侧部裂伤,可疑有大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺近侧部分(胰头)挫裂或断裂伤;Ⅳ型:严重的胰十二指肠损伤。
1.2 Smego分型法Ⅰ型:胰腺挫伤或被膜下小血肿;Ⅱ型:胰腺实质内血肿,但无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺实质挫裂或断裂伤,有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺严重挫裂伤。
1.3 道见弘分型法Ⅰ型(挫伤型):胰腺点状出血或血肿,被膜完整,腹控内无胰液漏出;Ⅱ型(裂伤型):无主胰管损伤的各类胰腺损伤;Ⅲ型(主胰管损伤):(1)胰体、尾部主胰管损伤;(2)胰头部主胰管损伤。
1.4 美国创伤外科学会(AAST)分型法Ⅰ型:小血肿、浅表裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:较大血肿、较深裂伤,无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部,有大胰管损伤;Ⅴ型:胰头严重毁损,有大胰管损伤。
2、胰腺损伤的诊断胰腺位于腹膜后,解剖部位深而隐蔽,单纯胰腺损伤时少量出血和胰漏仅局限于腹膜后间隙,无明显的腹腔内出血和腹膜刺激征;若合并其他脏器的损伤,常被其它脏器的症状和体征所掩盖,导致术前确诊率低,延误治疗。
结合病史、体症、生化检查、影像学检查等可对胰腺损伤尽早做出诊断;怀疑有胰腺损伤的病人应该尽早行剖腹探查。
2.1 病史及体症对胰腺损伤有足够的重视可减少漏诊、延诊。
首先应详细询问病史并仔细查体判断受伤部位,对于上腹部撞击伤尤其应该警惕。
胰腺损伤临床症状出现迟缓且不具特异性,随着病程的进展,胰酶激活刺激腹膜可使大量的血浆渗入腹腔,致使腹膜刺激征和腹胀进行性加重,同时低血容量等全身反应亦渐进明显。
胰腺外伤处理原则及防治对策
（ ｅ ｅａ ｓ ｉ ｌ ｏ ｎｉｇ Ｍｉ ｔ ｒ Ｇ ｎ ｒ ｌ Ｈｏｐ ｔ ｆ Ｎａ ｊ ｌ ａ ｙ ａ ｎ ｉ
Ｃ ｍｍａ ｄ，Ｎ ａ ｊｎ １ ０ ２， ｉｎ ｕ， ｉａ；２ Ｃ ａ ｇ ｈ ｎ ｏｐｉ ｌ ｈ ｅｏ ｄ Ｍ ｉｉ ｒ ｅ ｉａ ｏ ｎ ｎ ｉｇ ２ ０ ０ Ｊ ａ ｇｓ Ｃｈ ｎ ． ｈ ｎ ｚ ｅ ｇ Ｈ ｓ ｔ ，ｔ ｅＳ ｃｎ ｌｔ ｙ Ｍ ｄ ｃ ｌ ａ ａ
本 组 患 者 均行 手 术 治 疗 ， 中 ４ 例 患 者 治 愈 ， 后 早 期 死亡 ３例 ， 多 器 官 合 并 伤 ； 期 死 亡 ４例 ， 其 Ｏ 术 为 后 死 于 严 重 的胰 腺 坏 死 、 瘘 及 感染 所 致 的 多器 官 功 能 衰 竭 ， 胰 病死 率 １ ． 。 ５ Ｉ Ⅱ 胰 腺 损 伤 均 行 ４９ ２ 例 ～ 度
Ｕｎｉ ｒ ｉｙ ，Ｓｈ ｇｈａｉ２ ００ Ｃｈｉ ａ） ｖｅ ｓｔ ａｎ ００ ３， ｎ
［ ｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｈ ｌ ｉ ｌ ａａ ｏ ａｉ ｔ ｉ ａｃｅｔ ｒｕ ，ａｄ ｔ － ｓｒ ｔ Ａ ａ ｊｃｉ ｏ ａ ａ ｅ ｔｅｃ ｎｃ ｔ ｆｐｔ ｎｓｗ ｔ ｐ ｎｒａｉ ｔａ ｍａ ｎ Ｏ ｖ ｙ ｉ ａｄ ｅ ｈ ｃ
清 创 加 封 闭式 负压 吸引 引流 。 ４例 Ⅲ度 胰 腺 损 伤 行 远 端 胰腺 切 除 、 端 缝 扎 、 床 置 闭式 负 压 吸 引 ， １ 近 胰 ６ 例 Ⅳ度 、 ２例 Ｖ度 胰 腺 损 伤 行 幽 门旷 置 术 、 管 引 流 、 肠 造 瘘 及 完 全 引 流 手术 。 发 症 有 胰 瘘 ７ 、 胆 空 并 例 腹
ｆ ｒ ａｌ ｈ ａ ｉｎ ｓ ｎ ｏ ｔ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅｃ ｒ ｄ ａ ｉｎ ｓｄ ｅ ａ ｌ ｅ ａ ｓ ｆ ｕ ｔ ｌ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｏ ｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ，ａ ｄ ｆ ｒ ｙ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ．３ ｐ ｔ ｔ ｄ ｅ ｒｙ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｌｉ ｅａ ｓ ｃａ ｅ ｅ ｅ ｍ ｐ
胰腺损伤的治疗方法有哪些？
胰腺损伤的治疗方法有哪些？(一)治疗对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。
目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。
