【工程表格模板】地基及基础分部工程质量评定表
地基与基础单元工程质量评定表
地基与基础单元工程质量评定表
发布时间：2013-5—6
水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准
地基处理与基础工程(SL633—2012）质量评定表
表4.2。
3 岩石地基帷幕灌浆单孔施工质量标准
表4.5.3 隧洞回填灌浆单孔施工质量标准
表4.6.3钢衬接触灌浆单孔施工质量标准
混凝土防渗墙施工质量标准
表6。
1.5 地基排水孔单孔施工质量标准
表8。
0。
5钻孔灌注桩单桩施工质量标准
9.2 强夯法地基加固工程施工质量标准
表A。
0.1—1 单孔(桩、槽)及单元工程施工质量验收评定表
表A.0。
2—2 单孔(桩、槽）施工质量验收评定表
附录帷幕灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表
帷幕灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表
高压喷射灌浆防渗墙单孔施工质量验收评定表
高压旋喷灌浆防渗墙单元工程施工质量验收评定表
地基管（槽）网排水铺设基面处理工序施工质量验收评定表
强夯法地基加固单元工程施工质量验收评定表。
地基与基础工程质量记录项目及评分(通用模板)
工程名称
工程1
建设单位
施工单位
评价单位
序号
检查项目
材料合 钢筋、水泥、外加剂合格证、进场验收记录
格证、 及复试报告，混凝土进场坍落度测试记录
1
进场验 预制桩合格证及进场验收记录、桩强度试验 收记录 报告
及复试
报告 防水材料合格证、进场验收记录及复试报告
施 地基处理、验槽、钎探施工记录
2
工
预制桩接头施工记录 打（压）桩及试桩施工记录
记
灌注桩成孔、钢筋笼、混凝土灌注桩浇筑施 工记录
录 防水层施工记录及隐蔽工程验收记录
有关地基材料配合比试验报告 施 压实系数、桩体及桩间土干密度试验报告
钢筋连接试验报告 工
3
混凝土试件强度评定报告
试
预制桩龄期及试件强度计得分
应得分
判定结果 100% 70%
实得分
30
30
40
备注
质量记录项目分值40分。
核 应得分合计：
查
实得分合计：
结
地基与基础工程质量记录得分＝
实得分合计 应得分合计
×40＝
果
评价人员：
2020年11月14日
地基与基础分部工程质量验收记录表
地基与基础分部工程质量验收记录表010101土方开挖分项工程质量验收记录010101柱基土方开挖工程检验批质量验收记录表注：①定性项目符合要求打√，反之打×；②定量项目加○表示超出企业标准，加△表示超出国家标准。
土方回填分项工程质量验收记录010102柱基土方回填工程检验批质量验收记录表注：①定性项目符合要求打√，反之打×；②定量项目加○表示超出企业标准,加△表示超出国家标准。
混凝土基础分部（子分部）工程质0106基础模板分项工程质量验收记录010601若干个数量。
模板安装工程检验批质量验收记录表注：①定性项目符合要求打√，反之打×；②定量项目加○表示超出企业标准，加△表示超出国家标准。
模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）注：①定性项目符合要求打√，反之打×；②定量项目加○表示超出企业标准，加△表示超出国家标准。
基础钢筋分项工程质量验收记录01060 2若干个数量。
钢筋加工检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）注：①定性项目符合要求打√，反之打×；②定量项目加○表示超出企业标准,加△表示超出国家标准。
钢筋安装工程检验批质量验收记录表基础混凝土分项工程质量验收记录010603若干个数量。
混凝土原材料与配合比设计检验批质量验收记录表GB50204-2002注：①定性项目符合要求打√，反之打×；②定量项目加○表示超出企业标准，加△表示超出国家标准。
混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅱ）GB50204-2002 （Ⅲ）注：①定性项目符合要求打√，反之打×；②定量项目加○表示超出企业标准,加△表示超出国家主体结构分部工程质量验收记录表02做可不做。
