病毒性肝病的炎症再认识与保肝药物的合理应用11-2014-4-4ppt课件
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《保肝药物临床应用》课件
3 胆固醇升高
一些保肝药物可能导致胆 固醇水平升高，需定期检 查和调整治疗方案。
如何正确使用保肝药物？
1
建议
在医生指导下正确使用保肝药物，按照药物说明书的剂量和时间进行服用。
2
注意事项
避免与其他药物相互作用，遵守饮食习惯和生活规律，坚持良好的生活习惯。
3
结语
保肝药物的正确使用对保护肝脏至关重要。我们提倡合理用药，让肝脏更健康。
《保肝药物临床应用》 PPT课件
从什么是保肝药物到如何正确使用保肝药物，本PPT课件将带您了解保肝药 物的临床应用。让我们保护肝脏，过上健康的生活。
什么是保肝药物？
保肝药物是指那些能够保护肝脏免受损伤，促进肝功能恢复和改善的药物。它们根据其作用机制和成分可以分 为不同的分类。
何时需要保肝药物？
肝损伤
曲普坦
口服药物，通过调节免疫功能 和抗炎作用，有助于改善肝炎 和肝硬化等肝脏疾病。
肝素钙
抗凝血药物，可改善血液循环， 减轻肝脏负担，促进肝脏修复。
保肝药物பைடு நூலகம்不良反应
1 药物过敏
个别人可能出现对保肝药 物过敏反应，如皮疹、荨 麻疹等，应立即就医。
2 肝功能受损
长期使用某些保肝药物可 能导致肝功能受损，需监 测肝功能指标并遵医嘱。
当肝脏受到损伤，如药物中毒、酒精性肝病等，保肝药物可帮助恢复肝功能。
肝炎
保肝药物在治疗各种类型的肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎等方面发挥着重要作用。
肝纤维化
针对肝脏纤维化的早期和中期阶段，保肝药物可以减轻纤维化程度，延缓肝硬化的发展。
常用保肝药物及药物特点
丹参滴丸
中草药制剂，具有抗氧化、抗 纤维化的作用，对肝脏保护效 果显著。
肝脏炎症控制及保肝药合理使用62页PPT
肝脏炎症控制及保肝药合理使用
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
பைடு நூலகம்
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
62
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
பைடு நூலகம்
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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保肝药的临床应用及进展PPT课件
Page
6
还原型谷胱甘肽
还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸 组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各 组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂 对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。 还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生 素(A、D、E、K)。
其他
-----如水飞蓟宾葡甲胺片、肝苏颗粒、茵栀黄颗粒、 利胆片、 护肝片、阿德福韦酯片等药物，对急慢 性肝病的治疗均有独到之处
保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。
保肝药物的选择 病毒性肝炎
·急性病毒性肝炎 一般给予维生素，可再选用一种保肝药物。 ·慢性病毒性肝炎 选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。 比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一 种中药方剂辅助治疗。
？展望
_NAC
Page
7
硫普罗宁
提供巯基、解毒、 抗组胺和清除自由基 促进肝糖元合成， 抑制胆固醇增高。
血清白蛋白/球蛋白 比值回升。
Page
8
促肝细胞生长素（威佳）
小分子多肽类 活性物质，用 于各种重型病 毒性肝炎（急 性、亚急性、 慢性重症肝炎 的早期或中期 ）的辅助治疗
促肝细 胞再生 类药物
保肝药的临床应用及进展
