C-03-02螺栓机械性能检验委托单
钢筋机械连接接头抗拉强度检验委托单
钢筋机械连接接头抗拉强度检验委托单
受控编号：
钢筋机械连接接头抗拉强度检验委托单
No：
委
托
方
填
写委托单位工程地址工程名称组数工程部位接头类型□直螺纹连接□滚轧直螺纹连接□直螺纹连接□滚轧直螺纹连接□直螺纹连接□滚轧直螺纹连接接头等级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级母材牌号、规格母材生产厂家母材炉、批号焊工姓名及证号样品数量（根）代表批量（个）样品处理□退样□不退样□退样□不退样□退样□不退样委托检验□普通送检□见证送检□监督抽检□委托抽检检验项目□抗拉强度□残余变形检验依据□JGJ107-2010□ 报告份数□一式4份□其它要求：备注□现场检验□工艺检验取样人（签名）取样证号电话我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。
联系电话：委托方代表[签字]：年月日见证单位见证人（签名）见证证号电话检
测
机
构
填
写样品编号到样日期年月日评审意见□样品符合标准/规范要求□样品不符合标准/规范要求
需要说明：本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。
本机构不保存超过留样期限的样品。
客服热线:报告查询：
业务受理员[签字]：年月日检验费金额（大写）仟佰拾元说明：1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。
2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。
3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。
4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。
5、业务受理地址：投诉电话：。
检测表格模板：32委托单(油样)
委托编号：
工程名称
工程章）
监督单位
见证人（签字）
送样人（签字）
样品来源
委托日期
年月日
联系xx
检验编号
样品名称
技术要求
送样数量
生产厂家
使用部位
唯一性标识
检验项目
1.污染度□2.其他：
检验依据
GB/T37163-2018□GB/T20082-2006
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
□其他：
判定依据
样品检查
□符合 □不符合
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
3、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法律责任。
建筑机械检验委托单 (2)
建筑起重机械检验委托书
酒泉市特种设备检验所：
根据《特种设备安全法》《特种设备安全监察条例》和建设部166号《建筑起重机械安全监督管理规定》的具体要求，我单位委托贵所对我单位在（设备地点及项目）建筑工地（市政工地）安装的塔式起重机，按照国家质量监督检疫总局发布的安全技术规范《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》（TSGQ7016-2016）进行监督检验，合格后向我单位出具《监督检验报告》和《安全合格证书》（标志），特此申请，请予以安排。
我单位已由相关操作人员、安全管理人员对所报检建筑起重机械进行自检，并在自检合格的基础上出具自检报告，我单位对报检资料的真实性、准确性负责，特此声明！
附：《建筑起重机械设备申请表》
项目经理签字：
使用单位（公章）：
年月日。
螺栓检测委托书范本
螺栓检测委托书范本尊敬的合作伙伴：兹委托贵公司对以下螺栓产品进行质量检测，以确保其符合双方约定的质量标准和使用要求。
以下是检测委托书的具体内容：一、委托单位信息- 委托单位名称：[委托方全称]- 委托单位地址：[委托方地址]- 委托单位联系人：[委托方联系人姓名]- 委托单位联系电话：[委托方联系电话]二、被检测产品信息- 产品名称：螺栓- 规格型号：[具体规格型号]- 数量：[检测数量]- 生产批次：[生产批次号]- 检测日期：[检测日期]三、检测项目及标准- 外观检查：检查螺栓表面是否有裂纹、锈蚀、变形等缺陷。
- 尺寸精度：按照GB/T 5780-2000标准进行螺栓尺寸检测。
- 力学性能：进行拉伸、硬度等力学性能测试。
- 表面处理：检查螺栓的镀层质量，确保无剥落、气泡等缺陷。
四、检测结果要求- 检测结果应详细记录，并在检测完成后的[约定时间]内提供书面报告。
- 检测结果应符合双方约定的质量标准，并附有检测合格证明。
五、检测费用- 检测费用为[具体金额]，由委托方在收到检测报告后[约定时间]内支付。
六、其他约定- 委托方负责提供检测所需的样品，并确保样品的真实性和代表性。
- 检测方应保证检测过程的客观、公正，并严格保密委托方提供的所有信息。
- 如检测结果存在争议，双方应协商解决，必要时可委托第三方权威机构进行复检。
七、本委托书一式两份，双方各执一份，自签字盖章之日起生效。
委托方代表（签字）：__________委托方盖章：____________日期：____年____月____日检测方代表（签字）：__________检测方盖章：____________日期：____年____月____日请贵公司在确认上述内容无误后，签署并盖章，以示同意。
我们期待与贵公司的合作，并确保本次螺栓检测工作顺利进行。
此致敬礼！[委托方全称] [委托方地址] [委托方联系电话]。
机械连接委托单)
