持续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床分析
２ ０ １ ５年 ２月 第 ２期 第 ２ ８卷 总第 ３ ２ ６期 Ｍ ｉ ￣ ｐ ｅ ｏ ｐ １ Ｆ ｂ … ｙ ２ ０ １ ５ ｖ 。 ｌ ｕ ｍ ｅ ２ ８ Ｎ Ｏ ． ２
２ ． ３治 疗 结 局 ｌ ２ ８例 患 者 治 愈 ， ２ １ ６例 患 者 病 情 好 转 ， 死 亡 ２例 ， 其 它 １例 ． 治 疗
在本次研究 中， 我院急救人员采用 通过 采取电话 了解现 场及 患者情 况、 切 断 毒 源、 快 速诊 断 、 开展针对性抢救措施 、 清除未吸收毒 物、 使用 特效解毒剂解 读 、 加 强 转 运监测等措施 ， 有效的缓解患者病情 ， 为 送 至 医 院抢 救 争 取 到 宝 贵 的时 间 。并 且 患 者 经 过 医 院抢 救 后 ， ９ １ ． ３ ５ 的 中毒 患 者 得 到 有 效 治 疗 ， 并 顺 利 出 院 。 提 示 院 前 急 救 需 要做好病情评估 、 隔离、 药物急救 、 对症治疗等工作。 ２ ． 结 果 但是 ， 院 前 急 救 工 作 仍 有 一 些 环 节 有 待 加 强 。一 是 急 救 人 员 的 风 险 意 识 不 足 。 ２ ． １急 性 中毒 对 人 体 系统 的 影 响 针 对 风 险 意 识 不 足 的 问题 ， 医 院 需 要 重 点 培 养 急 救 人 员 的 风 险 意识 ， 提 高 急 救 人 员 对 急 性 中毒 对 人体 神 经 系 统 、 消 化 系统 、 呼吸系统 、 血液 系统、 内分泌 系统 、 心 血 管 急 性 中毒 院前 急 救 工 作 的 掌握 和认 知 程 度 ， 促使急救人员做好院前急救准备工作 ， 为 系统 、 生殖系统和泌尿系统都产生很大的影 响， 对神 经系统 、 消 化 系 统 和 呼 吸 系 统 的 开 展 急 救 工 作 打 下 基 础 ¨ ］ 。二 是 院 前 急 救 群 体 性 急 性 中 毒 患 者 的 能 力 不 足 。 群 体 影响最为显著 。 性 急 性 中毒 具 有 发 病 人 数 多 的特 点 ， 院 前 急 救 难 度 大 。 针 对 应 对 群 体 性 急 性 中 毒 能 裹 １ 急 性 中 毒 对 人 体 系统 损 伤 人 数 分 布 力 不 足 问题 ， 需要加强现场场模拟训练 ， 演练如何分类伤 员， 如 何 判 断 患 者 的 病 情 程 度， 并 优 先 处 理 病 情 重 的 患 者 。演 练 急 救 人 员 之 间 的 配 合 ， 让 急 救 人 员 在 演 练 中熟 练 设备使用方法 、 抢 救 流 程 以 及 提 高 配 合 的 熟 练 程 度 ”］ 。 三是 急 性 中毒 院 前 急 救 的技 术 和 规 范 不 足 。 目前 急 性 中毒 的 院前 急救 缺 少 快 速 检 测 毒 性 物 质 的技 术 和 设 备 ， 急 救 人 员 主要 根 据 患 者 的症 状 、 现 场 情 况 以 及 急 救 经 验 判 断 患 者 中 毒 类 型 。 和 国 外 相 比， 我 国 院 前 急 救 的 技 术 和 设 备 水 平 非 常 落 后 。在 急 性 中 毒 的 院 前 急 救 处 置 上 ， 我 国 也 没 有 形 成 较 为 统 一 的规 范 处 置 流 程 。 以上 三 点 不 足 之 处 都 严 重 制 约 急 性 中 毒 的 院 前急救质量 ， 尤其是急救技术设备落后 ， 对 院前 急 救 质 量 的影 响 更 为 严 重 。
