气管插管 ppt课件
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气管插管术.ppt
（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，
保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼
吸、气管内给药提供条件。
气管内插管术—适应证
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑，
RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 3． 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射
经口腔明视插管术
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减 弱或消失，即可进行插管
操作步骤
1、摆放体位：
病人取仰卧位，清 除松动牙齿及义齿， 清除口腔异物或分 泌物，用抬颏推额 法，以寰枕关节为 转折点使头部充分 后仰，以便口、咽、 喉呈一条直线（颈 椎伤患者除外）。
喉镜是否明亮，如果喉镜 上的小电珠忽明忽暗，应 清除电珠螺旋接口处分泌 物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上 的小电珠明亮无误方可准 备使用。
操作方法
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用 喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员 清醒，则称为清醒插管。
2、面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交 予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
3、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇 及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔 的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂 （第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖 标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会 厌，暴露声门。
保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼
吸、气管内给药提供条件。
气管内插管术—适应证
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑，
RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 3． 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射
经口腔明视插管术
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减 弱或消失，即可进行插管
操作步骤
1、摆放体位：
病人取仰卧位，清 除松动牙齿及义齿， 清除口腔异物或分 泌物，用抬颏推额 法，以寰枕关节为 转折点使头部充分 后仰，以便口、咽、 喉呈一条直线（颈 椎伤患者除外）。
喉镜是否明亮，如果喉镜 上的小电珠忽明忽暗，应 清除电珠螺旋接口处分泌 物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上 的小电珠明亮无误方可准 备使用。
操作方法
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用 喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员 清醒，则称为清醒插管。
2、面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交 予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
3、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇 及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔 的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂 （第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖 标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会 厌，暴露声门。
气管插管培训课件
演讲人
目录
01. 气管插管的重要性 02. 气管插管的操作步骤 03. 气管插管的并发症及处理
气管插管的作用
01 保持气道通畅：防止气道 阻塞，保证呼吸顺畅
02 辅助呼吸：在呼吸困难或 呼吸衰竭时，提供机械通 气支持
03 保护气道：防止误吸、 窒息等意外发生
04 便于气管镜检查：为气管 镜检查提供通道，便于诊 断和治疗呼吸道疾病
01
02
03
04
气管插管的操作流程
1
准备气管插管：选择合适的气管插
管，检查插管是否完好
3
固定患者：将患者固定在适当的位 置，确保插管过程中患者不会移动
固定气管插管：使用固定装置将气
管插管固定在患者气管内
7
监测患者：监测患者生命体征，确 保患者安全
2
麻醉：使用麻醉剂使患者失去意识
4
气管插管：将气管插管插入患者气 管，确保插管位置正确
02
气道阻塞：气管插管可 能导致气道阻塞，影响 通气
03
气胸：气管插管可能导 致气胸，需要及时处理
04
感染：气管插管可能导 致感染，需要预防和治 疗
气管插管并发症的处理
01
气道损伤：保持气道 通畅，避免过度插管
02
气胸：立即停止插管， 进行胸腔穿刺排气
03
喉头水肿：使用激素类 药物，保持气道通畅
04
气管插管脱出：立即重 新插管，确保气道通畅
气管插管并发症的预防
01 严格无菌操作：避免 感染
02 正确操作：避免损伤 气管
03 定期检查：及时发现 并处理并发症
04 加强护理：保持气管 插管清洁，防止感染
6
确认气管插管位置：使用听诊器确
目录
01. 气管插管的重要性 02. 气管插管的操作步骤 03. 气管插管的并发症及处理
