经皮肾镜碎石
经皮肾镜碎石取石术
3.3mm ×403mm超声探针
吸附调控泵能提供恒定的负压
在PCNL手术中，精确的负压吸引至关重要，调控泵可以精确的调节负 压，确保手术过程中始终拥有恒定的吸附。
保持视野清晰 保证在碎石过程中把结石碎片清理干净
讨论
虽然PCNL有很多优点，但是由于手术需要、操作失误和 患者自身因素，术后容易发生并发症。提示临床应当提前 做好预防措施“防范于未然”而并非发生再处理。
经皮肾镜碎石取石术历史
1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾 积水。1976年Femstram经皮肾镜取石(PCNL)成 功。此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结 石。1983年Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂 输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应 用范围。80年代，随着ESWL和输尿管镜技术的 普及，经皮肾镜一度进入低潮。近年来，认识 到ESWL对肾脏有损伤作用，建立了经皮肾穿刺 微造瘘技术，出现了更有效的激光、超声碎石 方法，经皮肾镜技术又得到新发展。 我院2008年率先在省内及垦区开展此项技术，目前完成精品肾镜手术500多例，基本上 已经淘汰了开放手术取石术。
处理：绝对卧床，夹闭肾造瘘管，抗炎止血，输新鲜血浆、凝血酶原 复合物等。对膀胱血块形成者，行生理盐水膀胱持续冲洗，或膀胱镜 下血块清除。保守治疗无效时应及时行肾动脉栓塞术。
感染
这是可能导致最为严重后果的并发症，在临床上，有不少医师在经历 了感染带来的严重并发症后认为严重感染导致的尿源性败血症比出血及 损伤更可怕。
水电解质平衡紊乱
液体外渗和吸收是PCNL的一个特点。 灌注压力过高、引流不畅和集合系统穿孔或撕裂等，可导致液体外渗
到腹膜后、腹腔、胸腔，造成腹膜后积液、腹腔积液、胸腔积液。
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。
特别提示，俯卧位见下图。
三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）。
经皮肾镜碎石取石
的发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
巡回护士配合要点
术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。 2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激
手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 钩状导丝。
手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
手术步骤
碎石、取石
通过经皮肾镜找到结石，用超声碎石探针抵住结石， 脚控开关超声碎石，边碎边吸引，将结石吸出。或用钬激 光，调至合适的功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力 使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质
髓质 肾脏
肾盂
肾脏的位置
应用解剖
肾脏的毗邻
应用解剖
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
肾脏的血管
应用解剖
手术步骤
器械与仪器的准备
• 电视摄像系统：显示器，摄像机，冷光源 • 加压冲洗泵：保持视野清晰，冲出碎石。 • 碎石设备：单导管超声碎石机、钬激光碎
石机 • 穿刺引导设备：B超
概述
单导管超声碎石 原理：超声碎石是利用电能转变成声波，声波 在超声转换器内产生机械震动能，通过超声电 极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动， 当与坚硬的结石接触时产生碎石效应，但对柔 软的组织并不造成损伤。 优点：超声探杆为中空探杆,口径很粗，灌洗 液和结石屑可通过中空的探杆吸出，因此视野 清晰，不易残留结石屑。
经皮肾脏切石术和肾脏碎石术(PCNL)简介流程可能发生的并
经皮肾脏切石术和肾脏碎石术（PCNL）患者须知简介●经皮肾脏切石术和肾脏碎石术（PCNL）是一种十分有效的切除和粉碎肾结石的方法。
●当体外超声碎石（ESWL）失败、受到限制或无法采用时，PCNL是不错的选择。
●几乎所有的肾结石都可通过PCNL移除。
●肾盂结石移除的成功率为96-98%，输尿管结石移除的成功率为85%。
●一般手术会在手术室或放射科，由受过介入放射学专业培训的放射科医生和泌尿科外科医生组成的小组进行操作。
会用全身麻醉或局部麻醉加静脉注射止痛剂为病人止痛。
●经过PCNL患者恢复正常活动比经常规手术治疗要快，出院以后的完全康复只需3-10天。
