经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理
微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
胶肾造瘘管 ，Ｆ６—１ 腔气囊导 尿管 。 １ ８双 ２ ２ 麻醉与体位 ．
３ 手 术经 过
采用持续硬膜外阻滞 （ 高低二个 部位阻
滞） ，首先取膀胱结石位 ，再取俯卧位或侧卧位 。 将患者先取膀 胱截石 位 ，输尿 管镜 下 向患侧 的输 尿管
管 导 管 ，０ ０５英 寸 斑 马 导 丝 ，Ｆ ６双 Ｊ管 ，Ｆ４—１ ．３ ５— １ ８硅
脸 、肘 、膝及脚 趾放保 护垫 ，颈 部处 于 中性位 ，胸 部 放置 到软垫 ，使之易通 气 ，上肢 放在有 软垫 的托手 架 上 ，上臂 与躯干保持小于 ９ ０度 。 ５３ ３ 注意保暖 ，室温控制在 ２ ２ ￣ ．． ４— ６Ｃ，穿刺部 位用脑科 手术薄膜粘贴 ，其一长 带下端 穿几个 小孔 ，末 端用钳 子夹 住垂 于污物 捅 内，以利 于术 中冲洗 液和结 石 的收集 。及 时 更换灌 注液 ，保持水温在 ２ 。～ ８Ｃ。 ４ ２￣ ５ ３４ 密切观察生命体征 的变 化 ，注意 出血 量 ，一旦有 异 ．． 常时报告 医生并 采取相 应 的治疗措 施 ，加强 血氧饱 和度 监 测和心电监护 ，注意引流 液和尿液颜色 。 ５ ３ ５ 当在窥镜下用钬激光及 硬镜时 ，要注 意不要使 膀胱 ． ． 过于膨胀 ，过度膨胀可 能导致 膀胱壁 表皮 和 内部 肌 肉部分 凝固 、坏死 ，所以导尿 管 的集尿袋 要持续 开放 ，集尿 袋垂
引领 下 ，依 次 以 Ｆ 、Ｆ 、Ｆ ０、Ｆ ２、Ｆ４ １ 、Ｆ ８号 筋 ６ ８ １ １ １ 、Ｆ６ １ 膜扩张器扩张通道 ，置入 Ｆ ６或 Ｆ ８号 工作鞘 ，Ｆ ／ ． １ １ ８ ９ ８输 尿管镜直视下 ，并在灌 汽泵高 压 冲水下利 用钬激 光击碎 结
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理张新芳（中航工业3201医院泌尿外科，汉中723000）摘要目的：总结肾结石病人行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理。
方法：2009－05 2011－12对60例肾结石患者行微创经皮肾镜钬激光碎石术，给予围手术期护理。
结果：经严密护理，患者创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间缩短。
结论：术前进行卫生宣教及患者准备，术后做好一般护理，管道护理，加强并发症的观察与护理，重视出院指导是保障手术成功的重要环节。
关键词经皮肾镜碎石术;钬激光;围手术期;护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.069肾结石是泌尿外科常见病，传统开放性手术的缺点是创伤大、出血多、并发症多、结石残余、可能切除肾脏等，经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、并发症少、结石取尽率高、住院时间短等优点。
该手术围手术期护理对手术的成功起着至关重要的作用。
2009－05 2011－12，本院泌尿外科应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例，经精心护理，效果满意，恢复良好，先将护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料2009－05 2011－12本院泌尿外科应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者60例，其中男性41例，女性19例，最高年龄68岁，最小年龄22岁，平均45岁。
其中左肾结石25例，右肾结石23例，双肾结石12例。
单发39例，多发21例。
经腹部平片或B超检查示结石大小为1.6cmˑ1.3cm 3.5cmˑ3.3cm，病程2周 10余年，伴有不同程度肾积水。
1.2手术方法采用全麻，患者先取截石位，向患侧插入输尿管导管，再改为俯卧位，在超声定位下，选第10 12肋间腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点，经皮穿刺到肾盂，用筋膜扩张器扩张至14F 16F，置入斑马导丝，输尿管镜进入肾盂内，在高压灌注泵冲洗下，钬激光腔内碎石器进行碎石并同时清石。
