妊娠期高血压疾病与眼底改变分析
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妊娠期高血压疾病患者病情与眼底病变程度相关性研究
【 ｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ Ｔ ｖ ｓｇｔ ｅｆｎ ｕ ｈ ｎ ｅ ｆｈ ａｉｎｓ ｉ ｙ ｅｔｎｉｅｄｓｒｅ ｏ ｌ ａｉｇｐｅ ａ ｃ Ａ ｓ ｃ】０ｂｅｔ ： ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ｄ ｓｃ ａ ｇｓｏ ｅｐ ｔ ｔ ｗ ｔ ｈ ｐ ｒ ｓ ｉ ｄｒｃｍｐｉ ｔ ｒｇ ｎ ｙ ｒ ｖ ｎ ｉ ｈ ｕ ｔ ｅ ｈ ｅ ｖ ｏ ｃ ｎ ｎ （ Ｐ， ｌ ｖｓ ｇｔ ｅｒｌｔ ｎｈｐｂ ｔｅｎｔｅｐｔ ｎｓ ｃｎ ｉｏ ｎ ｅｄ ｇｅ ｆ ｈ ｎ ｕ ｓ ｎ ． ｔｏ ｓ ＨＤＣ ）ａｓ ｔ ｉ ｅｔ ａｅｔ ｅａｉ ｓｉ ｅｗ ｅ ｈ ａｉ ｔ ｏ ｄｔ ｎａ ｄｔ ｅｒｅｏ ｅｆ ｄ ｓ ｅｉ ｓ Ｍｅｈ ｄ ： ｏｏｎ ｉ ｈ ｏ ｅ ｉ ｈ ｔ ｕ ｌ ｏ Ｅｇ ｔ ｓ ａｉ ｔ ｗ ｔ ＤＣ ｅｅｄｖｄ ｄｉｔ ｇｓ ｔ ｎ ｌ ｙ ｅ ｅ ｓ ｎｇｏ ｐ（： ７， ｌ ｈ ｒ－ ｃａ ｓ ｏ ｐ（＝ ０， ｉｈｙ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ Ｈ Ｐｗ ｒ ｉｉｅ ｏ ｅｔ ｉ ａ ｈｐ ｒ ｎｉ ｒｕ ｎ ２ ）ｓｉ ｔ ｅ ｅｌｍｐｉ ｇ ｕ ｎ ３ ） ｘ ｅ ｈ ｎ ａｏ ｔ ｏ ｇ ｐ ａｒ ａ ｄｓｖｒ ｒ— ｃａ ｓ ｒｕ ｎ ２ ）Ｔ ｅｆｎ ｕ ａ ｘｍｉｅ ｙｔｅｄｒｃ ｏ ｈｈ ｌ ｓｏ ｅ Ｒｅｕｔ： ｎｔｅｔｒｅｄ － ｎ ｅｅｅｐ ｅ ｅｌｍｐｉ ｇｏ ｐ（＝ ９． ｈ ｄ ｓ ｓｅａ ｎｄｂ ｉ ｔ ｐ ｔａ ａ ｕ ｗ ｈ ｅ ｍｏｃｐ ． ｓ ｌ Ｉ ｅ ｅ ｓ ｈ ｈ ｒ ｅ ｆｈ ａｉ ｎｓ ｇ ｓ ｉ ａ ｈ ｐｒ ｎ ｉ ｕ ， ｌ ｈ ｅ ｅｌｍｐｉ ｕ ｎ ｅｅｅｐｅ ｅ ｌ ｇｅｓｏ ｅｐ ｔ ｉｔ （ｅｔｔ ｎ ｙｅ ｅ ｓ ｎｇｏｐ ｓｇ ｔ ｒ— ｃａ ｓａｇｏ ｐａ ｄｓｖｒ ｒ－ ｃａ ｓ ｏ ｐ，ｈ — ｔ ｅ ａｏｌ ｔ ｏ ｒ ｉ ｐ ｒ ｍｐｉ ｇ ｕ ）ｔｅｉ ａｒ ｎ
妊娠高血压综合征视网膜病变5例
药 以及终止妊娠待 血压 得到控制后 ， 眼底病变 随之减轻 。妊 娠 高血压综合征视 网膜 病变 多发生在 妊娠 ３ Ｏ周 以后 ， 妊娠 ３ ２～
３ 多 见 ， 压 １０ １０ｍ ｇ以上 ， ４周 血 ５／ ０ ｍ Ｈ 眼底 易发 生 病 变 ， 重度 妊
１ 资料 与方 法
０１３ｋａ ， 蛋 白 （ ＋）～（＋ ＋ ， 肿 （ ＋）～（＋ ＋ ， ． Ｐ ）尿 ３ ＋ ＋ ＋）水 ＋ ＋ ＋）伴 不 同程 度 头 痛 、 头晕 、 心 及 呕 吐 等 。 恶
脉严重痉挛和缩窄 ， 使血一 网膜 屏障受 损 ， 视 视网膜 毛细血管扩 张， 产生视 网膜 水 肿 、 出血 和 棉 絮状 斑 形成 或 黄 斑 星 芒 状渗 出 。小动脉痉挛与周 围循环 障碍 是妊娠 高血 压综合 征的基 Ｊ 本改变 ， 动脉痉挛可导致血管本身损 害 ， 小 引起组 织缺血 、 氧 缺 而受损 。由于视 网膜缺血 、 缺氧 ， 管通透性增 高 ， 血 出现视 网膜 水肿 、 出血 ， 甚至视 网膜 脱离 Ｊ 。本组 病例 黄斑 区均有不 同程 度 的水肿 ， 有渗 出者 ３例 。