等症状开展针对性抢救措施 ， 并快速实施心肺复苏 。 脉注射通道 ， 并 注射足量阿托品 。
第 四， 初步判断患者中毒类型后 ， 立即根据患者 的休克 、 呼吸衰 竭、 脑 水肿 、 脑 疝
以 多 系 统 损 伤 为 主 。本 研 究 中 ， 神经系统 、 消化 系统和呼 吸系统受损患 者较多 ， 而 血 第六 ， 如若 不 能 快 速 诊 断 患 者 ｔ ｐ毒 类 型 ， 立 即将 残 留 毒 性 物 质 或 患 者 的 呕 吐 排 泄 液 系 统 、 内分泌系统受损患者也分别占 １ ６ ． ４ ３ 、 ２ ７ ． ０ ９ 。急 性 中毒 危 害大 的 原 因是 物 立 即 送 至 检 测 中心 ， 以便Байду номын сангаас准 确 掌 握 中毒 类 型 。 因为 急 性 中毒 病 情 严 重 、 病情发展速度快 ， 导致抢救 时间短。因此 ， 做 好 院 前 急 救 具 第七 ， 立 即 转 运 。救 护 车 的 治 疗 条 件 有 限 ， 因 此 需 要 立 即 转 运 患 者 。转 运 途 中密 有 重 要 的意 义 。
切观察患者 的生命体征 ， 并及时与医院获得联 系 ， 实 时反馈患 者的状况 ， 指导 医院做
好抢救准备工作 ， 以 便 抵 达 医 院 后 能 立 即 开 展 有 效 的抢 救 治 疗 。 １ ． ３统 计 学 分 析 患 者 的数 据 均使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ １ ． ０统 计 学 软 件 处 理 ， 计数资 料使用 频数 和率 （ ） 表 示， 并 使 用 Ｘ 检 验， 以 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
现 樱 桃 色 则 可 初 步 判 断 患 者 为一 氧 化 碳 或 氰 化 物 中 毒 ； 患 者 身 体 出现 特 殊 气 味 可 初
步判断患者可能为农药 、 酒精 、 氰化物 中毒； 患 者 的 瞳 孔 缩 小 可 初 步 判 断 患 者 为 镇 静 有 效 率 为 ９ １ ． ３ ５ 。 ３ ． 讨 论 催眠药物 、 吗啡类 、 毒 覃 等 物 质 中毒 。
中毒 危 害是 一 个 全 球 公 共 卫 生 问题 ， 每年有数十万人死于中毒ｌ ２ ］ 。 我 国 中 毒 发 病 率 也 处 于 不 断 上 升 的趋 势 ， 而 且 不 同 地 区 的 中 毒类 型 不 同 。 从整 体 上看 ， 我 国 中毒 第五 ， 清除未吸收毒物。在保证患者生命体征平稳的情况下 ， 立 即 清 除 尚 未 吸 收 类 型 主 要 集 中为 药 物 中毒 、 酒精中毒、 一 氧 化 碳 中毒 以及 农 药 中毒 四种 ¨］， 本 研 究 中 的 有 毒 物 质 如 皮 肤 中毒 者 ， 立即脱去患者的衣物 ， 并 立 即 彻 底 清 洗 皮 肤 如 口服 性 毒 患 者 也 多 以这 四种 中毒 患者 为 主 。 急性 中 毒 属 于 中毒 的 一 种 类 型 ， 它 对 人 体 的 危 中毒 ， 则 立 即 帮 助 催 吐 。使 用 特 效 解 毒 剂 解 毒 。例 如 有 机 磷 农 药 中毒 ， 则 立 即 开 动 静 害 极 大 主要 原 因在 于 急性 中毒 对 人 体 重要 系 统 有 较 大 的 影 响 ， 并 且 急 性 中 毒 患 者
连续性血液净化对重症急性胰腺炎预后的影响
