经皮肾镜钬激光碎石术知情同意书

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经皮肾输尿管镜碎石取石术手术知情同意书精编版

经皮肾输尿管镜碎石取石术手术知情同意书精编版

手术知情同意书患者姓名:性别:年龄:岁科室及病区:泌尿外科A病区床号:ID号:尊敬的患者、患者家属、授权委托人:您好!患者现患疾病:双肾多发结石、右侧脓肾;根据目前病情可选择治疗方案:1、左侧经皮肾镜碎石取石术、左侧输尿管镜下J管置入术、右侧经皮肾造瘘术2、体外冲击波碎石3、口服药物治疗。

在向患方说明各治疗方案并告知利弊后,患方基于当前病情,经慎重考虑,自愿选择行左侧经皮肾镜碎石取石术、左侧输尿管镜下J管置入术、右侧经皮肾造瘘术治疗。

就患方选择的治疗方案,特告知可能出现以下一些风险或意外情况,但不常规的风险可能没有在此完全列出:1、术中术后出血:术中穿刺建立经皮肾取石通道可能损伤肋下血管、肾后段血管或肾前段分支血管、肾实质撕裂而致术中出血。

出血致视野不清需停止手术,留置肾造瘘管压迫止血,二期再行微创经皮肾输尿管镜碎石取石术;若大出血不止,需行血管造影介入栓塞术或开放手术止血,甚至行肾部分切除或肾切除术。

出血量大致休克,需输血抢救。

术后亦可能再出血,必要时可能血管造影介入栓塞术或开放手术止血。

2、如果术中证实为脓肾,为了患者生命安全,则此次手术只行肾穿刺造瘘引流术,留待二期行碎石取石术。

3、邻近脏器损伤:术中穿刺建立经皮肾取石通道可能损伤胸膜造成气胸和血气胸,损伤肝脏、脾脏致出血,损伤结肠致感染和肠瘘。

4、术中可能发生膀胱穿孔、肾盂输尿管粘膜剥脱、撕脱伤和输尿管穿孔;严重的撕脱伤需改开放手术治疗。

5、术中感染性结石粉碎后出现细菌毒素吸收、细菌播散入血致脓毒败血症,发生术中、术后寒颤、高热;严重者出现中毒性休克、成人呼吸窘迫综合征等,虽发生率低,但可危及生命。

6、术中肾实质和肾盂穿孔,严重者需停止手术或改为开放手术,或二期治疗结石。

7、术中因冲洗液吸收过多,可出现术中术后水、电解质、酸碱失衡,严重者可发生心衰、呼吸困难,甚至危及生命。

8、术中冲洗液外渗致腹膜后肾周积液,严重者需腰部切口置管引流。

9、术中血栓脱落或术后血栓形成可致肺栓塞危及生命,术中发现其他病变,需进一步行相应治疗。

经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果

经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果

临床医学研究与实践2021年1月第6卷第2期临床医学复杂性肾结石是泌尿外科常见的多发性结石[1],常见类型包括鹿角状肾结石、孤立肾结石、马蹄肾结石等,结石直径超过2.5cm ,一般会直接损伤患者的肾脏功能。

同普通肾结石相比,复杂性肾结石的复杂性同结石的成分、大小、性状以及在肾内的分布情况,肾功能是否正常,是否合并泌尿系感染等相关。

手术是该病的首选治疗方案,但开放性手术、体外冲击波碎石术均可能导致患者肾脏受损[2],而经皮肾镜手术虽然可取得较好的疗效,但易出现结石残留情况,残留的结石一旦再次进入肾盂、输尿管,会增加并发症发生风险[3],且肾镜由于存在灵活性不足的问题,限制了其在临床上的应用,故需要寻找更加理想的手术方案。

输尿管软镜的灵活性强且可弯曲[4],可弥补经皮肾镜DOI :10.19347/ki.2096-1413.202102026作者简介:刘小池(1984-),男,汉族,陕西安康人,主治医师,学士。

研究方向:泌尿外科微创手术。

*通讯作者:陈洪振,E -mail :chenhongzhen666@.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果刘小池,陈洪振*(安康市人民医院,陕西安康,725000)摘要:目的探讨经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果。

方法回顾性分析2016年1月至2019年10月本院收治的74例复杂性肾结石患者的临床资料,按照手术方法的不同将患者分为对照组(36例)和观察组(38例)。

对照组进行经皮肾镜碎石术治疗,观察组予以经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗。

比较两组的治疗效果。

结果观察组的手术时间、术后下床时间及住院时间均短于对照组,住院费用高于对照组(P<0.05)。

观察组术后3d 及术后1个月时的结石清除率均高于对照组(P <0.05)。

观察组的并发症总发生率为7.89%,明显低于对照组的27.78%(P <0.05)。

经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理

经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理

经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。

是近年来开展的新技术,具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。

我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例,取得了良好的治疗效果,现将手术配合要点及手术体会介绍如下:1 资料与方法1.1一般资料本组20例,男14例,女6例,年龄30-68岁,平均49岁。