以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。
对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查。
全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。
胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液。
胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液。
如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压。
经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性。
若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。
术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。
对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上、下各方向延长以保证术中充分的探查。
经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便。
应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口。
上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。
1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。
(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。
在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝、脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查。
当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。
胰腺外伤26例手术治疗分析
山
医
学院学报 NhomakorabeaＪ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ Ｓ ＡＩ ＨＡＮ ＭＥ ＣＡＬ ＣＯＬ ＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ０ ２ ０８ ＤＩ ＬＥ １２ ．１ ０
胰腺外伤 ２ ６例 手 术治 疗 分 析
戴 荣 国 ， 红梅 ， 文 龙 张 孙
（ 博兴县人民医院普外科 ， 山东 博兴 ２６ ０ ） ５５ ０
例 胰腺 外伤 诊 断治疗 情 况总结 分 析如下 。
１ 资料 与方 法
３ １ 胰 腺损 伤 的诊 断 ．
胰 腺位 于腹 膜后 ， 伤机 会 损
相对 较小 。单 纯胰腺 损 伤时 ， 症状 体征 不典 型 ， 并 合 其 他 脏器 损 伤 时 ， 状 常 被 覆 盖 ， 症 因此 术 前 不 易 诊 断 ］ 。血淀 粉 酶 、 Ｂ超 、Ｔ扫 描及 腹 穿 液 测 定 均 无 Ｃ
明显特异性 。剖腹探查仍然是诊断胰腺损伤的首要 可靠方法。术中探查应仔细全面， 不能满足于易见
脏 器损 伤 而忽视 对胰 腺损 伤 的探查 。当术 中发现 以 下 情 况应作 胰 腺 探 查 ： １ 肠 系 膜 根 部 、 （） 十二 指 肠 、 小 网膜腔 、 周 腹 膜 后 血 肿 ； ２ 胰 周 脏 器 损 伤 ， 胰 （） 腹
切 除 ， 采用缝 合胰 腺 近端 ， 而 远端 与 空肠 行 Ｒ ｕ —ｎ ｏｘｅ．
Ｙ吻合。（ ） ５ Ⅳ级损伤应尽量采用清创修补和十二
指肠 憩室化 手 术 ， 不得 已才 行胰 十二 指肠 切除 术 。 迫
（ ） 于胰 头及 十二 指肠 的严 重 损伤 宜 行 十 二指 肠 ６对
以及使用胰腺外分泌抑制剂等。
经 非 手术 治愈 。
３ 讨 论
胰腺外伤的诊治和治疗(附3例报告)
胰腺外伤的诊治和治疗(附3例报告)
戴观荣;汤俊华
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2003(003)003
【摘要】目的探讨胰腺外伤的诊断、分型和治疗.方法本文对近1年诊治的腹部外伤中胰腺外伤3例进行回顾性分析,其中1例为胰腺头体交界处横断伤,1例为胰体尾裂伤,1例为胰腺外伤误诊后假性胰腺假性囊肿形成.结果3例胰腺损伤患者,均经手术治疗后痊愈出院,无并发症发生.结论对于有上腹部外伤的患者,外科医生要警惕胰腺外伤的可能,怀疑胰腺外伤的术中应仔细探查胰腺.强调胰腺外伤的早期合理治疗,有利于减少并发症和降低死亡率,手术方式视外伤分类而定.
