大肠癌中西医进展 ppt课件
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(医学课件)大肠癌PPT幻灯片
23
肠镜检查
24
肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
肠镜检查
24
肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
大肠癌的诊治进展ppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
直肠癌的淋巴结清扫
❖对于同时发生腹股沟淋巴结转移者，临床 处理可同时或分期做腹股沟淋巴结清扫， 分期清扫时间大致在术后6周左右。
侵及周围组织或器官； ➢ Ⅲa期肿瘤侵及周围组织或器官，但未侵及盆壁； ➢ Ⅲb期肿瘤已侵及盆壁； ➢ Ⅳ期直肠肿瘤伴远处转移。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
❖临床医师对两大临床表现也要认真对待， 仔细检查。
❖合理的诊断思路和检查程序。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
早期诊断
❖右半结肠癌，特别是肠道症状不明显的病 例，在出现贫血、乏力、消瘦、发热、腹 痛等症状时常规作粪便隐血试验；
➢近期NCCN指南建议下切缘大 于1cm即可，如小于1cm需行 快速病理检查，以保证切缘阴 性。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
手术切缘
➢环形切缘（CRM）：是指包绕受到肿 瘤最深浸润处肠壁的肠周围组织切缘。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
大肠癌的治疗进展PPT课件
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38
TME手术适应证
➢ 直肠中下段癌 ➢ TNM分期T1-3期 ➢ 癌肿未侵出脏层筋膜 ➢ 大多数适合低位前切除的直肠癌病人
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39
TME手术原则
➢ 直视下在骶前间隙中进行锐性分离 ➢ 保持盆筋膜脏层的完整无破损 ➢ 肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm
➢ 凡不能到达上述要求者，均不能称做直肠系 膜全切除术
➢ 20世纪90年代末，我国引入TME
➢ 二十多年来，TME已逐渐被外科医师所接受，在欧 洲的有些国家已被认为是中低位直肠癌的外科治 疗的重要标准
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36
TME理论基础 ➢TME的理论是建立在盆腔脏层和壁层之间
有一个外科平面
➢这一平面为外科完整切除设定了切除范 围
➢癌的浸润通常局限于此范围内
级a
高分化
1
描述性分级 低级别
50%-95%腺管形成 中分化
2
低级别
0-49%腺管形成 低分化
3
高级别
高水平微卫星不稳定 不等
不等
低级别
性b
注：a, 未分化癌(4级) 这一类别指无腺管形成、粘液产生、
神经内分泌、鳞状或肉瘤样分化；b，MSI-H。
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32
法治 疗 方
手术治疗 化疗和放疗
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29
注：
➢ 1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受 新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理
学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1 期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者
（rTNM）。
大肠癌的新进展PPT课件