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的护理【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的围手术期护理。
方法：对45例肾结石病人行经皮肾镜钬激光碎石术，男30例，女15例，左肾结石18例，右肾结石22例，双肾结石5例；单发结石28例，多发结石12例，鹿角状结石5例。
结果：45例单次取尽结石28例，2次取尽结石11例，3次取尽结石3例，3例有残余结石，结石总清除率93.3%。
42例取尽结石均顺利拔管，痊愈出院，未发生感染及造瘘管脱落等并发症。
结论：经皮肾镜钬激光治疗肾结石术创伤小、出血少、恢复快的优点。
护理上做好术前护理、术后引流管的护理及完善健康指导是手术成功的重要保证。
【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；肾结石；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0434—01经皮肾镜碎石术（mpcnl）是一种微创治疗方法，手术过程中出血少，结石清除率高，对肾脏功能影响小[1]，逐步取代了传统的开放手术，成为肾结石的主要治疗方法。
2007年3月至2013年5月我院采用mpcnl治疗肾结石45例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 本组肾结石病人45例，男30例，女15例，年龄20岁～75岁，平均47.5岁，左肾结石18例，右肾结石22例，双肾结石5例；单发结石28例，多发结石12例，鹿角状结石5例；结石长径3.5cm～5.3cm。
1.2手术方法在硬膜外麻醉或全身麻醉后置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，选择腋后线与12肋交界下2 cm，术前根据结石的位置及在超声引导下选择穿刺达肾盏，穿刺成功，拔出针芯见尿液或造影剂流出，置入安全导丝，在导丝引导下应用筋膜扩张器逐步扩张至16 f～18f，建立皮肾通道，自通道插入输尿管镜寻及结石后用钬激光将结石逐渐粉碎，术毕经肾造瘘口置入双“j”管并留置肾造瘘管[2]。
1.3 结果42例病人均顺利完成手术，结石总清除率93.3%，本组45例肾结石均入镜碎石及放置双j管成功，拔管后无一例未发现腰痛、发热、尿道感染等症状。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理
发 出血 。其余 拔 出双 Ｊ管后 未 见腹 痛 、 热 、 发 泌尿 系
感 染 等症 状 。手 术 时 间 １ ２小 时 ， 均 １ ５个 小 ～ 平 ．
取 截石 位 ， 输尿管镜 向患侧 置入 输 尿管 及 支架 管 ， 将
然 后 改俯 卧位 ， Ｂ超定 位 下根 据 结 石 位 置及 形 态 在
选 择 目标盏 ， 向肾后 组 中盏穿 刺 。使 用 １ ． Ｇ 穿 多 ７５
刺 针 穿刺 后 ， 置入 安 全导 丝 ， 次 扩 张 至 １ Ｆ之后 ， 一 ６
的优 点 ， 绍 同种 疾病 的治愈 过程 ， 介 并请 成功 病 例现 身说 法 ， 让患者 知 道 该手 术 是 一种 比较 成 熟 的手 术
成 功的信 心 ， 良好 的 心 态 接 受 手 术 ， 极 配 合 治 以 积
以消 除患者 对该 手术 的恐惧 ， 加患者 对 手术 增 单 、 术可 重 复 进 行 、 手 出血 量 少 、 院 时 间 短 、 复 方法 ， 住 康
右 江 医学 ２ １ 年 第 ３ ０１ ９卷 第 ６ 期
Ｙｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ ２ １ ， １３ ． ｕｉ ｇＭｅ ｉａ Ｊ ｕｎ ｌ ０ １ Ｖｏ． ９Ｎｏ ６ ａ
・８ ３ ・ １
微 创 经皮 肾镜 钬 激光 碎 石术 治疗 肾结 石 的护 理
罗 美妮
（ 江 民 族 医 学 院 附 属 医 院 泌尿 外 科 ， 西百 色 ５３ ０ ） 右 广 ３ ００ 【 键 词 】 微 创 经 皮 肾镜 ； 激 光碎 石 术 ； 关 钬 肾结 石
文 章 编 号 ：０ ３ １８ （０ １ ０ － ０ １ — ０ １０ — ３ ３ ２ １ ） ６ ８ ３ ２
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． ６ ０ ２ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ —１ ８ ． ０ １ ０ ． ６
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。