气管插管的作用
01 保持气道通畅：防止气道 阻塞，保证呼吸顺畅
02 辅助呼吸：在呼吸困难或 呼吸衰竭时，提供机械通 气支持
03 保护气道：防止误吸、 窒息等意外发生
04 便于气管镜检查：为气管 镜检查提供通道，便于诊 断和治疗呼吸道疾病
01
02
03
04
气管插管的操作流程
1
准备气管插管：选择合适的气管插
管，检查插管是否完好
3
固定患者：将患者固定在适当的位 置，确保插管过程中患者不会移动
固定气管插管：使用固定装置将气
管插管固定在患者气管内
7
监测患者：监测患者生命体征，确 保患者安全
2
麻醉：使用麻醉剂使患者失去意识
4
气管插管：将气管插管插入患者气 管，确保插管位置正确
02
气道阻塞：气管插管可 能导致气道阻塞，影响 通气
03
气胸：气管插管可能导 致气胸，需要及时处理
04
感染：气管插管可能导 致感染，需要预防和治 疗
气管插管并发症的处理
01
气道损伤：保持气道 通畅，避免过度插管
02
气胸：立即停止插管， 进行胸腔穿刺排气
03
喉头水肿：使用激素类 药物，保持气道通畅
04
气管插管脱出：立即重 新插管，确保气道通畅
气管插管并发症的预防
01 严格无菌操作：避免 感染
02 正确操作：避免损伤 气管
03 定期检查：及时发现 并处理并发症
04 加强护理：保持气管 插管清洁，防止感染
6
确认气管插管位置：使用听诊器确
《气管插管术》课件
对于某些特殊手术，如口腔、头颈、 胸外科等手术，麻醉科医生需要熟练 掌握气管插管术，以确保患者安全和 手术顺利进行。
短小手术
对于短小手术，如拔牙、小手术等， 麻醉科医生可以在手术室内进行快速 气管插管，提供安全有效的麻醉管理 。
ICU应用
机械通气
ICU患者常常需要机械通气辅助呼 吸，气管插管术是建立人工气道 并进行机械通气的常用方法。
适应症与禁忌症
适应症
患者出现呼吸衰竭、心脏骤停、气道 异物梗阻等紧急状况时，需立即进行 气管插管术。
禁忌症
患者存在喉头水肿、气道狭窄、严重 出血等禁忌症时，不宜进行气管插管 术。
历史与发展
历史
气管插管术最早可追溯到19世纪中期，经过百余年的发展，技术不断完善和改 进。
发展
随着医学技术的进步，气管插管术在材料选择、操作方法、并发症预防等方面 不断取得新的进展。
神经科
对于神经科患者，如脑外伤、脑 卒中等疾病，气管插管术可以协 助呼吸道管理，改善通气功能。
老年科
对于老年科患者，由于身体虚弱 、咳嗽无力等情况，有时也需要 进行气管插管术以确保呼吸道通
畅。
05
气管插管术的培训与教学
培训目的与内容
培训目的
提高医护人员对气管插管术的掌握程度，确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施气管插管术，保障患者生命安全。
《气管插管术》PPT课件
• 气管插管术简介 • 气管插管术操作流程 • 气管插管术的并发症及处理 • 气管插管术的临床应用 • 气管插管术的培训与教学
01
气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种紧急医疗操作 ，通过将导管插入气管来保持患 者气道通畅，确保有效通气和供 氧。
气 管 插 管 术ppt课件
9
最新版整理ppt
插管前准备Equipment preparation 儿童的导管选择Size of endotracheal tube
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
8
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插管前准备Equipment preparation
❖1.气管导管 导管的选择Size of endotracheal tube
按导管的内径计算 internal diameter (ID)
男性Male: ID 8.0 mms
女性Female : ID 7.5 mms
14
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操作步骤PROCEDURAL STEPS
1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯,将病人头部 尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路 接近为一直线。
Position bed height to bring the patient's head to a mid-abdominal height.Flex the cervical spine and extend the head at the atlanto-occipital joint.Long axis of the oral cavity, pharynx, and trachea lie almost in a straight line.
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插管前准备Equipment preparation 儿童的导管选择Size of endotracheal tube
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
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插管前准备Equipment preparation
❖1.气管导管 导管的选择Size of endotracheal tube
按导管的内径计算 internal diameter (ID)
男性Male: ID 8.0 mms
女性Female : ID 7.5 mms
14
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操作步骤PROCEDURAL STEPS
1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯,将病人头部 尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路 接近为一直线。
Position bed height to bring the patient's head to a mid-abdominal height.Flex the cervical spine and extend the head at the atlanto-occipital joint.Long axis of the oral cavity, pharynx, and trachea lie almost in a straight line.
