60例腹股沟疝术后复发的原因分析-论文

２ ０ １ ３ ， ８ （ １ １ ） ： １ ３ ２ ．
现代 医学观点认 为 ， 合 理 的腹股 沟疝修 补术应 高位结 扎 疝囊 ， 纠正病理解剖变化 ， 按 照解 剖结构 进行修 补 ， 尽量恢 复
体损伤小 ， 患者疼痛 不适减轻 ， 术后基本无需应用镇痛药 ； （ ３ ） 由于在术中不需对腹股沟结构做精细解 剖 ， 无需 作张力修补 ， 使手术过程更为简化 ， 手术所需时 间更少 ； （ ４ ） 术后恢复快 ， 缩 短了住 院时间， 同时也 节省 了患者 的医疗 开销 ； （ ５ ） 术后并 发
科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ７ （ ７ ） ： ５ １ ０～ ５ １ ２ ．
注： （ １ ） Ｐ＜ ０ ． ０ ５； （ ２ ） Ｐ＞０ ． ０ ５
［ ３ ］ 郭盛旗 ．网状平片生物补片在腹股 沟疝 修复 中的应用 ［ Ｊ ］ ．中
讨
论
国组织工程研 究与临床康复 ， ２ ０ １ ０， １ ４ （ ４ ２ ） ： ７ ９ ３ ５～７ ９ ３ ８ ．
等情况 ： 手术时间 、 住 院时间 、 术 中出血量 、 止痛药 使用次 数 、 住院费用 ； 切 口感染、 阴囊水肿 、 尿潴 留 、 腹股沟 异物感 、 切口 愈合不 良等情况 。 ４统计学方法 ： 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件进行 统计 学分析 ， 计 数资料采用 Ｘ 检验 ， 计量 资料采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５表示差异
症较少 ， 本文 中除阴囊水肿 发生率 ２组差别 无统计 学意 义之
外， 其他如切开感染 、 尿潴 留、 腹股沟异物感 、 愈合不 良的发生
表 １ ２组治疗效果比较
治疗组 （ １ ＂ １ ： ４ ５ ）对照组（ ｎ＝４ ４） ｔ
率， 治疗组均 明显低于对照组 ； （ ６ ） 平片式无张 力疝修 补术后 复发率较低 ， 初发疝复发率 ＜１ ％， 复发疝 复发率 ＜２ ％。通过 在临床工作 中的总结 ， 笔者 体会 到施 行平 片式无 张力疝修 补 术需要注意以下事项 ： （ １ ） 规范无菌手术操作 ， 注意术 中止 血 ， 可使术后感染率 和血肿几率尽可能降低 ； （ ２ ） 注意术 中要使补 片覆盖腹股沟管 整个底部 ， 使 之充分接 触 ； 同时补 片须 放置平 整 以紧贴组织 ， 避免卷 曲， 可减少复发率 ； （ ３ ） 低龄患者尽量避 免使用补片修 复 ， 以免影 响腹 股 沟 区正 常发 育 ； （ ４） 缺损 在
腹膜 外脂肪 组 织。取 大小 适 宜疝 补 片 ， 必 要 时予 以适 当修 剪， 在上 下叶之间剪 出 １个孔供精索穿 出。将补 片平整铺 垫 于腹股沟管后壁 ， 用Ｐ ｍｌ ｏ ｎ ｅ 缝线 间断缝合 固定 ， 缝合补 片上 下叶裂 口， 视情况 留置负压 引流管 ， 严 密缝 合腹外斜 肌腱膜 ，
高于中 、 青 年 。 对于复发性疝 的修补 ， 也有 多种 术式可供 选择 。笔者 在
离精 索并显 露腹 股 沟韧带 ， 游离 疝囊 ， 分 离 疝囊 颈处 腹横 筋 膜， 并轻轻钝性分离腹膜前 间隙至足够空 间填入网塞 ， 再将疝 囊 横断高位 结扎 ， 将 近段送 回腹 腔。用 ０号线 间断缝合 疝环 处 腹横筋膜 与网塞内层叶瓣 ， 适 当裁剪 网片并置于精索后 方 ， 将其边缘与联合腱 、 腹股 沟韧带 和耻 骨筋膜缝 合 固定 。缝合 腹外 斜 肌 腱 膜 、 软 组织 及 皮 肤 ， 术 后 沙 袋 压 迫 切 口止 血 ６