ＭＯＤＳ组 ９０例 ，占 ８３．３３％。 １．５ 统计学方法 ：生存 时间采用 Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法计算 生存 曲 线 ，并进一步用 Ｌｏｇ ｒａｎｋ检 验进 行生 存 曲线 的 比较 ，Ｐ ＜０．０５ 为 差 异有 统 计 学 意 义 。
２１．３％。ＳＡＰ诊断 主要 参照“亚特 兰大国际会议 ＡＰ诊 断标准” ２ 结 果
ห้องสมุดไป่ตู้
其病理表现为胰腺 的坏死 出血 性炎症 ，病变 波及 胰周 组织 ，临 １．４ 临床分组 ：将 １０８例 ＳＡＰ病 例按 是否 死亡划 分 为病死 组
床症状危重 ，病 情 凶 险 ，虽 经 多年 努力 ，至今 仍有 高 达 ２０％ ～ 与存 活 组 ，其 中病 死 组 ２１例 ，占 １９．４４％ ；存 活 组 ８７例 ，占
３０％ 的病 死率 ，是临床上最棘 手的外科急症之一 。
８０．５６％。另外 ，按 是否发 生 多 器 官 功 能衰 竭 （ＭＯＤＳ）划 分 为
１ 资 料 与 方 法
ＭＯＤＳ组 和无 ＭＯＤＳ组 ，其 中 ＭＯＤＳ组 １８例 ，占 １６．６７％ ；无
１．１ 一般资料 ：郑 州大学第一 附属 医 院于 ２０００年 １月 １日 至 ２００５年 ６月 ３０ 日共 收 治 ＡＰ患 者 ３４７例 ，其 中重 症 胰 腺 炎 （ＳＡＰ）１０８例 。男性 ７１例 ，占６５．７４％ ；女性 ３７例 ，占 ３４．２６％ 。 年龄 １８—８８岁 ，平均 （４６±１５）岁 ，其 中 ６０岁 以上 ２４例 ，占
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ（ＣＢＰ）ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒ ｉｎｇ ｆｒｏｍ ＳＡＰ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＣＢＰ
联合血液净化治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析
第37卷9202013年第10期黑龙江医学H E I L O N G J I A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．10O cL2013联合血液净化治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析王英杰(天津市滨海新区大港医院I C U科，天津300270)摘要：日的观察联合血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。
方法将98例重症急性胰腺炎患者随机分为两组，每组各49例。
在基础治疗上，一组给予联合血液净化治疗(联合组)，另一组给予传统方法治疗(传统组)。
比较两组患者治疗l周后细胞因子水平、临床症状改善情况及治疗时间等指标。
结幂治疗后联合组白细胞介素6、白细胞介素4、血清肿瘤坏死因子一q 等均优于传统组，差异具有统计学意义(P<0．05)；联合组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠道功能恢复时间及治疗时间均优于传统组，差异具有统计学意义(P<O．05)。
结论联合血液净化治疗重症急性胰腺炎，疗效肯定，值得临床推广使用。
关键词：联合血液净化；重症急性胰腺炎；疗效doi：10．3969／j．i ssI L1004—5775．2013．10．003学科分类代码：320．11中图分类号：R576文献标识码：A重症急性胰腺炎是临床上常见的重症急腹症，具有发病迅速、危险性大、死亡率高的特点…。