患者的全身情况
69
胃癌的切口选择
上腹正中切口：胃窦，胃角病变，瘦长体型 双肋缘下切口：胃体，贲门病变，肥胖体型 胸腹联合切口：贲门，全胃病变 经胸骨纵切口：贲门，全胃病变。国内少用。
▲切口选择：良好暴露以达到安全、根治的要求。
70
遗传性非腺瘤病性大肠癌
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
11
遗传性大肠肿瘤
家族性腺瘤病(0.5-1%)
遗传性非腺瘤病性大肠癌(5-10%)
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
12
大肠癌家族史
10-15%的大肠癌患者有家族史 有大肠癌家族史者CF腺瘤检出率 21-40% 英国Lovett报道：
肿瘤的大小 肿瘤的重量
26
多原发大肠肿瘤Leabharlann 同时多原发大肠癌3-7% 异时多原发大肠癌5-8%
大肠癌同时合并腺瘤83-256%
大肠癌异时发生腺瘤>26%
大肠同时多原发腺瘤20-50%
大肠异时多原发腺瘤>30%
27
多原发大肠肿瘤临床意义
诊断准确（钡灌肠-CF-乙结镜） 处理合理（根治-次全切除-局切） 随访及时（间隔-长期-发病率）
61
早期胃癌的概念
早期胃癌是指： 胃癌组织侵犯不超过黏膜下层， 未侵犯肌层者（不管淋巴结有 无侵犯）。
62
早期胃癌的诊断
症状：轻微，不稳定，或无症状 体征：多无明显体征 钡检：多无明显改变 胃镜：最有效手段
63
早期胃癌的淋巴结转移率
早期胃癌的平均淋巴转移率 侵犯黏膜层的淋巴转移率 侵犯黏膜下层的淋巴转移率 浅表广泛型的淋巴转移率 浅表局限型的淋巴转移率
五年生存
一期 二期 三期 四期
69
胃癌的切口选择
上腹正中切口：胃窦，胃角病变，瘦长体型 双肋缘下切口：胃体，贲门病变，肥胖体型 胸腹联合切口：贲门，全胃病变 经胸骨纵切口：贲门，全胃病变。国内少用。
▲切口选择：良好暴露以达到安全、根治的要求。
70
遗传性非腺瘤病性大肠癌
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
11
遗传性大肠肿瘤
家族性腺瘤病(0.5-1%)
遗传性非腺瘤病性大肠癌(5-10%)
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
12
大肠癌家族史
10-15%的大肠癌患者有家族史 有大肠癌家族史者CF腺瘤检出率 21-40% 英国Lovett报道：
肿瘤的大小 肿瘤的重量
26
多原发大肠肿瘤Leabharlann 同时多原发大肠癌3-7% 异时多原发大肠癌5-8%
大肠癌同时合并腺瘤83-256%
大肠癌异时发生腺瘤>26%
大肠同时多原发腺瘤20-50%
大肠异时多原发腺瘤>30%
27
多原发大肠肿瘤临床意义
诊断准确（钡灌肠-CF-乙结镜） 处理合理（根治-次全切除-局切） 随访及时（间隔-长期-发病率）
61
早期胃癌的概念
早期胃癌是指： 胃癌组织侵犯不超过黏膜下层， 未侵犯肌层者（不管淋巴结有 无侵犯）。
62
早期胃癌的诊断
症状：轻微，不稳定，或无症状 体征：多无明显体征 钡检：多无明显改变 胃镜：最有效手段
63
早期胃癌的淋巴结转移率
早期胃癌的平均淋巴转移率 侵犯黏膜层的淋巴转移率 侵犯黏膜下层的淋巴转移率 浅表广泛型的淋巴转移率 浅表局限型的淋巴转移率
五年生存
一期 二期 三期 四期
中西医结合抗肿瘤治疗进展ppt课件
➢ 2、在肿瘤的形成中，内因外因都很重要， 而且需要很长时期才能形成。
-
3
肿瘤是一种什么样的疾病
➢ 人体器官、组织的生长、更新、修复受到 人体自身的精密调控，保持着一种有序、 有度、有节的生长形式。
➢ 肿瘤是人体的正常细胞在有关因素的长期 作用下，生长不受机体的约束和控制，而 呈现无规律的迅速生长，最终破坏正常的 器官和组织，导致严重的后果。
-
16
➢ 1、现有几种治疗肿瘤的有效手段，大致分为以下 6类：
➢ （1）手术：早期患者可手术根治，姑息性手术： 如卵巢癌、结肠癌即使转移也要手术。
➢ （2）化疗:分类：新辅助化疗、根治化疗、姑息 化疗、辅助化疗、联合放化疗。
➢ 化疗敏感肿瘤：乳腺癌、卵巢癌、结肠癌、淋巴 瘤等。疗效好，改善生活质量，延长生存期。
➢ 个体化：每个病人所具有的特点实现“个 别对待” 也是达到根治的重要环节。