混凝土结构分部（子分部）工程质量验收记录0201混凝土结构子分部工程结构实体混凝土强度验收记录注：1、本表中强度等级数量应根据实际情况而定；2、同条件养护试件的取样、留置、养护和强度代表值的确定应符合规X10.1节和附录D的规定；3、表中与某一强度等级对应的试件强度代表值，上一行填写根据GBJ107确定的数值，下一行填写乘以折算系数后的数值;4、表中对每一强度等级可填写10组试件的强度代表值，试件的具体组数应根据实际情况确定；5、同条件养护试块的留置组数、取样部位、放置位置、等效养护龄期、实际养护龄期和相应的温度测量等记录和资料应作为本表的附件混凝土结构子分部工程结构实体钢筋保护层厚度验收记录2、表中对每一构件可填写6根钢筋的保护层厚度实测值，钢筋的具体数量可根据实际情况确定；3、钢筋保护层厚度检验的结构部位、构件数量、检验方法和验收符合规X10.1节和附录E的规定；4、钢筋保护层厚度检验的结构部位、构件数量、检测钢筋数量和位置等记录和资料应作为本表的附件。
地基基础质量评估报告表
监理评价意见
好
监理综合
评估结论
1、本基础分部所含的上述分项工程全部验收合格；
2、经核查本基础分部的各项质量控制资料完整；
3、本基础分部有关安全及功能的检验和抽样检测结果均符合有关规定；
4、观感质量验收好/一般。
综上所述，本分部质量评定合格。
项目监理机构
长阳清江建设工程监理有限责任公司
总监理工程师
年月日
长阳清江建设工程监理有限责任公司
地基基础工程质量评估报告
工程名施工起
止日期
验收
时间
评估依据
1、建筑工程施工质量验收统一标准（GB50300-2001）2、建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）3、混凝土结构工程施工验收规范（GB50204-2002）4、砌体工程施工质量验收规范GB50203-2002
地基基础分部所含子分部分项质量评估
子分部工程名称
分项工程数量
施工单位自评结果
监理单位验收意见
无支护土方
合格
验收合格
混凝土基础
合格
验收合格
桩基础
合格
验收合格
质量控制资料核查
检查资料份数
其中标养砼评定
监理核查结论
合格
安全和功能检验资料核查及主要功能抽检
资料核
查份数
核查
结论
抽检
项目
检验
结果
观感质量
施工单位自评
房屋建筑工程质量评估报告表格范本
001
分 部 分 项 工 程 和 实 物 共包括四个分部工程，分别为地基与基础分部、主体结构分部、装饰装修分部、屋面分部。
一、地基与基础分部包括土方子分部（土方开挖分项、土方回填分项），地基子分部（桩网复合地基分项），基础子
分部（钢筋混凝土预制桩基础分项、钢筋混凝土扩展基础分项、泥浆护壁成孔灌注桩分项），共包含398个检验批，
均评定合格。
二、主体结构分部包括混凝土结构子分部（模板分项、钢筋分项、混凝土分项、现浇结构分项），砌体结构子分部
（填充墙砌体、配筋砌体），钢结构子分部（钢零部件加工分项、钢构件组装分项、钢结构焊接分项、单层钢结构安
装分项、高强度螺栓连接分项、防火涂料涂装分项、防腐涂料涂装分项），共包含940个检验批，均评定合格。
三、建筑装饰装修分部共包括建筑地面子分部（整体地面铺设分项、板块面铺设分项），抹灰子分部（一般抹灰分
项），门窗子分部（特种门窗安装分项、木门窗安装分项、金属门窗安装分项），吊顶子分部（格栅吊顶分项、整体
面层吊顶分项），轻质隔墙（玻璃隔墙分项、板材隔墙分项），饰面板子分部（金属板安装分项、陶瓷板安装分项、
木板安装分项、石材安装分项），饰面砖子分部（内墙饰面砖粘贴分项），细部子分部（护栏和扶手制作与安装），
涂饰子分部（水性涂料涂饰分项），裱糊与软包子分部（软包），幕墙（钢零部件加工分项、石材幕墙安装分项、金
属幕墙安装分项、钢结构焊接分项、紧固件连接分项、钢构件组装分项、防腐涂料涂装分项玻璃幕墙安装分项），共
包括143个检验批，均评定合格。
无
四、土建工程质量情况(续表二)
GD-B1-222/2/2
质量控制情况：
存在问题：。
地基基础质量考评分表
地基处理：对于不满足设计要求的地基，是否有经设计单位确认的地基处理方案，并形成处理纪录和验收纪录。
4.
地基验槽：检查地基验槽是否符合相关规定要求，验槽记录和影像资料是否符合相关规定要求。
分项小计:
(2)
抽查分项名称及部位:干作业成孔灌注桩（人工挖孔）分项
表5.7.4
保证项目
1.
承载力：不小于设计值。
检查方法：检查桩身完整性检测数量和报告是否符合要求。
2.