均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。

结石大小1.0-4.0㎝,患者均有不同程度的腰痛,镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状,结石为柱型或鹿角型。

1.2 手术方法患者全麻后先取截石位,在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管,并留置导尿管。

然后再取俯卧位,腹部垫枕,术区常规消毒铺巾,经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水,b超定位引导下行肾盏穿刺,引出尿液,成功后通过穿刺针置入斑马导丝,退出穿刺针在导丝的引导下,用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18,留置f18的peel-away塑料薄鞘,自鞘管内置入输尿管镜,确定结石位置,用钬激光连续击打结石,灌注泵大流量灌注生理盐水,将碎石冲出,检查结石无残留后,肾盂内留置双j管,留置肾造瘘管,拔除peel-away塑料薄鞘,7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。

2 手术配合及护理2.1 术前准备。

2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术,病人对此术式缺乏了解,因此手术护士前一日访视病人,阅读病历,了解病人一般情况及各项生化常规检查结果,向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性,消除病人恐惧心理,缓解病人紧张心理,以良好的心态配合手术和治疗[1]。

2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b 超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away 塑料薄鞘、斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。

经皮肾镜取石术手术同意书

经皮肾镜取石术手术同意书

医院经皮肾镜取石术手术同意书患者姓名:性别:年龄:岁住址:住院号:床号:电话号码:术前诊断:拟行手术名称:拟行麻醉方式:拟行手术日期:年月日患者或患者家属(代理人):您或您的亲属在我院实施手术,依据医疗行政管理法规,手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。

为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。

医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性,达到知情同意。

任何手术都存在一定的风险,可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤,甚至留有后遗症,直至死亡。

请患者或患者家属理解,我们将会尽全力,治疗患者疾病、解除患者的病痛,竭力避免下述情况的发生。

现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下(包括但不限于):1.麻醉意外,详见麻醉同意书。

2.术中、术后心、脑血管意外,心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等,术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全(尤其老年患者),可能引起瘫痪、植物人、死亡。

3.术中、术后出血,术后需输血或转上级医院行肾动脉造影+高选择性肾动脉栓塞术止血,术中需应用金属栓塞圈,且该栓塞圈终身留置体内,导致住院及治疗费用增加,大量出血,失血性休克,甚至危及生命。

4.危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗,住院时间延长及住院费用明显增加。

5.术中因解剖位置及血管变异出现大出血,则更改手术方式或终止手术,术后进一步碎石治疗。

6.损伤周围脏器(如尿道损伤、膀胱穿孔、输尿管穿孔、大血管破裂等),若出现多需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。

7.术后肾盂、输尿管、尿道、膀胱出血,术后留置肾造瘘管、尿管可见肉眼血尿,多可自行好转,若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。

8.术中留置输尿管支架,术后按病情及结石情况行膀胱镜(局麻)手术取出。

术中留置肾造瘘管,术后按病情择日拔出。

9.术后结石复发,按结石部位可能需再次入院手术治疗或门诊体外碎石治疗。

经皮肾镜钬激光治疗泌尿系结石的手术配合

经皮肾镜钬激光治疗泌尿系结石的手术配合
光 碎 石 机 和 灌 注 泵 置 于 术 者 同侧 ,连 接 摄 像 显 像 监 视 系 统及 各 种管道 , 根据 术 中需 要 调 节 摄像 系统 的 明亮 度 , 据 结 石 大 小 和 根 术 者 需 要设 置激 光 参 数 。钬 激 光能 量 O5~1,.H , 生 25 . J5 z产 0 .~ 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 术 是 一 种 新 型 手 术 方 4 W 的 总 功 率 。 灌 注 泵 流 量 为 (0 . O 2 0~4 0mLmn 压 力 0 ) / i,
31 患 者 准 备 .1 .
法, 多数 患者都有一定 的疑问和存在恐惧 心理 , 因此术前应做好
7 中国现代 医生 C N 6 HIAMOD R OC OR E ND T
2 1 年 2月 第 4 01 9卷第 6期

临床 护 理 ・
( ) 过 输 尿 管 导 管 向 肾 内注 人 生 理 盐 水 , 生 人 工 “ 积 3通 产 肾 水 ”并 在 x 线 引 导 下 , 择 1 间 隙或 l , 选 1肋 2肋 下 腋 后 线 至肩 胛
lOmHO, 度 为 2 Oe 温 8—3 ℃ 。 7
术配合过程顺利 , 平均手术时间 1 6 i, 2 m n 出血 1 5 mL 术 中均 0~ 0 ,
未 出现 出 血 、 感染 、 漏 等并 发 症 。平 均 住 院 时 间 5 。 尿 d
3 护 理配 合
31 术 前 准备 .
张 至 F 6 留置 F 6 的 pe a a 鞘 , 立 经 皮 肾镜 取 石通 道 。 1, 1 el w y 建 —
术 中需 要 通 过 输 尿 管 镜 灌 注 大 量 的生 理 盐 水 持 续 术 野 进 行