➢ 标准化：国际最有名的是美国NCCN每年出 版两次的指南。
-
15
恶性肿瘤可以治愈吗？
➢ 癌症作为恶性疾病，有其固有的特点，易 复发和转移，造成治疗上的困难，但是随 着医学的发展，治疗手段的多样化，已有 较多类型的肿瘤可以治愈，如绒癌，恶性 淋巴瘤，急性白血病、早期乳腺癌、早期 肠癌等等，因此勿需谈“癌”色变，只要 做到及早治疗，正规治疗，还是有很大一 部分病人可以恢复健康。
中西医结合抗肿瘤治疗
海盐人民医院肿瘤科 刘海英
-
1
肿瘤的定义
➢ 生物机体内的正常细胞在众多内因（包括 遗传、内分泌失调和营养不良、紧张等等 ）和外因（包括物理性、化学性、生物性 等因素）长期作用下发生质的改变，从而 具有过度增殖的能力而形成的。
-
2
➢ 1、绝大多数肿瘤是由机体细胞而来的，不 是外来的。
-
3
肿瘤是一种什么样的疾病
➢ 人体器官、组织的生长、更新、修复受到 人体自身的精密调控，保持着一种有序、 有度、有节的生长形式。
➢ 肿瘤是人体的正常细胞在有关因素的长期 作用下，生长不受机体的约束和控制，而 呈现无规律的迅速生长，最终破坏正常的 器官和组织，导致严重的后果。
-
16
➢ 1、现有几种治疗肿瘤的有效手段，大致分为以下 6类：
➢ （1）手术：早期患者可手术根治，姑息性手术： 如卵巢癌、结肠癌即使转移也要手术。
➢ （2）化疗:分类：新辅助化疗、根治化疗、姑息 化疗、辅助化疗、联合放化疗。
➢ 化疗敏感肿瘤：乳腺癌、卵巢癌、结肠癌、淋巴 瘤等。疗效好，改善生活质量，延长生存期。
➢ 个体化：每个病人所具有的特点实现“个 别对待” 也是达到根治的重要环节。
➢ 标准化：国际最有名的是美国NCCN每年出 版两次的指南。
-
15
恶性肿瘤可以治愈吗？
➢ 癌症作为恶性疾病，有其固有的特点，易 复发和转移，造成治疗上的困难，但是随 着医学的发展，治疗手段的多样化，已有 较多类型的肿瘤可以治愈，如绒癌，恶性 淋巴瘤，急性白血病、早期乳腺癌、早期 肠癌等等，因此勿需谈“癌”色变，只要 做到及早治疗，正规治疗，还是有很大一 部分病人可以恢复健康。
中西医结合抗肿瘤治疗
海盐人民医院肿瘤科 刘海英
-
1
肿瘤的定义
➢ 生物机体内的正常细胞在众多内因（包括 遗传、内分泌失调和营养不良、紧张等等 ）和外因（包括物理性、化学性、生物性 等因素）长期作用下发生质的改变，从而 具有过度增殖的能力而形成的。
-
2
➢ 1、绝大多数肿瘤是由机体细胞而来的，不 是外来的。
大肠癌的治疗进展ppt课件
一. 外科手术治疗
1、外科手术原则
在没有消化道梗阻的患者中，常规肠道准备包括饮食控 制、机械性肠道清洁与应用抗生素。清洁的大肠有利于手 术操作及降低手术的感染率。预防性使用抗生素对大肠埃 希菌及厌氧菌是有效的。右半结肠、横结肠切除术 ,患者 一般采用平卧位，对于左半结肠、乙状结肠及直肠病变的 手术，采用截石位便于吻合器自肛门进入肠道进行吻合。
4、姑息性手术
对于没有根治可能的恶性肿瘤肠梗阻患者通常采取肠造 口术的姑息性手术，但文献报道，支架手术可能乐于被患 者接受。Tilney等对10份研究报道进行了荟萃分析，表明 支架手术和开放手术相比，平均住院时间更短、病死率更 低、并发症更少，显示出支架术在任何指标上都明显先进 于开放造口术。
5、腹腔镜手术
在任何大肠癌手术中，一定要仔细探查，确定肿瘤 可以切除才可以开始实施相应的手术。在根治性切除 术中 , 肿瘤两端要保证一定范围的切除。肠系膜血管 要高位结扎。肠系膜切除的范围要依赖于血管的走行， 并不是仅依赖于肿瘤细胞的淋巴转移途径。另一个重 要的方面是高超的手术技巧可以降低肿瘤的局部复发 率。它包括无接触技术、直肠癌前切除术中的高位血 管结扎、避免术中肿瘤细胞的腹腔种植、大体标本的 锐性分离，切除足够的范围及清扫淋巴组织，这些有 利于降低肿瘤的复发。所以，外科医师精湛的手术技 巧比在术后加强化疗更重要。
二.辅助治疗
1、化学治疗
全身辅助化疗的目的是通过消灭高危复发患者体内的微 小转移病变，增加治愈机会，最终改变大肠癌的自然病程。 近几年大量文献报道新辅助化疗（即术前化疗）可使肿瘤 降期，提高手术切除率。Ⅰ期结、直肠癌的术后辅助化疗 是不必要的，Ⅱ期患者的辅助治疗存在争论，推荐在Ⅲ、 Ⅳ期大肠癌病人中应用辅助化疗、新辅助化疗。 FOLFOX6方案及XELOX方案是现阶段的一线联合化疗方 案。
