上睑黄色瘤切除Z型皮瓣修复并行重睑成形术

【 关 键 词 】眼 睑 肿 瘤 ；ｚ 型 皮 瓣 ；重 睑 成 形 术
眼 睑黄色 瘤常 见于 中老年 。主要 表现 为上 睑近 内眦部位 皮肤 睑 闭合 不全至 暴露 性角 膜炎 。若对 患者 行分 次切 除术 ，则会 增加
的 柔软 的扁平 黄色斑 稍 隆起 ，与周 围正常 皮肤境 界清 楚 ，黄 色瘤 患 者 的手 术痛 苦。Ｚ成 形术 的原理 就是 应用 纵轴 线两 侧 的皮 肤 、 是类 脂样物 质 在皮肤 组织 中 的沉着 并非肿 瘤 ，常为双 侧 ，下睑 也 皮 下组织 的弹性和松 动性 ， 交错 易位 三角皮瓣 ， 从而 延长纵 轴线 ， 可波 及 ，常发 生于血 脂过 高 的患者 。眼睑 黄色瘤 患者 外貌 ，严重 三 角瓣 角与轴 线延 长度 之 间呈正 比关 系，且 三角瓣 角 的角度 也要 者 还有损 于功 能 ｊ 。直 接切 除的对 象适 用在眼 睑黄 色瘤较 小的 患 控 制在一 定的范 围内 ， 以免角度过 大而 引起 移位难 或不 能转 位置 ，
瘤体边缘划 出重睑标志线和睑黄 色瘤切除界线，参考重睑设计，进行重睑模拟、设计等。沿黄 色瘤切除接线对皮肤行切开术 ，分 离瘤体及皮下组织后全部切除瘤体；再对眼睑皮肤行切 开术，剥 离皮下组织后交换皮瓣位置至皮肤缺损区，并将颞外侧带蒂肌皮
瓣移行 至上方 ， 随后对该部位行缝合术 ，最 后缝合 下方鼻侧带蒂与去皮后重睑区，形成重睑。结果：均对本组 １ ２ 例采用 ｚ型眼轮
者 ，若对 黄色 瘤较 大的 患者进 行直接 切 除缝合 ，患者 眼睑 内眦 部 其 合理 的三角瓣 角角度 为 ６ Ｏ 。 以下 。基 于此原 理，而采 用 ｚ 形
成 角畸形 或眼 睑闭合 不全 的情况则 较容 易发生 。２ ０ １ ２ －２ ０ １ ４ 年， 对 上睑 内侧 重睑线 与黄 色瘤 切 除后缺 损创 面间 的皮瓣 进行 设计 ， 我科采 用 ｚ 型 眼轮 匝肌皮瓣对 眼睑黄色瘤 切除后 的创 面进行修复 ， 利 用皮 下组 织 的弹性 和松动 性 ，在对 三角 皮瓣进 行位 置交 换后 ， 同时并行重 睑成形术 ｌ ２ 例， 共２ ０ 只眼 ， 并取得 了 良好 的手术效 果， 延 长 眼睑 的纵 向长度 ，再进 行缝 合 ，而 缝合 后 因为矫 正上 睑 内侧 现将 我科取得 的成果 做如下报 告 。
再对 应去 除皮肤 量确 定后 ，再 画一条 线 ，即第二 条线 。对局 部进 计 ，通过 对外 侧皮 肤松 动性 的利用 ，提 高皮瓣 转 移效 率。转 移 的
行浸 润麻醉 ，而 后对重 睑线 及其 皮下 组织 行切开 术 ，剪除 一条 眼 皮 瓣初 期可 能显现 时会 有些 不平整 ，个 别略 显臃 肿，但 在经 过手
ｌ Ｏ ｍ ｍ× １ ５ ｍ ｍ之 间 。
Ｋ ｎ ｉ ｚ ｅ 的研 究 结 果表 明 ，眼睑 内外侧 皮肤 在 衰老 进程 上 各 不相 同 ，眉 外侧 的解 剖结 果表 明 ，其 解剖 结构 较 眼睑 内部薄 弱 ， 组织 支持 的可 能性 比较低 ，从 而使得 眉及 眼睑 外侧 有 明显 的衰老