黄斑 区是 视觉 最敏 锐 的区域 ， 黄斑 区的水肿 、 渗出等病 变对 视力尤其是 中心视力影 响较大 。妊娠 高血压综合征并发 的视 网膜脱离 为渗出性视 网膜脱离 ， 多是全 身性血液循环 障碍 的眼部表现 ， 出液潴 留于视 网膜 色素上皮 渗 与神经上 皮 的潜 在 腔 隙 。脱 离 的视 网膜 呈 球形 ， 隆起 度较 高 ， 离范围亦 较大 ， 脱 但视 网膜无裂孔 。５例患者 ２周内脱离 的 视 网膜均复位 ， 网膜 留下不同程 度的色素沉着和脱 失 ， 视 ３例黄 斑 区渗 出患者视力较产前有所下 降 ， 网膜血管产生永 久性器 视 质性血管改变 。２例患者视 力恢复 到产前水 平 ， 网膜 血管未 视 发生器质性硬化 。
影响妊娠高血压综合征患者眼底改变的因素
增厚多见于颈部或体部，呈现局灶性或较为模糊。内壁粗糙不规则，
外壁不光滑，多见低回声，厚度一般在１ｍ ０ ｍ以上 ，为早期病变的表
现 。② 隆起 型 ，肿瘤呈结节状 或乳头状 ，浸润到胆囊腔 内 ，瘤体有弱
回声或 中等回声 ，出现衰 减现象 ，胆囊壁 局部受到破坏 并具连续性 。
颈部 出现癌变可见 胆囊增大 、积液 ，该 型直径多在 ｌｍ以上 ，要与腺 ｃ
与ＰＨ 间的关系 ，总结 如下所述 。 Ｉ之 １资料 与方 法 １ ． １一般资料
变 ，及时 采取 有效 的治疗措施就 会大大 提高胎儿 的成活率 ，降低ＰＨ Ｉ 给孕妇 及胎儿带 来的不 良影响程度 。为 了更加准 确的判断患者 的病 变 情 况，找到反映ＰＨ 害程 度的依据性指标 ，这些年 来 ，学者们对Ｔ Ｉ损 淋 巴细胞亚群 、中性粒细胞激 活检测 、胰 岛素样 生长 因子一Ｉ ｐ一 Ｉ、 微球
Ｐ＜０ ０） ． １。结 论 通 过对 眼底 改 变的检 查能 够客观 的评 价 病情 ，其可作 为 ＰＨ 诊断 、治疗 及判 断预后 的依据 。 ０ Ｉ 【 关键 词 】妊娠 高血压 综合征 ；视 网膜 病 变 ；眼底 改 变
中 图分类 号 ：Ｒ １ ．４６ ７４ ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７－ １４ （０ ２ ３ ０２ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２ － ２８ ０
妊娠高 血压综合 征 （Ｉ ＰＨ）是怀 孕妇女 发生率 较高的病 变 ，给 孕
妇 和胎儿 常常 带来较 多的 不 良影 响”】 。。准确 的判断患 者 眼底 病情 改
眼底 病变 ，根据 眼底检 查发现的改变 ，对 应采取的治疗措施 及对预后 评 价有指导性意义 。笔者通过调查 ２０ Ｉ 患者 眼底改变 、血压 、尿 ０例ＰＨ 蛋 白、水肿等情 况，总结眼底病变 与年龄 之间的关系 ，以及 眼底该病
妊娠高血压疾病眼底病变临床分析
５ ０ｍ ） 静 脉 滴 注 ， ／ ， 情 好 转 后 改 口服 ４ ０ ｍ ， ０ ｇ ， １次 ８ｈ 病 ０ ｇ １
次／ ； 采 用 甲硝 唑 ＋庆 大霉 素 ， 大 霉 素 ８ ｇ 次 ， ８ｈ２组 庆 ０ｍ ／ ２～
盆腔炎的临床表 现也 有差 异 。由于急 性盆 腔炎 往往 是需 氧 菌和厌氧菌 的混合 感染 ， 常见 病原体 为 淋病奈 氏 菌、 沙眼衣 原体 或合并有需氧 菌 、 氧菌感 染 ， 厌 因此 用 药时 多采用 混合
块 明 显 缩 小 为 好 转 ； 状 无 改变 为 无 效 。 总 有 效 为 痊 愈 加 上 症 好 转。
２ 结 果
类药 物 ， 抗菌谱广 ， 杀菌 效果 好 ， 有 细 菌 的抗 菌 活性 均 较 诺 氟 沙 星 及 依 诺 沙 星 强 ２～
