西城乡预防学生防溺水事故工作督导检查表
预防未成年人溺水工作检查表
是否建立事故信息报送制度、报送渠道是否 检看资料
3 畅通
现场提问 □是 □否
1
学校开展防溺水教育、培训情况，是否根据 季节及时发出安全预警通知，通报相关案情 案例，警示家长
检看资料 现场提问
□是 □否
（二） 2 防溺 水教 3 育
4
防溺水安全知识在线答题率情况
检看资料
学校是否与家长签订防溺水责任书
检查资料
现场查看
在新闻媒体、报刊、微信公众号宣传报道情 况Fra bibliotek检查台账
是 □否 是 □否 是 □否
整改 建议
被检查单位负责人：
督查人员：
预防未成年人溺水工作检查表
县（市、区）：
被检查单位：
填报日期：
综合评定
检查 序 项目 号
优秀□
达标□ 检查内容
不达标□ 检查方法 检查结果 备注
1
（一） 责任 体系 2
防溺水工作机构设置、防溺水工作方案、家 校安全联系包保责任制等各项制度和措施是 否健全
查看资料
是否定期召开防溺水专题会议
查看资料
□是 □否 □是 □否
现场查看 □是 □否 现场查看 □是 □否 现场查看 □是 □否
6 水域应急求助电话
现场查看 □是 □否
7 是否建立巡查队伍，是否有专人巡逻
现场查看 □是 □否
8 是否存在其他安全隐患
现场查看 □是 □否
1
（五） 宣传 2 报道
3
是否制作预防未成年人溺水展板、横幅标语 检查台账 等
是否开展防溺水安全作品征集活动
学校是否组织开展防溺水主题班会、专题家 检看资料
长会、防溺水宣誓等活动
现场提问
防溺水安全专题调研工作表
1、重点区域、重点学生台账班级班主任
学生姓名
住址
电话
周边危险水域大致情况
防溺水安全调研工作表
2、班主任对重点学生定期联系统计表班级班主任
学生姓名
类别
监护人
电话
联系日期及大致情况
附:学生类别①农村学生、②留守儿童、③农民工随迁子女
防溺水巡查记录表
防溺水巡查记录表
摘要：
一、防溺水巡查记录表的重要性
1.保障人们生命安全
2.预防溺水事故的发生
3.提高安全管理水平
二、防溺水巡查记录表的内容
1.巡查人员的基本信息
2.巡查地点及时间
3.巡查情况详细记录
4.发现问题及处理措施
三、防溺水巡查记录表的使用方法
1.巡查人员填写记录
2.管理人员审核汇总
3.分析问题，制定改进措施
四、防溺水巡查记录表的注意事项
1.确保记录真实有效
2.及时处理发现的问题
3.定期汇总分析，持续改进
正文：
防溺水巡查记录表是一种重要的安全管理工具，对于保障人们的生命安
全，预防溺水事故的发生具有重要作用。
通过防溺水巡查记录表，我们可以及时发现和处理溺水安全隐患，提高安全管理水平。
防溺水巡查记录表的内容主要包括四个方面：巡查人员的基本信息、巡查地点及时间、巡查情况详细记录和发现问题及处理措施。
其中，巡查人员的基本信息包括姓名、工号等；巡查地点及时间要详细记录，以便于查找和分析；巡查情况详细记录要描述巡查过程中发现的问题及处理情况；发现问题及处理措施则需要对发现的问题进行分类，并提出相应的解决办法。
防溺水巡查记录表的使用方法为：巡查人员在完成巡查任务后填写记录表，将发现的问题及处理措施详细记录下来；管理人员则需要对巡查记录进行审核汇总，分析存在的问题，并根据分析结果制定改进措施。
28.中小学预防学生溺水水域隐患排查登记表
单位名称：填表时间：2020年 月 日
序
号
乡（镇）
村
存在隐患水域名称及具体位置
水 域 情 况
排查时间
排查人
采 取 措 施
备注பைடு நூலகம்
填表人： 联系电话： 校长（签字）：
说明：1、水域名称填写为河流、水库、干渠、池塘、尾矿库、废弃沙坑等（有名称的写具体名称），具体位置填写为地理名称或参照物。
2、水域情况填写为水域大小、深浅、有无警示标志等。
3、采取措施填写排查情况是否报当地党委政府，在溺水隐患点是否设立了警示标志或设专兼职巡查员，是否告知村委会进行宣传教育或采取其他措施。
防溺水隐患排查表格模板格模板
单位
排查时间
排查出的溺水安全隐患点详细地址
是否设有警告标志
是否设有安全防护设施
备注
1
2