气 管 插 管 术PPT课件
3．喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉 镜，撬起会厌,显露声门。advance the
laryngoscope until the epiglottis is in view.
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操作步骤PROCEDURAL STEPS
4.右手以握笔式手势持气管导管，插过声 门,进入气管。lift the laryngoscope upward
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
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插管前准备Equipment preparation
❖插 管 深 度Depth of endotracheal tube 成人Adult 男性Male = 23 cms 女性Female = 21 cms 儿童Children 经口气管插管= (Age/2) + 12 (cm) 经鼻气管插管= (Age/2) + 15 (cm)
Care of critically ill patients with multi-system disease or injuries.
❖外科手术麻醉需要。
Control of the airway in surgical procedures requiring general anesthesia.
❖其 他 Other equipments
导丝Stylet 手套Gloves 吸痰器Suction Device 5ML注射器 syringe 固定器Endotracheal tube holder
laryngoscope until the epiglottis is in view.
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操作步骤PROCEDURAL STEPS
4.右手以握笔式手势持气管导管，插过声 门,进入气管。lift the laryngoscope upward
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
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插管前准备Equipment preparation
❖插 管 深 度Depth of endotracheal tube 成人Adult 男性Male = 23 cms 女性Female = 21 cms 儿童Children 经口气管插管= (Age/2) + 12 (cm) 经鼻气管插管= (Age/2) + 15 (cm)
Care of critically ill patients with multi-system disease or injuries.
❖外科手术麻醉需要。
Control of the airway in surgical procedures requiring general anesthesia.
❖其 他 Other equipments
导丝Stylet 手套Gloves 吸痰器Suction Device 5ML注射器 syringe 固定器Endotracheal tube holder
气管插管ppt课件
在导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出 镜片，要用听诊器听诊两侧呼吸音（两侧 腋中线处），如两侧呼吸音相同，则证实 导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音或 两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一 侧支气管，应将导管慢慢退出，直到听到 两侧呼吸音相同。
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31
气管插管的方法
球囊充气，3~5ml，使导管与气管壁封闭的 最小压力为宜，便于辅助呼吸或控制呼吸， 防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
• 根据导管的口径选出合适的衔接管； • 准备好口塞及固定胶布。
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插管前注意事项
• 喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如 果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠 螺旋接口处分泌物的凝结
• 插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定 喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。
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5
急诊气管插管的适应症
简而言之，气管内插管的作用包括以 下四个方面： • 解除上呼吸道的梗阻 • 保护气道 • 保证气道通畅 • 人工通气
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6
咽喉部解剖
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7
解剖结构
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8
插管物品的准备
• 喉镜、镜片、气管导管、金属导管芯、吸 引器、复苏气囊等
• 氧气设备、听诊器等
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9
插管物品的准备
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10
插管物品的准备
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插管前注意事项
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要 通过导管口看视导管内是否通畅，特别应 该注意细小的导管