本文回顾性分析我院于2006—01—2013—01间诊治的98例重症急性胰腺炎患者的临床资料，观察联合血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效，现报告如下。
l资料和方法1．1临床资料选择2006—0l一2013—01问本院诊治的重症急性胰腺炎患者98例，均符合2001年全国胰腺外科会议(杭州)制定的SA P诊断和分级标准。
按照随机分组原则分为联合组和传统组，各49例。
联合组男22例，女27例，年龄42—74岁，平均(62．5±6．4)岁，RaI l son评分2．9—8．7分，平均(5．7±1．8)分。
连续血液滤过对急性重症胰腺炎的疗效观察
【 ｙｗ ｒｓ Ｃ ｎｉ ｏｓ ｅｏｖｎｕ ｅ ｏ ｌ ａ ｏ ；ｓｖｒ ｃｔ ｐｎｒａ ｔ Ｋｅ ｏｄ 】 ｏｔ ｕ ｕ ｎ－ｅｏｓｈｍ ｆｅ ｔ ｎＳｅｅｅ ｕｅ ａｅｅｔｉ ｎ ｖ ｉ ｒｉ ａ ｉｓ
急性胰腺炎 （ ｃｔ ｐ ｃ ａ ｔ ， Ｐ 是临床 常见多发 病 ， ａｕｅ ａ ｒ ｔｉ Ａ ） ｎ ｅｉ ｓ 临床表现为来势凶猛 的急腹症 ， 发症多 ， 别是重 症急性 并 特 胰 腺 炎 （ｅｅｅａｕｅａｃｅｔｉ， Ａ ） 亡 率 高 达 ２ ％ ～ ｓｖｒ ｃｔ ｎｒ ｉｓ Ｓ Ｐ 死 ｐ ａｔ Ｏ ３ ０％ … 随着 医学 的进步 ， 重症急性胰腺炎 的非 手术治疗有
・
３ ・ ４
中 国临 床 实 用 医 学 ２ １ ００年 ２月第 ４卷 第 ２期
Ｃ ｉａＣｉ ｒｃＭｅ ．ｅ２ １ Ｖ １４ Ｎ ． ｈｎ ｌ Ｐａ ｄ Ｆｂ ００． ０． ． ｏ２ ｎ
连续血液滤过对急性重症胰腺炎 的疗效观察
刘虹 雯 李乾静 宋锐锋
【 摘要 】 目的 探讨连续性静脉－ 脉血液滤过（ Ｖ Ｈ） 静 Ｃ Ｖ 治疗重症急性胰腺 炎（ Ａ ） Ｓ Ｐ 的效果 。方法 对２ Ｏ例采用 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗的 Ｓ Ｐ患者 的细胞因子测定 、 Ａ 部分生化指标 、 Ｐ Ｃ ＥＩ Ａ Ａ Ｈ Ｉ评分等资料进行 回顾 性分析 。结果 应用 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ后 ， 患者体温 、 腹胀 、 腹痛 等症 状 明显减 轻 ， Ｐ Ｃ ＥＩ 分明显 下降 ， 中 Ａ Ａ Ｈ Ｉ评 血
用呼吸机和床边血液滤过治疗重症胰腺炎17例分析
３ 讨 论
从本 组 资 料 分 析 看 ， 胃肠 减 压 、 底 引 流 、 彻 尽 快 纠正休 克 、 维持 水 电解 质及 酸碱 平 衡 、 全身 营养
药 治疗 。住 院最 短 １ ｄ 最 长 ５ ｄ 平均 ３ ｄ ５， ２， ７。
７月 ， 治 Ｓ Ａ 患者 １ 收 Ｐ ７例 ， 中男 １ 其 １例 ， ６例 ， 女
年龄 ２ ７ １～ ８岁 （ 平均 ４ ８岁 ） 。患者 人 Ｉ Ｕ时 ， Ｐ Ｃ ＳＡ
诊 断符合 中华 医学 会 内科 学分 会 重 症 胰 腺 炎 诊 断 标准 ， 即胰 腺 炎 患 者 出现 下 述 全 身 或 局 部 严 重 并 发 症之 一 诊 断 重 症 胰 腺 炎 。全 身 严 重 并 发 症 ： 败 血症， 克， 休 呼吸衰 竭 ， 肾功 能 衰 竭 ， 出现 糖 尿病 和
解 质 平衡 ； 食 、 禁 胃肠 减 压 ， 以 Ｈ： 予 受体 阻滞剂 和
生长 抑素 ； 防性抗 生 素 应 用 ， 要 针对 肠 源 性 革 预 主