3
5
6
7
8
9
注：1、排查时间为8月8号—8月10号
2、8月10号下午6点前上报安全办
2016年教育系统防溺水安全工作排查情况表
序号
单位
排查时间
排查出的溺水安全隐患点详细地址
是否设有警告标志
是否设有安全防护设施
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
注：1、排查所辖区沟、塘、河道等水域安全隐患。
2、地点指所在乡镇、街道、村委、村组（隐患地点）
3、标志及防护设施填报“有”或“无”
2016年教育系统防溺水安全工作排查汇总表
(完整版)防溺水专项检查表
魁斗中心防范学生溺水工作专项检查表受检小学（幼儿园）：校长（签名）：时间：年月日检查人员（签名）：序号检查内容检查情况整改要求1校长主持召开全校师生防范溺水安全专题教育大会的情况。
2 开展几轮集中宣传教育活动：板报、墙报、宣传栏，悬挂横幅、张贴标语、广播、橱窗、国旗下讲话等。
3是否在学校门口醒目位置张贴“七不两会”宣传栏及防溺水和游泳安全提醒警示牌。
4每天上下午放学前“5分钟”安全教育的主要内容是否防溺水教育，任课老师是否记录和签名。
5熟练掌握“七不两会”情况：班级与学生签订“七不两会”承诺书；学生熟记、背诵“七不两会”情况（随机抽查背诵）。
6开展一场防溺水主题的征文、演讲、书法、手抄报比赛等活动的情况。
7创新宣传教育形式，提升教育效果。
将“七不两会”、交通安全“六不”等内容印成“名片”“书签”“宣传图片”。
8是否将《致全国中小学生家长的一封信》分发给每位学生家长，回执单确认经学生本人及其家长签名后按班级全部收回存档。
9是否召开一次家长会或开展一次大家访活动（记录、签名）。
10印发几期以上以溺水事故典型案例为主要内容的宣传材料。
11落实信息提醒情况：通过校讯通、手机短信和电话等提醒。
12家校联系配合工作情况。
13检查管辖片区内溪、河、圳、渠、水库、水池、水坑、山围塘等危险水域警示牌、隔离防护栏等设施是否完好。
14学生课内外管理：落实学生考勤、学生家长住址电话簿、班级安全信息员工作情况。
15寄宿、寄午生管理，接送等情况。
16 值日教师是否全天认真履行职责，特别是午休时间严守岗位巡查监管等情况（值日记录）。
学校预防溺水工作督查情况登记表
组织师生观看一部防溺水教育宣传片
查看宣传片、观看记录
出一期以学生防溺水为主题的专题黑板报或手抄报
实地查看
发放一份教育部《关于预防学生溺水致全国中小学生家长的一封信》
核实是否100%回收 （学生数和回收数）
开展一次学生防溺水教师家访活动
家访活动安排计划或家访记录
开展一次学校内或周边地区溺水隐患排查活动
通知、照片和其他资料
其他亮点工作
检查人员：被督导学校： 负责人签字：
学校预防溺水工作督查情况登记表
学校名称：督导时间：
检查项目
检查台账
检查结果记录
召开一次师生防溺水教育动员大会通知、照和讲话稿发放防溺水宣传资料
提供资料样本
定期向家长发送提醒告知
查看发送记录或截图（每周1次，从5月份开始）
签订1份家校防溺水安全责任书或承诺书
查看签订情况
利用平台组织一次学生防溺水专题教育活动（可以与班队活动相结合）
学校防溺水工作专项督查
是否每个班级都出过一期以“防溺水”为主题的黑板报
6
是否开展了每天安全教育一分钟活动
7
是否设立防溺水宣传专栏
8
是否开展了以“防溺水”为主题的知识测试、竞赛或作业
9
是否在校园及周边水域设立防溺水警示标语或警示牌
10
是否发放《致全国中小学生家长的一封信》到每一名家长手中，并留有回执
11
学校12
学校是否组织人员对防溺水工作开展的情况进行督导检查
13
学校在实际工作中的创新举措或亮点
责任督学：年月日
学校预防溺水工作落实情况督导检查表
学校：（盖印）校长（签字）：
检查内容
自查情况
督查情况
1
是否成立防溺水工作领导组织，实行安全工作包保责任制
2
是否制定切实可行的防溺水工作方案，是否制定溺水突发事件处理预案
3
是否及时召开了防溺水工作会议传达相关文件精神，安排部署相关工作
4
是否开展了防溺水主题班会（队会）活动，并留有教案