大肠癌化疗进展
*Mddc(wks)
28
36 P=0.01
mPFS(wks)
53
56
CR+PR(%)
51
54
PR(%)
2
2
CR(%)
OPTIMOX 2
OPTIMOX 1
方案
21.0
68
Tournigand 2001
19.4
60
Giacchetti 2000
19.5
60
Goldberg 2002
20.1
54
Koehne 2003
16.2
29
De Gramont 2000
17.4
16
Douilard 2000
14.8
mCRC ：有效药物
5FU/LV
XELODA
CPT-11
L-OHP
mCRC化疗 ：二药联合
*可用于一线或二线治疗
CAPIRI
IFL
XELIRI
FOLFIRI
Irinotecan
CAPOX
bFOL
XELOX
FOLFOX
Oxaliplatin
给药方式：CI 5-FU vs bolus 5-FU ( JCO 1998 1611:301-308 )
6项共1219例mCRC的meta分析 CIV 5-FU i.v bolus 5-FU RR 22% 14% mTTP(mo) 7.1 6.7 mOS(mo) 12.1 11.3
CONcePT试验: 间歇和 连续Oxal的比较
Oxal使用
Intermittent（IO）
Continueing（CO）
P值
失败:毒性 PD mTTF （wk）
28
36 P=0.01
mPFS(wks)
53
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CR+PR(%)
51
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PR(%)
2
2
CR(%)
OPTIMOX 2
OPTIMOX 1
方案
21.0
68
Tournigand 2001
19.4
60
Giacchetti 2000
19.5
60
Goldberg 2002
20.1
54
Koehne 2003
16.2
29
De Gramont 2000
17.4
16
Douilard 2000
14.8
mCRC ：有效药物
5FU/LV
XELODA
CPT-11
L-OHP
mCRC化疗 ：二药联合
*可用于一线或二线治疗
CAPIRI
IFL
XELIRI
FOLFIRI
Irinotecan
CAPOX
bFOL
XELOX
FOLFOX
Oxaliplatin
给药方式：CI 5-FU vs bolus 5-FU ( JCO 1998 1611:301-308 )
6项共1219例mCRC的meta分析 CIV 5-FU i.v bolus 5-FU RR 22% 14% mTTP(mo) 7.1 6.7 mOS(mo) 12.1 11.3
CONcePT试验: 间歇和 连续Oxal的比较
Oxal使用
Intermittent（IO）
Continueing（CO）
P值
失败:毒性 PD mTTF （wk）
大肠癌ppt课件
早期大肠癌症状不明显 可无症状或仅 隐约不适 消化不良 隐血等 癌肿进展症状逐渐明 大便习惯改变 便 血 腹痛 腹块 肠梗阻 发热 贫血和 消瘦等全身毒性症状 肿瘤浸润转移引起相应器官的改变 大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的 临床征象和体征
诊断程序
程序一：临床表现 程序二：直肠指诊 程序三：B 超检查 程序四：肠镜检查 程序五：其他检查 程序六：手术探查
普查
对无症状人群进行普查 对有大肠癌家族 史或确诊有癌前病变的患者进行监测是 发现早期癌的重要途径 前者费用高 初筛试验缩小高危人群能提高纤维结肠 镜检出效果 在万余人的普查中对比观 察单纯乙状结肠镜及免疫潜血-肠镜序贯 普查的结果 发现经初筛试验后可使乙 状结肠镜对癌的检出率从0.14%上升到 0.43%
10
8.3
8.6
9.9
5
0
中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加
2000
2002
2005
大肠的解剖
大肠的血管淋巴解剖
病因
高脂肪低纤维素饮食 大肠腺瘤性息肉 遗传因素 大肠炎症 其他因素
