4.创伤与救护-固定及搬运
创伤救护四项技术
创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。
轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。
创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。
遇到出血、骨折的伤病员，救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理伤病员，同时呼叫急救电话。
一.止血技术（一）出血的种类出血可分为外出血和内出血二种：外出血——体表可见到。
血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。
内出血——体表见不到。
血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。
（二）外出血的止血方法1、指压止血法。
指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。
它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法。
指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。
2、加压包扎止血法。
方法：用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。
压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。
若伤处有骨折时，须另加夹板固定。
关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。
3、加垫屈肢止血法。
适用于上肢和小腿出血。
在没有骨折和关节伤时可采用。
4、止血带止血法。
当遇到四肢大动脉出血，使用上述方法止血无效时采用。
常用的止血带有橡皮带、布条止血带等。
不到万不得已时不要采用止血带止血。
注意事项：（1）上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。
（2）上止血带要松紧适宜，以能止住血为度。
扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。
（3）上止血带时间过长，容易引起肢体坏死。
因此，止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分钟。
为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。
（4）运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。
创伤急救的四大基本步骤――“止血、包扎、固定、搬运
创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、搬运创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、搬运创伤止血编者的话：创伤出血是我们最常遇到的意外伤害，不论是刀割碰伤，还是车祸碰撞，都需要尽快处理。
然而，创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、搬运”却未被大多数人熟知。
本版邀请急救专家温新华介绍最基本的急救技术，一旦遭遇意外，在急救人员到来前，你能为自己、为他人，科学施救；在急救人员到来后，你能协助他们搭建一条绿色的生命通道。
止血出血部位要抬高“外伤出血”是我们生活中最为常见的外伤，小到割伤、划伤，大到创伤后的大面积出血。
一般成年人的血量为体重的7%—8%，当失血超过血量的15%时，血压降低，会出现口渴、冒冷汗等症状；当超过40%时，生命就会受到威胁，出现意识不清、休克等症状。
因此，在创伤急救中，快速止血最为重要。
止血前应先识别出血的类型。
动脉出血时，出血速度很快，呈喷射状，并且颜色鲜红；静脉出血时，出血速度较慢，呈暗红色；毛细血管出血时，血液慢慢渗出，呈鲜红色。
针对创伤后外出血，常用止血方法是加压包扎法和指压动脉法。
此外，创伤后还存在“内出血”的情况，皮肤完整而血管破裂或内脏出血。
如怀疑内出血，应减少患者活动，尽快送医院诊治。
加压包扎法是外伤出血时最先考虑的方法，方法简单易行，身体各处伤口均可使用。
操作方法分为三步：1."让伤者坐下或躺下、抬高受伤部位；2."用消毒纱布或干净透气、无黏性、吸水性好的临时敷料覆盖伤口，急救者用手直接在纱布上施压5—10分钟；3."止住血后，用绷带卷、三角巾或布条、手帕等紧紧缠绕、包扎伤口。
有条件的话，覆盖伤口前应用洁净的水清洁污染的伤口，出血速度快时，就应先止血；如果血液浸湿覆盖伤口的纱布，最好不要取掉，应往上再加敷料，然后用绷带包扎。
紧急情况下，可直接用手按压住伤口止血。
指压动脉法就是用手指压住伤口近心端的动脉血管，使血管被压在骨头上，从而阻断血流。
现场创伤救护与搬运技术
包扎法
❖ 包扎伤口动作要：
快、准、轻、牢
❖ 包扎材料：创口贴、尼龙网套、弹力绷带、 纱布绷带、三角巾、胶带、
❖ 就地取材：干净毛巾、衣服、床单、领带等
一、绷带包扎
❖环形包扎法 ❖螺旋包扎法 ❖螺旋反折包扎法 ❖“8”字形包扎法 ❖回反包扎法
二、 三角巾包扎
❖三角巾制作简单、方便 ，分为普通三角巾和带 形、燕尾式三角巾，包 扎时操作简捷，且几乎 能适应全身各个部位。
ii.近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，用手指按着 伤病者前额；