包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-019-2015材料委托单第1页 共1页委托单位 包头市华宇建筑工程有限责任公司委托编号15-00413材料名称 机械连接材料堆放地点施工现场规 格 HRB400E 25取样方法 抽 样 生产厂名 献县龙江机电设备总厂内蒙古包钢钢联股份有限公司代表数量 80个接头出进场日期 2015年8月4日 检验类别 委托检验 出厂合格证编号或配合比编号 BCA1405046 取样见证人 使用工程项目及结构名称满都拉汽车服务中心三层主体梁、柱 委托日期要求完成日期要求试验项目连接件拉伸试验检验依据（代号）： JGJ107-2010备注1. 委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并承担相应责任。
2. 更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。
3. 凡委托方（取样见证方）对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者发出书面通知。
4. 送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。
5. 委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。
6. 除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心有权推迟执行或取消本协议。
样品检测后 处理方式□由检测中心代为处理 □自行领回处理 送样人送样日期收样人包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-022-2015有见证取样送检记录工程名称：满都拉汽车服务中心取样地点：施工现场取样日期：取样部位：三层主体梁、柱代表数量：80个接头样品名称：机械连接25取样数量：一组见证单位：包头市弘誉工程监理有限责任公司生产厂家：献县龙江机电设备总厂、内蒙古包钢钢联股份有限公司见证记录：施工现场取样有见证取样送检印章取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日第1页共1页包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-019-2015材料委托单第1页 共1页委托单位 包头市华宇建筑工程有限责任公司委托编号15-00413材料名称 机械连接材料堆放地点施工现场规 格 HRB400E 22取样方法 抽 样 生产厂名 献县龙江机电设备总厂内蒙古包钢钢联股份有限公司代表数量 140个接头出进场日期 2015年8月4日 检验类别 委托检验 出厂合格证编号或配合比编号 BCA1405046 取样见证人 使用工程项目及结构名称满都拉汽车服务中心三层主体梁、柱 委托日期要求完成日期要求试验项目连接件拉伸试验检验依据（代号）： JGJ107-2010备注1. 委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并承担相应责任。
高强度螺栓检测委托单
)
检测依据 GB/T3632-2008 《钢结构用扭剪型高强度螺栓连接副》
存
□GB/T 3098.1-2010 《紧固件机械性能 螺栓、螺钉和螺柱》
档
□其他：
联
□ 扭矩系数
□ 紧固轴力
检测项目
□ 螺栓试件抗拉强度 □ 螺栓试件断面收缩率 □ 螺栓实物机械性能 □ 螺母保证载荷
螺栓试件规定非比例延伸强度 □ 螺栓试件冲击试验 硬度
□ 螺栓试件断后伸长率
□ 表面缺陷
检测费用
付款方 式
□现金 □刷卡 □其它：
付款状态
□已付款 □未付款
样品状态：表面有害缺陷、锈蚀：☑ 无、□有； 是否符合检测要求：☑ 是、□否； □异常或偏离
备注：
**** 检 测 技 术 有 限 公 司
高强度螺栓检测委托单
JL031-0007
委托日期：
年月日
委托单位
委托编号
工程名称
样品编号
见证单位
见证人
样品名称
取样人
/
检验类别 ☑ 委托检验 ☑ 见证取样 检测周期 ☑ 正常 □加急
样品数量
说明：1、试验室地址： 2、委托人对检测项目、依据标准等内容填写清楚，本公司受理人予以确认。 3、委托人和受理人确认签字后，表明委托内容已被双方确认并同时生效。
委托人
联系电话
受理人
1组 报告领取方式 ☑ 自取 □邮寄
螺栓规格 工程部位 生产厂家
产品信息 螺栓等级 代表批量
螺栓类型
出厂编号 /炉批号
□ห้องสมุดไป่ตู้六角 □扭剪型
□GB 50205-2001《钢结构工程施工质量验收规范》
(一
GB/T1231-2006 《钢结构用高强度大六角头螺栓、大六角螺母、垫圈技术条件》
钢结构用钢材机械性能检验委托单
钢结构用钢材机械性能检验委托单收样：收样日期：年月日说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证为检验方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检验费用，凭取报告凭证领取报告。
2、检验方保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并承诺在约定日期内开展检验，检验完成后7个工作日内出具检验报告。
3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。
4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。