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插管前注意事项
气管插管术培训课件【29页】
5．导管插入气管：错误的方法
6.确认导管进入气管的方法: 一看：导管进入声门；人工通气时双侧胸
廓对称起伏；管壁出现“白雾”现象 二听：双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 三监测：呼气末CO2分压（PETCO2）
拔管术
1.拔管指征
①病人完全清醒，呼之能应 ②咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 ③潮气量和每分通气量恢复正常 ④必要时，让病人呼吸空气20min后，测定血气指标
原因：镜片置于入过深；镜片直达环状软骨后 上提喉镜所致
症状：拔管后声嘶或不能出声，持久不愈 治疗：及早行复位可治愈，顽固性脱位者需行环
杓关 节成形术
5.气管狭窄
原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁 摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续 低血压等
治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄 段气管切除成形术
一、气管插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织损伤 l 喉镜使用不当： ① 喉镜置入不当 ② 喉镜置入过猛过深 ③ 上提喉镜不当 ④ 鼻插管不当或操作过猛 l 窥喉困难 l 病人有牙病或牙周疾病
2.高血压和心律失常
原因
应激反应血浆儿茶酚胺浓度升高 预防 维持适当的麻醉深度 置喉镜前静注适量的芬太尼、利多卡因、
预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢 复局部粘膜血流
谢谢！
2.导管脱出 3.导管误入单侧支气管 4.呛咳动作 5.气道痉挛 6.吸痰操作不当
三、气管拔管时的并发症
1.喉痉挛（laryngospasm） 原因：浅麻醉；拔管后
2.拔管后误吸胃内容物或异物堵塞 原因：饱食或肠梗阻病人
咽喉部的血块、组织或纱布条 拔管后舌后坠
3.拔管后气管萎陷(Tracheal Collapse)
经口明视插管法
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、环甲膜切开：12岁以下儿童术后易发生 声门下狭窄，列为禁忌。现采用环甲膜 穿刺，扩张后置入导管法。
3、气管切开。
气管插管
气管插管
气管插管
第三节 支气管内插管
一、适应证 1、湿肺（大咯血、肺脓肿、支气管扩
张痰液过多、肺大泡有明显液面、肺包 虫）； 2、拟行肺叶或全肺切除（隔离健肺和 病肺）； 3、外伤性支气管断裂及气管或支气管 成形术。
气管插管
五、常用困难气道插管技术
1、管芯 2、插管弹性探条（GEB gum elastic
bougie） 3、喉罩 4、纤维光导支气管镜引导下插管 5、逆行引导插管法：经环甲膜粗针穿刺
送入硬膜外导管至口腔，并引导气管导 管。见P51图 6、食管气管联合导管
气管插管
六、紧急通气技术
1、气管喷射通气TTJV，thanstracheal jet ventilation：粗针头环甲膜穿刺，高频通 气。
入鼻孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响
亮呼吸音时迅速探插。 4、管号比径口小，涂润滑剂。
气管插管
困难气道的识别与处理
一、定义 困难气道 喉镜暴露困难 气管插管困难 稳定性气道 过渡性气道
气管插管
二、分类
1、根据困难气道发生的类型分为 （1） 通气困难：面罩加压时通气困难，
以致病人窒息缺氧。 （2）插管困难：指暴露声门困难或因气道
的病理改变以致不能顺利插入气管导管。 单纯的插管困难仍可进行面罩通气，不 会发生缺氧。
气管插管
2、根据是否存在通气困难分为： (1)急症气道：指通气困难和插管困 难同时存在的危急病人。
（2）非急症气道：指病人能维持自 主呼吸或在面罩帮助下能维持正常 通气和氧合，允许选择其他方法完 成气管插管。 3、根据术前估计分为: (1)确定的何以预料的困难气道。 （2）未能预料的困难气道。
第四章 气管及支气管内插管 Tracheal and Bronchial Intubation
气管插管
第一节 插管前准备及麻醉
气管插管
一、术前估计及相应检查
1.一般检查 外貌、体型、面容、牙齿 2.头颈活动度165。~90。 甲颏距离：正常值〉6.5cm，〈6cm可
能窥喉困难。 胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离〉
气管插管
气管插管
三、插管前麻醉
1.给氧去氮 2.全麻诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 3.局部麻醉:表面麻醉
鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾。 环甲膜穿刺气管内注药。 4.局麻+静脉麻醉:1%丁卡因、2%利多卡 因咽喉粘膜喷洒表麻，氟哌利多5mg+芬 太尼0.1mg iv；
气管插管
第二节 气管内插管
12.5cm ，小于此值可能插管困难。
气管插管
3.口齿情况：正常张口度4～5cm， <2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。
4.鼻腔、咽喉 5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史
气管插管
Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂）， 能完全暴露声门。
Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌 根掩盖，能部分暴露声门。
气管插管
二、禁忌证
1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿
气管插管
三、优点 1、减少气道死腔，保证气道通畅。 2、便于术中给氧。 3、防止胃内容物、血液、分泌物返
流气管。
气管插管
气→头后仰→喉镜置入
→显露声门→插管 2、检查导管是否到位
①管壁可见到水汽 。 ② 听诊两肺呼吸音清晰对称； ③ 观察胸腹部呼吸动度是否正常。 ④ PETCO2波形正常； 3、套囊注气→固定导气管管插→管 调整麻醉机呼吸参数