・ ７ ８・中国伤残 医学 ２ ０ １ ４ 年２ ２ 卷 第３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ Ｉ ’ ａ Ｉ ｌ ｌ ｌ ｌ ａ ａ ｎ ｆ ｌ Ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ０ ． ３
析， 并总结其复发原 因。 ３ 复发疝 的治疗 ： 患者采用连续硬膜外麻 醉 ， 沿原 手术切 口切 开 ， 去除瘢痕组织 ， 逐层切 开皮 下组 织、 腹外斜肌腱膜 ， 游
料 和术式 ， 网塞 或补 片 的固定不佳 ， 修 补材料 的尺寸 不适合 ， 术 中游离空 间不足 以妥善放 置补片等 。（ ３ ） 与 患者 自身 因素 有关 ： 年龄 、 体型 、 基础疾病 、 术后过早从事体力活 动等。例 如 有相关研究表 明 ， ６ ０岁以上老年人 腹股沟疝术 后复发率 明显
小时。
工作中体会 到 ， 疝环充填 式无张力 疝修补 术较传 统手术 而言 具有操作 简单 、 创伤 较小 、 恢复 快、 疗 效确定 等优势 。其采 用 疝囊高位游离后 回纳 腹腔 ， 再 塞人 充填 物 ， 既 能使 内环 口消
失， 又可使避免腹腔 内压力过于集 中， 成型 的补 片可对 腹横筋 膜起到加强作用 ， 使腹股沟后壁更为坚 固， 更 为符合人 体解剖 结构和生理功能 。当然 ， 行充 填式无 张力疝修 补术后 也不
腹股 沟疝 是 普 外 科 常 见 病 、 多 发病 之 一 ， 治 疗 以 外科 手 术为 主 。手术方 式主要 包括 常规 疝 修 补术 、 无 张力 疝修 补术、 腹膜 前 间 隙疝 修 补 术 、 腹 腔 镜 疝 修 补 术 等 。尽 管 总
报 告如 下 。
临床 资料 １一般资料 ： 研究对象为我 院 ２ ０ ０ ２ ２ ０ １ ２年 行腹股 沟疝 手术治疗 的患 者 ， 其 中治 愈 １ ７ ２ ９例 ， 复发 ６ ０例 ； 男性 １ ５ ０ ８ 例， 女性 ２ ２ １ 例； 年龄 ４个 月 ～ ７ ３岁 ， 平均４ ２岁； 首 次复发 者 ４ ３例 ， 再次复发 １ ４例 ３次及 以上 复发 者 ３例 。
注： Ｐ均 ＜０ ． Ｏ ｌ
Hale Waihona Puke ５ ｃ ｍ以上 时， 修补 可 能不 牢靠 ， 在 必 要时 可用 ２个 Ｐ ｅ ｒ ｉ ｆ ｘ充
填物 。
５ ． ２ 术后并发症情况 比较 ， 治疗组优于对照组 ， 见表 ２ 。 表２ ２组术后并发症情况对 比（ ｎ ， ％）
综上所述 ， 目前平 片式 无张 力疝修补 术是治 疗腹 股沟疝 的较好选择方式 。而 随着 外科手 术逐渐 微创 化发展 ， 腹 腔 镜腹股沟疝修补术在 技术成 熟后 ， 将 可能为腹股 沟疝 的治疗 提供更加美好的前景 。
２分析复￣ ｔ ／ ｇ ， Ｎ： 对所有 腹股沟 疝术后 复发病 例进行 分
中国伤 残 医学２ ０ １ ４ 年２ ２ 卷 第３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ａ ｎ ｄ Ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ３ ・ ７ ９・
，
