钱乙

2、针对五脏虚实，立补泻主治诸方。 泻心法治法方药 心气热，导赤散 (木通、生地、竹叶、甘草）主之； 心实热，泻心汤主之； 心虚热，生犀散； 补心法治法方药 若心虚肝热用安神丸（麦冬、白茯苓、山药、朱砂、 牙硝、龙脑、寒水石）。
泻肝法治法方药 肝实热，泻青丸（山栀、大黄、龙胆草、防风、羌活、 川芎、当归）主之； 补肝法治法方药 若肝肾俱虚用地黄丸滋水涵木。 泻脾法治法方药 脾实热，泻黄散（藿香叶、山栀、石膏、防风、甘草） 主之； 邪热伤脾，用玉露散； 补脾法治法方药 若脾气虚，则用白术散（人参、白茯苓、白术、甘草、 藿香叶、木香、葛根）。



钱用益黄散、使君子丸，四服，令微饮食。至 日午，果能饮食。所以然者，调利大小便，脾 胃虚寒，当补脾，不可别攻也。 后又不语，诸医作失音治之。钱曰：既失音， 开目而能饮食又牙不紧，而口不紧也，诸医不 能晓。钱以地黄丸补肾。所以然者，用清药利 小便，致脾肾俱虚，今脾已实，肾虚，故补肾 必安。治之半月而能言，一月而痊也 。
心 肺 脾 肾 肝
（四）临床经验
一注重调理脾胃
论治准则：“以妄攻误下为禁约”, “不 可有泻无补，攻伐生生气。” 1先下，后和胃：实证
2先补脾和胃，后攻下：虚实相杂证
3随时令用补泻
4主张用药寒温得宜
二对惊风、疳证的论治
⑴惊风 ：积热外受风邪病变
①急惊风:“热痰客于心胃，因闻声非常，则动而惊搐矣。若
二、学术思想

（－）小儿生理、病理特点 （二）五脏辨证 （三）儿科诊断方法 （四） 临床经验 （五）遣方用药特点
（－）小儿生理、病理特点



1.生理特点： （1）五脏六腑，成而未全，全而未壮。 脏腑柔弱，气血未实。 （2）长脏腑生智意，长骨髓添精神 （3）关于“变蒸”之说
著作：《小儿药证直诀》3卷 上卷论述脉证治法47条；中卷记载医案 23则；下卷列方114首 系统的反映了 钱乙重视小儿生理、病理 特点，调理脾肾的学术思想；概括了钱 乙确立儿科脏腑证治理论，论治小儿常 见疾病如发热、吐泻及痘、痧、惊疳四 大重症等临床经验，调制方剂特点等学 术成就。
该书是一部理论结合实践，突出儿科疾病 辨证论治和整体观念的著作，也是世界上 现存的第一部以原本形式保存下来的儿科 著作，对儿科发展有重要的影响。
⑵疳证
分型：肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳
病因:“脾胃虚弱亡津液”
病机：脾胃失调
下之太过，延成疳证
饮食不节，脾胃受损
喂养不当，营养失调



治则：顾护脾胃 当辩寒热虚实 分类：冷热肥瘦疳 初病者------肥、热疳 久病者------瘦、冷疳
（六）遣方用药特点


制方多为丸、散、膏之类成药，其配方， 多为药味少，剂量小，便于给药，随时取 用，反映了儿科的特点。 用药务求柔润、力戒呆补峻攻。 善用药引。 善于化裁古方，创制新方。

泻肺法治法方药 肺实证，泻白散（桑白皮、地骨皮、炙甘草、粳 米）主之； 肺有痰热，用葶苈丸； 补肺法治法方药 若肺气虚则用阿胶散（阿胶、马兜铃、杏仁、 牛蒡子、糯米、甘草）。 补肾法治法方药 肾虚用地黄丸补肾。


3、五脏相兼为病证治
五脏之间可以相兼为病； 四时气候对小儿五脏疾病有一定影响。
医案选录


吐泻慢惊案 东都王氏子，吐泻，与瓜萎汤。”其子胃气实，即开 目而身温。 王疑其子不大小便，令请医以药利之。医留八 正散等数服，不利而身复冷。令钱氏利小便。 钱曰：“不当利小便，利之必身冷。”王曰： “已身冷矣”。因抱出。钱曰：“不能食而胃 中虚，若利大小便即死。久即脾胃俱虚，当身 冷而闭目，幸胎气实而难衰也。”
热极，虽不因闻声及惊，亦自发搐。”
病因：外感邪热、内蕴痰热、伤食积滞、惊恐
病理因素：惊、风、痰、热
证候类型：阳盛阴虚
治疗：急惊合凉泻
方药：泻青丸、泻心汤、利惊丸、抱龙丸、地 黄丸、大黄丸
②慢惊风:是“脾虚生风”
病因：病后或吐泻、脾胃虚损，或过服寒 凉伤阳，以致土虚肝风乘之。 治法:慢惊合温补
方药：瓜蒌汤、宣风散、钩藤饮子、羌活 膏、羌活膏、使君子丸、益黄散、白术散、 调中丸等

脾主困 脾病，困睡，泄泻，不思饮食 实则困睡，身热饮水 虚则吐泻生风



肺主喘 肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息 实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者 虚则哽气，长出气



肾主虚 目无精光，畏明，体骨重
无实也，惟疮疹，肾实则变黑陷 把风、惊、困、喘、虚归纳为肝、心、 脾、肺、肾五脏的主要证候特点。
钱 乙
1032--1113
一、生平与著作


钱乙，字仲阳，山东郓州人。宋代东平 人，约生于北宋仁宗至徽宗年间(约公元 1035-1117年)，享 年82岁，是历史上著名 的儿科大家。 钱乙治学，当初先以《颅囟方》及《内 经》与 诸家之说为本，行医儿科 《四库 全书总目提要》称“钱乙 幼科冠绝一 代”，这一评价并不为过。
“视病之新久虚实，虚则补母，实则泻子。”
（三）儿科诊断方法

《面上证》：右腮为肺，左腮为肝，额上 为心，鼻为脾，颏为肾。 《目内证》： 赤者，心热，导赤散主之。 淡红者，心虚热，生犀散主之。 青者，肝热，泻青丸主之。浅淡者补之。 黄者，脾热，泻黄散主之。 无精光者，肾虚，地黄丸主之。
2. 病理特点 ： 易虚易实，易寒易热 。 对小儿疾患的治疗，主张以“柔润”为 原则，反对“痛击”、“大下”、 “蛮 补”。
（二）五脏辨证


心主惊 多叫哭惊悸，手足动摇，发热饮水。
实则叫哭发热，饮水而搐，喜仰卧。 虚则卧而悸动不安


肝主风

肝病，哭叫，目直，呵欠，顿闷，项急。


实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷。 虚则咬牙，多欠气，目内浅淡。