危险因素
多食牛羊肉动物脂肪 肥胖 结直肠息肉 胆囊切除 家族史 25%有遗传背景 既往患过肠癌 为普通人群的3倍 异时性 肠癌发生率为5%~8% 慢性溃疡性结肠炎 为普通人群的30倍
全球大肠癌发病状况
全球2002年结直肠癌 发病 102.3万 死亡 52.9万 现患 280 万 死亡/发病比： 51.8%
发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌
死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌
中国大肠癌发病状况
20 17.2 15 14.5 15.1
诊断程序
程序一：临床表现 程序二：直肠指诊 程序三：B 超检查 程序四：肠镜检查 程序五：其他检查 程序六：手术探查
普查
对无症状人群进行普查 对有大肠癌家族 史或确诊有癌前病变的患者进行监测是 发现早期癌的重要途径 前者费用高 初筛试验缩小高危人群能提高纤维结肠 镜检出效果 在万余人的普查中对比观 察单纯乙状结肠镜及免疫潜血-肠镜序贯 普查的结果 发现经初筛试验后可使乙 状结肠镜对癌的检出率从0.14%上升到 0.43%
10
8.3
8.6
9.9
5
0
中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加
2000
2002
2005
大肠的解剖
大肠的血管淋巴解剖
病因
高脂肪低纤维素饮食 大肠腺瘤性息肉 遗传因素 大肠炎症 其他因素
危险因素
多食牛羊肉动物脂肪 肥胖 结直肠息肉 胆囊切除 家族史 25%有遗传背景 既往患过肠癌 为普通人群的3倍 异时性 肠癌发生率为5%~8% 慢性溃疡性结肠炎 为普通人群的30倍
全球大肠癌发病状况
全球2002年结直肠癌 发病 102.3万 死亡 52.9万 现患 280 万 死亡/发病比： 51.8%
发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌
死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌
中国大肠癌发病状况
20 17.2 15 14.5 15.1
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• （三）X 线钡剂灌肠 • 最好采用气钡双重造影，可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱 襞破坏等征象，显示癌肿部位和范围。对结肠镜检查因肠腔狭 窄等原因未能继续进镜者，钡剂灌肠对肠镜未及肠段的检查尤 为重要。
ppt课件
-9-
• （四）其他影像学检查
• 电子计算机 X 线体层显像（CT）主要用于了解大肠癌肠 外浸润及转移情况，有助于进行临床病理分期，以制订治 疗方案，对术后随访亦有价值。近年超声结肠镜应用，可 观察大肠癌在肠壁浸润深度及周围淋巴结转移情况，对术 前癌肿分期颇有帮助。 • （五）其他检查
大肠癌
ppt课件
-1-
• 大肠癌-结肠癌与直肠癌（colorectal carcinoma ），是常见的恶性肿瘤。
• 其发病率在世界不同地区差异很大，以北美、大洋 洲最高，欧洲居中，亚非地区较低。我国南方，特 别是东南沿海明显高于北方。近 20 多年来，世界 上多数国家大肠癌（主要是结肠癌）发病率呈上升 趋势。我国大肠癌发病率上升趋势亦十分明显。
pHale Waihona Puke t课件-2-【病因和发病机制】
• 大肠癌的病因尚未完全清楚，目前认为主要是环境因素与遗 传因素综合作用的结果。
• （一）环境因素
• 中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低于美国，但移民到 美国的第一代即见大肠癌发病率上升，第二代已接近美国人 的发病率。此移民流行病学特点提示大肠癌的发病与环境因 素，特别是饮食因素密切关系。一般认为高脂肪食谱与食物 纤维不足是主要相关因素，这已为大量流行病学和动物实验 所证明。
• 血清癌胚抗原（CEA）对本病的诊断不具有特异性，但定 量动态观察，对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监视 ，均有价值