少 用 慎 用 。 常 用 药 物 有 庆 大 霉 素 和 丁 胺 卡 那 喹 诺 酮 类 、 四
环素 等。本研究使用 的药物 均为治疗 急性 盆腔炎 常用药 物 ，
其 中第 ４组 用 药 为 美 国 Ｃ Ｃ推 荐 使 用 的治 疗 急 性 盆 腔 炎 的 Ｄ 治 疗 方 法 。本 研 究 结 果 显 示 ， 之 间 的 疗 效 比较 中 ， ３组 ４组 第
类 抗厌氧菌药 。临床疗 效 高 ， 疗程 短 ， 副作 用小 。 口服 后 吸 收迅速 、 完全 ， 有半 衰期 长 ， 具 血药达 峰快 ， 生物 利用度 高 的
优 点 ， 厌 氧 菌 感 染 疗 效 非 常好 。环 丙 沙 星 属 第 三 代 喹 诺 酮 对
渗 出吸收为痊愈 ； 体温 降至正常 ， 痛减 轻 ， 腹 Ｂ超检 查盆 腔包
４倍 。且 与 许 多 抗 菌 药 物 之 间 无 交 叉 耐 药 性 ， 用 于 某 些 耐 可 药 菌 株 感 染 的 治 疗 。替 硝 唑 环 丙 沙 星 液 治 疗 急 性 盆 腔 炎 疗
次／ ； 采 用 甲硝 唑 ＋庆 大霉 素 ， 大 霉 素 ８ ｇ 次 ， ８ｈ２组 庆 ０ｍ ／ ２～
盆腔炎的临床表 现也 有差 异 。由于急 性盆 腔炎 往往 是需 氧 菌和厌氧菌 的混合 感染 ， 常见 病原体 为 淋病奈 氏 菌、 沙眼衣 原体 或合并有需氧 菌 、 氧菌感 染 ， 厌 因此 用 药时 多采用 混合
块 明 显 缩 小 为 好 转 ； 状 无 改变 为 无 效 。 总 有 效 为 痊 愈 加 上 症 好 转。
２ 结 果
类药 物 ， 抗菌谱广 ， 杀菌 效果 好 ， 有 细 菌 的抗 菌 活性 均 较 诺 氟 沙 星 及 依 诺 沙 星 强 ２～
少 用 慎 用 。 常 用 药 物 有 庆 大 霉 素 和 丁 胺 卡 那 喹 诺 酮 类 、 四
环素 等。本研究使用 的药物 均为治疗 急性 盆腔炎 常用药 物 ，
其 中第 ４组 用 药 为 美 国 Ｃ Ｃ推 荐 使 用 的治 疗 急 性 盆 腔 炎 的 Ｄ 治 疗 方 法 。本 研 究 结 果 显 示 ， 之 间 的 疗 效 比较 中 ， ３组 ４组 第
类 抗厌氧菌药 。临床疗 效 高 ， 疗程 短 ， 副作 用小 。 口服 后 吸 收迅速 、 完全 ， 有半 衰期 长 ， 具 血药达 峰快 ， 生物 利用度 高 的
优 点 ， 厌 氧 菌 感 染 疗 效 非 常好 。环 丙 沙 星 属 第 三 代 喹 诺 酮 对
渗 出吸收为痊愈 ； 体温 降至正常 ， 痛减 轻 ， 腹 Ｂ超检 查盆 腔包
４倍 。且 与 许 多 抗 菌 药 物 之 间 无 交 叉 耐 药 性 ， 用 于 某 些 耐 可 药 菌 株 感 染 的 治 疗 。替 硝 唑 环 丙 沙 星 液 治 疗 急 性 盆 腔 炎 疗
45例妊娠高血压患者眼底检查分析
Ｋ 町－Ｄ 曲
ｈ ｅ ｅ ｓｏ ， ｒｇ ａ ｃ ； ｙ ｇｏ ｎ ｘ ｍｉａｉｎ ａ ａｙ ｉ ｐ ｔ ｙ ｒ ｎ ｉｎ ｐｅ ｎ ｙ ｅ ｅ ｕ ｄｅ ａ ｎ ｔ ； ｌｓ ｎ ｒ ｏ ｎ ｓ
妊娠 高 血压 综 合征 （ 高征 ） 产科 的严 重 并 妊 是 发 症之 一 ， 妊 娠 ２ 指 ０周 后 孕 妇 发 生 以 高血 压 、 水 肿 及 蛋 白尿 为 特 征 的一 组 临床 证候 群 ， 高 征 病 妊 情 的程度 不 同， 其对 母婴 的影 响也不相 同… 。 高 妊
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＧ ｎｃｌ ｙａ ｄＯ ｓ ｔｃ ＱｏｇｈｎＤｉｒ ｔ ｅｐｅ ｏｐｔ ， ｉ ｇｈｎ５ １ ０， ｈｎ ｅａｔ ｎ ｏ ｙ ｅｏ ｇ ｎ ｂｔ ｒ ｓｏ ｉ ｓａ ｓ ｉ ｏｌ ｓＨ ｓｉｌＱｏ ｓａ ７１ ０ Ｃ ｉａ ｍ ｏ ｅｉ ｆ ｎ ｔｃ Ｐ ａ ｎ
