小儿急性阑尾炎58例临床诊治分析
小儿急性阑尾炎诊治体会
小儿急性阑尾炎诊治体会摘要目的：探讨小儿急性阑尾炎的诊治特点，治疗效果。
方法：回顾分析80例小儿急性阑尾炎患者的临床资料。
结果：80例患者均行手术治疗，发生切口感染6例，肠粘连2例，经治疗，所有患者都痊愈出院，无死亡患者。
结论：小儿急性阑尾炎病程发展较快，一旦确诊后应行手术治疗，同时加强围手术期的处理。
关键词小儿急性阑尾炎治疗小儿急性阑尾炎起病急、进展快且易发生坏疽穿孔、病情重，是腹部外科中最常见的急腹症之一，该病在临床上具有其独特的特点[1]，具有典型临床表现时诊断并不难，但由于年龄、解剖生理特点等原因常造成小儿患者缺乏典型症状、体征而引起误诊误治。
2009年6月～2011年6月收治急性阑尾炎患儿80例，现就诊治体会进行总结，并报告如下。
资料与方法本组患儿80例，女32例，男48例，年龄3～14岁，其中3～7岁36例，8～13岁49例，平均年龄6.4岁；临床上的主要症状表现：腹泻、发热、腹痛、腹胀、呕心、呕吐等。
从患儿发病到进院的时间通常2～48小时，平均时间18小时。
患儿均呈现不同程度的腹痛症状，多数患儿在早期的时候就伴发呕吐、发热、腹泻、腹胀等。
本组中发热50例，呕吐53例，腹胀51例，腹泻48例，本组有74例患儿的中性粒细胞的比例≥75%，有76例血白细胞>10×l09/l，有8例出现贫血现象。
通过病理诊断：8例坏疽性阑尾炎。
12例单纯性的阑尾炎，34例化脓性阑尾炎，21例阑尾穿孔，5例阑尾周围脓肿。
本组80例患儿均进行了b超的检查，有39例阑尾肿胀、增粗，28例阑尾影像不清晰，边界不规则。
33例右下腹部出现炎性包块。
治疗方法：本组75例患儿均行手术切除阑尾，术中所见脓液较多，阑尾坏疽穿孔伴弥漫性腹膜炎者则先吸净腹腔内脓液，再用0.5%甲硝唑冲洗腹腔，切口旁另戳孔置腹腔胶管引流（术后3天左右拔除）。
局限性腹膜炎用纱布条抹干净腹腔内脓液，不作腹腔冲洗；5例阑尾周围脓肿行脓肿切开引流，二期阑尾切除术。
儿童慢性阑尾炎急性发作病例分析专题报告
儿童慢性阑尾炎急性发作病例分析专题报告【一般资料】男性,10岁【主诉】间断右下腹痛痛1个月加重2天【现病史】患者诉缘于入院前1个月余无|明显诱因出现上腹部及脐周疼痛，呈持续性钝痛，数小时后转移并固定在右下腹部，无发热，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻，未予特殊治疗。
近3个月来上述症状偶有发作，于入院前2天再次出现上述症状，遂来我院查血常规：WBC5.5X10°/LGRA%57.3%。
彩超示腹腔内未见肿大淋巴结右下腹阑尾区未见明显异常。
为进一步治疗门诊以“慢性阑尾炎急性发作收入我科。
自发病以来，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，二便正常。
【既往史】既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤及手术史；否认药物、食物及其他过敏史。
无输血、献血史。
【查体】T:37.8℃,P:65次/分,R:20次/分,BP:115/82/mmhg。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，触诊柔软，右下腹麦氏点压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音可，肾区无叩击痛。
【辅助检查】血常规：WBC5.5X10°/LGRA%57.3%。
彩超示腹腔内未见肿大淋巴结。
右下腹阑尾区未见明显异常。
【初步诊断】慢性阑尾炎急性发作【鉴别诊断】1.胃、十二指肠溃疡穿孔：常有胃、十二指肠溃疡，常可引起休克，腹肌强直呈板|状，肝浊音界消失，X射线检查可发现腹腔内有游离气体。
