肱骨髁上骨折的诊断
中医学肱骨髁上骨折
• （二）有移位骨折： –1、手法整复： –（1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。
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–（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈 曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使 其复位。
–（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸 直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使 其复位。
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二、病因病机xxxx
• １、伸直型：
–（1）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。 –（2）骨折近端向前方、远端向后方移位。 –（3）容易损伤肱动脉和正中神经。
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• ２、屈曲型：
–（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。 –（2）骨折远端向前上
方移位。 –（3）血管、神经损伤
机会较少。
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• 3、粉碎型
• 3、桡神经损伤。
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–4、肘内翻畸形。 图（8）
• 年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认 为：
• （１）远端尺偏移位未纠正。 • （２）骨折远端内旋移位。 • （３）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动
尺偏。
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–5、肘外翻畸形。（少见） –6、迟发性尺神经炎。（少见）
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五、治疗 xx xx
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• ４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。 • ５、Ｘ片显示骨折。图（6）
xx xx
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四、并发症
• 1、前臂缺血性肌挛缩
– 又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块 和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受 压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻 痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍， ８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即 感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后 肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。
肱骨髁上骨折鉴别诊断模板-概述说明以及解释
肱骨髁上骨折鉴别诊断模板-范文模板及概述示例1:肱骨髁上骨折是指肱骨髁上端出现的骨折，通常是由于外力作用造成的。
这种类型的骨折需要及时的诊断和治疗，以减轻病情对患者的影响。
在诊断肱骨髁上骨折时，医生需要根据患者的症状和体征进行检查，借助影像学和其他检查手段来确定诊断。
以下是一个肱骨髁上骨折鉴别诊断的模板，帮助医生进行诊断：1. 主诉：患者主要表现为上臂疼痛，活动受限，局部疼痛明显。
2. 病史：询问患者是否有外伤史，是否有慢性疾病或药物过敏史。
3. 体征：检查患者上臂的肿胀、压痛、活动受限等情况。
4. 影像学检查：X线片是诊断肱骨髁上骨折的主要手段，可以清晰显示骨折的位置和程度。
5. 鉴别诊断：需要鉴别肱骨髁上骨折与其他类型的肱骨骨折、软组织损伤等情况。
6. 治疗方案：根据骨折的具体情况确定治疗方案，可能包括保守治疗、手术治疗等。
肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，但需要注意与其他相关疾病进行鉴别诊断，以便及时采取合适的治疗措施。
医生在诊断时可以参考以上提供的鉴别诊断模板，提高诊断的准确性和效率。
示例2:肱骨髁上骨折是常见的上肢骨折类型之一，正确的鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
以下是肱骨髁上骨折鉴别诊断模板，帮助医生准确诊断并制定有效的治疗方案。
1. 病史询问- 患者年龄、性别- 有无外伤史，如摔倒、交通事故等- 有无疼痛、肿胀、活动受限等症状- 是否有既往的肱骨骨折或其他骨折经历2. 体格检查- 观察受伤部位的肿胀、皮肤瘀伤等情况- 触诊受伤处是否有明显疼痛、畸形等- 进行活动检查，观察患者的活动范围和疼痛程度3. 影像学检查- X线检查是最常用的检查方法，可以明确受伤部位的骨折情况和类型- CT扫描能够更清晰地显示骨折的具体情况和断面4. 诊断标准- 肱骨髁上骨折表现为在肱骨髁上部位的横行或斜行骨折线- 骨折线的位置、角度、长度等特征有助于确定骨折的类型5. 鉴别诊断- 肱骨髁上骨折与肱骨颈骨折、肱骨干骨折等需进行鉴别诊断- 根据X线及CT检查结果，结合病史及体格检查，进行全面分析判断6. 治疗方案- 确诊肱骨髁上骨折后，应制定合理的治疗方案- 开展保守治疗或手术治疗，根据骨折类型和患者的具体情况来选择合适的治疗方式通过以上的肱骨髁上骨折鉴别诊断模板，医生可以更加科学地进行诊断和治疗，提高患者的康复率和生活质量。
肱骨髁上骨折ppt课件
术后护理