兰 阴性 杆菌 易位 ， 用 能 通 过 血胰 屏 障 的抗 生 素 ， 采
如 喹诺 酮类 、 孢他 啶 、 头 亚胺 培 南 、 甲硝 唑 、 头孢 哌
亡 的重要 原 因 。现 对本 院 ２ ０ ０ ６年 ４月 至 ２ ０ ０ ９年 ７
果 Ｃ Ｐ＜ ｅ ｌ Ｏ， Ｖ ５ｍｉ 从静 脉输 入胶 体 液后继 续脱 水 。 ，
（ ） 用 呼 吸机治 疗 ： Ｄ ３应 ＡＲ Ｓ一 旦诊 断成 立 ， 即建 立
连续性静脉－静脉血液滤过对重症急性胰腺炎伴急性肾损伤患者的影响
连续性静脉－静脉血液滤过对重症急性胰腺炎伴急性肾损伤患者的影响摘要：目的：重症急性胰腺炎同时伴随急性肾损伤的患者中，分析连续性静脉－静脉血液滤过治疗的应用成效。
方法：按照随机抽签法指导，将研究患者（n=62例）分组，即：对照组和实验组，临床就医后，2组患者确诊为“重症急性胰腺炎同时伴随急性肾损伤”，抽取时间开始于2020年8月，结束于2023年4月；其中，血液透析治疗用于对照组，连续性静脉－静脉血液滤过治疗用于实验组，每组31例样本，对比最终疗效。
结果：实验组进行分析，总有效率测定后存在差异，具体数值高于对照组，P＜0.05。
结论：对于重症急性胰腺炎同时伴随急性肾损伤的患者来说，在改善炎症损伤，减轻疾病症状，提高总有效率方面，相比血液透析，连续性静脉－静脉血液滤过治疗更具优势。
关键词：重症急性胰腺炎；急性肾损伤患者；连续性静脉；静脉血液滤过消化系统疾病中，急性胰腺炎比较常见，临床发作后，此类患者体内会释放炎性介质、细胞因子，加之患者肾脏血流动力学改变，会明显增加患者急性肾损伤诱发风险，上述疾病联合发作时，会对患者生活质量、生命安全构成巨大威胁[1-2]。
本文主要探究此类患者连续性静脉－静脉血液滤过治疗的应用价值，详情如下。
1资料及方法1.1临床资料筛选患者（n=62例）就医后，明确诊断为“重症急性胰腺炎同时伴随急性肾损伤”，分析发现，患者均在2020年8月至2023年4月收入，随机抽签法分组后，组别为：31例对照组、31例实验组，资料如下。
对照组：有14例为女患，17例为男患，年龄跨度中，涉及范围在22岁-49岁，平均年龄计算后为（35.58±1.66）岁；实验组：有13例为女患，18例为男患，年龄跨度中，涉及范围在24岁-46岁，平均年龄计算后为（35.07±1.84）岁。
上述信息（性别构成、年龄跨度值）均衡可比，P＞0.05。
1.2方法对照组：开展血液透析治疗，包括：首先，对于血液透析滤过机，工作人员需及时调整相关参数，并选取配套的透析液、置换液，其次，建立透析通路，将患者体内血液引流至体外，并与透析管路连接进行处理，该过程中，维持置换液为35—50L，透析液流量、血流量分别调整为500ml/min，200—250ml/min，并作抗凝处理（低分子肝素），一般情况下，血液透析时间为4h/次，2天1次，治疗时间：1周；实验组：开展连续性静脉－静脉血液滤过治疗，内容为：中心静脉置管后，对血管通路进行创建，而后，由临床工作人员负责，选取低分子肝素，并采取皮下注射途径给药，后借助CRRT机、配套管路进行处理，该过程中，工作人员需及时调整设备模式，一般情况下，以前置换为主，并对电解质浓度进行调整，对于葡萄糖浓度、血流量、置换液流量，工作人员需调整为10mmol/L、180—220ml/min、2000—3000ml/h，治疗时间10h，2天1次，治疗周期：1周。
连续性血液净化治疗重症胰腺炎患者疗效机制的研究
０。 ２
，
保护 细胞 免受损伤 ； Ａ Ｃ Ｔ具 有抗氧化和破坏氧 自由基 的