2.急性胃肠炎：有饮食不洁史，腹部|x射线检查多无异常，恶心、呕吐及腹污症状较重。
3、右侧肺炎：患者炎症时可**到第1|0、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。
【诊治经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，手术顺利，术后给予抗感染等药物治疗，【临床诊断】慢性阑尾炎急性发作【分析总结】患者为少年男性，间断性右下腹痛1个月余加重2天，查体麦氏点固定压痛，血常规：WBC5.5X10/LGRA%57.3%.彩超示腹腔内未见肿大淋巴结。
小儿急性阑尾炎临床诊治探索
高； 可产生局限 戋 弥漫性腹膜炎， ＆ ｔ 引ｔ ４身中毒， 甚至威胁患儿生命。
泻， 较大患儿有典型的转移性右下腹痛 ， 较小患儿表现为哭闹不安 。 １９ ６ 例患儿中， 转移性右下腹痛７ 例， Ｏ 腹泻１例 ； ８ 发热（ 体温＞３ ．＇） ８Ｏ Ｃ
１８ ， ４ 例 恶心 、呕 吐 １６ ２ 例。体征 ： 部明显 压痛 １６ ， 张 ４ 有腹 ６ 例 肌紧 ６ 例 ， 跳痛 ８ 例 ， 右下 腹包块 ５ 。 反 ６ 触及 例 １３ 辅 助检查 ． 血常规 检查 ： Ｂ Ｗ Ｃ＞ １ ． １ Ｌ者 １０ 。本组 ２ 例患儿 ００× ０／ ３例 ８ 进行 Ｂ超检 查 ， 现右 下腹腊 肠样 阑尾肿 大 ６ 例 ； 下腹 包块 ３ 例 ； 发 ５ 右 ８ 同时有 腹腔 积液 ３ 例 ， ５ 腹腔 淋 巴结肿 大 ２ 。 ４例
１４ 治疗 方法 ．
本组 １９ ６ 例患儿中阑尾穿孔２例 ， ４ 而＜３ 岁组患Ｊ９ Ｌ 例中急性阑尾炎有
４ 穿孔 。 ，Ｌ 例 ４ Ｊ患者尤其 是低龄 儿童 ， 穿孔率 高但是症 状体征不典 阑尾
型， 因此对于有腹痛的低龄患儿尤其是婴幼儿均应高度重视。 除了仔 细询问病史和查体之外 ， 对低龄腹痛患儿， 即使体征不明显， 也应采取 “ 积极留观”的方式处理 。对疑似患儿作者采取积极留观的诊疗方 案： 静脉给予甲硝唑、 头孢类抗生素、 输液 、 禁食等 ， 并严密观察患儿 体温、 腹痛程度变化， 适时进行白细胞计数及超声检查。 如果经过６ ｈ
者发病情况与文献报告基本一致“ １ 。
因解剖生 理及发 育上的特 点 ，，Ｌ ４Ｊ 急性 阑尾 炎的诊断 比成年人 困 难 ， 阑尾穿 孔时 易造 成弥漫性 全腹膜 炎 ， 龄越小 越不典型 。 发生 且年 但 本组 １９ ６ 例患儿 绝大 多数 均有腹痛 、 发热 、 下腹部 固定 压痛及 血 白 右 细胞升高的表现 ， 明上述四项仍是 诊断 小儿急性 阑尾 炎的主要依据 。 表
小儿急性阑尾炎82例诊治分析
【 文章 编号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｂ） １ ２ ０ ６ ４ ４ ２ （０ ０）７（ 一 ７ — ２ 单 纯性 阑尾 炎 术 中见 阑尾 轻度 肿 胀 ， 膜 面充 血 ；１例 化脓 浆 ４ 性 阑尾 炎术 中见 阑尾 明显肿 胀 ， 浆膜 面高 度充 血 。 脓性 渗 有 出物 ； ８例坏 疽 性 阑尾炎 术 中见 阑尾呈 暗 紫色 ，壁 有 片状 或 点状 坏死 、 发黑 。４例术 后 发生 切 口感 染 ， 发生 腹腔 残余 ２例 感染 ， 的并发 症 发生 率 为 ８１ ％． 保 守治 疗后 痊 愈 出院 。 总 ．１ 经
由于 ｄ Ｊ 阑 尾解 剖 生理 及 发 育 的特 点 ， ，Ｌ 阑尾 壁 薄 ． 肉 肌 层组 织少 ， ， Ｌ ｄ Ｊ 阑尾 异位较 成 人多 见 ， 大 网膜 发 育不 全 。 且 短 而薄 ， 症 不易局 限［］ 炎 ２ 。婴幼 儿不 能准 确地 诉说 腹痛 的性 质 － ３ 和腹 痛 的位 置 ， 龄越 小 ， 状及 体 征越 不 典 型 ， 年 症 ６岁 以 下的 婴幼 儿常 缺乏 典型 的转 移性 右下腹 疼 痛 的症状 。 腹痛 和痛 部