该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。
本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。
患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。
因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石护理
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理措施。
方法：总结125例经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会。
结果：125例全部成功击碎结石，成功率100%。
结论：经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有疗效显著、损伤小、安全和恢复快的优点，需要加强患者的心理护理，术后密切观察生命体征的变化，加强管道护理，注意尿液变化情况。
【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；经皮肾镜碎石技术护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0217-021 临床资料1.1 一般资料我科自2009年11月至2011年收治肾结石患者125例，男性85例，女性40例，年龄30岁～65岁。
其中左侧60例，右侧65例。
经腹部平片或b超检查示：结石大小为1.7 cm×1.2 cm～3.7 cm ×3.2 cm，病程2周～10 a，患者均有不同程度的肾积水。
1.2 手术方法麻醉方法采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻麻醉。
先取截石位经尿道置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，腹部下垫一软枕使腰背部形成拱形。
选择腋后线与12肋交界下2 cm，在超声引导下穿刺达肾盏，穿刺成功，拔出针芯见尿液或造影剂流出，再b 超引导下置入超硬导丝或斑马导丝，采用筋膜扩张器逐级扩张，穿刺通道达f12，自工作通道插入250 μm硬光导纤维以30 mj的钬激光碎石，然后用高压脉冲水流将碎石屑冲出体外。
手术结束前用x线透视机观察是否有残留结石。
术毕经肾造瘘口置入双“j”管并留置肾造瘘管[1]。
1.3 结果本组125例肾结石均入镜碎石及放置双j管成功，拔管后未发现腰痛、发热、尿道感染等症状术后无一例发生并发症，平均住院7 d～8 d，治愈率为100%。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理通过文字资料、图片等多种途径，使患者了解手术方式，让患者知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法，具有排石率高、患者痛苦少、术后恢复快等优点，以减轻患者的恐惧心理。
微创经皮肾镜钬激光碎石手术护理
２０１２年１２月第１９卷第１２期收稿日期：2012－09－11修回日期：2012－10－16作者简介：黄建英，女，本科学历，主管护师，主要研究方向为泌尿、心脏外科手术专科护理。
经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤性小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点［1］。
我院在2011年1月至2012年5月共有150例多发或铸形结石病人行经皮肾镜钬激光碎石术，取得满意效果，报道如下。
1临床资料本组患者150例，男116例，女34例，年龄24～86岁，平均48．5岁；其中铸形结石46例，多发结石104例，输尿管结石合并肾结石8例，均有不同程度的肾积水，其中术中改开放取石2例。
手术时间一般在100min 左右，结石基本取出，无并发症。
2护理2．1术前准备2．1．1心理护理针对患者不同心理状况给予细致、耐心的心理护理：术前耐心向患者解释手术的方法和优越性；让已成功手术的病人与其交谈，消除对手术的恐惧感，增加手术的信心；对患者提出的问题细心解答，使患者以健康、积极的心态迎接手术。
2．1．2特殊器械准备筋膜扩张器1套、穿刺针、输尿管镜、肾盂镜、输尿管导管、取石钳、冷光源、导光纤维束、Y 型灌注管、肾造瘘管、无菌套、脑外薄膜、钬激光导丝、3000m L 生理盐水、钬激光机、B 超机、电视摄像系统、压力灌注泵、有量度的污物桶。
2．1．3体位的放置先取截石位行患侧输尿管逆行置管，然后取俯卧位碎石。