【总页数】3页(P178-180)
【作者】戴观荣;汤俊华
【作者单位】510010,广州军区总医院普通外科;200433,上海海军医学研究所【正文语种】中文
【中图分类】R656
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3.闭合性胰腺外伤的诊治(附17例报告) [J], 潘力生;张从雨;王宜龙;徐冰;汪进国
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5.胰腺外伤诊治的再探讨(附16例报告) [J], 唐小文;罗剑秋;李蔚
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损伤控制性手术治疗严重胰腺损伤23例临床分析
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 1993年，Rotondo 等人提出了一项外科救治的原则，即损伤控制外科救治[1]。
这主要是在对严重的创伤患者进行救治的时候进行抢救的一项治疗，能够提高严重多发创伤患者抢救的成功率。
本研究主要对将损伤控制性手术治疗用于严重性胰腺损伤患者救治进行临床效果分析，现报告如下。
资料与方法2015年1月-2017年5月收治严重腹部损伤患者23例，男14例，女9例；年龄24～59岁，平均(42.4±5.7)岁。
对所有患者的致伤原因进行分析，所有患者当中，主要致伤原因为交通事故伤，共涉及17例患者。
除此以外还有坠落伤4例，其他2例。
所有患者当中，单纯存在胰腺损伤5例，合并有其他脏器损伤19例。
本研究所有患者因为接诊之后存在不同程度的休克症状，持续低血压，所以治疗以前体温都≤35℃。
除此以外，有凝血功能紊乱19例，有代谢性酸中毒16例。
所有患者均符合DCS 指征。
方法：①术前处理：患者入院以后需要立刻进行心电监护，对患者的生命体征变化情况予以重视和密切观察，保证患者呼吸通畅，及时为患者建立静脉通道，以便于为患者进行快速的补液和输血。
②早期手术：需对患者腹腔进行探查，全方面地检查患者腹腔情况，了解患者腹腔当中的体液和污染物是否被及时清除。
采用气囊压迫和纱布填塞的方法，对腹腔出血的部位进行止血，对于胰腺破损以及合并有其他脏器破损的患者，需要及时缝扎断面，以便于做好止血处理，有效对患者的受损组织进行清除。
如果患者合并有胃肠道破裂的情况，可以采用U 型针做荷包缝合处理，对患者的组织灌注进行恢复，帮助患者补充体液，帮助患者控制感染，并且改善患者凝血功能[2]。
③确定性手术：当患者的各项生命体征都趋于平稳以后，必须及时将患者腹腔当中的填塞物取出，根据患者的具体病情，为患者选择血管吻合术、器官修补术以及胃肠道重建术等手术进行治疗[3]。
需要注意，第一阶段手术以后，患者在进入ICU 以后，需要帮助患者纠正低血容量休克症状，帮助患者补充凝血因子，纠正患者的酸中毒和低体温。
胰腺外伤手术治疗8例
（ 文编辑 ： 本 马艳 丽 ）
胰 腺 外 伤 手术 治 疗 ８例
沈景 黎 瑞
探 讨胰腺 外伤手术治疗的临床 经验 ， 高胰腺外伤的治愈率 。方法 提 对８ 例胰腺 外伤患者的
【 摘要 】 目的
手 术治疗效果进 行分析。结果
手 术探 查 ， 后 充 分 引流 能 降低 并发 症 发 生率 及 病 死 率 。 术
【 关键词 】 胰腺 ； ； 外伤 手术
胰腺 特殊 的位置及其 特殊 的生理功能 ， 决定了胰腺 损伤的 诊 断和治疗较 为 困难 ， 发 症 多 ， 死 率 高。２ ０ 并 病 ０ ８年 １月 至
２１ ０ ０年 １ 月行手术治疗胰腺外伤患者 ８例 ， 报告如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一 般资料 ： ． 本组 ８例 ， ６例 ， ２例 ， 男 女 年龄 １ ４ ５～ ８岁 。交 通 事故 伤 ５例 ， 工伤 ２例 ， 刀伤 １ 。所 有患者均 为急诊 入院 。 例