我国是一个肝炎大国
Page 2
保肝药物的概念
保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细
胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起 肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中， 首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方 能奏效。
Page
3
保肝药物的分类
Page
4
解毒类
可以提供巯 基或葡萄糖 醛酸，增强 解毒功能。
病毒性肝病的炎症再认识与保肝药物的合理应用
病毒性肝病的炎症再认识与保肝药物的合理应用病毒性肝病是由各种不同病毒引起的肝脏疾病，其中以乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）最为常见。
病毒性肝病常伴随肝炎症反应，导致肝组织损伤，甚至肝硬化、肝癌等严重后果。
本文将就病毒性肝病的炎症再认识和保肝药物的合理应用进行探讨。
病毒性肝病的炎症再认识传统观点认为，病毒性肝炎的病理变化主要表现为炎症和纤维化，炎症与肝脏细胞的死亡和修复有关，纤维化则为肝脏损伤后组织修复的结果，若未能得到有效控制，最终可导致肝硬化、肝衰竭或肝癌等严重后果。
然而，近年来有研究表明，病毒性肝炎的病理变化可能不仅限于炎症和纤维化，而是一种包含多种细胞、分子和生物过程的复杂病理机制。
临床治疗应该不仅仅关注炎症和纤维化的控制，而是在全面理解病理机制的基础上，采用个体化、精准化治疗策略。
具体来说，病毒性肝炎的病理变化可能涉及以下几个方面：•炎症：炎症反应主要由多种免疫细胞和分子介导，但不仅仅局限于CD8+T细胞介导的细胞毒作用、B细胞介导的抗体产生以及炎症因子介导的炎症反应。
•纤维化：纤维化可被视为一种细胞增殖的结果，其程度和预后与细胞群落的变化有关，在病毒性肝炎的病理变化中可能涉及多种细胞和分子的变化。
•肝细胞突变和基因表达变化：病毒性肝炎的发展可能涉及肝细胞的基因突变和基因表达改变。
•新陈代谢变化：病毒性肝炎患者常伴随脂肪肝、胆汁淤积和代谢异常等异常生理状态，这些变化可能影响肝脏的抗病毒应答和修复。
以上病理变化的详细机制还需要进一步研究和探讨，有助于制定更加科学合理的治疗策略。
保肝药物的合理应用随着对病毒性肝炎病理机制的进一步了解，临床治疗也在不断优化。
目前可用的药物主要包括抗病毒药物和保肝药物两类，前者主要针对病毒复制的阻断和清除，后者则主要用于抗炎、抗氧化和促进肝细胞的修复。
保肝药物的种类很多，其中最常用的包括：•枸橼酸：能够提高细胞能量代谢，促进细胞修复，抗氧化作用显著。
病毒性肝炎PPT课件
正确使用安全套，避免不洁性行为， 减少性伴侣数量。
提高公众意识与预防措施
增强个人卫生习惯
勤洗手、不随地吐痰、不共用餐具和洗漱用品等。
避免接触可能感染病毒性肝炎的病人或携带者
避免与感染病毒性肝炎的病人或携带者密切接触，如家庭成员、同事等。
健康饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少油腻食物的摄入，有助于提高免疫力，预防病毒性肝 炎。
02
病毒性肝炎的病理生理
肝炎病毒的复制与传播
肝炎病毒的复制
肝炎病毒在肝脏内复制，通过利用人体细胞机制进行复制，导致肝细胞损伤。
传播方式
肝炎病毒主要通过血液、母婴和性接触传播，也可通过破损皮肤和黏膜接触传 播。
肝脏的病理改变
01
02
03
肝细胞损伤
肝炎病毒在肝脏内复制过 程中，导致肝细胞损伤和 炎症反应。
心理支持与生活质量
心理支持
病毒性肝炎患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于减轻患者心理负担，提高康复信心 。
生活质量
关注患者的生活质量，提供必要的支持和帮助，有助于提高患者的生存质量和社会适应能力。
THANKS
感谢观看
肝功能异常
肝炎病毒引起肝细胞损伤， 导致肝功能异常，表现为 转氨酶、胆红素等指标升 高。
肝脏结构改变
肝炎病毒引起肝细胞损伤 和炎症反应，导致肝脏结 构改变，如肝纤维化、肝 硬化等。
免疫应答与疾病进展
免疫应答
人体免疫系统对肝炎病毒的入侵产生免疫应答，包括细胞免疫和体液免疫。
疾病进展
肝炎病毒持续复制和免疫应答的异常，可能导致疾病进展为慢性肝炎、肝硬化和 肝癌。
供肝来源
肝移植的供肝来源有限，需要 进行严格的筛选和匹配，以降
抗炎保肝药在肝病临床中的应用ppt课件
ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用1， ALT越高，提示病情越重2 ALT>2XULN是慢性肝炎抗病毒治疗的指征之一1 ALT和AST复常是慢性肝炎的治疗应答重要指标之一1 ALT持续或反复升高的CHB患者，发生肝硬化、肝功能失代偿和肝癌的危险性显著高于ALT水平持续正常或虽有波动但能恢复正常的患者3,4,5,6,7
*
为什么甘草酸在抗炎保肝药物中最受重视？
甘草酸有明确的抗炎保肝作用（以组织学改善和ALT/AST稳定双降为特点） 联苯双酯以ALT降低为特点，而对组织学改善和AST降低不明显，且反弹率高 双环醇资料有限，有待进一步研究 水飞蓟素类的抗炎保肝作用以解毒为主，而ALT/AST稳定双降不突出
*
甘草的秘密—天然甘草酸
*
急性病毒性肝炎保肝药物的应用
急性病毒性肝炎在加强一般和支持疗法的基础上，可加用抗炎保肝药 急性丙型病毒性肝炎需用peg- 或普通α干扰素联合利巴韦林治疗；如有黄疸或ALT≥10× ULN， 应先用抗炎保肝及退黄药,至黄疸消退或(和)ALT<10×ULN ，及早加用抗病毒药
*
为什么抗HBV药物不能取代其他肝病药物？
*
肝纤维化和肝硬化是否可以逆转？
过去 vs 现在：从不可逆到可逆 肝纤维化是可逆的（reversible） 肝硬化是不可逆的（irreversible） 部分可逆的（partially reversible） Friedman（2006）：以“逆进展（regression）”代替“逆转（reversion）” - “逆转”一词过于肯定，而“逆进展”则较为委婉 - 纤维化治疗含义更为宽泛（包括保肝治疗）
*
第二代 以β体为主的复方甘草酸苷
30%
第三代 以α体为主的甘利欣
*
为什么甘草酸在抗炎保肝药物中最受重视？
甘草酸有明确的抗炎保肝作用（以组织学改善和ALT/AST稳定双降为特点） 联苯双酯以ALT降低为特点，而对组织学改善和AST降低不明显，且反弹率高 双环醇资料有限，有待进一步研究 水飞蓟素类的抗炎保肝作用以解毒为主，而ALT/AST稳定双降不突出
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甘草的秘密—天然甘草酸
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急性病毒性肝炎保肝药物的应用
急性病毒性肝炎在加强一般和支持疗法的基础上，可加用抗炎保肝药 急性丙型病毒性肝炎需用peg- 或普通α干扰素联合利巴韦林治疗；如有黄疸或ALT≥10× ULN， 应先用抗炎保肝及退黄药,至黄疸消退或(和)ALT<10×ULN ，及早加用抗病毒药
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为什么抗HBV药物不能取代其他肝病药物？
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肝纤维化和肝硬化是否可以逆转？
过去 vs 现在：从不可逆到可逆 肝纤维化是可逆的（reversible） 肝硬化是不可逆的（irreversible） 部分可逆的（partially reversible） Friedman（2006）：以“逆进展（regression）”代替“逆转（reversion）” - “逆转”一词过于肯定，而“逆进展”则较为委婉 - 纤维化治疗含义更为宽泛（包括保肝治疗）
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第二代 以β体为主的复方甘草酸苷
30%
第三代 以α体为主的甘利欣
病毒性肝炎科普PPT课件
肝癌
肝癌是病毒性肝炎的另一 种严重并发症，肝炎病毒 可直接或间接导致肝癌的 发生。
肝癌早期症状不明显，一 旦出现明显症状，往往已 经到了晚期，治疗难度大 ，预后较差。
肝癌的治疗方法包括手术 切除、化疗、放疗等，根 据病情选择合适的治疗方 案。
其他并发症
除了肝硬化和肝癌外，病毒性肝 炎还可能导致其他并发症，如门
确保移植肝脏的功能正常。
Part
04
病毒性肝炎的并发症
肝硬化
肝硬化是病毒性肝炎的常见并发症之一，由于肝炎病毒对肝脏的持续损害，导致肝 脏组织逐渐发生纤维化，最终发展为肝硬化。
肝硬化会导致肝功能严重受损，出现黄疸、腹水、出血等症状，严重影响患者的生 活质量。
肝硬化的治疗主要包括药物治疗、饮食调理和生活方式的改变，必要时需要进行肝 移植手术。
传播途径
粪-口途径
甲型和戊型肝炎病毒通过消化道传播 ，如摄入被病毒污染的食物或水。