月共诊 治妊 高 征患 者 ４ ５例 ， 中初 产妇 ３ ， 其 ９例 经 产妇 ６ ； 例 年龄 ２ ～ １岁 ， ０４ 平均 ２ ． ； 者孕 前 ８ ５岁 患
看 不清 楚 的散 瞳 后检 查） 以后 随患者 病 情变 化 于 ， 产 后 ３天 至 ２月 内复 查 ， 至 正常 ， 写 完整 详 细 直 填 的眼底 检 查记 录 ； 给予 降压 、 痉 及镇 静 等产 科 治 解 疗 ， 根据 治疗 效 果适 时终止妊 娠 。 并 １ ４ 眼底 病 变分 期 标 准 参考 Ｄ ｋ － ｌ ｅ 期 ． ｕ ｅ Ｅ ｄ ｒ分 法进行 分 期［］ ４。一 期 ： 网膜 动脉 痉 挛期 ， 网膜 视 视
ｌ ｓ ｒ ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｃｉｉ ｌ ａｕ ｆ ｙ ｇｏｎ ｘ ｍｉ ｔ ｎｆｒ ｒｇ ａｔ ａｉ ｔ ｗｉ ｙ ｅｔ — ｔ ｔａ ｔ ｂ ｊｃｖ ： ｏｅｐｏ ｌ ｃ ｌ ｏ ｅ ｒｕ ｄｅ ａ ｎ ｉ ｅｎ ｎ ｔ ｎｓ ｔ ｈｐ ｒ ｎ ｉ ｒ ｎ ａｖ ｅ ｅ ａｏ ｏ ｐ ｐ ｅ ｈ ｅ
眼底改变在妊娠高血压综合征的临床分析
ａ ａｙ ｅ ｔ ｅ ｒｌ ｔ ｎ ｈ ｐ ｎ ｌ ｚ ｈ ｅ ａｉ ｓ ｉ ．Ｍ ｅ ｏ ｓ Ｔ ａｙ ｅ ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａ ｆ ８ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ Ｉ ｄ ｒｎ ｒ ｈ ２ ｏ ｏ Ｍａ ０ ９ ｒ ｔ － ｏ ｈ ｔ ｄ ｏ ａ ｌ ｚ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｏ ａ ｉ ｔ ｉ Ｐ Ｈ ｕ ｉ ｇ Ｍａ ｃ ０ ８ ｔ ｙ ２ ０ ｅｒ ｎ ｎ ａ ９ ｅ ｈ ｏ
（ 成都市妇女儿 童中心 医院眼科 ， 四川 成 都 ６ ０９ ） １０ １
【 要】 目的 观 察妊 高征 患者眼底 改变情况 ， 摘 探讨二者之 间的相 关性 。方法
对我 院 自２０ 年 ３月 ～Ｏ ９年 ５ ０８ ２Ｏ
月收 治的 ９ ８例妊 高征 患者 眼底 情况等 临床 资料进 行 回顾 性 分析。结 果 本 组 ９ ８例 妊 高征 患者发 生 眼底 改 变 ９ ４例 （ ５ ９ ） 其 中 １ 改变 ６ ， 改变 ｌ ， ９ ．％ ； 期 ２例 ２期 ２例 ３期改变 ２ ０例。眼底 改变程度与妊 高征 程度、 肢体水肿程度 、 白尿程度 蛋
底改变患者 中， 蛋白尿（ ） ８ （ 期 ２ ＋ ２ 例 １ ８例） 蛋 白尿 ， （ ＋＋）９ １ ３ 例 ， 期 ８ ， ７例） 蛋 白尿 ４ 例（ 期 ４ ２ 例 ３期 ， （ ＋＋ ＋） １例 （ ｌ ２期 ４例， ３期 ７例 ） 蛋 白尿 （＋ ，
＋＋ ＋） （ ６例 ３期 ６例 ） 可 以看 出 ， ， 患者 蛋 白尿程 度 与 眼底改变 程度 呈正 比相关 （ ＝ ３ １８Ｐ＜ ． １ 。 ２ ．６ ， ００ ） ２５ 年龄 大 小 与 眼底 改 变 的关 系 ： ． 本组 ９ 妊 高征 ４例 眼底改变 患 者 中 ，０—２ ２ ５岁 ３ ８例 （ １期 ２ ４例 ， ２期 ７
（ 成都市妇女儿 童中心 医院眼科 ， 四川 成 都 ６ ０９ ） １０ １
【 要】 目的 观 察妊 高征 患者眼底 改变情况 ， 摘 探讨二者之 间的相 关性 。方法