手术知情同意书

手术知情同意书
周口市人民医院
手术知情同意书
姓名:性别:年龄科室住院号床号:
术前诊断:
诊断依据:
拟行手术:拟行手术时间:
手术适应症:
经皮肾镜手术目前已是一项成熟的技术,但鉴于结石疾病的特点及该手术的特点,术中及术后可能发生以下意外或并发症:
1、麻醉意外。
2、穿刺失败改开放或二期手术或改其它治疗方法。
3、大多数结石不能一次取净,需分次或术后由于目前医学科学发展水平的限制和医学科学的特殊性,尚难以完全避免医生告知的上述手术意外和并发症。
由于病情需要,我要求进行经皮肾镜手术治疗。
患者签名:患者家属签名:
经治医师签名:上级医师签名:
年月日
11、术后高热、感染及败血症。
12、术后肾造瘘管脱出,需进一步采取其它措施。
13、术后动静脉瘘长期血尿。
14、结石复发。
15、其他意外情况。
以上各种意外或并发症均有导致肾脏丢失的可能甚至危及生命。
医生将尽职尽责,尽最大努力防止或降低手术意外及并发症发生,但仍有发生可能,甚至导致死亡,请患者及家属慎重考虑。
4、肾脏或血管损伤出血,严重时致休克甚至死亡,必要时需开放手术或介入栓塞止血。
5、尿液或冲洗液外渗致肾周积尿积液,严重时呼吸心跳骤停。
6、上尿路或集合系统损伤,严重时需改开放手术。
7、肺空气栓塞。
8、肾盂输尿管连接部断裂或术后狭窄。
9、临近脏器损伤,如肠管、肝、脾、胰、胸膜及肺等损伤。
10、水电解质紊乱。

碎石知情同意书

碎石知情同意书
体外冲击波碎石术前注意事项及并碎石术的并发症及处理:
1.全身出血性疾病不宜碎石。
2.妊娠妇女、带有心脏起搏器者、新发的脑血管疾病、心力衰竭及严重的高血压、心率紊乱、肺功能障碍者不宜碎石。
3.传染病活动期、泌尿系感染急性发病期不宜碎石。
4.糖尿病患者病情未控制的不宜碎石。
5.血尿:治疗后出现血尿时正常现象,必要时需要输液并用止血药物。
6.绞痛:排石过程中结石颗粒梗阻于输尿管狭窄处,可用解痉药物对症处理。
7.发热:大多为碎石颗粒梗阻诱发尿路感染,需积极抗炎及解除梗阻。
8.皮肤红斑:个别病人会出现皮下出血பைடு நூலகம்,一般不用处理。
9.内脏损伤:肾周围及肾膜下血肿,有出血倾向及高血压的病人较易发生。
10.结石不宜破裂:需多次碎石治疗(如结石过大)。
11.结石不能破裂:需改行其他方法碎石或手术切开取石。(如结石与组织粘连等)
病人或病人家属意见:我已经了解了我的病情及体外冲击波碎石术同样接受体外冲击波碎石治疗。
病人签字_________(或)病人家属签字__________
年月日
太和医院体外冲击波碎石术治疗知情同意书
病人姓名:性别:年龄:诊断:
体外冲击波碎石机治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石,不用开刀,创伤小,痛苦少,在体外就可以将体内的结石击碎,击碎的结石大如绿豆,小如细沙,可随尿液排出体外。当然,对较大结石或有合并症的结石病人就需要腔镜手术治疗,比如经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术、经尿道膀胱镜取石术等。

超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值分析

超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值分析

超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值分析发布时间:2021-09-26T01:19:52.316Z 来源:《健康世界》2021年15期作者:梁国树[导读] 目的:分析超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值梁国树广汉市人民医院泌尿外科四川德阳618300摘要:目的:分析超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值。

方法:选取2019.01月-2021.1月本院收治的肾结石患者100例,依照碎石方式不同,随机分为实验组和对照组,比对两组患者治疗效果、并发症发生率、手术相关指标以及疼痛程度。

结果:实验组治疗效果48/50(96.00%)高于对照组 42/50(84.00%),p<0.05;实验组并发症发生率3/50(6.00%)更低,p<0.05;实验组手术相关指标均低于对照组,p<0.05;实验组疼痛程度低于对照组,p<0.05。

结论:超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石疾病,有较高的治疗效果,可以降低并发症出现的同时,还可以改善患者的手术指标,可运用在临床中。