5、除特别约定外，样品不予保留及退还。
检测单位地址：珠海市吉大吉石路21号邮政编码：519015 电话：3324210 3324909钢结构用焊接接头机械性能检验委托单收样：收样日期：年月日说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证为检验方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检验费用，凭取报告凭证领取报告。
2、检验方保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并承诺在约定日期内开展检验，检验完成后7个工作日内出具检验报告。
3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。
4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。
5、除特别约定外，样品不予保留及退还。
钢结构用螺栓类紧固件硬度检验委托单收样：收样日期：年月日说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证为检验方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检验费用，凭取报告凭证领取报告。
2、检验方保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密，并承诺在约定日期内开展检验，检验完成后7个工作日内出具检验报告。
3、见证人员对见证取样送检样品的代表性和真实性负责。
4、工程质量监督部门对抽检样品的代表性和真实性负责。
5、除特别约定外，样品不予保留及退还。
检测单位地址：珠海市吉大吉石路21号邮政编码：519015 电话：3324210 3324909钢结构用螺栓类紧固件机械性能检验委托单收样：收样日期：年月日说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证为检验方提供必要的工作条件，并保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检验费用，凭取报告凭证领取报告。
机械连接检测委托单
样品规格 (mm) 公称直径或厚ⅹ宽 20
组 数 1
焊工姓名证书编号 焊 接 日 期
生产厂家
批量、炉批号 代表数量
5O0个接头
□邮寄： 上海上咨建设工程咨询有限公司 上海宝冶集团有限公司
邮编
□其他： 见 证 人 取 样 员 类 见证人证书号 取样员证书号 19879 15282 联系电话 联系电话 13671647098 13701685229
样品外观检测 检 测 偏 离
□无异常 □无偏离要求
□有异常(详见备注) □有偏离要求(详见备注)
别 □送样 □抽样 □对比 □特殊或复杂（需另行评审） 分包单位
分包项目
1、检测单位地址：上海浦东民雷路928号 2、检测单位联系电话：50680060-112 传真：50680070 邮编：201209 3、其他：
B-34C-0502
C
委托（甲）方 检 测 项 目 上海飞机制造有限公司
检
测
委
托
单
委托编号：
（适用于钢筋原材、焊接件、机械连接件及预应力锚、夹具、连接器的检测）
TTJY-003 所在区域 浦东
工程名称
大客研保条件建设项目 热处理厂房工程 检测参数
工程地址 □单面搭接焊 □双面搭接焊 □电渣压力焊 □闪光对焊√其他：机械连接
附 加 条 款
1.对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责; 2.协议完成时间按乙方公式的承诺执行; 3.收费按物价局有关规定执行; 4.委托单位在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。
样 品 描 述
备
注
取样量:3根
长50-55cm
承接人：
送样人：
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□《紧固件机械性能螺栓、螺钉和螺柱》（GB/T3098.1-2010）
样品编号
螺栓规格
(mm)
螺栓
标记
螺母标记
性能等级
工程
部位
螺栓生产
厂家
批号
代表批量
□10.9S
□8.8S
□其它：
□10.9S
□8.8S
□其它：
□10.9S
□8.8S
□其它：
□10.9S
□8.8S
□其它：
样品状态
□正常□异常，状态描述：
收样人
收样日期
20年月日
备注
注：1.您所填写的各项参数将直接影响检测报告内容，敬请各委托单位认真填写并保持书面整洁,不得涂改。
2.非粗线框中的内容由委托人填写，粗线框内的内容由接受委托人填写，可选项在□内打“√”确认。
3.委托方办理委托并缴费后，可在规定的承诺时间后，凭本委托单到检测站领取报告。
表格编号：C-03-02
******建筑工程质量检测站
螺栓机械性能检验委托单
委托编号
委托日期
第一联:收发室留存（白）第二联:委托方取报告凭证（红）第三联:监理单位（黄）
20年月日
委单位
送样人
电话
第一联:收发室留存（白）第二联:委托方取报告凭证（红）第三联:监理单位（黄）
工程名称
样品处理意
□退样不退样
保密要求
□有□无
见证人单位
见证人
电话
样品信息
检验性质
□见证取样送检□普通送检□监督抽检□其他
检验参数
□螺栓楔负载□螺母保证载荷□洛氏硬度（螺母、垫圈硬度）
螺栓
种类
□《钢结构用钢高强度大六角头螺栓、大六角螺母、垫圈技术条件》（GB/T1231-2006）
□《钢结构用扭剪型高强度螺栓连接副》（GB/T 3632－2008）