性传播和血液传播
乙型、丙型和丁型肝炎病毒通过性接 触或血液传播，如共用针头、注射器 等。
临床表现
急性肝炎
起病急，出现发热、乏力 、食欲减退、恶心等症状 ，部分患者可能出现黄疸 。
慢性肝炎
病程超过6个月，可出现 乏力、食欲不振、腹胀等 症状，严重时可发展为肝 硬化和肝癌。
认知调整
2
了解病毒性肝炎的相关知
识，正确认识疾病，避免
恐慌和误解。
社会支持
3 与家人和朋友保持联系，
分享感受和困惑，获得情 感支持和理解。
家庭护理
隔离措施
对于具有传染性的病毒性肝炎， 采取适当的隔离措施，如分餐制 、使用个人物品等。
预防接种
对于易感人群，及时接种肝炎疫 苗，提高免疫力，预防病毒性肝 炎的发生。
保肝药物的临床应用ppt课件
加快乙醇、乙醛的降解、排泄。 ❖ 适用范围：较广泛 ❖ 慎用：老年、哮喘、使用青霉胺发生不良反应者
完整版PPT课件
6
❖ 代表药物3——葡醛内酯（肝泰乐） ❖ 药理学：转化为葡萄糖醛酸而发挥作用
与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基 和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒 的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。
❖ 适用于：脂肪肝、酒肝、药肝、病毒性肝炎
❖ 禁忌：与维生素B12、抗组胺制剂为配伍禁 忌
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5
❖ 代表药物2——硫普罗宁 ❖ 是一种与青霉胺性质相似的含巯基类药物 ❖ 药理学：提供巯基，活化超氧化物岐化酶，增强
肝脏抗损害能力； 保护肝线粒体结构，通过使线粒体内
ATP酶活性降低，ATP含量升高，改善肝 细胞功能；
20
促肝细胞再生
促肝细胞生长素
❖ 生物制剂，小分子量多肽类活性物质 ❖ 药理学：刺激正常肝细胞DNA合成
调节机体免疫功能 抗肝细胞纤维化 ❖ 适用于：各种重型病毒性肝炎
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21
中药制剂
❖ 代表药物1——茵栀黄 ❖ 清热利胆、疏肝退黄(用于阳黄，湿热黄疸)
❖ 代表药物2——胆康 ❖ 舒肝利胆，清热解毒，消炎止痛。
妊娠期肝内胆汁淤积（可在妊娠期及哺乳 期使用）
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10
❖ 代表药物2——熊去氧胆酸（优思弗）
❖ 为鹅去氧胆酸（正常胆汁中的初级胆汁酸）的异构体
❖ 药理学：增加胆汁分泌，改变胆汁酸成分；
抑制胆固醇合成，降低胆汁中胆固醇的
饱和度；
松弛肝胰壶腹括约肌；
对慢性肝脏疾病有免疫调节作用。
❖ 适用于：胆固醇型胆结石（胆囊功能正常、直径10-
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6
❖ 代表药物3——葡醛内酯（肝泰乐） ❖ 药理学：转化为葡萄糖醛酸而发挥作用
与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基 和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒 的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。
❖ 适用于：脂肪肝、酒肝、药肝、病毒性肝炎
❖ 禁忌：与维生素B12、抗组胺制剂为配伍禁 忌
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❖ 代表药物2——硫普罗宁 ❖ 是一种与青霉胺性质相似的含巯基类药物 ❖ 药理学：提供巯基，活化超氧化物岐化酶，增强
肝脏抗损害能力； 保护肝线粒体结构，通过使线粒体内
ATP酶活性降低，ATP含量升高，改善肝 细胞功能；
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促肝细胞再生
促肝细胞生长素
❖ 生物制剂，小分子量多肽类活性物质 ❖ 药理学：刺激正常肝细胞DNA合成
调节机体免疫功能 抗肝细胞纤维化 ❖ 适用于：各种重型病毒性肝炎
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中药制剂
❖ 代表药物1——茵栀黄 ❖ 清热利胆、疏肝退黄(用于阳黄，湿热黄疸)