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- 10 -
• （一）外科治疗
• 大肠癌的唯一根治方法是癌肿的早期切除。对有广泛癌转移 者，则应进行捷径、造瘘等姑息手术。
• （二）经结肠镜治疗
• 结肠腺瘤癌变和黏膜内的早期癌可经结肠镜用高频电凝切除 。切除后的息肉回收做病理检查，如癌未累及基底部则可认 为治疗完成；如累及根部，需追加手术，彻底切除有癌组织 的部分。 对晚期结、直肠癌形成肠梗阻，患者一般情况差不 能手术者，可用激光打通肿瘤组织，作为一种姑息疗法。
• 2．炎症性肠病 溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病 、病变范围广而病程长者。 • 3．有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸 进人大肠增加有关
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病理学
• 据我国有关资料分析，国人大肠癌发生部位约半 数以上位于直肠（比欧美为高），1/5位于乙状结 肠，其余依次为盲肠、升结肠、降结肠、横结肠 。
• （三）化学药物治疗 • 氟尿嘧啶（5-FU）至今仍是大肠癌化疗的首选药物，常与其 他化疗药联合应用。 • （四）放射治疗 • 用于直肠癌，术前放疗可提高手术切除率和降低术后复发率 ；术后放疗仅用于手术未达根治或术后局部复发者。但放疗 有发生放射性直肠炎的危险。 ppt课件
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【实验室和其他检查】
• （一）粪便隐血检查 • 粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可 作为普查筛检或早期诊断的线索。 • （二）结肠镜检查
• 对大肠癌具确诊价值。通过结肠镜能直接观察全大肠的肠壁、 肠腔的改变，并确定肿瘤的部位、大小，初步判断浸润范围， 取活检可获确诊。
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• （四）直肠肿块 • 因大肠癌位于直肠者占半数以上，故直肠指检是临床上不 可忽视的诊断方法。多数直肠癌患者经指检可以发现直肠 肿块，质地坚硬，表面呈结节状，有肠腔狭窄，指检后的 指套上有血性黏液。 • （五）全身情况
• 可有贫血、低热，多见于右侧大肠癌。晚期患者有进行性 消瘦、恶病质、腹水等。 左、右侧大肠癌临床表现有一 定差异。一般右侧大肠癌以全身症状、贫血和腹部包块 • 为主要表现；左侧大肠癌则以便血、腹泻、便秘和肠梗阻 等症状为主。并发症见于晚期，主要有肠梗阻、肠出血及 癌肿腹腔转移引起的相关并发症。左侧大肠癌有时会以急 性完全性肠梗阻为首次就诊原因。
• （二）遗传因素 • 从遗传学观点，可将大肠癌分为遗传性（家族性）和非遗传 性（散发性）。前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和 家族遗传性非息肉病大肠癌。后者主要是由环境因素引起基 因突变
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（三）其他高危因素
• 1．大肠息肉（腺瘤性息肉） • 一般认为大部分大肠癌起源于腺瘤，大肠癌的发生是正常肠 上皮-增生改变/微小腺瘤-早期腺瘤-中期腺瘤-后期腺瘤-癌癌转移的演变过程。在这一演变过程的不同阶段中所伴随的癌 基因和抑癌基因的变化已经比较明确，癌基因和抑癌基因复合 突变的累积过程被看做是大肠癌发生过程的分子生物学基础。 基因的突变则是环境因素与遗传因素综合作用的结果。
• （一）病理形态 • 分早期大肠癌和进展期大肠癌，前者是指癌瘤局 限于大肠黏膜及黏膜下层，后者指肿瘤已侵入固 有肌层。进展期大肠癌病理大体分为肿块型、浸 润型和溃疡型 3 型。