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷料，防止感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止痛药，缓解术后疼痛。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复锻炼，促进关节功能恢复和防止肌肉萎缩 。
康复指导
康复计划
根据个人情况制定个性化的康复计划，逐步恢复关节活动度和肌 肉力量。
心理支持
提供必要的心理支持，帮助患者克服术后焦虑和抑郁情绪。
功能锻炼
在医生的指导下进行早期功能锻炼，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
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预防血栓形成
适当运动、穿弹力袜、使用抗凝药物等措施可预 防血栓形成。
THANKS
感谢观看
骨扫描
X线检查是诊断肱骨髁上骨折的主要 方法，可以清晰地显示出骨折的位置 和移位程度。
骨扫描可以检测到骨折后骨骼内部的 代谢变化，对于一些X线检查难以发 现的骨折有辅助诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于一些隐匿性骨折或需要进一步了 解软组织损伤情况时，MRI是一个很 好的补充诊断工具。
诊断标准
病史
。
后遗症处理
关节僵硬
骨折愈合后，关节僵硬可能是常见的后遗症，需要进行康复训练 来恢复关节活动度。
肌肉萎缩
骨折后长期制动可能导致肌肉萎缩，需要通过锻炼来恢复肌肉力量 。
疼痛
部分患者在骨折愈合后仍会感到疼痛，可能需要采取物理治疗、药 物治疗或手术等治疗方法。
预防并发症的措施
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定期换药
保持骨折部位的清洁和干燥，定期换药以预防感 染。
定期复查
定期到医院进行复查，以便医生评估恢复情况并及时调整康复计 划。
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肱骨髁上骨折的并发症与后遗 症
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！严亚波儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。
儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。
很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。
如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。
1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。
此类骨折为AO分类中的A 型骨折，属于关节外骨折。
最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。
临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。
当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。
伸直型骨折最为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。
图1.伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。
图2.肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。
2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。
儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。
在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。
而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。
骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。
肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。
如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。
肘关节屈曲旋后有助于复位。
肱骨髁上骨折中医诊疗方案
肱骨髁上骨折诊疗方案肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
多发于10岁以下儿童。
肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。
一诊断（中西医诊断相同）（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类型及移位情况伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。
屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。
（二）骨折分型与分期〖中医分型〗1伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。
由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。
骨折线由前下斜向后上方。
骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。
2屈曲型：较少见。
肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
〖中医分期〗根据病程可以分为早期，中期，晚期1早期：伤后1—2周内，可以进行手法整复治疗，但初期肿胀严重，可伴有张力性水泡，2中期：伤后3—4周左右，此时如需要复位，应该在麻醉下行折骨复位。
肱骨髁上骨折
辅助检查：2018-4-14 DR示：右肱骨下段骨折
术前右肘关节正侧位片
三维重建
病例诊断及处理要点
• 诊断：右肱骨髁上骨折（伸直桡偏型 Ⅳ） • 特点：骨折前后骨膜铰链的完整性完全丧失，在 肘关节屈曲和伸直时均不稳定。 • 处理：骨折闭合复位克氏针内固定术（金标准） • 并发症：1、神经血管损伤 神经术前，术中；血 管（无脉却温暖的粉红色-被灌注的手；无脉苍白 -未灌注手）2、缺损性肌挛缩3、肘内外翻畸形 （最为常见）4、骨化性肌炎