流程●全过程生命体征监控。
●手术之前，通过排泄法尿路造影或输尿管逆向导管法进行集合系统造影。
●在X射线或超声监控下，将穿刺针插入肾脏。
穿刺针的位置由从穿刺针流出的尿液或造影剂确定。
●导引丝经穿刺针进入集合系统，如果可能，也可再经输尿管到达膀胱。
然后换上用于结石粉碎或移除的硬导引丝。
经皮路径会用多条扩张导管或一球囊导管扩张开。
●插入大口径的工作鞘管，提供进行碎石操作的通道。
泌尿科医生会用内窥镜及碎石仪器进行碎石及移除。
●碎石结束后，穿刺造成的伤口会留置导液管，以便于尿液的导出和出血的控制。
●全过程需要3-4个小时。
●导尿管需维持几天到一周的时间。
如需要其他的辅助手术，如输尿管扩张等，导尿管会留下较长的时间。
最好是卧床休息，如需要可给予适当的镇痛剂。
如有感染的征状会给予抗生素。
可能发生的并发症●血尿症（常见）●出血（需要输血达11%）●腹膜后血肿●感染●发热●肾周尿液聚集●肾造口术导管的遗失或移动●肾盂或输尿管的撕裂或穿孔●结石残留4%●电解质失衡●与手术相关的死亡率0.2%●非离子性碘造影剂引起的不良反应发生率低于0.7%。
非离子性造影剂引起的死亡率低于1/250,000。
声明本患者须知单张由香港介入放射科医学会编写。
本单张的主要作用是提供病人及家属一般须知的资料，并未能全面包括这项介入手术的所有资料，亦并非向阁下提供任何建议或医疗意见。
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种针对肾结石的微创手术，操作步骤如下：
1.麻醉及体位：患者侧卧位或腹卧位，局部麻醉或全身麻醉。
2.穿刺：在肾区进行局部清洁，使用超声或X射线引导，将针头穿入肾脏，造成肾脏的空气或液体。
3.穿刺通路扩张：在穿刺通路处，放置扩张管或扩张球囊，扩张手术通路。
4.放置肾镜：通过扩张通路，将肾镜伸入肾脏。
5.碎石：通过肾镜向肾结石处送入超声、激光或冲击波等装置，进行碎石操作。
6.取出碎石和残石：使用吸管或夹子，将碎石和残石从肾脏内取出。
7.结束手术：将扩张管或扩张球囊取出，并进行止血及缝合。
整个经皮肾镜碎石取石术的操作时间大约在30-90分钟之间，手术风险较低，恢复时间也较短，患者可以快速恢复正常生活。
经皮肾镜碎石取石术的配合方式
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺 进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出 。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设 备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了 解患者的病情、病史、用药情况 等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出 现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通， 解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和物品，如经皮肾镜、 碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的 消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的 摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加 活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜 色和量，发现出血征象
经皮肾镜碎石取石术的手术配合精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。
腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。
手术后通常2～3d就出院了。
方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。
结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。
结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。
标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
英文简写为PCNL。
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。
1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。
25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。
疗效满意。