临床 疗效 ， 总结 如下 ： 现
１资 料与方 Biblioteka １１一 般 资 料 ．２ｏ ０ ８年 １月 ～ ０ ０年 ４月 本 院收 治 ｄ Ｊ 急性 阑尾 炎 患 ２１ ，Ｌ 者 ８ ２例 ， 中 ， ４ 其 男 ９例 ， ３ 女 ３例 ； 龄 ２８ １ ． ， 均 年 ．～ ３０岁 平
３ 讨 论
科 急 腹症 之 一 ， 发病 年 龄 以 ６ １ ～ ２岁 最 为 常 见 ， ９ ％， 占 ０ ５岁
以上小 儿发 病率 随 年龄 递增 ； 以下少 见 ， 生儿 罕 见 ， ３岁 新 误 诊 率高 ， 发症 多 。引起 小儿 急性 阑尾 炎 的主要 原 因 为 阑尾 并 腔 梗阻 和病原 菌入 侵 。有学者 报道 ， ， Ｌ ｄ Ｊ 阑尾炎 的发 病 和季
小儿急性阑尾炎28例的外科诊治分析
坏 疽性 阑尾 炎 ４例 ， 穿 孔 性 阑尾 炎 ２例 ， 周 围性 脓 肿 ｌ 例， 根据 症状 、 体 检及 辅 助检 查 ， ２ ３ 例 术前 与术
后均诊断为阑尾炎 ， 符合率 ８ ２ ． １ ％； 误诊 ５ 例， 误诊 率 １ ７ ． ９ ％， 初步诊断为肠炎 ３ 例， １ 例肠蛔虫 ， ｌ 例胃 十二指肠溃疡穿孑 Ｌ 。２ ８ 例患儿术后切 口 感染 ２ 例， 肺 部感染 １ 例， 通过积极的治疗方式 ， 精心 的护理 措施 ， 均康复出院。
【 摘 要】 目 的： 总结小儿急性阑 尾炎的的外科治疗体会。 方法： 回顾分析 ２ ８ 例小儿急性阑尾炎患者的临床资料。 结果： ２ ８ 例
患者均进行手术治疗 ， 其中２ ３例初诊为急性阑尾 炎 ， 术后 ３例 出现感染。结论 ： 小儿急性 阑尾 炎是 常见的急症 ， 应 早期诊 断， 及时考虑 急诊手术 治疗。
安徽卫生职业技术学 院学报
２ ０ １ ３年 １ ２卷第 １ 期
・
５ ７・
ｄ ， Ｊ Ｌ 急性阑尾炎 ２ ８ 例的外科诊治分析
陈
【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ６ ． １ ５ ６ ． ８ 【 文献标识码】 Ａ
彪 Leabharlann 【 文章编号】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ５ ７ — ０ ２
２ 结 果
对ｓ ｌ ￣ Ｊ Ｌ 急 性 阑尾 炎早 期 诊 断 ， 及时处理 ， 减 少 并 发症 至关 重要 ｝ ２ １ 。ｓ ｂ Ｊ Ｌ 急性 阑尾 炎 常因发 热 、 腹 痛 等非特异性症状 ， 疑 因 急性 胃肠 炎 、 肠 道 寄 生 虫感
２ ８ 例小儿急性 阑尾炎患者术后均证实为急性 阑尾炎 ， 单 纯性 阑尾炎 １ ２例 ， 化脓性 阑尾炎 ９ 例，
小儿急性阑尾炎54例临床诊治分析
１ 一 ０ ０年 ２月收治Ａ Ｊ 急性 阑尾炎患者 ５ 月 ２１ ，Ｌ ４例。现将 其诊 治体会报道如下。
１ 资料 与方 法 １１ 临 床 资 料 ． 急性 阑尾炎 患儿 ５ ４例 ， 中 男 ３ 其 ８例 ， １ 女 ６
为了尽早确诊 ， 必须耐心接 近患儿 ， 取得其信任 ， 检查手法
要 轻 柔 ， 意 动态 观 察 及 进 行 多次 检 查 。应 从 无 痛 的 腹 区进 行 注
检查 ， 轻柔 、 仔细 ， 反复检 查 ， 由浅 到深 ， 由轻 到重 ， 右对 比。 左 当每次按压右下腹时 出现患儿拒按 、 扭动甚至哭闹， 即可考虑
为急 性 阑 尾 炎 ， 别 是对 有 发 热 、 痛 、 吐 、 泻 、 特 腹 呕 腹 白细 胞 增 多