作用 ； Ｓ — Ｘ有特异 的催 化还 原型谷胱甘肽 （Ｓ 对过氧 ＧＨＰ Ｇ Ｈ） 化氢 的还原 反应 ，可起 到保 护 细胞膜 结 构和使 其 功能 完整 的作 用 ； Ａ是氧 自由基 攻击 生物膜 中不饱 和脂肪 酸 而形 ＭＤ 成 的过氧化 物，对 ＭＤ Ａ的检 测可反 映 出机体 内脂 质过氧化 和机体细 胞受 自由基 攻击 的损伤 程度 ］ 。本研 究结果 显示 ， Ｓ Ｐ患者 体 内抗 氧化 酶 的活力较 对 照组 低，与 国内外 报道 Ａ ２２ 两组 患者 纠正氧化应激功能紊 乱『况 比较 ． 青 Ｓ Ｄ、Ｃ Ｔ Ｏ Ａ、
对患者预后有积极 的作用。 参 考 文 献
［］ ｕｕ ｈｔａ ｎＳｅｊ，Ｒ ｎ ｋ ｉ Ｒ，Ｈａｉｒｓｎ ｎＶ Ｓ ｅ １ １ Ｐ ｒｓ ｏｈ ｍａ ｒｅａ ｅ ｕ ａＮａｒ ｒ ｉ ａ ， ｔ ． ｋ ｈ ａ
３ 讨 论
Ｔ ｍｐ ｒｌｒ ｌｔ ｎ ｏ ａｄ ａ ｙ ｅ ｔｏ ｈ ｅ ｏ ａ ｅａｉ ｆｃ ｒ ｉｃｈ ｐ ｒｒ ｐ ｙ，ｏ ｉａｉｅｓｒｓ ，ａ ｄｆｔｙ ｏ ｘｄ ｔｖ ｔｅ ｓ ｎ ａｔ
组织 自身消化 的结 果。研究 发现 ，炎性 细胞因子在 Ｓ Ｐ导致 Ａ
ａｉ ｔｂｌ ｍ ｉ ｐｎａｅ ｕｌ ｈ ｐ ｒ ｎｉ ａ［］Ｍｏｅｕａ ｎ ｃ ｍｅａ ｏｉ ｎｓ ｏｔｎｏ ｓ ｙ ｅｔ ｓ ｅｒｔ ． ｌｃｌｒａ ｄ ｄ ｓ ｙ ｅ ｖ Ｊ
Ｃ ｌ ｌｒ ｉ ｈ ｍｉｒ，２ １，３ １１２：９ ６ ． ｅｌ ａ ｏ ｅ ｓ ｙ ０ ５（－） — ４ ｕ Ｂｃ ｔ １ ５ ［】 ｅ ， ｉｇｒ ， ｏ ｉｓｎＫ， ｔ １Ｃ ｎｉｕｕ ｌｖｔ ｎｏｌｎ ｕ ｄ ２ Ｌ ｖＳ Ｓｎｅ Ｒ ｂｎｏ ｅ ． ｏｔ ｏｓｅ ａｉ ｆｕ ｇ ｏ ｎ Ｐ ａ ｎ ｅ ｏ ｓ
重症急性胰腺炎的诊疗现状：中国急诊急性胰腺炎临床实践指南解读
重症急性胰腺炎的诊疗现状：中国急诊急性胰腺炎临床实践指南解读重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）属于临床常见急症，SAP占急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）的15％～20％，病情危重，预后凶险。
近年来资料显示发病率有增高趋势，病死率仍居高不下，文献报告年发病率50/10万，病死率高达15％～30％。
据国内统计，大型专科化医院的平均病死率为17.1％，国外平均17.2％。
尽管近50年来SAP治疗的方向逐渐由早期手术治疗向延期、选择性的手术治疗转变，也有生长抑素、早期肠内营养（enteralnutrition，EN）、连续性血液净化等措施的出现，在一定程度上提高了SAP的救治成功率，但是因为SAP 的发病机制尚未完全阐明，包括全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)、腹腔间室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）等引起的一系列病理生理变化，导致目前SAP的救治陷人“瓶颈”。
SAP病情凶险、病程冗长，阻断病变的发展、预防继发性感染、控制器官的损害与并发症的发生是治疗的重点。
因此，探索SAP的综合救治模式，提出科学、可行的诊治方案，以图规范SAP的救治、提高救治水平、节约卫生资源意义重大。
国内外已经相继出台了很多SAP的指南和共识，但这些指南的可操作性仍存在较大困难，各个指南相互之间仍存在一定的分歧，导致目前SAP 救治尚无统一的模式，有些医院以外科为主，有些医院以内科为主，有些医院以中西医结合为主，救治水平差异很大。