摆放膀胱截石位时，巡回护士应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护，防止腓总神经受压。
支腿架不应过高，两腿不宜分开过大。
俯卧位时，取用可调节式俯卧垫，根据病人的体形调节俯卧垫的位置范围，应注意患者的呼吸和循环功能，注意保护双眼不受压，踝关节保持功能位。
2．1．4其它手术开始前将室内温度调至24～26℃，使用保暖措施为患者保暖，同时注意患者四肢末梢的血液循环、有输液反应、无躁动，发现问题及时解决。
B 超机置于术者对侧下方，电视摄像系统置于术者对侧正前方，压力灌注泵、钬激光机分别置于术者同侧上方和下方。
经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石护理论文
经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理[摘要] 目的探讨微创经皮肾镜下钬激光治疗肾结石的护理要点,提高对新开展微创技术治疗肾结石的护理水平。
方法回顾分析200例微创经皮镜下钬激光治疗肾结石在术前、术后的护理体会。
结果 200例患者均顺利康复,无重大并发症出现。
结论给予患者完善的术前护理,术后严密观察生命体征及引流管的护理和详细的出院指导,避免并发症,确保患者顺利康复。
[关键词] 微创经皮肾镜取石; 钬激光; 护理[中图分类号] r248.9 [文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-125-01自2009年6月至2010年6月,我科为200例泌尿系结石患者实施了微创经皮肾镜下钬激光碎石取石,现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料上尿路结石患者共200例,男116例,女84例,年龄15～78岁,平均37.8岁。
肾结石128例,输尿管上段结石72例,其中20例为孤肾结石。
麻醉方式除2例15岁的患者和4例70岁以上的老年患者行气管插管全麻外,其余均行连续硬脊膜外麻醉。
1.2 手术方式开始取截石位,输尿管镜下向手术侧的输尿管逆行插入f5～7号输尿导管,留置双腔气囊尿管,改俯卧位,海绵垫垫高腹部,取患腋后线至肩胛下角线之间的第11肋间或第12肋下穿刺点,经输尿管导管注入15%～20%复方泛影葡胺,c臂x线透视下或经b超引导下穿刺进入合适的肾盏,置入斑马导丝,在导丝引导下依次以f8、f10、f12、f14、f16号筋膜扩张器扩张通道,置入f16号或f18号teflon工作鞘,f8/9.8输尿管镜直视下钬激光击碎结石,并经工作鞘冲洗排出体外,术后留置f16号或f18号硅胶引流管。
1.3 结果 155例患者一期结石取尽,28例患者于1周后经二期取石,16例有散在残石,1例因肾内积脓致感染性休克,抢救成功,并经二期手术取尽结石。
2 术前护理2.1 术前心理护理微创经皮肾镜下钬激光碎石取石是与开放手术完全不同概念的泌尿系结石的微创治疗方法。
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经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理措施。
方法：总结47例经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会。
结果：47例全部成功击碎结石，成功率100%。
结论：经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有疗效显著、损伤小、安全和恢复快的优点,需要加强患者的心理护理，术后密切观察生命体征的变化，加强管道护理，注意尿液变化情况。
【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；肾结石；护理
随着导引技术的引入、经皮肾镜的问世及超声波等碎石装置的开发应用，经皮肾镜取石术在临床上得到了推广应用。
我科自2005年6月以来采用微创经皮肾镜穿刺术配合钬激光碎石治疗肾结石，取得了较好的疗效，现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科2005年6月至2007年5月收治肾结石患者47例，男性26例，女性21例，年龄19岁～72岁，平均年龄40.42岁。
其中左侧
25例，右侧22例。
单发30例，多发17例。
经腹部平片或B超检查示：结石大小为1.7 cm
×1.2 cm～3.7 cm×3.2 cm，病程2周～10 a，本组患者均有不同程度的肾积水。
1.2 手术方法