体 征 不典 型 ， 病 急 ， 情 变 化快 ， 坏 疽 穿孔 等 特 点 ， 易 延 起 病 易 容 误 诊 断 ， 不 良后 果 ， 至危 及 患 儿 的 生命 … 。我 院 ２０ 造成 甚 ０ ７年
也欠准确 ， 诊断有困难。但小儿急性 阑尾炎 ， 临床仍 以右下腹
固定 痛 、 热 、 围 血 白细 胞 以 及 中 性 粒 细 胞 增 多 为 主 要 表 发 周
例； 年龄 ２～１ ， 中 ２～５岁 １ ， ９岁 ２ ，０～１ ３岁 其 ５例 ６— ３例 １ ２
岁 １ 。从 症 状 出 现 至 人 院 时 间 为 １ ｈ内 ３ ２ ２例 ，２～ ８ ２例 ， ８ ０例 。误 诊 情 况 如 下 ： １ ４ ｈ１ ≥４ ｈ１ 误
治疗 。
现及体征不 明确 ， 经彩超提示或腹穿抽 出脓液或腹平 片提示肠
梗 阻 ， 迟诊 断 于 １ ｈ以后 手 术 。 手术 方 式 有 ： 延 ２ 阑尾 切 除术 ２ ６
小儿急性阑尾炎的诊治分析
例 明确 腹痛 首诊 于外 科 ， 余 １ 其 ９例 因腹 痛 不 明显 或 以其 他 病 人 院前 有 在 外 治 疗 １ ｄ以上 的过 程 。
３１ ．、 病情 发 展 快 ， 化 脓 和 穿 孔 小 儿 阑尾 壁 薄 ， 层 组 ２ 易 肌 织 少 ， 网 膜 薄 而短 ， 炎 症局 限能 力 差 。 大 对 阑尾 血 运 受 障碍 时 ， 易 发 生 化 脓 和 穿 孔 ， 成 弥 漫 腹 膜 炎 ， 般 １ ～４ 形 一 ６ ｈ ８ ｈ即有 典
例 小 儿急 性 阑尾 炎 的 临床 资料 ， 经手 术 治 疗 。结果 ： 均 治愈 ２ ８例 。 ￣－ ｒ 其 ｌ 甲级愈 合 ２ ｎｒ ４例 ， 乙级 愈 合 ３例 ， 口裂 开 切
二次缝合愈合 １ 例。结论 ： 小儿急性 阑尾 炎， 早期 易误诊 ， 确诊后积极手术 ， 术后治疗效果满意。
１ 临床 资 料
易 按 其 他 病 治 疗 。本 组 １ １ 个 月患 儿 发 热 、 吐 、 神 差 、 例 ５ 呕 精
腹 泻 ， 胃肠 炎 治 疗 ３天 ， 按 出现 明显脱 水 、 中毒 。 １ ９ 酸 另 例 个 月 在 外 治 疗 达 ６ｄ之 久 ， 出现 中毒 性 休 克 表 现 才 人 院 ， 积极 经 抢 救 ， 手 术 治 疗 ， 愈 出院 ， 训 深 刻 。３岁 以上 ２ 例 ， ６ 并 治 教 ５ 仅
征 的临床研究【】 国急救 医学，０２２ （） ６ Ｊ冲 ２ ０，２ １： ． ４
（ 稿 日期 ：０ ７ １ — ８ 收 ２ ０— ２ ） １
呼吸频率 １ ５次 ／ ｎ～２ ｍｉ ０次 ／ ｎ 使 呼 吸 肌 处 于 静 止 状 态 ， ｍｉ， 避 免造 成 呼 吸 肌 的废 用 性 收 缩 无 力 或 肌萎 缩 ， 着病 情好 转 ， 随 自主 呼 吸 增 强 ． 为 ＳＭＶ ． 吸频 率 逐 渐 降低 ， 以逐 步 锻 改 Ｉ 呼 可 炼 呼吸 肌 ， 免 了呼 吸 肌 的废 用 性 萎 缩 。合 并 使 用 Ｐ Ｖ， 因 避 Ｓ 是
小儿急性阑尾炎96例诊疗分析
小儿急性阑尾炎96例诊疗分析【摘要】目的对小儿急性阑尾炎诊疗方法及效果进行临床分析。
方法选择2011年1月——2013年1月我院收治的96例急性阑尾炎患儿作为临床观察对象，主要分析患儿发病的临床特点及所采用的治疗办法。
结果78例患儿均通过给予外科手术治疗后痊愈出院，其中手术后出现切口感染3例，腹腔残余脓肿感染1例，肠粘连3例，并发症率为8.97%。
病情较轻的18例患儿给予保守治疗，全部治愈出院。
结论小儿急性阑尾炎起病急、发展快，需要通过详细的查体和影像学检查确诊，根据病情确定治疗方式，外科手术患儿术后需积极防治并发症。
【关键词】急性阑尾炎；小儿；外科手术；临床分析急性阑尾炎是常见急腹症，也高发于5-12岁阶段的幼儿。
资料显示，男性急性阑尾炎的发病率比女性高[1]。