对我 院 自２０ 年 ３月 ～Ｏ ９年 ５ ０８ ２Ｏ
月收 治的 ９ ８例妊 高征 患者 眼底 情况等 临床 资料进 行 回顾 性 分析。结 果 本 组 ９ ８例 妊 高征 患者发 生 眼底 改 变 ９ ４例 （ ５ ９ ） 其 中 １ 改变 ６ ， 改变 ｌ ， ９ ．％ ； 期 ２例 ２期 ２例 ３期改变 ２ ０例。眼底 改变程度与妊 高征 程度、 肢体水肿程度 、 白尿程度 蛋
底改变患者 中， 蛋白尿（ ） ８ （ 期 ２ ＋ ２ 例 １ ８例） 蛋 白尿 ， （ ＋＋）９ １ ３ 例 ， 期 ８ ， ７例） 蛋 白尿 ４ 例（ 期 ４ ２ 例 ３期 ， （ ＋＋ ＋） １例 （ ｌ ２期 ４例， ３期 ７例 ） 蛋 白尿 （＋ ，
＋＋ ＋） （ ６例 ３期 ６例 ） 可 以看 出 ， ， 患者 蛋 白尿程 度 与 眼底改变 程度 呈正 比相关 （ ＝ ３ １８Ｐ＜ ． １ 。 ２ ．６ ， ００ ） ２５ 年龄 大 小 与 眼底 改 变 的关 系 ： ． 本组 ９ 妊 高征 ４例 眼底改变 患 者 中 ，０—２ ２ ５岁 ３ ８例 （ １期 ２ ４例 ， ２期 ７
妊娠高血压疾病眼底病变的影响因素分析
法 。 同 时纠 正 凝 血 功 能 。
２２１ ． 早预 防 ， ． 早诊断 ， 治疗 早
产科 ＤＣ进 展迅速 ， 情凶险 ， 预 Ｉ 病 早
防， 早诊断 ， 早治疗对于抢救产科 Ｄ Ｃ至关重要 。针对常见的易诱 发 Ｉ
产 科 ＤＣ 的疾 病 进 行 预 防 ， 极 治 疗 诱 发 Ｄ Ｃ 的原 发 疾 病 ， 测 凝 Ｉ 积 Ｉ 检
参考文献 ：
［ 李建英 ． １ Ｊ 产科急性 弥漫性血管 内凝血 的抢 救治疗 『． Ｊ 中国基层 医药 ，０ ４ １ Ｊ ２０ ，１
（）３ ０ ３：４ ．
凝血活酶释 出， 使纤维蛋 白原变成纤维蛋 白， 可活化纤溶 系统 ， 并 并 且死胎 羊水 中的颗粒物质亦增加 ， 发生 ＤＩ Ｃ。 ２１５流产 ．． 胚胎 或胎儿死亡 后 ， 释放 出大量的凝血 活酶 ， 使 Ｄ Ｃ 促 Ｉ 的发生 。Ｓ ｒｉａ 总结美 国十年 间因 自然 流产导致孕 妇死 亡的病 ａａｙ 等 例 ，Ｉ ＤＣ虽不是主要 的死亡原因 ， 但一半的死亡病例与此有关Ｉ ２ １ 。 ２２产科 Ｄ Ｃ的治疗关键 ． Ｉ 早预 防 ， 早诊 断 ， 治疗 ， 极 防治 多器 早 积 官功能衰竭 （ Ｄ ） 是抢救产 科急性 弥散性 血管 内凝 血 的有 效方 ＭＯ Ｓ ，
做保 护性抗凝 用。
板粘 附 ， 出血小板 因子 ， 释 使纤 维蛋 白原 变为纤 维蛋 白， 从而 激发
ＤＩ Ｃ。
２３ －产科 ＤＣ的预防 ① 积极治疗诱发 Ｄ Ｃ的原发疾病 ，针对易诱 Ｉ Ｉ
发 ＤＩ Ｃ的疾病进行预防 ， 检测患者凝血功能 ， 及时处理高凝状态 。②
２１ ．． 内死 胎 稽 留 ４宫
解产物 （Ｄ ） Ｆ Ｐ 增加 ， 蛋 白溶解时间缩 短等血液学变化。 优球 这些 变化 与妊高征病情的轻重成正比。妊高征患者 的小动脉管壁上皮细胞发
２２１ ． 早预 防 ， ． 早诊断 ， 治疗 早
产科 ＤＣ进 展迅速 ， 情凶险 ， 预 Ｉ 病 早
防， 早诊断 ， 早治疗对于抢救产科 Ｄ Ｃ至关重要 。针对常见的易诱 发 Ｉ
产 科 ＤＣ 的疾 病 进 行 预 防 ， 极 治 疗 诱 发 Ｄ Ｃ 的原 发 疾 病 ， 测 凝 Ｉ 积 Ｉ 检
参考文献 ：
［ 李建英 ． １ Ｊ 产科急性 弥漫性血管 内凝血 的抢 救治疗 『． Ｊ 中国基层 医药 ，０ ４ １ Ｊ ２０ ，１
（）３ ０ ３：４ ．