❖ 代表药物2——胆康 ❖ 舒肝利胆，清热解毒，消炎止痛。
妊娠期肝内胆汁淤积（可在妊娠期及哺乳 期使用）
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❖ 代表药物2——熊去氧胆酸（优思弗）
❖ 为鹅去氧胆酸（正常胆汁中的初级胆汁酸）的异构体
❖ 药理学：增加胆汁分泌，改变胆汁酸成分；
抑制胆固醇合成，降低胆汁中胆固醇的
饱和度；
松弛肝胰壶腹括约肌；
对慢性肝脏疾病有免疫调节作用。
❖ 适用于：胆固醇型胆结石（胆囊功能正常、直径10-
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脂质神 经酰胺
其他损伤物 质，如ROS
抗氧 化剂
PLC：磷脂酶C DAG：二酰基甘油 [1]David H.et al. TOXICOLOGICAL SCIENCES. 2010 ;115(2):307–321 PKC：蛋白激酶C MAPK：丝裂原活化 [2]李敏,等.中国药理学通报.2004;20(4):361-365 蛋白激酶；cPLA2：胞浆型磷脂酶A2 [3]Xinsheng Gu.et al. Expert Rev Mol Med. 2013;14: e4.
12
AASLD CHB guideline 2007:507-539.
无法进行抗病毒治疗的慢性肝炎患者
[1]王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77. [2]闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义[J].中国处方药,2009, (1):82-83.
N＝2780
血清ALT能较客观反映肝脏炎症严重程度及肝病的疾病进展
Chien-Jen C,and Hwai-I Y. J.Gastroenterology and Hepatology.2011;26:628–638
9
抗炎保肝治疗在病毒性肝病治疗中不容忽视
单纯抗病毒治疗，部分患者
肝脏炎症控制不理想 某些肝病患者不能进行抗病
PT及PTA、肝炎病毒学指标、肿瘤标志物、影像学等都是判定肝脏炎症
是否存在的检测方法。
Chenong jy,et al.Liver Int.2011;31(9):1352-1358.
8
ALT水平与肝硬化、肝癌发生率密切相关
• 台湾REVEAL-HBV试验显示： 随着年龄的增长，ALT水平越高，罹患肝癌、肝硬化的概率越高
5
HBV肝脏炎症进展导致肝硬化肝癌
5年发生率 12-25%
正常肝脏
肝纤维化 5年发生率 6-15%
肝硬化 5年发生率 20-30% 肝衰竭
肝癌
[1]Adapted from EASL Consensus Statement.J Hepatol 2003;39(s1):s3-25 [2]王宝恩 肝纤维化研究的几点意见 第十六次全国中西医结合肝病学术会议 2007 8.17
安慰剂
恩替 卡韦
替诺 夫韦
聚乙二醇 聚乙二醇干扰素 干扰素 +拉米夫定
普通干扰素5MU/天或10MU注射/周，拉米夫定100mg/天,48-52周，阿德福韦10mg/d,48周，恩替卡韦0.5mg/d,48周， 替诺夫韦600mg/d,52周，聚乙二醇干扰素180mcg/w,48周，聚乙二醇干扰素+拉米夫定180mcg/w+100mg,48周
病毒性肝病的炎症再 认识与保肝药物的合 理应用11-2014-4-4
主要内容
1
病毒性肝病的炎症再认识 保肝药物的合理应用
2
3
甘草酸制剂的合理应用
2
全球约20亿人患CHB，中国占1/4
[1]CDC/NCHS, National Vital Statistics System, Mortality [2]慢性乙发病率高、死亡率高。 • 肝脏炎症是疾病进展的主要病理学基础，贯穿疾病进展的各个阶段 • 病毒性肝病治疗中，抗病毒治疗无法解决所有问题，抗炎保肝治疗 不容忽视
17
主要内容
1
病毒性肝病的炎症再认识 保肝药物的合理应用
2
3
甘草酸制剂的合理应用
18
《指南》对抗炎保肝的推荐意见
6
肝脏炎症发生机制
• 炎症小体活化：是肝脏炎症发生的共同通路
APAP/毒素/药物 酒精 缺血/再灌注 热损伤 损伤的肝细胞 肝星状细胞 肝细胞 枯否细胞 肝脏 肝细胞
饱和游离脂肪酸酰胺
DAMPS
病毒 LPS 微生物产物 肠道
肝窦内皮细胞
LPS 微生物产物
脂肪组织
7
Szabo G, et al.J Hepatol.2012 Sep;57(3)642-54.