对于小儿而言，因其大网膜发育不完善，在阑尾出现炎症时无法起到有效的保障，因此病情发展凶猛。
加之幼儿语言发展尚未成熟，不能及时准确地诉说病情，所以小儿急性阑尾炎容易延误治疗，导致病情严重恶化，给诊治带来一定的难度[2]。
本组研究主要通过回顾性分析2011年1月——2013年1月我院收治的96例急性阑尾炎患儿的临床诊疗资料，总结小儿急性阑尾炎的临床特点以及诊治经验，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组研究选择2011年1月——2013年1月我院收治的96例急性阑尾炎患儿作为临床观察对象。
男56例，女40例，年龄4-11.5岁，平均7.5岁。
主要的症状为发热、恶心、右腹痛、全腹痛、腹泻、腹胀、呕吐等。
从发病至送入院时间为3-72h，平均12.8h。
实验室血常规检查结果显示：中性粒细胞高于75%为69例，血白细胞>10×l09/l74例，贫血6例。
b超影像学检查结果显示：21例检查影像模糊，边界不清晰；41例显示阑尾增粗、肿胀状；32例右下腹部有炎性包块。
1.2方法本组患儿中，对其中病情较重的78例择期实施手术治疗。
术中对于脓液量多或者伴随阑尾坏疽穿孔且存在弥漫性腹膜炎患儿，先处理干净脓液，再利用0.5%的甲硝唑反复冲洗腹腔，然后实施手术。
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ｍ ｌ ＇ 术后 １ — ３天 胃肠功能恢复并进食 ， ２ ｄ后下床活动 。术后
２ ～ ３ 天均可 拔除引流管 ， ７ － ９ ｄ 拆线 ， 切 口愈合 良好 。１ ０ ～ １ ４ ｄ 拔除 留置导尿管 ， 均无漏 尿。术后 １ 周开 始定期膀胱灌 注羟 喜树碱 。术 中、术后 均未发生并发 症 ， 无 因损伤血管 而导 致
向将 其取 出 ， 提起 输尿管 ， 缓慢 向外 牵拉 即可将输尿管 全部 取出 。于髂嵴 上切 口放 置腹膜后引流管 １ 根， 依次缝 合关 闭 切 口。留置导尿 ， 术后 １ 周行膀胱灌注化疗 。
２ 结果
本组 手术 １ ６例 均获得成功 ， 无 中转开放者 ， 手术 时间在
１ １ ０ １ ７ ０ ｍ ｉ ｎ 。 平均 １ ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ； 术 中出血 量 ４ ０ ～ １ ４ ０ ｍ ｌ ， 平均 ８ ０
大 出血 ， 无腹膜或 内脏损伤 ， 无皮下气肿 。术后 １ ２天左右 出 院， 随访 １ ８个月 ， 均无肿瘤 复发 ， 转移证据 ， 患者总 肾功能
未见异 常。
３ 讨论
放手术 相 比 ， 优点十分 明显。首先 是损伤小 、恢 复快 ， 其次
本术式 是在腹膜后 间隙进行 ， 未打 开腹 ， 腹 腔受到 的影响较 小， 从而避免 了腹腔 的种 植性转移 ， 更符合 无瘤原则 。所 以 本术式 可作为早期 肾盂癌 的首选治疗 方法 ， 为取 代传统开放 手术 的最理想术式 。
发症 ， 确保 手术疗效 ， 需要 注意 以下几 项 ： ①手术 之前要充
是否有 变异 ， 对 血管位置 了解清楚后 冲人 Ｃ Ｏ 维 持压 力在 １ ３ ～ １ ５ ｍ ｍＨ ｇ 。先游 离腹 膜 外脂 肪囊 ， 分 了解 应从 肾脏脂 肪 然 后打开 肾周 筋膜 ， 在肾下极 即腰大 肌前缘处找到输 尿管并 将其 向远 端游离 ， 游离 至髂血管 以下 ， 最 好游离 至膀胱 。再 囊 外游离 肾脏 ， 因为此 间隙解剖层次 十分清晰 ， 并且术后 粘 沿输尿管 向上游离 至肾门处 找到肾蒂血管 ， 钝性 游离出肾动 、 个夹 、静 脉近 心端 １ 个夹 ） 并剪 断。在脂肪囊 外沿着疏松 结 缔组 织层面游 离 肾脏 ， 背侧沿腰 大肌 向上 游离 ， 腹 侧沿腹膜 向上游离 ， 游离 至肾上极 时注意保护 肾上腺 （ 保 留 肾上 腺 ） 。