凝血活酶释 出， 使纤维蛋 白原变成纤维蛋 白， 可活化纤溶 系统 ， 并 并 且死胎 羊水 中的颗粒物质亦增加 ， 发生 ＤＩ Ｃ。 ２１５流产 ．． 胚胎 或胎儿死亡 后 ， 释放 出大量的凝血 活酶 ， 使 Ｄ Ｃ 促 Ｉ 的发生 。Ｓ ｒｉａ 总结美 国十年 间因 自然 流产导致孕 妇死 亡的病 ａａｙ 等 例 ，Ｉ ＤＣ虽不是主要 的死亡原因 ， 但一半的死亡病例与此有关Ｉ ２ １ 。 ２２产科 Ｄ Ｃ的治疗关键 ． Ｉ 早预 防 ， 早诊 断 ， 治疗 ， 极 防治 多器 早 积 官功能衰竭 （ Ｄ ） 是抢救产 科急性 弥散性 血管 内凝 血 的有 效方 ＭＯ Ｓ ，
做保 护性抗凝 用。
板粘 附 ， 出血小板 因子 ， 释 使纤 维蛋 白原 变为纤 维蛋 白， 从而 激发
ＤＩ Ｃ。
２３ －产科 ＤＣ的预防 ① 积极治疗诱发 Ｄ Ｃ的原发疾病 ，针对易诱 Ｉ Ｉ
发 ＤＩ Ｃ的疾病进行预防 ， 检测患者凝血功能 ， 及时处理高凝状态 。②
２１ ．． 内死 胎 稽 留 ４宫
解产物 （Ｄ ） Ｆ Ｐ 增加 ， 蛋 白溶解时间缩 短等血液学变化。 优球 这些 变化 与妊高征病情的轻重成正比。妊高征患者 的小动脉管壁上皮细胞发
妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是孕妇所特有的疾病,好发于妊娠20
妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是孕妇所特有的疾病，好发于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为临床主要表现，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。
至今仍是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因。
好发因素与病因流行病学调查发现，孕妇母亲有重度子痫前期病史者，低龄或高龄初孕妇、精神高度紧张者、营养不良、糖尿病、慢性肾炎、体型矮胖者等好发。
但妊娠期高血压疾病的确切病因不明，近年来，由于免疫学、分子生物学迅猛发展，提出的相关学说:1.免疫学说 2.血管内皮细胞受损3.胎盘或滋养细胞缺血学说4.遗传因素5.钙平衡失调学说病理生理变化基本病理变化为全身小动脉痉挛。
由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力加大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，蛋白质和体液漏出血管外引起组织胶体渗透压增高，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。
全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害。
?心血管:心肌缺血、缺氧、水肿。
?脑:引起点状或局灶性出血，甚至大面积脑出血。
?肾:形成蛋白尿和肾功衰竭。
?胎盘:导致胎盘功能下降、胎儿宫内窘迫及胎盘早剥。
?视网膜。
?肝。
并发症妊娠期高血压疾病严重者可并发胎盘早剥、心力衰竭、肺水肿、肾功衰竭、HELLP综合征、脑溢血、凝血功能障碍、产后循环功能衰竭等。
妊娠期高血压疾病对胎儿影响很大，由于胎盘功能下降，可致胎儿生长受限，胎儿窘迫，甚至死胎、死产。
辅助检查1.肝肾功能检查转氨酶、胆红素、血浆蛋白，尿素氮、肌酐、尿酸等。
2.血尿检查测定血红蛋白、血细胞比容、血细胞计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血液粘稠度、血电解质、二氧化碳结合力，尿蛋白、24小时尿蛋白含量、尿比重。