我国最新的AP诊治指南已经于2013年发布，该指南衔接最新的国际标准和治疗原则，在业界引起强烈的共鸣，对进一步规范我国AP的诊治起到了重要作用。
但是，因为AP是一个多学科收治的病种，不同学科、不同医院之间对于AP的诊断和处理原则认识不同，也有各自的临床经验，因此在短时间内，AP的诊治理念尚难达到完全统一。
血液透析联合血液灌流治疗重症胰腺炎25例临床分析
注 ： 疗 前 后 比 较 ． ＜０． ５ 治 Ｐ ０
３ 讨 论
重 症 胰 腺 炎 （Ａ ） 一 种伴 有 明 显 全 身 炎 症 反 应 综 合 ＳＰ 是 症 （Ｉ Ｓ 的 严 重 急 腹 症 ， 合 并 多 器 官 功 能 障 碍 。其 发 病 ＳＲ ） 易 机 理 由 “ 腺 消 化 学 说 ” “自由 基 损 伤 学 说 ” 至 “ 腺 微 胰 ， 转 胰 循 环 学说 ” 胰 腺 腺 泡 内钙 超 载 学 说 …‘ “ 白细 胞 内 皮 细 胞 间 相 互 作 用 学 浣 ” 细 胞 因 子 学 说 ” ， 着 对 急 性 重 症 胰 腺 “ 等 随 炎病 理 生 理 的 深 入 研 究 ， 年 研 究 表 明 ， 量 炎 症 细 胞 近 大 子 生 成 ， 发 生 全 身 炎 症 反 应 的主 要 原 。在 全 身 炎 症 反 是
症 ， 情 凶险， 死率高 达 ４ ７ ％。近 年我 院对 ２０ 病 病 ０～ ０ ０ ５～
２１ 的２ ０ ０年 ５例重症胰 腺炎 患者应用血液 透析联合 血液灌 流进 行 治疗 取 得 显著 疗 效 。 现 报告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 收 集 ２ ０ ． ０５～２ １ ０ ０年 的 ２ ５例 重 症 胰 腺 炎 患者共 ２ ５例 ， 均符 合 更症胰 腺 炎 的诊 断 标 准 ， 中男 ｌ 其 ６ 例 ， ９例 ； 龄 ２ ７ 女 年 ５～ ０岁 ， 均 年 龄 ４ ． 平 ７ ５岁 。在 ２ ５例 患 者 中 １ 合 并 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 症 ， 识 障碍 ｌ例 ， 重 ５例 意 严 肝 功能损 害 ５例 ， 急性心功能衰竭 ４例。 １２ 治疗 方 法 ． １２ １ 常 规 治 疗 方 法 常 规 禁 食 、 饮 ， 续 胃肠 减 压 ， ．． 禁 持 广 谱抗生素抗感染 ， 抑制胰 腺分 泌 ， 善胰腺 微循环 ， 改 积极 补 充 血 容 量 ， 持 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 ， 胃肠 肠 外 营 养 维 维 全 持 热 能 供 应 及 止 痛 治 疗 。 个 别 严 重 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 症
CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎的价值体会
CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎的价值体会CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种逐渐发展起来的用于处理床边无法设立血液净化透析机治疗的危重患者的方法。
高脂血症重症急性胰腺炎是一种严重胰腺炎，常伴有严重高脂血症及其他多脏器功能衰竭，治疗困难且病死率较高。
在这篇文章中，本人将谈论CRRT在治疗高脂血症重症急性胰腺炎中的价值以及相关的体会。