气管插管
[插管深度]：
成人：齐门齿水平—男21-23cm； 女19-21cm。
经鼻插管深度+3cm（2-4cm） 按身高估算：160cm 插至21cm；
170cm插至22cm； 180cm插至23cm； 190cm插至24cm。 小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2； 新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。
气管插管
二、优点
1、有效隔离患侧肺，防止脓、血淹没健 侧肺。
气管插管
第二节 气管内插管
气管插管
气管插管
气管插管
一、适应证
1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏。 2、全身麻醉、使用肌松药。 3、保护气道、防止误吸：如饱胃、肠
梗阻。 4、危重病人（ASAⅢ级以上）手术。
气管插管
一、适应证 5、手术部位和体位特殊要求 6、保证术中呼吸道通畅的疾病：下颌
后缩、巨舌症、声门上下的肿瘤、 气管肿瘤或受压狭窄。 7、需要频繁进行气管内吸引。 8、呼吸困难的治疗。
气管插管
三、困难气道的原因
1、气道的生理解剖变异 2、局部或全身病变 3、颌面部创伤
气管插管
四、困难气道处理原则
1．已预料有困难气道的病人：保留 自主呼吸，清醒插管。
2．未能预料的困难气道，已无自主 呼吸的病人：在面罩通气保证有效 氧合的前提下选用各种插管技术。
3．极端困难气道：喉罩或紧急通气 技术。
气管插管
气管插管
经口明视插管术3.MPG
气管插管
经鼻明视插管术
一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难者。 3、术后需长时行机械通气，便于口
腔护理者。
气管插管
气管插管
气管插管
经鼻明视插管术4.MPG
气管插管
二、注意事项及操作步骤 1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻
病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管
[导管型号的选择]： F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F
气管插管
小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； ID＝5+年龄／4；
气管插管
成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－ 1.5mm＝ID
Ⅲ级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有 经验者仍可成功。
Ⅳ级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管 困难。
气管插管
二、气管插管用具及准备
1. 面罩 2. 气管导管 3. 套囊:高容低压、囊内压力<20mmhg 4. 喉镜1.MPG 5. 其它插管用具包括衔接管、导管芯、
插 管钳、牙垫2.MPG
气管插管
3、气管切开。
气管插管
气管插管
气管插管
第三节 支气管内插管
一、适应证 1、湿肺（大咯血、肺脓肿、支气管扩
张痰液过多、肺大泡有明显液面、肺包 虫）； 2、拟行肺叶或全肺切除（隔离健肺和 病肺）； 3、外伤性支气管断裂及气管或支气管 成形术。
气管插管
五、常用困难气道插管技术
1、管芯 2、插管弹性探条（GEB gum elastic
bougie） 3、喉罩 4、纤维光导支气管镜引导下插管 5、逆行引导插管法：经环甲膜粗针穿刺
送入硬膜外导管至口腔，并引导气管导 管。见P51图 6、食管气管联合导管
气管插管
六、紧急通气技术
1、气管喷射通气TTJV，thanstracheal jet ventilation：粗针头环甲膜穿刺，高频通 气。
入鼻孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响
亮呼吸音时迅速探插。 4、管号比径口小，涂润滑剂。
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困难气道的识别与处理
一、定义 困难气道 喉镜暴露困难 气管插管困难 稳定性气道 过渡性气道
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二、分类
1、根据困难气道发生的类型分为 （1） 通气困难：面罩加压时通气困难，
以致病人窒息缺氧。 （2）插管困难：指暴露声门困难或因气道
的病理改变以致不能顺利插入气管导管。 单纯的插管困难仍可进行面罩通气，不 会发生缺氧。
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2、根据是否存在通气困难分为： (1)急症气道：指通气困难和插管困 难同时存在的危急病人。
（2）非急症气道：指病人能维持自 主呼吸或在面罩帮助下能维持正常 通气和氧合，允许选择其他方法完 成气管插管。 3、根据术前估计分为: (1)确定的何以预料的困难气道。 （2）未能预料的困难气道。
第四章 气管及支气管内插管 Tracheal and Bronchial Intubation
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第一节 插管前准备及麻醉
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一、术前估计及相应检查
1.一般检查 外貌、体型、面容、牙齿 2.头颈活动度165。~90。 甲颏距离：正常值〉6.5cm，〈6cm可
能窥喉困难。 胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离〉
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三、插管前麻醉
1.给氧去氮 2.全麻诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 3.局部麻醉:表面麻醉
鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾。 环甲膜穿刺气管内注药。 4.局麻+静脉麻醉:1%丁卡因、2%利多卡 因咽喉粘膜喷洒表麻，氟哌利多5mg+芬 太尼0.1mg iv；
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第二节 气管内插管