２］ Ｓ ｈ ａ ｌ ｈ ａ ｖ ＡＬ，Ｄｕ ｎ ｎ ＭＤ，Ｐｏ ｒ ｔ ｉ ｓ ＡＪ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ 势 已被人 们充分肯定 ， 在泌尿外 科疾病 的诊治 中优势越来越 ［
ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｆ ｏ ｒ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｒ ｔ ａ ｎ ｓ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ｅ ｌ １ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｊ Ｕ ｒ ｏ ｌ ，
参 考 文 献
肾盂癌 占肾肿 瘤 的 ７ ％一 ８ ％， 我 国肾盂 癌 的发病 率 可达 ｌ １ Ｊ Ｓ ｏ ｄ ｅ ｒ ｄ ａ ｈ ｌ ＤＷ ， Ｆ ａ ｂ ｒ ｉ ｚ ｉ ｏ ＭＤ， Ｒａ ｈ ｍａ ｎ ＮＵ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ２ ０ ％， 大多数是移行 细胞癌 过 去主要治疗方法 是开放性 。 肾 盂癌根治 术。随着腹 腔镜 技术 的发 展成熟 ， 腹 腔镜技术 的优 明显 ， 发展也 十分迅速 ，目前 大部分 开放 手术均 已被腹腔镜 技术所 取代 ， 而后腹腔镜技 术是在腹腔镜技 术的基础上发 展
连很少发 生 ， 甚至无粘 连 ， 从 此 间隙游离相 对 比较容 易 ， 而 注路径 。且术 后效果好 。③ 肾盂癌在切 除肾脏前 ， 应 该先夹 闭输尿管 ， 可 以避 免在游离 肾脏 时肿瘤组织进入 膀胱 。孔垂 泽等 通过的研 究发现 ， 在游 离切除肾脏之前先结扎输尿管 切除目 前 尚无一种广泛 接受的微创 手术 方法 ， 各 种手术方法
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｐ ｐｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ． Ｕｒ ｏ ｌ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ，
２ ０ ０ ５ ， ２ ３ （ ２ ） ： １ １ ４ — １ １ ２ ．
・
５ ６・
中 国现代药物应用２ ０ １ ４ 年５ 月第８ 卷第９ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍ ａ ｙ ２ ０ ４ ， ． ， ： １
１ ． ２ 手术方法 自髂 嵴上 Ｔ ｒ ｏ ｃ ｃ ｒ 置入腹腔镜 ， 进入此腔 隙 ，
有着不 同的适 应证 ， 经尿道 电切这种方法适合于 肾盂癌 手术 ， 切 除范 围容 易把握 ， 经尿道环行 切除输 尿管 口时 ， 应用柱 状 电极 电切时需要确保 切至膀胱周 围脂肪 ， 并 且确定输尿管 已 经完全从 膀胱切除 ， 这样可 以顺利将输尿管拉 出 ， 避免拉断 。 总之 ， 通过分析 目前 国内外 的相关 文献 以及观察 本院病 历， 作者 认为 ， 后腹腔镜 在根治 肾盂 癌切除术 治疗和传 统开
是 达到根治性 肾切 除标 静脉 ， 分别 用 Ｈｅ ｍ —Ｏ —ｌ ｏ ｋ夹夹闭 肾动 、静脉 （ 动 脉近心端 ２ 且 还不容易损 伤十二指肠及腔 静脉 ，
充 分游离 肾脏后延 长腋后 线切 口长约 ６ ． ０ ｃ ｍ ， 沿 肾脏长 轴方 对预 防肾盂 癌术后再发膀胱癌有益 。④ 输尿管膀胱壁 内段 的