iii.把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膀处，用拇 指及中指分按伤病者两颧，手掌须弧曲但不可盖着 伤病者口鼻。
胸背锁: 用作把坐着的伤病者躺卧在 脊椎板上或脱除头盔的头颈胸背固 定法。
i.先跪在伤病者侧旁正向病者；
ii.用双臂夹着伤病者的胸部及背部；
二、 三角巾包扎
❖头顶帽式包扎
头顶帽式包扎
单眼包扎
双眼包扎
单肩包扎
单肩包扎
双肩包扎
全胸包扎
单臀包扎
全腹包扎
手部包扎
足部包扎
膝部包扎
悬臂带
注意事项
一、伤口上要加盖敷料，受压骨突处用棉垫保护 二、四肢包扎注意保持功能位置 三、包扎松紧适度，经常检查肢体末端血运 绷带过紧的表现：
根据季节采取保暖、 防暑措施。
1、交通意外受困于车内的伤病者
2、从倒塌物下搬出
❖ 清除倒塌物 ❖ 清理呼吸道 ❖ 抱头牵引 ❖ 牵引双踝，伸直下肢 ❖ 第3、4人肩背部、腰臀部 ❖ 保持脊柱轴位移出
3、骨盆骨折三人搬运法
❖三人位于伤病人右侧，单膝跪地，双 掌平伸
❖三人双掌分托伤者肩、臀、腿部，同 时用力抬起
创伤救护与四大技术
使用止血带。
制式止血带止血法
布带绞紧止血法
使用止血带要点及注意事项
四肢大血管损伤，伤口大、出血量多时使用止血带：
1、上止血带的部位要准确，上肢扎在上臂上 1/3处。下肢扎在大腿中下1／3交界处；
2、上止血带的部位要有衬垫； 3、做好标志记录上止血带时间，
先救命后治伤；
先重伤后轻伤；
在紧急情况下，可以只救命不
治伤。
大型灾害、群发群伤现场救护原则
先近后远 先易后难 先轻后重
检查头部
现场检查
检查颈部
检查胸部
检查腹部
检查骨盆
检查四肢
一、现场止血技术
全身血量
占自身体重7-8%即3500~4000ml / 50kg一个120斤体重的人，血 液量4800毫升。
创伤救护包扎的四不要
内脏脱出处理:（不要送）
1、盖敷料 3、盖三角巾
2、加圈、盖碗 4、腹部包扎
❖ 放置敷料
❖ 底边反折1次,2-3横 指
❖ 反折边置眉弓上缘 ❖ 两底角经两耳上方至头后部
❖ 两底角在头后部交 叉(不打结),压住顶 角
❖ 在前额侧部,避开伤 口处打结,两结角朝上
❖ 一手护住前额,一 手拉扯顶角整理
*用消毒纱布、敷料(如无， 可用干净布料代替)填塞 在伤口内，再用加压包 扎法包扎。
*用于四肢和背部伤口。
• 注意：此方法不适 用于头部、胸部、腹 部伤口。
股动脉压迫点(用于下肢大出血)
腹股沟韧带中 点偏内侧下方
止血带止血
制式止血带
气囊止血带
表带止血带
橡胶管止血带
布料止血带
创伤急救的四项技术——止血、包扎、固定、搬运
枪伤 挫伤、瘀伤 裂伤 伤口多不规则 通常为闭合创伤 伤口贯通 出口通常较大且 皮肤瘀血肿胀 不规则
伤口包扎的目的
• 止血 • 保护脏器 • 减轻污染 • 其他
伤口包扎简易处理
• 绷带卷包扎法 • 三角巾包扎法 • 危重症包扎法
绷带卷的包扎方法
• • • •
环形法 螺旋和螺旋反折包扎法 8字包扎法 回返包扎法
担架搬运：制作担架；抱或平托上 担架；担架上的体位
单人：扶行法；抱持法；背负法； 拖拉法（脊柱骨折者切记保护脊 柱）；
多人：杠轿式；拉车式；平托式
担架搬运：制作担架
担架搬运：抱或平托上担架；
担架搬运：担架上的体位
呼吸困难：半卧位
大出血：头低足高位
腹部开放伤：仰卧屈膝位
昏迷：侧俯卧位（复苏体位）
注意事项：
每隔40—50分钟须放松一次止血带， 放松时间约2-3分钟，并暂时改用压迫止 血法，以免引起肢体缺血而发生坏死。
用止血带后要留有明显的标签，注明用 止血带的时间、部位、放松止血带的时间 和重用止血带的时间等。
绞棒止血
具体步骤
环形加垫
打活结，旁边加穿绞棒
绞到止血为止
固定绞棒
加时间标志
断肢
2、颈部受伤的包扎：
可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架，或以 健侧的腋下做支架，再用绷带卷或三角巾进行包 扎，切不可绕颈进行加压包扎，避免压迫气管和 颈总动脉
3、胸部损伤：
开放性气胸： 判断：呼吸困难；胸部伤 口冒血气泡；可闻“吱 吱”声。 处理：先用塑料薄膜覆盖 伤口，然后加厚敷料覆 盖，最后用布带加压包 扎。 半卧位转送。
绷带卷的包扎方法
环形法
螺旋反折法
螺旋法
创伤的救护(止血、包扎、固定)
判断现场环境（尽快完成）
• 先抢后救 伤员脱离险境
• 先近后远：争取时间 抢救生命
判断伤员病情（尽快完成）
• 意识 • 呼吸 • 脉搏 • 出血量 • 疼痛部位
呼救（尽快）
求助：路人 120急救系统 就近医院
内容：地点、伤情、联系方式 要求：简单、清楚、明了快速、Fra bibliotek确、有效的急救措施
1.维持呼吸系统功能 2.维持循环系统功能 3.维持中枢神经系统功能 4.对症救护措施 5.创伤的现场救护
创伤的定义
• 广义：机体遭受外界某些物理性（如机械 力、高热、电击）、化学性（如虫、蛇、 狂犬的咬蜇）致伤因素作用后所引起的人 体结构与功能的破坏。
• 狭义：机械能量作用于人体所造成的机体 结构完整性破坏。
• 肩部、腋部出血：锁骨下动脉，压 迫同侧锁骨上窝中部的搏动点
• 上臂出血：腋动脉 • 前臂出血：肱动脉 • 手部出血：尺、桡动脉 • 手指出血：指间动脉
下肢指压止血法
• 大腿出血；股动脉 • 小腿出血：腘动脉 • 足部出血：胫前动脉、胫后动脉
足背动脉
止血方法2：加压包扎法
• 适用于四肢、头部及体表的小动脉、 静脉或是毛细血管渗血；
• 怀疑有骨折或关节损伤不可使用。
止血方法5：止血带
• 适用于四肢较大动脉的出血 • 材料：橡皮止血带、卡式止血带、
充气止血带、绷带、三角巾、布条
• 方法：局部加垫（保护皮肤，防止 损伤），上止血带，固定结实，上 标志，并记录时间。
充气止血带止血法
• 根据血压计原理设计，有压力表指 示压力大小，压力均匀，效果较好。