高血糖状态等多种 因素协 同作用有关 。另外 ， 尿病患者 可 糖
减少 ， 氧分压下 降， 于厌 氧菌或微需 氧菌有条件 繁殖 ， 利 但血 糖 控 制正 常后 ， 这种感染 的概率 亦 随之 减少 ， 因此 感染 与糖尿 病 二者相互影 响。故术 前给予一定 的预防用药 ， 术后合理应用 抗 生素， 并积极预 防呼 吸道 、 泌尿 道感染 ， 强护理 ， 免感染 的 加 避 诱 发因素 ， 补充足 够热量 ， 全度过 围手术 期 。因此 围手术 期 安 血糖 的 良好 控制 是手术成 功的重要影 响 因素 ， 不仅对手术 的康 复水平 ， 预后有积极 的促 进作用 ， 还有利 于糖代 谢调节 能力 的 维护 。 良好 的血糖控制有助于 围手术期积极地 防治并发症 。 综 上所述 ， ＳＩ Ｃ Ｉ 应用 原理更符 合胰 腺生理 分泌模 式 ， 可快 速、 高效 、 平稳地控制 血糖 ， 使用 简单 ， 患者低 血糖 事件发生 使
胰腺外伤的诊断与治疗
中华 肝胆 外 科 杂 志 ２ ０ ０２年 ６ 第 ８卷 第 ６ 月 期
Ｃ ｉ Ｈｅａｏ ｉａｙＳ ｒ．Ｊ ｈｎＪ ｐ ｔｂｌ ｒ ｕｇ ｉ
０ ． ， ． ｏ管瘘道 的形成 。（ ） ２ 大
病 情稳 定 ， 有条 件时 可运 用胆 道 镜通 过 瘘 道探查 ， 避 免插 管 进 入假 道 。瘘 道 引 流 管 插 入 成 功 后 ， 定 要 一
求 在瘘 道 口旁 放 置腹 腔 引 流 管 ， 因为 术 后 瘘 道 口还
会 有少 量胆 漏 。
术 后 导 尿 管 的 拔 除 时 间 ， 好 在其 旁 腹 腔 引流 最 管之 前 ， 因为 万一 有少 量胆 漏 ， 通过 其 旁腹 腔 引流 可
汁性 腹膜 炎 时 有发生 ， 已受 到广 泛关 注 和重视 ， 当 应 针 对上 述原 因 ， 采取 相应 的预 防措施 ， 道术 后 有腹 胆
建胆汁外引流为基本原则 ， 尽量避 免不必要 的解剖
分 离 ， 强求 找 ￣ Ｈ 管原 切 口， 不 Ｊ ＩＨ 只需 找 到瘘 口即可放
置 引 流管 ， 引流 管 以导尿 管 为宜 ， 导尿管 顶 端盲 头应 剪 掉形 成 直通 口 ， 于术 后管 腔 内推 注纤 维 蛋 白封 便 闭剂 ， 闭瘘 道 ， 封 我们 应 用 过 ３例效 果显 著 。术 中若
４ 李 政 ， 泽 宗 ， 太 平 ， ． 除 Ｔ形 管 所 致 胆 漏 的 保 守 治 疗 ． 李 杜 等 拔 中华 普通外科杂志 ， ９ ９ １ １ ２１４ １ ９ ，４：５ —５． （ 收稿 日期 ：０ １１ ０ ２ ０— ２１ ）
胰 腺 外 伤 的诊 断 与 治 疗
廖 彩仙 周 杰 赵 国湘
１ 关 甲堕． Ｔ管后引起的 胆汁性腹 膜炎二例分析． 拔 实用外科杂 志 ，
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胰腺外伤的手术治疗
胰腺属于腹膜后脏器，这一特殊的解剖部位致使胰腺通常不易受到外伤，只有当外力强大到
一定程度时才能造成胰腺外伤，因而胰腺外伤与腹部其他实质性脏器损伤比较，其发病率相
对较低，约占腹部闭合性损伤的1%～2%，但其又是一种比较严重的腹部损伤。
它可由闭合
性上腹部直接暴力所致，又可为锐器贯通伤引起，国内以腹部钝性伤为主，多为飞轮、车把、方向盘等突然撞击上腹部所致，西方国家则以枪弹、锐器等引起的穿透性伤多见。
医源性胰
腺外伤则主要见于胃大部切除术、十二指肠憩室手术及脾切除术时，容易造成胰瘘。
胰腺外
伤常常有合并伤存在，尤其在穿透性胰腺损伤中，其中肝脏是最常合并受累的脏器，其次为胃、脾、结肠、十二指肠及腹部大血管如下腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉等。