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• （二）组织学分类 • 常见的组织学类型有腺癌、黏液癌和未分化癌，以腺癌 最多见。 • （三）临床病理分期 • 大肠癌的不同期，预后不同。临床上习惯使用简明实用 的 Dukes 大肠癌临床病理分期。 • 本病男女差别不大，但其中直肠癌男性较多见，年轻结 肠癌患者男性多见。我国发病年龄多在 40-60 岁，发 病高峰在 50 岁左右，但 30 岁以下的青年大肠癌并不 少见。大肠癌的中位发病年龄在我国比欧美提前约十年 ，且青年大肠癌比欧美多见，这是本病在我国的一个特 点。
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临床表现
• （一）排便习惯与粪便性状改变
• 常为本病最早出现的症状。多以血便为突出表现，或有痢 疾样脓血便伴里急后重。有时表现为顽固性便秘，大便形 状变细。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替 ，粪质无明显黏液脓血，多见于右侧大肠癌。 • （二）腹痛 • 也是本病的早期症状，多见于右侧大肠癌。表现为右腹钝 痛，或同时涉及右上腹、中上腹。因病变可使胃结肠反射 加强，可出现餐后腹痛。大肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或 为阵发性绞痛。 • （三）腹部肿块 • 肿块位置取决于癌的部位，提示已届中晚期。
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• （四）其他影像学检查
• 电子计算机 X 线体层显像（CT）主要用于了解大肠癌肠 外浸润及转移情况，有助于进行临床病理分期，以制订治 疗方案，对术后随访亦有价值。近年超声结肠镜应用，可 观察大肠癌在肠壁浸润深度及周围淋巴结转移情况，对术 前癌肿分期颇有帮助。 • （五）其他检查
大肠癌
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• 大肠癌-结肠癌与直肠癌（colorectal carcinoma ），是常见的恶性肿瘤。
• 其发病率在世界不同地区差异很大，以北美、大洋 洲最高，欧洲居中，亚非地区较低。我国南方，特 别是东南沿海明显高于北方。近 20 多年来，世界 上多数国家大肠癌（主要是结肠癌）发病率呈上升 趋势。我国大肠癌发病率上升趋势亦十分明显。
pHale Waihona Puke t课件-2-【病因和发病机制】
• 大肠癌的病因尚未完全清楚，目前认为主要是环境因素与遗 传因素综合作用的结果。
• （一）环境因素
• 中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低于美国，但移民到 美国的第一代即见大肠癌发病率上升，第二代已接近美国人 的发病率。此移民流行病学特点提示大肠癌的发病与环境因 素，特别是饮食因素密切关系。一般认为高脂肪食谱与食物 纤维不足是主要相关因素，这已为大量流行病学和动物实验 所证明。
• 血清癌胚抗原（CEA）对本病的诊断不具有特异性，但定 量动态观察，对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监视 ，均有价值
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• （一）外科治疗
• 大肠癌的唯一根治方法是癌肿的早期切除。对有广泛癌转移 者，则应进行捷径、造瘘等姑息手术。
• （二）经结肠镜治疗
• 结肠腺瘤癌变和黏膜内的早期癌可经结肠镜用高频电凝切除 。切除后的息肉回收做病理检查，如癌未累及基底部则可认 为治疗完成；如累及根部，需追加手术，彻底切除有癌组织 的部分。 对晚期结、直肠癌形成肠梗阻，患者一般情况差不 能手术者，可用激光打通肿瘤组织，作为一种姑息疗法。
• 2．炎症性肠病 溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病 、病变范围广而病程长者。 • 3．有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸 进人大肠增加有关
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病理学
• 据我国有关资料分析，国人大肠癌发生部位约半 数以上位于直肠（比欧美为高），1/5位于乙状结 肠，其余依次为盲肠、升结肠、降结肠、横结肠 。