11
AASLD CHB guideline 2007:507-539.
HBeAg阳性慢乙肝抗病毒治疗后ALT复常率不理想
• HBeAg阳性慢性乙型肝炎初治患者的抗病毒治疗应答
41-75
ALT复常率(%)
7-24
普通 干扰素
拉米 夫定
安慰剂
阿德 福韦
安慰剂
恩替 卡韦
替诺 夫韦
聚乙二醇 聚乙二醇干扰素 干扰素 +拉米夫定
21
《共识》对抗炎保肝的推荐意见
中华医学会感染病学分会, 肝脏炎症及其防治专家共识. 中华肝脏病杂志.2014:22(1):95-104.
22
抗炎保肝药物介绍
中华医学会感染病学分会,肝脏炎症及其防治专家共识.中华肝脏病杂志.2014:22(1):95-104.
23
各类保肝药物作用靶点
磷脂酰胆碱
2010 中华医学会感染病学分会 《慢性乙型肝炎防治指南》
19
《共识》对抗炎保肝的推荐意见
中华医学会感染病学分会,肝脏炎症及其防治专家共识.中华肝脏病杂志.2014:22(1):95-104.
20
《共识》对抗炎保肝的推荐意见
用药疗程
中华医学会感染病学分会,肝脏炎症及其防治专家共识.中华肝脏病杂志.2014:22(1):95-104.
全球约有20亿人曾感染乙型肝炎病毒( HBV)，约3.5亿人为慢性HBV感染 我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例
3
我国是肝炎大国，病毒性肝炎死亡率占首位
据我国卫生部发布传染病报告发病死亡率显示： 其中约120万人为病毒性肝炎，占全国首位
中国疾病预防控制中心,
普通干扰素5MU/天或10MU注射/周，拉米夫定100mg/天,48-52周，阿德福韦10mg/d,48周，恩替卡韦0.5mg/d,48周， 替诺夫韦600mg/d,52周，聚乙二醇干扰素180mcg/w,48周，聚乙二醇干扰素+拉米夫定180mcg/w+100mg,48周
肝脏炎症持续存在，并不因抗病毒治疗而消失
肝脏炎症存在的检查方法
肝脏炎症的明确诊断依赖于血清生化和组织学检查的组合，实
验室检查常被用于临床预测肝炎活动
ALT 、 AST 、 TBil 、 GGT 、白蛋 肝组织活检评估患者肝脏损害程 度的金标准，包括炎症分级与纤 维化分期两个方面 肝脏组织学
白、球蛋白、胆碱酯酶、ALP
生化学
可用于肝炎患者肝脏纤维化程度评估 Fibroscan
毒治疗，需要进行对症治疗 长期联用或单用抗炎保肝治疗
可影响远期终点事件发生率
病毒性肝病治疗中，抗病毒治疗无法解决所有问题， 抗炎保肝治疗不容忽视
10
HBeAg阴性慢乙肝抗病毒治疗后ALT复常率不理想
60-79 60-70 ALT复常率(%)
10-20
NA
普通 干扰素
对照组
拉米 夫定
安慰剂
阿德 福韦