12.5cm ，小于此值可能插管困难。
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3.口齿情况：正常张口度4～5cm， <2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。
4.鼻腔、咽喉 5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史
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Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂）， 能完全暴露声门。
Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌 根掩盖，能部分暴露声门。
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二、禁忌证
1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿
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三、优点 1、减少气道死腔，保证气道通畅。 2、便于术中给氧。 3、防止胃内容物、血液、分泌物返
流气管。
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气→头后仰→喉镜置入
→显露声门→插管 2、检查导管是否到位
①管壁可见到水汽 。 ② 听诊两肺呼吸音清晰对称； ③ 观察胸腹部呼吸动度是否正常。 ④ PETCO2波形正常； 3、套囊注气→固定导气管管插→管 调整麻醉机呼吸参数
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[插管深度]：
成人：齐门齿水平—男21-23cm； 女19-21cm。
经鼻插管深度+3cm（2-4cm） 按身高估算：160cm 插至21cm；
170cm插至22cm； 180cm插至23cm； 190cm插至24cm。 小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2； 新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。
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二、优点
1、有效隔离患侧肺，防止脓、血淹没健 侧肺。
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第二节 气管内插管
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一、适应证
1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏。 2、全身麻醉、使用肌松药。 3、保护气道、防止误吸：如饱胃、肠
梗阻。 4、危重病人（ASAⅢ级以上）手术。
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一、适应证 5、手术部位和体位特殊要求 6、保证术中呼吸道通畅的疾病：下颌
后缩、巨舌症、声门上下的肿瘤、 气管肿瘤或受压狭窄。 7、需要频繁进行气管内吸引。 8、呼吸困难的治疗。
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三、困难气道的原因
1、气道的生理解剖变异 2、局部或全身病变 3、颌面部创伤
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四、困难气道处理原则
1．已预料有困难气道的病人：保留 自主呼吸，清醒插管。
2．未能预料的困难气道，已无自主 呼吸的病人：在面罩通气保证有效 氧合的前提下选用各种插管技术。
3．极端困难气道：喉罩或紧急通气 技术。
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经口明视插管术3.MPG
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经鼻明视插管术
一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难者。 3、术后需长时行机械通气，便于口
腔护理者。
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经鼻明视插管术4.MPG
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二、注意事项及操作步骤 1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻
病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管
[导管型号的选择]： F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F
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小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； ID＝5+年龄／4；
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成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－ 1.5mm＝ID
Ⅲ级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有 经验者仍可成功。
Ⅳ级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管 困难。
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二、气管插管用具及准备
1. 面罩 2. 气管导管 3. 套囊:高容低压、囊内压力<20mmhg 4. 喉镜1.MPG 5. 其它插管用具包括衔接管、导管芯、
插 管钳、牙垫2.MPG
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