胰腺外伤手
术后与胰腺相关的并发症发生率可高达25%，死亡率达12%，因而胰腺外伤的外科处理较为
复杂。
1 胰腺外伤的探查性手术
胰腺外伤的探查性手术最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口。
也可根据腹部体征最明
显的部位及影像学检查提示的胰腺外伤部位选择切口。
剖腹探查原则上应先探查肝、脾等实
质性脏器，同时探查膈肌有无破损；接着探查胃、十二指肠、空回肠及其系膜、盆腔脏器等。
探查胰腺时应在直视下探查胰腺的头、颈、体、尾部，不能仅满足于一处损伤的存在。
为了
提高胰腺外伤手术探查的全面及准确性，Asensio等于1997年描述了胰腺外伤手术探查的统
一手法：首先行Kocher切口显露十二指肠二、三段，钝、锐性结合游离十二指肠与侧腹壁粘连，如有大的腹膜后血肿，可将胃管插至幽门以下十二指肠内作为牵引，以此帮助避免十二
指肠的不慎撕裂，此游离应足够大，以便术者能用手触摸整个胰头部直至肠系膜上静脉。
这
一步主要探查十二指肠二、三段前后壁，并能显示胰头、胰钩突及下腔静脉，此过程需注意
避免医源性损伤及右侧精索(或卵巢)静脉汇入腔静脉处。
探查的第二步是切断肝胃韧带进入
小网膜囊，直视下探查胰腺上缘，包括胰头体部及沿胰腺上缘走行的脾动静脉。
第三步再切
开胃结肠韧带，探查全段胰腺的前面和胰下缘。
合并脾损伤时，血肿常影响脾门及胰尾的探查，此时应彻底游离脾周韧带，将脾向右侧翻起以有利于显露脾及脾血管和胰体尾后壁。
第
四步，切断胰腺下缘与腹膜后粘连，向头侧双手翻转胰腺可显露胰体尾的后壁，这在穿透性
伤伤及胰腺前面，确定有无主胰管损伤时有重要意义，此操作要仔细小心，避免伤及肠系膜
上静脉。
另外，当探查中发现胰腺外伤时，切不可放弃对全腹腔脏器的一般性探查，以及时
发现是否合并存在其他器官损伤，如胰头外伤合并的十二指肠损伤，胰体尾部外伤合并的脾
损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。
胰腺外伤手术探查中，确定有无主胰管损伤是非常重要和关键的步骤，其对手术方式的选择
有重要的意义。
术中判断有一定准确率但也常常极易漏诊，胰液外溢、中央部穿孔及严重的
胰腺挫裂伤均提示主胰管损伤的可能。
病情允许时可于术中行ERCP或经Vater壶腹置管的胰管造影，在不能判断有无主胰管损伤时，可用lml美蓝加入4ml生理盐水，注入损伤远端的
正常胰腺组织内或切开十二指肠降部前壁，经十二指肠乳头肝胰壶腹插管注射美蓝观察有否
外溢及外溢部位。
2 手术处理原则
胰腺外伤总的手术原则是创面严密止血、切除失活组织、胰周充分引流、正确胆道减压及合
并伤处理和加强围手术期处理。
胰腺组织脆弱，对其出血处理时应区别于一般的脏器出血，
宜用不吸收细线作多个与创面平行的间断褥式浅缝合，缝线打结不能过紧。
清创要求充分彻底，不遗留失去生机的胰腺组织以避免并发术后胰瘘或胰周脓肿，但也应考虑到尽可能保留
胰腺的内、外分泌功能。
胰腺外伤手术后各种严重并发症及死亡大多与胰液外溢及腹腔继发
感染有关，充分有效的腹腔与胰周引流是保证胰腺外伤治疗效果和防治并发症的关键性措施
之一。
较常选用的引流管有硅胶管或双腔引流管，可置一条或多条于胰头十二指肠后、胰体
尾上下缘或后方、肝下、膈下及盆腔等处。
引流管一般至少保留5～7天，若考虑胰瘘、十
二指肠瘘或胆瘘发生，引流管通常需保留更长时间甚至需维持数月之久。
此外，较为严重的
胰腺外伤有学者提倡补加“胆囊造口术”或“胆总管T管引流术”行胆道减压，以此降低胰管内
压力，减少胰液分泌并利于胰腺外伤的愈合。
多发性腹部脏器损伤的处理时应首先处理易构
成生命威胁的血管损伤、肝脾破裂以及污染腹腔较重的消化道破裂等急症，胰腺外伤这时可
留在最后处理。
3 胰腺外伤的术式选择
应根据胰腺外伤的部位、范围和是否合并主胰管和邻近器官(十二指肠、脾)损伤，选择适宜