关键词:肾结石;超声引导;微创;单通道;经皮肾镜钬激光碎石术;并发症;治疗效果Clinical application value analysis of Liang Guoshu- -ultrasound-guided minimally invasive percutaneous holmium laser lithotripsy for kidney stones Abstract: Objective: To analyze the clinical value of ultrasound-guided minimally invasive single-channel percutaneous holmium laser nephrolithotripsy in the treatment of renal calculi. Methods: 100 patients with kidney stones admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were randomly divided into experimental group and control group according to different lithotripsy methods, and compared with the treatment effect, complication rate, operation related indicators and pain degree of patients in the two groups. Results: The therapeutic effect of the experimental group was 48/50 (96.00%) higher than that of the control group (42/50 (84.00%), P < 0.05; The complication rate of the experimental group was 3/50 (6.00%) lower, P < 0.05; The operation related indexes in experimental group were lower than those in control group, P < 0.05; The pain degree of the experimental group was lower than that of the control group, P < 0.05. Conclusions: Ultrasound-guided minimally invasive single-channel percutaneous holmium laser nephrolithotripsy has a high therapeutic effect in the treatment of renal stone diseases, which can reduce complications and improve the surgical indicators of patients, and can be used in clinical practice. Key words: kidney stones; ultrasound guidance; minimally invasive; single channel; percutaneous holmium laser lithotripsy; complications; treatment effect肾结石疾病是泌尿系统内常见性疾病之一。

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13)患者合并其他内科疾病,手术中或术后可能出现原有内科疾病加重;
14)如遇其他不可预知意外,我们将即时诊断并给与相应处理。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。
3)术中因解剖位置及血管变异出现大出血,则更改手术方式或终止手术、肾切除术等,术后进一步碎石治疗。
4)术后肾盂、输尿管、尿道、膀胱出血,术后留置肾造瘘管、尿管可见肉眼血尿,多可自行好转,若持续血尿可能需进一步手术止血治疗或者介入血管栓塞。
5)术中留置输尿管支架,术后按病情及结石情况行膀胱镜(局麻)手术取出。术中留置肾造瘘管,术后按病情择日拔出。
经皮肾镜钬激光碎石术是一种常用的手术方法。其原理是脉冲式固体激光,可通过软光纤传送,光纤尖端与结石表面的水被气化,形成空泡将能传至结石,再加上结石表面温度变化和高温引起结石化学反应,使结石最终碎裂。水吸收了大量的能量,从而减少了对周围组织的损伤。钬激光能安全有效地粉碎所有泌尿系结石,软光纤传输,柔软的细光纤可通过很小的操作通道直抵结石,创伤轻,痛苦小,出血少,具有切割、气化及凝血等功能,对肉芽、息肉和输尿管狭窄的处理非常方便,另外可行膀胱肿瘤切除、肾盂输尿管交界处狭窄切开,前列腺钬激光气化等手术。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:
一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
手术潜在风险和对策:
医生告知我如下经皮肾镜钬激光碎石术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
****医院
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有,需要在麻醉下进行
术。
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一。结石形成的因素很多,包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等。身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用也是结石形成的常见病因。常规泌尿系B超及X线检查通常可明确诊断。如果不及时治疗,结石可诱发感染及慢性炎症,严重时可造成膀胱恶性肿瘤。
6)术后结石复发,按结石部位可能需再次入院手术治疗或门诊体外碎石治疗。
7)术中结石漂移,造成肾盂结石或输尿管结石残余,术后可能需结合体外碎石治疗,或二期输尿管镜、经皮肾镜手术治疗,住院时间延长及住院费用增加。
8)因结石位置及解剖等意想不到的原因造成结石无法取净,需二次或多次术后碎石治疗(包括体外碎石及手术碎石),住院时间延长及住院费用增加。
3.我理解此手术可能发生的风险:
1)麻醉意外,术中、术后心、脑血管意外,心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等,术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全(尤其老年患者),可能引起瘫痪、植物人、死亡。术中出血,如出血量较大时可引起低血容量性休克,甚至生命危险,需输血抢救生命,并可能导致输血并发症;
2)损伤周围脏器(如尿道损伤、膀胱穿孔、输尿管穿孔、大血管破裂、肝脏、脾脏、膈肌损伤,气胸等)以及血管,神经等,若出现多需立即中转开放手术治疗或二次手术治疗。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及了患者关于此次手术的相关问题。
9)因结石较大,造成术中穿刺困难、穿刺失败,手术无法进行。
10)术后可能会出现感染,包括:泌尿系、呼吸系统、伤口局部等;
11).术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克。若出现高热、寒战等败血症表现,需要贵重的、自费的抗生素。
12)危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗,住院时间延长及住院费用明显增加。
医生签名签名日期年月日
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