手法复位要点
• • • • • 杨氏四步复位法：一摆二牵三挤四屈。 一摆：屈肘90度，前臂旋后位----纠正旋转移位 二牵：牵引--------------------纠正重叠移位 三挤：前后侧方挤压---------纠正前后侧方移位 四屈：屈肘小于90度（极度曲屈）并尽量桡偏--利用肘
后部完好的骨膜及肱三头肌的张力纠正残余的前后移位， 并使骨折端紧密。
术后处理
• 术后将肘关节屈屈60度石膏托固定，5-7天 后改90度固定，3-4周开始功能轻柔锻炼。
病例分析
病史：850床 患者，黄超 男 9岁 以”摔伤致右肘
部疼痛畸形活动受限1小时”为主诉入院。
专科情况：பைடு நூலகம்肘部肿胀，畸形，局部压痛，可触
及骨折端，周后三角存在，纵向叩击痛阳性，可 闻及骨擦音，右肘伸屈活动受限，出现异常活动， 患肢末梢各指感觉正常，拇指背伸正、拇指对掌、 拇内收活动正常，桡动脉搏动正常。
复位侧位片评估—影响伸屈
肱前线
• 肱前线经过肱骨小头中三分之一、后三反之一肘关节曲屈 及整体活动度较佳 • 肱骨小头前方及前三分之一没有良好复位，后方是复位过 度经影响肘关节功能。
本病例术后侧位片评估
肱骨髁上骨折的分型
肱骨髁上骨折的分型一、概述肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在儿童和青少年。
由于肱骨髁上骨折的复杂性和多样性，对其进行正确的分型对于治疗和预后评估至关重要。
本文将详细介绍肱骨髁上骨折的分型，以期为临床医生和患者提供有益的参考。
二、肱骨髁上骨折的分型方法目前临床上常用的肱骨髁上骨折分型方法主要有三种：AO分型、Schild分型和Winquist分型。
1. AO分型AO分型是最常用的肱骨髁上骨折分型方法之一。
根据骨折的严重程度和稳定性，AO分型将肱骨髁上骨折分为A型、B型和C型。
A型骨折是指骨折线从冠状面斜向通过关节，通常为稳定型骨折；B型骨折是指骨折线从矢状面斜向通过关节，相对较不稳定；C型骨折是指骨折线呈垂直方向通过关节，通常为不稳定型骨折。
2. Schild分型Schild分型是基于骨折线的位置和方向进行分型的。
Schild分型将肱骨髁上骨折分为三型：I型是指骨折线从外髁向内髁延伸；II型是指骨折线从内髁向外髁延伸；III型是指骨折线同时涉及内外髁。
3. Winquist分型Winquist分型是基于骨折的稳定性进行分型的。
Winquist分型将肱骨髁上骨折分为四型：I型是指稳定型骨折，无移位或轻度移位；II型是指不稳定性骨折，有移位但可用手法复位；III型是指不稳定性骨折，有移位且无法手法复位；IV型是指粉碎性骨折，通常为不稳定性骨折。
三、分型在临床实践中的应用在临床实践中，医生应根据患者的具体情况选择合适的分型方法，以便更好地评估病情和治疗方案。
肱骨髁上骨折的分型对于手术入路、固定方式以及康复方案的选择具有重要指导意义。
例如，对于AO分型中的B型和C型骨折，由于其不稳定性较高，通常需要采用手术治疗，并选择合适的内固定物进行固定；而对于Schild分型中的I型骨折，由于其稳定性较高，通常可以采用保守治疗。
同时，不同分型的肱骨髁上骨折在康复过程中也需采用不同的治疗方案，以确保患者早日康复。
肱骨髁上骨折
一、概述
肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前 臂较上臂向外偏斜5-15度的携带角。携带角过大称 肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外 翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。肱骨 下端有肱动静脉和正中神经尺桡神经通过。骨折后 需注意有无伤及血管和神经。
二、病因
肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运 动伤、生活伤和交通事故。
位牵引，纠正侧方移位及折端间的旋转，然后矫正前后移位，伸直型者 屈肘位固定，而屈曲型者固定于半伸直位。通常使用长臂石膏后托，较 小夹板固定简便易行，3周后去固定，活动关节。 大部分病例并不需手术治疗，但闭合复位应力求矫正内翻及内旋畸形， 恢复Baumann角（肱骨角），以免遗留肘内翻畸形。即使留有一定程度 的前后错位或角度，可在生长过程中逐渐矫正，远期功能影响不着。 有些不稳定骨折，可在复位后经皮自内、外髁穿入克氏针交叉固定，以 保持整复的位置。 有血管、神经损伤者应急诊进行探查处理并同时手术复位骨折，以克氏 针交叉固定。
六、诊断
肱骨髁上骨折的诊断主要依据以下内容： 1.外伤史 以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童。 2.临床表现 以肘部肿胀（多较明显）、剧痛及活动受限为主，并应特别
注意有无血管损伤。 3.影像学检查 常规正、侧位X线片即可确诊及分型。
七、鉴别诊断
在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别。 因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右 才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系 不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。
三、临床表现
无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛、肱骨髁上环状压痛及 肘关节活动功能障碍。
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分型
Ⅰ、无移位骨折 Ⅱ、骨折远端后倾或者横向移位，但后侧骨皮质
连续 Ⅲ、骨折断端完全移位，包括伸直型和屈曲型
1、病史
儿童最常见的肘部损伤 最主要的原因是跌伤所致，肘关节过伸时摔倒
而引起
2、症状
肘部肿胀与淤斑、疼痛与压痛、功能障碍
体征
检查肱骨、前臂、手部、腕关节以排除合并伤 感觉运动检查： 桡神经、正中神经、尺神经
健侧作为对比
病例资料
病史：患儿孙××，男，不慎摔倒后伤及右肘部 症状：疼痛，活动障碍 外科查体：右肘部肿胀明显，压痛，可触及骨擦
感，肘关节活动受限，手指及肩部活动可，肢 端感觉和血运正常 X线检查：右侧肱骨髁上骨折
诊断
Ⅲ型肱骨髁上骨折
畸形、骨擦音及假关节活动
血管检查：脉搏、毛细血管充盈情况、皮肤温 度
手指被动伸直是疼痛反映前臂筋膜室压力增高
体征
Pucker征 骨折近端骨突穿通肱肌，进入皮下，骨折远端 向近端移位，皮肤受到向后上的牵拉从而产生 皮肤褶皱
X线检查
观察骨折线，骨折的类型和移位情况 须摄正、侧位，并包括邻近关节，必要时拍摄