的手术方案。
(1)胰腺轻度挫裂伤的手术处理：包膜完整的轻度胰腺挫伤，若无明显的胰腺组织出血及其他
脏器的损伤，仅在损伤部位周围放置引流管即可。
若有胰腺包膜下血肿或胰腺周围血肿，应
切开包膜，清除血肿，用细丝线缝合浅裂伤并确切止血后作充分有效的引流术。
(2)胰腺严重挫裂伤的手术处理：对主胰管未损伤的病例，应清除血肿严密止血，仔细清除失
活组织。
胰腺撕裂伤的边缘应细心重叠缝合，但不应缝闭以免术后形成假性囊肿，损伤处周
围或小网膜腔充分引流。
(3)胰腺断裂伤的手术处理：为胰腺实质的严重损伤，通常并有主胰管的破裂及完全断裂，其
术式因损伤胰腺部位的不同而有不同。
胰尾部、胰体尾部部分或完全断裂伤均应采用胰尾部
切除加胰头侧断端缝合修补，胰头侧断端缝合修补时应予适当的清创处理以防术后并发胰瘘
及假性囊肿。
胰体部严重外伤怀疑胰头侧主胰管已遭破坏，或考虑术后可能发生残存胰腺组
织炎症致胰管狭窄，影响胰液向十二指肠内引流时，在切除胰尾时可行胰头侧断端与空肠Roux－en－Y吻合术，以免发生胰瘘。
因顾及胰腺内外分泌功能保留的需要，对胰体、颈交
界处断裂伤的处理可选择多种术式，其最理想的术式为胰管的一期吻合，胰颈体部断裂处缝
合修补，为防术后胰管狭窄发生，可于胰管内置入硅胶管从十二指肠引出体外。
此外，尚可
选择胰头侧断端缝合修补、胰体尾侧断端与空肠Roux－en－Y吻合(也可与十二指肠升部行端侧吻合或作胰体尾侧断端与胃吻合术)。
胰头侧断端缝合修补、胰体尾切除术是处理胰颈体部
断裂伤的最简单安全、合并症少的术式，但其术后胰腺内外分泌功能不足的发生率明显增高，故不应作为胰颈体部断裂伤的首选术式。
单纯胰头外伤少见，合并主胰管损伤时，如有可能
最好在清创止血后行胰管吻合修补及胰腺组织修补，但该术式在施行时有较大困难。
除此亦
可作胰头大部切除、近端胰管结扎、胰体尾侧断端行胰空肠Roux-en-Y吻合。
合并十二指肠
损伤者应视十二指肠损伤程度选作修补和胃造口、逆行空肠置管造口以及空肠高位置管维持
引流和营养。
积极的胰头十二指肠切除术在急诊条件下因手术复杂、且多数合并腹腔内其他
脏器损伤，手术死亡率较高，可达30%～40%，应作为最后选择。
20世纪60年代Berne报道应用十二指肠憩室化手术治疗严重胰头十二指肠合并伤获得较为理想的临床效果，目前该术
式已成为治疗严重胰头十二指肠合并伤的标准术式，其主要手术内容包括胃窦部切除、迷走
神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造瘘、十二指肠破裂修补缝合、
胰头局部清创及缝合修补、胆总管T管引流和腹腔多处引流等。
该术式相对胰头十二指肠切
除术时所要求的外科技术较简单，相对更为安全。
4 预后
胰腺外伤的预后与诊断的及时准确与否、治疗是否恰当与及时、胰腺损伤部位、程度、范围
以及是否伴有其他脏器损伤、有无并发症等有密切关联。
单纯胰腺损伤较少见，仅占胰腺外
伤病例的10%左右，预后较好。
胰腺外伤如能早期确诊，初步治疗合理，病人多能顺利康复，预后良好；若延误诊断且治疗不及时，会带来很多并发症，死亡率也相应增高。
此外，胰腺
外伤病情危重，手术较为复杂，临床所见合并多器官损伤的情况又屡见不鲜，因而术后处理
也是需引起临床医生重视的重要环节，严重胰腺外伤术后的重症监护是必需的，抑制胰液分
泌(5－FU、阿托品、抑肽酶、甲氰咪胍、善得定等)、胰岛素应用、预防腹腔感染和应激性溃
疡的发生等术后处理措施的正确应用可明显改善病人的预后。
同样，术式选择的正确与否也
是影响病人术后恢复及并发症发生的重要因素，手术施行的科学、合理能明显降低术后胰瘘、
腹腔脓肿、腹腔内出血及胰腺功能不全等几种胰腺外伤术后常见重要并发症的发生率。
参考文献
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