• 三角巾宽带：将三角巾顶角折向底边，然 后再对折一次。可用于下肢骨折固定或加 固上肢悬吊等；
创伤急救四大技术(止血+包扎+固定+搬运)
创伤急救检伤顺序
● 1．简要询问病史，了解伤情。 ● 2．监测生命体征，判断有无致命伤。 ● 3．按照“CRASHPLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义为 : ● C—心脏（cardiac）、R—呼吸（respiration）、A—腹部（abdomen）、S—脊柱（spine）、
H—头部（head）、P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、A—动脉（arteries）、N—神经 （nerves）。
创伤急救检伤顺序
● 4. 创伤初级评估 ● A 气道（Airway）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。 ● B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。 ● C 循环（Circulation）：有无体表或者肢体的活动性大出血，血压的估计。 ● D 神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截
就地取材
● 在没有担架的情况下，可采用简易的工具代替担架如：椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、 竹竿或梯子等。
常用搬运方法--单人搬运方法
扶行法
抱持法
背负法
常用搬运方法--多人搬运方法
双人抬轿法
两人拉车法
三人同侧法
常用搬运方法--抬担架方法
● 担架员在伤员一侧，将伤员抱上担架，然后将伤员固定在担架上；担架员行走时要交叉走步，即 前者先跨左脚，后者先跨右脚；上坡头在前，下坡头在后；冬季要保暖，夏季要防暑；时刻观察 伤员情况。
创伤急救原则
● 1、基本原则 ● （1）要有整体观念，对创伤部位要仔细检查，对全身都要进行检查以避免有遗漏。 ● （2）先救命后包扎的原则，对创伤患者要先检查其生命体征，对呼吸、心跳停止的患者应及时采
创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、搬运
创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、搬运创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、搬运创伤止血编者的话：创伤出血是我们最常遇到的意外伤害，不论是刀割碰伤，还是车祸碰撞，都需要尽快处理。
然而，创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、搬运”却未被大多数人熟知。
本版邀请急救专家温新华介绍最基本的急救技术，一旦遭遇意外，在急救人员到来前，你能为自己、为他人，科学施救；在急救人员到来后，你能协助他们搭建一条绿色的生命通道。
止血出血部位要抬高“外伤出血”是我们生活中最为常见的外伤，小到割伤、划伤，大到创伤后的大面积出血。
一般成年人的血量为体重的7%—8%，当失血超过血量的15%时，血压降低，会出现口渴、冒冷汗等症状；当超过40%时，生命就会受到威胁，出现意识不清、休克等症状。
因此，在创伤急救中，快速止血最为重要。
止血前应先识别出血的类型。
动脉出血时，出血速度很快，呈喷射状，并且颜色鲜红；静脉出血时，出血速度较慢，呈暗红色；毛细血管出血时，血液慢慢渗出，呈鲜红色。
针对创伤后外出血，常用止血方法是加压包扎法和指压动脉法。
此外，创伤后还存在“内出血”的情况，皮肤完整而血管破裂或内脏出血。
如怀疑内出血，应减少患者活动，尽快送医院诊治。
加压包扎法是外伤出血时最先考虑的方法，方法简单易行，身体各处伤口均可使用。
操作方法分为三步：1.让伤者坐下或躺下、抬高受伤部位；2.用消毒纱布或干净透气、无黏性、吸水性好的临时敷料覆盖伤口，急救者用手直接在纱布上施压5—10分钟；3.止住血后，用绷带卷、三角巾或布条、手帕等紧紧缠绕、包扎伤口。
有条件的话，覆盖伤口前应用洁净的水清洁污染的伤口，出血速度快时，就应先止血；如果血液浸湿覆盖伤口的纱布，最好不要取掉，应往上再加敷料，然后用绷带包扎。
紧急情况下，可直接用手按压住伤口止血。
指压动脉法就是用手指压住伤口近心端的动脉血管，使血管被压在骨头上，从而阻断血流。
指压动脉法适用于手部、足部等四肢组织，但此法影响组织的血液供应，所以只能短时间使用，不宜超过10分钟。
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⑺ 如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定在胸侧， 骨折下肢可健肢固定在一起。
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肱骨骨折固定
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前臂骨折固定
上臂骨折的固定
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肱骨(上臂)骨折固定法 夹板固定法：用两块夹板分别放在 上臂内外两侧(如果只有一块夹板， 则放在上臂外侧)，用绷带或三角巾 等将上下两端固定。肘关节屈曲90 度，前臂用小悬臂带悬吊。
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脊椎损伤病人的翻身
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4人徒手搬运法