体 疗效 令人满 意 ， 但 仍存在 术后 复 发率 的问题 。据 报 道首 发腹 股 沟疝 的术后 复发率 可达 １ ０ ％， 而复 发疝术 后 的再 复 发率 更 高达 ２ ０ ％ … 。笔 者ｉ Ｒ Ｅ ｌ ： ￣６ ０例腹 股 沟疝术 后复发
病 例进行 回顾 性 分 析 ， 对 术 后 复 发 的 原 因进 行 了总 结 ， 现
４ 结果 ： 所有腹股 沟疝 患者 中治 愈 １ ７ ２ ９例 ， 复发 ６ ０例 ， 复发时间为术后 １ 个月 一 ５年 ， 大多在 ３年内复发。具体 复发 原 因包括 ： 术式本 身缺 陷或选 择不 当（ １ ６例 ） ， 术 者经 验不 足 （ １ １例） ， 术者技术操作 不规 范 （ ７例 ） ， 术 中补 片 固定 不 当（ ７ 例） ， 修补材料本身缺陷 （ ６例 ） ， 术后切 口血肿 或感 染 （ ３例 ） ， 术后咳嗽 、 便秘 等导致腹 压升高的因素未获控制 （ ９例 ） ， 术 后 患者过早活动 （ ５例 ） ， 患者 自身 因素如 高龄者 腹壁组 织薄 弱 等 因素 （ ６例 ） 。
合 适 的修 补 材 料 ， 并 注 意 围手 术 期 各 个环 节 ， 可 尽 量 减 少腹 股 沟疝 术 后 复 发 率 。 关键 词 腹 股 沟 疝 ； 术后复发 ； 疝 修 补 术 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ３ —６ ５ ６ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ —０ ０ ７ ８ —０ ２
腹股沟疝是普外科 常见病与多发病 ， 通过外科手术 ， 高位 结扎疝囊并修补缺损 ， 是临 床最为 主要 的治疗 方法 。以往传 统 的方法是利用 自体组织对 缺损进 行修补 ， 导致 张力性 牵拉 疼痛成为不可避免的后果 ， 而且术后恢 复慢 ， 复发率 高 ］ 。无
［ ４ ］ 王峰勇， 陈纪海 ， 顾农 ， 等．局部麻 醉下腹股 沟疝补 片修补术 ０ 例治疗体会 ［ Ｊ ］ ．外科理论 与实践 ， ２ ０ １ ０ ， １ ５ （ ３ ） ： ２ ８ ７～ ２ ８ ８ ． ［ ５ ］ 邓军亮． １ ２ ８ 例疝补片无张力疝成形术 的临床应 用［ Ｊ ］ ．中外 医
逐层闭合切 口。 ３ 观察项 目： 观察 比较 ２组患者 的治疗效果 以及并发症 张力性疝修补术 从根 本上解 决 了张力 性 牵拉 性疼 痛及恢 复 慢、 复发率高等 问题 。当然 ， 由于仍需作手术切 １ ： ３ 及进行组织 分离等 ， 不可避免地会造成一定的损伤 ， 从而也会 引起一些并 发症 （ 如阴囊水肿等 ） 。 临床上根据疝环缺损 大小 ， 疝环周 围组织 完整性 及腹股 沟管后 壁坚实程度 ， 将腹股沟疝分 为 ４型 （ Ｉ ～Ｉ Ｖ型 ） ， 疝 的这
疗， ２ ０ １ ０ ， １ ９ ： ６ ０ ．
６ Ｏ例 腹 股 沟 疝 术后 复 发 的原 因分 析
王 刚 姜 志 新
（ 新疆石河子市人民医院急诊普外科 ，新疆 石河子 ８ ３ ２ ０ ０ ０ ） 摘 要 目的 ： 分析 探 讨 腹 股 沟 疝 术后 复发 的原 因 以及 复 发 疝 的修 补 方 式 。方 法 ： 回顾性 总结我院 ２ ０ ０ ２— ２ ０ １ ２年 行 腹 股 沟 疝手 术 治 疗的 患者 临床 资料 。结 果 ： 治愈 １ ７ ２ ９例 ， 复发 ６ ０例 。 结论 ： 腹 股 沟 疝 术后 复发 的原 因 多种 多样 ， 采 取 规 范的 手 术 操 作 及