3.眼底检查4.其他心电图、超声心动图(心脏)，CT、MRI(脑)，胎盘功能、胎儿宫内安危、胎儿成熟度(胎儿)。
病案+女性患者，30岁，已婚，孕产。
因孕9月，头痛头晕1周，于 2002年10月8日入10+院。
末次月经2002年1月20日，停经40天出现早孕反应，并化验尿HCG(+)，当时血压:+90/60mmHg，孕4月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大，定期行产前检查，自诉均正常，2周前测血压:130/90mmHg，近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，无腹痛，未见红及破水，遂来4,528,30院。
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妊 娠期高 血压疾病 包括妊 娠 中毒症 、 先 兆子痫 ， 是 孕期特 有疾病 ， 多数发生在 妊娠 ２ ０周与产后 两周 ， 发病率 为 ５ ％ｔ ” 。一
１ ． ４ 统 计 学 分析
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件 系统分析所有数据 ，计数 资料 以百 分 比描述 ， 率 的比较用 ｘ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 表示有显著性差异。对 妊 娠期高 血压疾病 与眼底改变 的相关性行 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析 ， 以 高血压严重程度及眼底改变情况作 为因变量 ， 患者一般资料作 为 自变量 ， 多分类变量分别设 置亚变量 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 作为逐步 回 归筛选 变量 的标准 。
表 １ 妊娠期高血压疾病病人眼底改变情况【 ｎ （ ％） 】
１ 资料与方法 １ ． １ 资料
选择 我 院 ２ ０ １ ３年 ８月 至 ２ ０ １ ６年 ７月收治 的 ３ ０ ０例 妊娠 期高血压疾病病人为研究对象 ， 其 中初产妇 １ ６ ０例 ， 经产妇 １ ４ ０ 例； 单胎 ２ ８ ０例 ， 双胎 ２ ０例 ； 年龄 ２ ０～３ ５岁 ， 平 均年龄 （ ２ ５ ． ７±
１． ２ 方 法
２ ． ２ 妊娘期 高血压病程、 妊娠结局 与眼底病变的关 系 妊娠期 高血 压病 程少 于 １ ５ ｄ 、 妊娠结局无合并症者发生 眼 底病变 的可 能性小 于妊娠 期高血压病程大于 １ ５ ｄ 、 妊娠结局有
在暗 室内 ， 以检 眼镜 检查 眼底 ， 如检查 眼底周 围及赤 道部 需散 瞳。病人取仰 卧位或坐位 ， 检查者在病人 同侧 ， 同侧眼检测
严重程度 与眼底改变 的相关性 ， 我 院以 ２ ０ １ ３年 ８月至 ２ ０ １ ６年
７月收治的 ３ ０ ０例妊娠期高血压疾病病人为研究对象 ，现报告
如下 。
２ ． １ 眼 底 改 变情 况
３ ０ ０例病人 中 ， 眼底 正常 １ ４ ０例 （ ４ ６ ． ７ ％） ， 视 网膜病变 １ ６ ０ 例（ ５ ３ ． ３ ％） ， 其中 Ｉ 期 ９ ０例 （ ３ ０ ． ０ ％） ， Ⅱ期 ４ ０例 （ １ ３ ． ３ ％） ， Ⅲ期 ３ ０例（ １ ０ ． ０ ％） ， 见表 １ 。
２ ． ８ ）岁 ； 孕周 ２ ２— ４ ０周 ， 平均孕周 （ ２ ３ ． ７－ ４ － ３ ． ３ ）周。纳人标准 ：