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器械搬运
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脊柱损伤者，严禁的搬运方法
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骨折判断
1.外伤史 2.肢体明显畸形，反常活动或有骨 擦感 3.皮肤损伤，骨折端外露，功能障 碍 4.肢体肿胀，疼痛明显可怀疑其骨 折
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临时固定的材料
1：夹板，是最常用的固定材料，其长寛要与
伤肢相适应。
2：无夹板时，可用树枝、木棒、竹片、硬纸
板等来替代。
3：亦无替代材料时，也可把断肢固定于健侧
大腿骨折躯干固定法
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注意事项
坚持先救命、后致伤的原则
不要试图整复，只限制伤肢活动
固定是先近心端后远心端
夹板不能与皮肤直接接触，需要垫软物
夹板长度应超过骨折处的上下关节
不冲洗、不上药、不复位
固定包扎时松紧应适宜，绷带、三角巾不要绑 扎在骨折处。並应露出指（趾）末端，以便观 察血运情况。
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检查有无麻木、青紫、苍白等血运情况
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颈椎损伤的固定
骨盆损伤的固定
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徒手搬运
★单人徒手搬运法 ★双人徒手搬运法
★3人徒手搬运法
★4人徒手搬运法
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单人徒手搬运法
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双人徒手搬运法
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3人徒手搬运法
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伤员的固定及搬运
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骨折固定的目的
减轻伤病员的痛苦 避免骨折断端损伤周围的组织、神经、血管和 皮肤 减少出血和肿胀
便于伤病员的搬运、转送
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骨折固定
1、骨折的判断（疼痛、肢体变形）
2、骨折固定注意事项（止血、包扎、固 定并大体复位，固定夹板长度应超过骨折 两端的关节，在骨突处加棉垫防止皮肤压 迫坏死）。 3、固定材料（夹板、三角巾等）
小腿骨折固定
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股骨(大腿)骨折固定法
无夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直，健 肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在 关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7 条三角巾或布条将两腿固定在一起(先固定 骨折部位的上、下两端)。足部用三角巾 “8”字固定，使足部与小腿呈直角。
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肢体上。
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固定的方法
⑴ 先止血、后包扎、再固定； ⑵ 对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便搬动伤员 ⑶ 四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。
⑷ 捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧则影响血 液循环。
⑸ 固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、发冷、麻 木等，应立即松开，重新固定。 ⑹ 先固定骨折近端，后固定骨折远端。
脊柱骨折固定搬运要点
要点：严防受伤脊柱弯曲、扭转或暴力牵拉 应使 用硬质担架或木板搬运。 方法：由多人分别扶托伤员的头颈、肩、背、腰、 臀部和四肢，要求动作一致，始终保持脊柱正直 的情况下抬至担架（木板）上，用沙袋、衣服等 软物填塞头颈等两侧，再用布带固定身体，以防 止晃动。颈椎骨折时，可使用颈托或水平方向稍 加牵引。在统一口令下，协同将病人搬到担架上。
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尺、桡骨(前臂)骨折固定法
夹板固定法：用两块长度超过肘关节 至手心的夹板分别放在前臂的内外侧 (只有一块夹板，则放在前臂外侧)并 在手心放好衬垫，让伤员握好，以使 腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两 端。屈肘90度，用大悬臂带悬吊，手 略高于肘。
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股骨骨折固定