心房颤动行射频消融术8(1)(1)PPT课件
合集下载
房颤射频消融适应征演示文稿-PPT精品文档
折叠L型钙通道
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效
心房颤动行射频消融术课件
5
术前宣教：向患者及家属讲解手术过程、风险及注意事项
6
签署知情同意书：患者及家属签署知情同意书，同意进行射频消融术
手术过程
术前准备：包括麻醉、
1
消毒、穿刺等
消融：通过射频能量消
3
融病灶，消除心房颤动
穿刺：将导管插入心脏，
2
定位心房颤动病灶
术后处理：包括止血、
4
缝合、观察等
术后护理
保持伤口清洁， 1 避免感染
缺点
手术风险： 可能导致心 脏穿孔、心 包填塞等并
发症
术后复发： 部分患者术 后可能出现
复发
操作难度： 操作难度较 大，需要熟 练掌握操作
技巧
费用较高： 射频消融术 的费用相对 较高，可能 给患者带来
经济压力
风险与并发症
出血：射频消融术可能 导致血管损伤，引起出
血
血栓形成：射频消融术 可能导致血栓形成，引
射频消融术的适应症
心房颤动：射频消融术主要用于治疗心房颤动，包括阵发 性、持续性和永久性心房颤动。
心房扑动：射频消融术也可以用于治疗心房扑动，包括阵 发性和持续性心房扑动。
室性心动过速：射频消融术可以用于治疗室性心动过速， 包括阵发性和持续性室性心动过速。
心房颤动合并心房扑动：射频消融术可以用于治疗心房颤动 合并心房扑动，包括阵发性和持续性心房颤动合并心房扑动。
定期复查，监 2 测病情变化
遵医嘱服用抗 3 凝血药物，预 防血栓形成
保持良好的生活 4 习惯，避免过度 劳累和情绪波动
定期进行心电 5 图检查，监测 心律失常情况
4 射频消融术的优缺点
优点
微创手术，创伤小， 恢复快 A
操作简单，易于掌握 C
(医学课件)心脏射频消融术护理PPT幻灯片
射频方法有关。表现为呼吸困难、咳 嗽，轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现， 大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反 复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可 通过TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行 血管成形术或外科手术。
消融 10
‘
11
放置电极导管位置
• 放置电极导管： 高位右心房 希氏束
冠状静脉窦 右心室心尖
电生理检查
导管消融示意图
术前评估
• 1、生命体征是否平稳
• 2、术前检查是否正常：常规化验； 特殊检查包括甲状腺全套、24小时 动态心电图、TTE（经胸超声心动 图）、 TEE（食道超声心动图）;其 他检查：X线、B超、EKG
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速） • 室性期前收缩（早搏） • 室性心动过速（室速） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE， RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、伤口的护理
• （3）严密观察术侧足背 • 动脉搏动情况，预防下 • 肢的血栓形成。 • （4）观察穿刺部位有无 • 渗血、周围有无瘀斑或 • 血肿；24小时内急性血 • 肿可使用冰袋外敷发现 • 皮下血肿应给予标记， • 动态观察渗血有无扩大． • 必要时重新压迫止血， • 观察肢端血运及皮肤温度。
心脏射频消融术护理常规
概念
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部 心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的介入 性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损 伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。
消融 10
‘
11
放置电极导管位置
• 放置电极导管： 高位右心房 希氏束
冠状静脉窦 右心室心尖
电生理检查
导管消融示意图
术前评估
• 1、生命体征是否平稳
• 2、术前检查是否正常：常规化验； 特殊检查包括甲状腺全套、24小时 动态心电图、TTE（经胸超声心动 图）、 TEE（食道超声心动图）;其 他检查：X线、B超、EKG
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速） • 室性期前收缩（早搏） • 室性心动过速（室速） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE， RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、伤口的护理