在硬膜外麻醉后置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，选择腋后线与12肋交界下2 cm，在超声引导下穿刺达肾盏，穿刺成功，拔出针芯见尿液或造影剂流出，置入安全导丝，依次扩张至16 F，自工作通道插入250 μm硬光导纤维以30 MJ的钬激光碎石取出。
术毕经肾造瘘口置入双“J”管并留置肾造瘘管［1］。
1.3 结果
本组45例肾结石均入镜碎石及放置双J管成功，拔管后未发现腰痛、发热、尿道感染等症状。
手术时间13 min～56 min，平均17.4 min。
术后无一例发生并发症，平均住院7 d~8 d，治愈率为100%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
通过文字资料、图片等多种途径，使患者了解手术方式，并请成功病例现身说教，让患者知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法，具有排石率高、患者痛苦少、术后恢复快等优点，以减轻患者的恐惧心理。
同时详细告知术中更换体位方法，并给予指导。
2.1.2 静脉肾盂造影检查的护理
指导患者掌握缓泻剂的使用方法、时间；及时了解排便情况；检查后指导患者及时进食，防止发生虚脱。
2.1.3 术前准备
协助患者沐浴，术前晚进流质，22：00后禁食，并用800 ml 左右生理盐水清洁灌肠1次，术晨测T、P、R、BP，取下眼镜、假牙、发夹等物品。
遵医嘱予鲁米那0.1 g、阿托品0.5 g肌肉注射。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征
术后24 h~72 h注意生命体征的变化，尤其是血压的波动，警惕出血倾向的发生。
2.2.2 管道护理
妥善固定各管道，保持各管道引流通畅；观察引流液的颜色、量、性质，一般术后患者的尿液均为不同程度的淡红色尿液，术后12 h~24 h逐渐转清，做好不同时段的尿色对比，及早判断有无出血，并准确记录各管道的引流量；保持导尿管、肾造瘘管通畅；多饮水；引流管拔除后养成及时排尿的习惯，避免憋尿；预防大便干燥；避免剧烈咳嗽等腹压增高的动作；术后4 d~5 d无血尿即拔除导尿管［2］。
2.2.3 伤口护理
观察造瘘口渗血、渗液，有无腹痛腰酸等情况。
并保持局部干燥，注意渗血性质、色泽、新鲜度，以助判断有无新的出血。
2.2.4 生活护理
术后6 h后进流质，白天多饮水，2 000 ml/d~3 000 ml/d；晚上尽量少饮。
术后第1天进半流质，术后第2天进普食。
术后1 d~3 d卧床制动，给予卧气垫床，掌握卧床期间的自我调节方法。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 发热与感染
术后发热的原因除可能因尿路已存在的感染外，可能与输尿管逆行插管、冲洗及受伤时间长，肾盏内压力高有关。
注意体温变化，必要时给予物理与药物降温措施。
2.3.2 尿漏
其表现为造瘘后周围漏尿，局部敷料潮湿，多由血块或碎石堵塞造瘘管所致，可用向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管等方法防治，并注意保持管道通畅［3］。
2.3.3 术后出血
术后观察留置导尿管、肾造瘘管尿液的颜色与量，当出现血尿，肾造瘘管内流血或肾造瘘管周围渗血时必须立即卧床休息，并报告医生处理。
2.3.4 周围脏器损伤
穿刺位于11肋间以上时易伤及胸膜，术后严密观察呼吸情况，出现胸痛、呼吸困难及时汇报医生。
2.4 出院指导
嘱患者术后1周~2周避免体力劳动，特别是带双“J”管出院的患者，带管期间，防止双“J”管脱落或上下移动，要多饮水，2 000 ml/d~3 000 ml/d，饮食忌食菠菜、甜萝卜、动物内脏、酒类等食物，可服适量食醋，酸化尿液，防止尿液沉淀，再形成结石，指导患者注意尿量、尿色的观察。
【参考文献】
［1］梅骅，章咏裳.泌尿外科手术学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社， 2002:880.
［2］孙颖浩，王林辉，廖国强，等. 气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22:145.
［3］杨登科,陈书奎,胡伟,等.经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石［J］.实用医药杂志,2007,24(1):2627,29.
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