肩关节脱位修改版PPT课件

症状体征
• 在喙突下、腋下或锁骨下可触及肱骨头。 • 直尺试验阳性：即直尺能直接按在肩峰与肱骨外上 髁之间，即为阳性。 • 搭肩试验阳性：若将伤侧手掌放在健侧肩部，伤侧 肘关节不能紧贴胸壁；或将伤侧肘部贴住胸壁，则 手掌不能放在健侧肩部者为阳性。 • X线检查：X12
诊断依据
• 1.根据症状和体征。 肿胀、疼痛、活动受限、方肩畸形、关节盂空虚 或异位骨端、搭肩试验(Dugas)阳性、
• 2.有肩部或上肢外伤史。
• 3.X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。
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治疗方法
• （一）复位方法 1、拔伸足蹬法 2、拔伸托入法 3、旋转复位法 4、膝顶复位法 5、椅背整复法 • （二）练功活动 • （三）药物治疗
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症状体征
• 伤肩肿胀、疼痛、主动和被动活动受限。 • 患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂， 头和躯干向患侧倾斜。 • 肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或 锁骨下可触及移位的肱骨头。 • 关节盂空虚或异位骨端。 • 搭肩试验(Dugas)阳性。手掌搭在对侧肩部，患侧 肘不能靠胸。
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4、膝顶复位法
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4、膝顶复位法
• 患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧， 一足踏于凳上，膝部顶于腋窝，将患肢外展8090度，以拦腰状绕过术者身后，术者一手握其腕， 另一手握住患者肩峰，膝顶腋窝部肱骨头，一手 推一手拉，同时徐徐转身，即可复位。
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5、椅背整复法
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5、椅背整复法
• 让患者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上，腋肋 紧靠椅背，用软垫垫于腋部以免损伤。 • 然后一手托住患者和椅背，术者握住患肢，先外 展、外旋拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然 后内旋屈肘复位。
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2、拔伸托入法
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2、拔伸托入法
• 患者取坐位，术者立于伤肩外侧，用两手拇指压住 其肩峰，其余四指插入腋窝内，一助手站在患者健 侧肩后，两手斜形环抱固定患者；另一助手一手握 患肢肘部，一手握腕部将患肢外展外旋，由轻而重 的向前外下方拔伸牵引。 • 与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩 托，并令助手逐渐将患肢内收、内旋继续拔伸，至 肱骨头有回纳感或弹响声，表示复位成功。
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治疗方法
（一）复位方法： 新鲜肩关节脱位尽 可能争取早期复位， 因早期局部瘀肿疼痛 与肌肉痉挛较轻，给 予止痛药物即可，不 必麻醉。若时间久肿 胀明显可采用血肿内 麻醉或臂丛神经麻醉。 其复位方法有：
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1、拔伸足蹬法
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1、拔伸足蹬法
• 患者仰卧，术者立于伤侧，两手握住伤肢腕部，并 用脚抵于腋窝内，右侧脱位用右足，左侧脱位用左 足。 • 在肩外旋，伤肢稍外展位沿纵轴方向牵引，继而徐 徐内收、内旋，并利用脚为支点的杠杆作用，将肱 骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告成 功。 • 若用此法而复位未成功，可能是由于肱二头肌长头 肌腱阻碍，可将伤肢进行内、外旋，使肱骨头绕过 肱二头长头肌腱，然后再按上法复位。
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复位后检查
搭肩试验：手法复位后，宜将患肢屈肘 90°， 试以患手搭对侧肩部，观察肘部能否与胸壁接 触。 检查患肩是否丰满圆隆，嘱患者正坐，观察双 肩是否对称，方肩畸形是否消失。 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到肱 骨头。 X线片显示肩关节是否复位。
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固定方法
• 复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得 以修复，以防日后形成习惯性脱位。 • 一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内 收内旋位，肘关节屈曲60°～90°，前臂依附于 胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁 与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷 带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂 于胸前。
肩关节脱位
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解剖特点
• 肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属 球窝关节。 • 解剖特点是： 1.肱骨头大，呈半球形 2.关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之二 3.关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少 韧带和肌肉覆盖； 4.肩关节是人体活动范围最大的关节，也是极易 脱位的关节。
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右侧肩关节前面观
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定义特点
• 定义：肩关节脱位（又称脱臼）即组成关节各骨 的关节面，失去正常的对合关系。 • 特点：肩部疼痛、肿胀、功能障碍;上臂弹性固定 于外展位、畸形关节与空虚;以间接暴力引起者多 见;多数为前脱位。
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脱位分类
• 根据脱位的时间与复发次数分可分为新鲜脱位、 陈旧脱位、习惯性脱位三种。
• 根据脱位后肱骨头位置分可分为前脱位后脱位两 种。其中前脱位较常见。 • 前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。 前脱位较常见，其中以喙突下脱位最多，后脱位 极少见。
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病因病理
• 肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接暴力两 种，多因间接暴力引起。 • 直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩 关节而引起，但极少见。（常见的是向后跌倒时 以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头 向前脱位）
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病因病理
• 间接暴力： • 1.传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌 向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨 头。肱骨头可能冲破薄弱的肩关节囊的前壁，向前 滑至喙突下间隙形成喙突下脱位。若暴力继续向上 传达，肱骨头可能被推至锁骨下方成为锁骨下脱位 （少见）。 • 2.杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下 跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使 肱骨头向前下部脱位，先呈盂下脱位，后可滑至喙 突下脱位。
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3、旋转复位法
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3、旋转复位法
• 患者仰卧或坐位，助手用宽布带绕过腋下向上牵 引，术者握住肘部沿肱骨长轴作持续向下牵引， 1-2分钟后将上臂外展、外旋，再逐渐将上臂内收， 使肘部紧贴胸壁并移向中线，再使上臂内旋，将 患肢手掌搭于对侧肩部。当有入臼声响，复位即 告成功。
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4、膝顶复位法
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脱位分类：方向
盂下
喙突下
锁骨下
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脱位易发人群
• 多发于20-50岁的人群，男性多于女性。
• 肩关节脱位每年发生率为23.9/100,000，比以往 认为的发生率高。 • 肩关节脱位48.3%病例发生在体育运动，而37%发 生在足球和篮球运动。 • 在女性病人中，常见于80到90岁人群，最常见原 因是在家中跌倒。