符合 中华 医学 会妇产 科学会制 定 的妊娠 期高血 压疾病诊 断标 准嘲 ； 结合相关 实验室检查 、 影 像学检查 以及 临床特征 确诊 为妊 娠期高血压疾病 。所有研究对象均排 除青光 眼 、 有 眼底病 变遗 传史等情况。
临 床 实 践
Ｖ ０ ｌ － ３ ５ ２ ０ ｌ ７ Ｎ ｏ ． １ ５
妊娠期 高血压疾 病 与眼底改变分析
王 如 ． 巩 继 平
（ 甘肃省甘谷县人 民医院， 甘肃 甘谷 ７ ４ １ ２ ０ ０ ）
摘
要： 目的 探析妊娠期 高血压疾病与眼底改变的关 系。方 法 选择我 院 ２ ０ １ ３年 ８月至 ２ ０ １ ６ 年 ７月妊娠期 高血压疾病病
３ 讨 论
期（ 轻度 、 重度 ） 、 慢 性高血压合并 子痫 前期 、 子痫【 ５ Ｊ 。
妊娠期高血压疾病 引发的视网膜病变为其基本病理改 变 ，
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临床实践
Ｖ ０ １ ． ３ ５ ２ ０ １ ７ Ｎ ｏ ． １ ５
基层 医疗 机构 ｘ 线平片诊 断颈椎病 的价值探讨
人３ ０ ０ 例， 分析 高血压严重程度与眼底改变的相关性。结果 妊娠 期高血压疾病病人 ３ ０ ０例 ， 眼底正常者 １ ４ ０ 例（ ４ ６ ． ７ ％） ， 视 网膜病 变 １ ６ ０例 （ ５ ３ ． ３ ％） ， 其中 Ｉ 期９ ０例 （ ３ ０ ． ０ ％） ， Ｉ Ｉ 期 ４ ０例（ １ ３ － ３ ％） ， Ⅲ期 ３ ０例 （ １ ０ ． ０ ％） ； 妊娠期 高血 压疾病病程 少于 １ ５ ｄ 、 妊娠 结局无合并症者发生眼底 病变的可能性 显著 小于病程 大于 １ ５ ｄ 、 妊娠结局有合并症者， 差异有显著性 （ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
２ 结 果
部分病 人 同时合并水肿或蛋 白尿 ，称为妊娠高血压综合征 ， 病 情严 重者可出现上腹疼痛 、 视力模糊 、 头痛等症状 ， 如不进行治 疗， 可能导致全身痉挛甚至 昏迷 ， 对母婴危害极大 。 有文献报道 称， 妊娠 期高血 压疾病 与眼底改 变密切相 关 ， 眼底改 变可用于 评估妊娠 期高血压疾病严重程度 ［ ２ １ 。为 了解妊娠期 高血压疾病
表 ２ 妊娠期高血压病程、 妊娠结局与眼底病变 的关 ｎ （ ％） ］
网膜 血管 、 视盘和其他各处情况 。
１ ． ３ 判 定标 准［ ４ １
眼底病 变分 期 ： Ｉ期 ： 动 脉痉 挛期 ； Ｉ Ｉ 期： 动脉硬 化期 ； Ⅲ
期： 视 网膜病变期 。妊娠期高血压 疾病 ： 妊 娠期 高血压 、 子痫 前
同侧眼 ， 食指将镜盘拨至 ０ ～３处 ， 将检眼镜镜头贴于检查 者眶 上缘 ， 检 眼镜 的光线 以 １ ５ 。 射人 瞳孔区 ， 拨动转盘 调节 检眼镜的
焦点 ， 可清晰显示视 网膜 、 视盘 。眼底检查 时需 注意黄斑部 、 视
合并症者 ， 差异有显 著性 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
随着妊娠 期 高血压疾病严重程度 的增加 ， 其眼底改变也逐渐加重。 眼底 改变可作 为妊娠期 高血压疾病的有效评估指标 ， 需积
极控 制妊 娠 期 血 压 水 平 。
关键 词 ： 妊娠期 高血压疾病 ； 眼底 改变 ； 影响 因素 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ４ ＋ ６ 文献标识 码 ： Ａ 文章编号 ｉ １ ６ ７ １ — １ ２ ４ ６ （ ２ ０ １ ７ ） １ ５ — ０ １ ４ ７ — ０ ２