1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。
主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。
另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。
其次，对患者进行心理护理。
由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。
因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。
1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。
2023经皮肾镜取石术(PCNL)广泛共识(全文)
2023经皮骨镜取石术（PCN1）广泛共识（全文）尿石症是良性泌尿系统疾病中最常见的疾病之一。
根据最近的流行病学调查,全球尿石症的患病率从1%到20%不等。
尽管经皮肾镜取石术（PCN1）已经进行了数十年，并且经历了许多改进，但由于学习曲线长和严重并发症的潜在风险，人们仍然担心其更广泛的应用。
PCN1的适应症和禁忌症肾结石的适应症如下：1肾结石≥2cm2下盏结石≥1.5厘米3肾盏憩室结石4任何大小的结石不适合或冲击波碎石术（SW1）或肾内逆行手术（RIRS）后失败输尿管结石的适应证如下：1输尿管上部结石≥1.5cm2彳皆可大小的结石，如果无法逆行或不可用（输尿管狭窄，尿路改道，输尿管再植入等1以下是相对禁忌症：1怀孕2不适合全身麻醉的患者（严重心脏病、肺功能不全等）3肾脏结石，肿瘤在拟议的PCN1束附近4严重的脊柱畸形使患者无法定位和获得所需的肾盏5由于其他器官（肾后结肠、胸膜、肺等）的插入而无法进入收集系统6接受抗凝治疗且不能暂时停药的患者绝对禁忌症如下：凝血病未矫正的患者未经治疗的急性尿路感染3.2. 患者评估和准备321.操作前例行检查标准评估包括以下内容[7],[8]:1详细的病史2体检3实验室检查：全血细胞计数、血型、凝血功能、肾功能、血清电解质、尿液分析、中段尿培养和抗菌图4影像学检查：建议使用肾脏、输尿管和膀胱X线平片（KUB）和非造影剂增强计算机断层扫描（NCCT;最好是低剂量计算机断层扫描[CT]）来评估结石位置和特征，这对于规划最佳通路和确定理想尿道数量至关重要。
静脉尿路造影或造影剂CT的造影剂研究仅在建议进一步解剖细节的特定病例中才需要。
如有必要，可以考虑进行腹部CT扫描和三维重建。
可能需要进行功能成像（发射CT）以评估肾功能分裂。
3.2.2.术前检查3.2.21尿路感染的评估对于术前中段尿培养（MSU）阳性的患者，应根据抗生素图谱结果给予抗生素治疗3-7天。
对于MSU阴性但尿液分析白细胞和/或亚硝酸盐阳性的患者，不需要经验性抗生素治疗］；然而，对于这些患者以及MSU阴性和尿液分析阴性的患者，应在PCN1治疗前30分钟根据当地流行的抗生素图谱进行预防性抗生素治疗。
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斑马导丝 、扩张器 、 肾镜、瑞士 EMS 超声 气压弹道探针、小 扳手 2. 辅助器械：取石钳 、 灌注管路、输尿管 镜检查器械1套；
仪器准备
经皮肾镜取石术
瑞士EMS超声气压 弹道碎石机
仪器准备
经皮肾镜取石术
B超、 电视摄像系统、 冷光源、
仪器准备
经皮肾镜取石 术
压力灌注泵
体位垫准备
1.截石位脚架
适应症
经皮肾镜取石术适用于：
经皮肾镜取石术
2cm以上的肾结石、体外碎石无效 或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结 石、以及部分输尿管上段结石
优点 缺点
经皮肾镜取石术
优点 损伤小、切口小，出血少，手术效果
肯定，术后并发症少，恢复快。
缺点
器械较贵，技术精细，经验要求高， 手术时间较长，改开放可能。
比较
经皮肾镜取石术
术中
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
2.连接各种导管 超声手柄、弹道手柄 递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、 灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节 手术所需治疗参数，超声碎石能量为 80 — 100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间 所占比例 ) 为 80%— 100%，频率设为 8 ～ 12 Hz, 同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注 意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走 空，并保持操作视野清晰。
护理配合
术前
经皮肾镜取石术