灌注桩强度：第7.2.5条灌注桩混凝土强度检验的试件应在施工现场随机抽取。灌注桩每浇筑50m3必须至少留置1组混凝土强度试件，单桩不足50m3的桩，每连续浇筑12h必须至少留置1组混凝土强度试件。有抗渗等级要求的灌注桩尚应留置抗渗等级检测试件，一个级配不宜少于3组。
检查方法：检查静载试验是否符合要求。（大直径人工挖孔端承桩可结合孔底土岩性检测报告和桩身完整性检测报告确定，在检测试验方案中明确。
2.
桩径：不小于设计值。
检查方法：经井仪测量或超声波检测是否符合要求；干作业时用钢尺量，人工挖孔桩不包括护壁厚是否符合要求。
3.
孔深：不小于设计值。
检查方法：用测绳或测钻杆套管长度或检查检测报告是否符合要求。
检查方法：检查抗拔承载力检测数量和报告是否符合要求。
6.
基坑监测：基坑支护第三方监测方案和监测记录是否符合规范及设计要求。
其他项目
1.
检测与试验方案：检查方法：检查基坑支护检测与试验方案及审批记录是否符合要求；方案是否符合规范及设计要求。
2.
基坑开挖施工：
检查方法是否按方案和设计要求分段分层开挖。
3.
检查方法：检查混凝土试块留置数量是否符合要求。
地基基础评定表
（土方开挖）分项工程检验批质量验收评定记录注：地（路）面基层的偏差只适应于直接在挖、填方上做地（路）面的基层。
表格说明主控项目：1．标高：是指挖后的基底标高。
柱基按总数的10%，但不少于5个，每个不少于2点；基坑每20m2取1点，每坑不少于2点；基槽、管沟、排水沟、路面基层每30～50m2取1点，但不少5点；场地平整每100～400m2取1点，但不少于10点。
2．度、宽度：是指基底的长度、宽度。
每20m取1点，每边不少于1点，用经纬仪、拉线尺量检查等。
3．边坡。
每20m取1点，每边不少于1点，观察检查或用坡度尺检查。
一般项目：1．表面平整度：主要是指基底。
每30～50m2取1点用2m靠尺和塞尺检查。
2．基底土性。
根据现场施工情况，随时观察检查或土样分析，通常请勘察、设计单位来验槽，形成验槽记录。
（土方回填）分项工程检验批质量验收评定记录表格说明主控项目：1．标高：指挖后的基底标高。
柱基按总数的10%，但不少于5个，每个不少于2点；基坑每20m2取1点，每坑不少于2点；基槽、管沟、排水沟、路面基层每30～50m2取1点，但不少5点；场地平整每100～400m2取1点，但不少于10点。
2．层压实系数：用环刀取样。
柱基抽查总数的10%，且不少于5个；基槽和管沟，每层按长度20～50m取1组，且不少于1组；基坑和室内填土，每层按100～500m2取样1组，但不少于1组，场地平整，每层按400～900m2取样1组，但不少于1组。
压实系数实测值达到设计要求的点数不应少于90%。
一般项目：1．回填土料：根据现场施工情况，随时取样检查或直观鉴别。
做出记录，检查试验报告。
2．表面平整度：主要是指基底。
每30～50m2取1点用2m靠尺和塞尺检查。
3．分层厚度及含水量。
根据现场施工情况，随时用水准仪检查分层厚度。
取样检测含水量。
检查施工记录或试验报告。
（灰土地基）分项工程检验批质量验收评定记录表格说明主控项目：1．标高：是指挖后的基底标高。
分部工程施工质量评定表
分部工程质量等级：
监理工程师：
年 月 日
总监或总监代表：
（盖公章）
年 月 日
工程质量监督机构
核定意见：
核定等级： 核定人： 负责人：
年 月 日 年 月 日
注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程主要建筑
物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督结构核定。
监理单位复核意见
本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为28.5%，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程 个，质量合格。施工中未发生过任何质量事故。原材料质量合格，中间产品质量合格，金属结构及启闭/机制造质量/，
机电产品质量 / 。
分部工程质量等级：
评定人：
项目技术负责人： （盖公章）
年 月 日
分部工程施工质量评定表
单位工程名称
施工单位
分部工程名称
土方工程
施工日期
自 年 月 日至 年 月 日Hale Waihona Puke 分部工程量评定日期
年 月 日
项次
单元工程种类
工程量
单元工程个数
合格个数
其中优良个数
备注
1
土方开挖
7
5
2
2
土方回填
7
4
3
3
4
5
6
合计
14
9
5
主要单元工程、重要隐蔽单元工程、
关键部位单元工程
施工单位自评意见