• （三）化学药物治疗 • 氟尿嘧啶（5-FU）至今仍是大肠癌化疗的首选药物，常与其 他化疗药联合应用。 • （四）放射治疗 • 用于直肠癌，术前放疗可提高手术切除率和降低术后复发率 ；术后放疗仅用于手术未达根治或术后局部复发者。但放疗 有发生放射性直肠炎的危险。 ppt课件
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【实验室和其他检查】
• （一）粪便隐血检查 • 粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可 作为普查筛检或早期诊断的线索。 • （二）结肠镜检查
• 对大肠癌具确诊价值。通过结肠镜能直接观察全大肠的肠壁、 肠腔的改变，并确定肿瘤的部位、大小，初步判断浸润范围， 取活检可获确诊。
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• （四）直肠肿块 • 因大肠癌位于直肠者占半数以上，故直肠指检是临床上不 可忽视的诊断方法。多数直肠癌患者经指检可以发现直肠 肿块，质地坚硬，表面呈结节状，有肠腔狭窄，指检后的 指套上有血性黏液。 • （五）全身情况
• 可有贫血、低热，多见于右侧大肠癌。晚期患者有进行性 消瘦、恶病质、腹水等。 左、右侧大肠癌临床表现有一 定差异。一般右侧大肠癌以全身症状、贫血和腹部包块 • 为主要表现；左侧大肠癌则以便血、腹泻、便秘和肠梗阻 等症状为主。并发症见于晚期，主要有肠梗阻、肠出血及 癌肿腹腔转移引起的相关并发症。左侧大肠癌有时会以急 性完全性肠梗阻为首次就诊原因。
• （二）遗传因素 • 从遗传学观点，可将大肠癌分为遗传性（家族性）和非遗传 性（散发性）。前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和 家族遗传性非息肉病大肠癌。后者主要是由环境因素引起基 因突变
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（三）其他高危因素
• 1．大肠息肉（腺瘤性息肉） • 一般认为大部分大肠癌起源于腺瘤，大肠癌的发生是正常肠 上皮-增生改变/微小腺瘤-早期腺瘤-中期腺瘤-后期腺瘤-癌癌转移的演变过程。在这一演变过程的不同阶段中所伴随的癌 基因和抑癌基因的变化已经比较明确，癌基因和抑癌基因复合 突变的累积过程被看做是大肠癌发生过程的分子生物学基础。 基因的突变则是环境因素与遗传因素综合作用的结果。
• （一）病理形态 • 分早期大肠癌和进展期大肠癌，前者是指癌瘤局 限于大肠黏膜及黏膜下层，后者指肿瘤已侵入固 有肌层。进展期大肠癌病理大体分为肿块型、浸 润型和溃疡型 3 型。
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• （二）组织学分类 • 常见的组织学类型有腺癌、黏液癌和未分化癌，以腺癌 最多见。 • （三）临床病理分期 • 大肠癌的不同期，预后不同。临床上习惯使用简明实用 的 Dukes 大肠癌临床病理分期。 • 本病男女差别不大，但其中直肠癌男性较多见，年轻结 肠癌患者男性多见。我国发病年龄多在 40-60 岁，发 病高峰在 50 岁左右，但 30 岁以下的青年大肠癌并不 少见。大肠癌的中位发病年龄在我国比欧美提前约十年 ，且青年大肠癌比欧美多见，这是本病在我国的一个特 点。
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临床表现
• （一）排便习惯与粪便性状改变
• 常为本病最早出现的症状。多以血便为突出表现，或有痢 疾样脓血便伴里急后重。有时表现为顽固性便秘，大便形 状变细。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替 ，粪质无明显黏液脓血，多见于右侧大肠癌。 • （二）腹痛 • 也是本病的早期症状，多见于右侧大肠癌。表现为右腹钝 痛，或同时涉及右上腹、中上腹。因病变可使胃结肠反射 加强，可出现餐后腹痛。大肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或 为阵发性绞痛。 • （三）腹部肿块 • 肿块位置取决于癌的部位，提示已届中晚期。