体位训练 患者在手术过程中因分别 要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位， 术后可能因固定体位时间过长出现关节肢 体不适。所以在术前必须向患者说明采取 该体位的必要性，同时指导患者术前练习， 尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。
护理配合
1. 护 士 应 将 各 仪 器摆放到位， B 超置于健 侧头部，显像系统平腰部， 超声碎石机、灌注泵、吸 引器置于患侧，调试成功 后连接各种导管。
手术步骤
经皮肾镜取术
5、体内碎石 观察到结石后， 使用超声碎石机进行碎石， 将结石碎成小块随灌洗液冲 出，稍大结石用取石钳取出。 详细检查各肾盏，如无结石 残留，顺行置入双J管，退镜 芯，置入F20肾造瘘管并退 出镜鞘，缝合固定。
护理配合
术前
经皮肾镜取石术
心理护理 由于该手术是一项新技术，患者对 此缺乏了解。巡回护士术前 1 天应访视患者， 主动介绍手术的相关步骤及注意事项，同时让 患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信 心，从而以良好的心态接受手术。
经皮肾镜取石术
手术室 龚莉江
概述
经皮肾镜取石术
随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从 传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微 创经皮肾镜碎石取石术就是在腰部建立一条从皮 肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏， 利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。 英文简写为PCNL。可以使90%以上肾结石可以免 除开放性手术 ,北京大学第一医院1985年率先在国 内开展此项技术基本上已经淘汰了开放手术取石。
经皮肾镜取石术
2.俯卧位海绵垫
手术步骤
经皮肾镜取石术 1、先安置截石位，常规 消毒铺巾，连接好摄像头、 纤维导光束。通过输尿管镜 在直视下，协助术者逆行插 入 F5 型输尿管导管至患侧肾 盂，并将其固定在尿管上防 止导管术中脱落，导管尾端 接生理盐水持续滴注造成 “人工肾盂积水”。
手术步骤
经皮肾镜取石术
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
4. 体位多次变化中，巡回护
士应注意患者的呼吸循环及四肢循 环 , 全麻的患者要注意保护眼睛， 患者安全及保暖。
注意事项
经皮肾镜取石术
5. 术中要注意镜面的保 护，防止锐器碰伤镜面。 由于肾镜器械比较长， 手术过程中，手术护士 应随时提醒术者，避免 头部或其他任何未消毒 的部分与肾镜器械接触， 以免污染。
2 、改置为俯卧位（患侧 腰下垫一小枕，使病人腰 背部隆起，有利于穿刺）， 胸下及膝下分别放置软枕， 头下放一头圈，患侧抬高 30 度，双手置于头部两侧， 舒适约束
手术步骤
经皮肾镜取石术 3 、 常规消毒铺巾，贴上脑 外科切口保护膜（收集术中 冲洗液，防止浸湿无菌单， 起到保护手术区不被污染和 保护病人不受灌注液冷刺激 的作用），集液袋尾端接水 桶。连接好摄像头、纤维导 光束、灌注管、碎石机手柄 等。
手术步骤
经皮肾镜取石术
4. 定位穿刺及建立经皮肾通道 。 在腋后线与第十二肋缘交叉点 或交叉点以下 2 cm 处切开皮肤 1.0 cm～1.5 cm的小切口。在B 型超声引导下，穿刺肾集合系 统，穿刺成功后置入斑马导丝， 并沿导丝用扩张器逐渐扩张至 Fr 14 ～ Fr 16 。再推入经皮肾 镜鞘，插入镜芯 , 观察寻找结石。
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
3. 严格执行无菌技术，术中严密观察 各项生命体征，如有异常随时报告术者和麻 醉医师。术中灌洗液的冲洗是保证手术视野 清晰的必要条件 应注意灌洗液的温度，一 般控制在接近人体正常体温为宜。术中应减 少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等 所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循 从小到大原则，结束时调至最小再关电源。
小 结
经皮肾镜取石术
因术中使用的仪器设备、手术器械、一次性用
品较多，且专科手术器械精密、价格昂贵。术前
应做好充分的准备，所有用品均应根据手术的需
要定位放置，手术护士应经过专科手术配合和手
术器械仪器的使用培训，掌握手术的步骤，熟悉 仪器设备的性能和使用方法，密切配合手术医生 顺利完成手术，缩短手术时间提高手术护理质量。
传 统 微 创
经皮肾镜取石术
器械准备 常规器械
经皮肾镜取石术
器械包、敷料包、手套、 11 号刀片、 矫外针、0#丝线、脑外科贴膜、镜套、F5 输尿管导管、 7# 双 J 管、肾造瘘管、头皮 针、 F20 气囊导尿管、引流袋、胃镜胶、 3000ML/袋等渗盐水、酒精
器械准备 特殊器械
1. 穿刺器械：穿刺针、