CRRT被证明是治疗高脂血症重症急性胰腺炎的有效方法。
高脂血症是这种疾病的主要病理生理过程之一，通过使用CRRT，可以有效清除血液中的脂质，并减少脂质的积聚。
这有助于降低血液黏稠度，改善微循环，并减少脏器的缺血损伤。
由于CRRT可以实现连续而缓慢的血液净化，可以减少溶质在机体内的波动，降低对患者的血流动力学影响，更加稳定地控制病情。
CRRT对于控制炎症反应和促进病情恢复也具有重要作用。
重症急性胰腺炎伴随着强烈的炎症反应，释放出大量的细胞因子和介质，导致全身的炎症反应综合征（SIRS）。
通过CRRT，可以有效清除血液中的炎症介质，降低全身炎症反应的强度，减轻器官损伤和功能障碍。
CRRT还可以清除血液中的毒素和废物，促进机体内环境的稳定，有利于病情的恢复。
CRRT还有助于维持液体平衡。
高脂血症重症急性胰腺炎患者常常伴有液体代谢紊乱，由于持续大量的液体丧失以及血管通透性增加造成的组织水肿。
CRRT可以通过调节严格控制的超滤和尿液排出量，帮助患者校正液体平衡，维持循环稳定。
CRRT还可以根据患者的需要进行电解质和酸碱平衡的调节，使患者的内环境稳定。
CRRT在治疗高脂血症重症急性胰腺炎中起到了重要的作用。
它可以通过减少血液中脂质积聚来改善微循环和减少脏器的缺血损伤，同时也可以清除血液中的炎症介质和毒素，控制炎症反应的强度，促进病情的恢复。
CRRT还可以维持液体平衡和调节电解质平衡，稳定患者的内环境。
虽然CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎的疗效在临床上已经得到了肯定，但是还需要进一步的研究和实践来完善和推广其应用。
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理
取 右 侧 颈 内 静 脉 或 右 侧 股 静 脉 留 置 双 腔 导 管 ， 建 立
体 外 循 环 。 置 换 液 ： 换 液 配 方 按 南 京 军 区 南 京 总 ③ 置
医 院 的 配 方 ，结 合 患 者 具 体 情 况 适 当 调 整 电 解 质 成
分 ， ３升 袋 配 制 现 配 现 用 。 换 液 输 入 速 度 为 ３０ 用 置 ．～ ４０ ／ｈ， 采 用 后 稀 释 方 式 输 入 。 超 滤 量 根 据 患 者 容 ．ｌ 量 负 荷 情 况 进 行 调 整 ， 日 超 滤 量 在 ５ ０ ３ ０ ｍｌ 每 ０ ～ ５０ 不 等 。 ④ 抗 凝 方 式 ： 采 用 低 分 子 肝 素 钠 抗 凝 ， 首 剂 ４ ０ Ｕ， 加 ５ ０ ／ 或 不 追 加 ， 出 血 或 出 血 倾 向 ００ 追 ０ Ｕ ｈ 有
压 报 警 ， 提 示 血 流 不 足 ， 要 及 时 调 整 静 脉 导 管 的 位
置 ， 保 证 有 充 足 的 血 流 。 脉 压 增 高 提 示 可 能 出 现 以 静 管 道 折 叠 ， 脉 壶 凝 血 ， 管 阻 塞 ， 及 时 做 出 相 应 静 导 应
的处理 。 膜压 升高 时 ， 示血 滤器凝 血 ， 时 同 血 ， 跨 提 及 更换 血滤 器继 续治 疗 。 ３４ 保 持 出 入 量 ， 解 质 、 碱 平 衡 ： Ｃ Ｐ 治 疗 ． 电 酸 在 Ｂ 中 ， 持 出 入 量 平 衡 至 关 重 要 ， 超 滤 量 过 多 ， 导 保 若 可
治疗 。
合 亚 特 兰 大 急 性 胰 腺 炎 临 床 诊 断 及 分 级 标 准 （ ９ ２） １９
中 的 Ｓ ＡＰ， 合 并 器 官 衰 竭 或 出 现 胰 腺 坏 死 、 肿 或 即 脓