经验交流
上睑黄色瘤切 除 ｚ型皮瓣修复并行重睑成 形术
汤 微 齐博峰 施 航
１ １ ３ ０ ０ ０ 辽 宁省抚顺市 中医院眼科
【 摘
要 】 目的 ：使 用 ｚ型眼轮 匝肌 皮瓣修 复 眼睑黄 色瘤切 除后 的创 面。方 法 ：纳入 研 究对 象者 共 １ ２ 例 ，共 ２ ０只 眼。 沿睑黄 色
纳 入研究对 象的患者 有 ｌ ２ 例 ，研究对 象的 眼睛 总数为 ２ Ｏ 只， 术修 复创 面 的设 计 。ｚ皮瓣 下带 有 眼轮 匝肌 ，且 蒂部 较 宽，有 效 其 中 ８例为 双 眼 ，４ 例 为 单 眼。不 同性 别 下，有 ２ 例 为 男性 ，有 的保 障了供血 ，本组 １ ２ 例 中均 未发现有 皮瓣 血运障碍 。 １ ０例为 女性 。年龄 在 ３ ５～ ５ ５ 岁之 间 。肿 瘤面 积在 ３ ｍ ｎ ｉ Ｘ ７ ｍ ｍ～
轮匝肌 。 同样 对第二条 线行切 开术 ，在距离 中间位置 １ ／ ３ 处 ，沿 术 治疗 几个 月后 ，修剪 皮片 自然平 整 ，下缘平 复 ，要特 别注 意衔 眼轮 匝肌表面 切除黄色 瘤 ， 此 时， 就会 形成一带 眼轮匝肌 的肌皮 瓣， 接 好转 移皮 瓣与 外侧重 睑 交界处 皮肤 ，保持 皮瓣 下缘 与重 睑的 弧
匝肌瓣修复黄 色瘤切除后缺损 ，其 中 ｌ Ｏ ｍ ｍＸ １ ５ ｍ ｍ 为最大缺损面积 ，采用 ｚ型皮瓣修复对缺损区行修复术，同时对患者采用重睑 成形术，术后 患者皮瓣 皆成活，且未有上睑 内眦侧成角畸形症状发生，切 口痕迹不明显 ，若不细看 ，则难 以发现。眼睑形 态自然， 患者 甚为 满意 。讨论 ：采 用 ｚ型眼 轮 匝肌 皮 瓣修复 眼睑 黄 色瘤 切 除后 的创 面治疗 效果显 效 。
１ ． ２手术 方法切 口设计
嘱患者 自然 闭 眼，将上 睑皮 肤略 向上 拉紧 ，在 拉 紧的条 件 下 迹 象，产 生 眼睑外侧 皮肤 的松 弛 。而 这种 外侧 皮肤 的松 弛 型有利 用美 兰距 上睑缘 上方 ５ ～８ ｍ ｍ画 出上睑 皱襞 线 ，至 外 眦部 时将 画 于 ｚ型皮 瓣旋 转移 位。在 对 ｚ型皮瓣 两侧 角度 进 行设 计时 ，其大 线斜 向上方 ］ 。走 行根据 眼科 镊子 夹住 眼睑皮 肤判 断松弛 程度 ， 小 不受 限制 ，可适 当地选 取 一些大 角度 对 Ａ Ｂ Ｄ三 角瓣角 度进 行设
１ 资料与方法 ｉ ． １一般 资料 组 织量 不够 ，故有 效地 控制 了成 角畸 形 的产 生 。最后 的重 睑心态 自然 ，自然能够 获得较 为满 意 的效果 。 如 果患者 的上睑缺损 较大 ，
采用 单 ｚ 瓣 难 以获得 较好 的效 果， 因此可 以对 其进 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 四瓣 ｚ 形 成