• （3）严密观察术侧足背 • 动脉搏动情况，预防下 • 肢的血栓形成。 • （4）观察穿刺部位有无 • 渗血、周围有无瘀斑或 • 血肿；24小时内急性血 • 肿可使用冰袋外敷发现 • 皮下血肿应给予标记， • 动态观察渗血有无扩大． • 必要时重新压迫止血， • 观察肢端血运及皮肤温度。
心脏射频消融术护理常规
概念
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部 心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的介入 性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损 伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。
房颤的射频消融治疗教学课件
导管插入和定位
2
保患者的安全和舒适。
解释导管插入的方法和技巧以及如何确
保导管准确定位到心脏。
3
射频消融过程
详细描述射频消融的步骤，包括能量传
递和消融病变部位。强调操作的准确性
结束手术
4
ห้องสมุดไป่ตู้
和超过治疗目标。
讨论手术结束后的注意事项和处理流程， 以确保患者的顺利恢复。
VI. 射频消融治疗的设备和器械
射频消融导管
描述使用的射频消融导管的 类型和特点。
导管定位工具
介绍用于导管定位的工具和 技术，确保准确放置导管。
监测设备
说明用于监测心律和导管位 置的设备，确保手术过程的 安全性。
VII. 射频消融治疗的并发症及其预防
列举射频消融治疗可能出现的并发症，并提供相应的预防措施和处理方法。
VIII. 术后的注意事项和护理
解释术后患者需要遵循的注意事项和护理措施，以加速康复和预防并发症。
III. 射频消融治疗的原理和机制
介绍射频消融治疗使用的射频能量以及它如何恢复正常心律。解释射频能量如何作用于心脏组织。
IV. 射频消融治疗的适用病例和禁忌症
列举哪些患者适合射频消融治疗以及不适合射频消融治疗的情况。提供详细的说明和临床案例。
V. 射频消融治疗的步骤和操作流程
1
麻醉与监测
介绍手术开始前的麻醉和监测过程，确
房颤的射频消融治疗教学课件
房颤是一种常见的心律失常，射频消融治疗是一种有效的治疗方法。本课件 将介绍房颤的射频消融治疗过程以及注意事项。
I. 介绍房颤和射频消融治疗
解释房颤是什么以及射频消融治疗的原理和优势。介绍房颤对患者的影响和 治疗的重要性。
射频消融是治疗房颤的常规方法PPT课件
安全
第10页/共28页
房颤导管消融的并发症
❖ 心脏压塞 ❖ 肺静脉狭窄 ❖ 左房食管瘘 ❖ 血栓栓塞 ❖ 膈神经损伤 ❖ 空气栓塞
❖ 术后心律失常 ❖ 血管并发症 ❖ 急性冠状动脉闭塞 ❖ 食管周围迷走神经损伤
❖ 放射线损伤
……❖二尖瓣损伤
第11页/共28页
房颤消融的严重并发症与术者经验高度相关
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之三：
易学
第17页/共28页
肺静脉电学隔离术：整体难度与右侧旁路消融相当
第18页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
第19页/共28页
第20页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
第21页/共28页
第22页/共28页
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之四：
第7页/共28页
Oral.Circulation.2006:759
中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?
第8页/共28T页hemistoclakis, JACC 2010;55:735
Paponne，JACC. 2003.185
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之二：
迄今有关房颤导管消融与AAD比较的随机对照试验-2
第4页/共28页
86% 22% 89% 23% 80% 43% 66% 16%
70% 7.3%
迄今有关房颤导管消融与AAD随机对照试验的主要结 • 在房论颤的节律控制方面，导管消融的治疗效果远远优于AAD
• 所有试验均呈一致性研究结果 • 导管消融组的窦性维持率通常是AAD组的数倍以上 • 以上研究结论尤适用于阵发性房颤患者
Pappone.2009
第10页/共28页
房颤导管消融的并发症
❖ 心脏压塞 ❖ 肺静脉狭窄 ❖ 左房食管瘘 ❖ 血栓栓塞 ❖ 膈神经损伤 ❖ 空气栓塞
❖ 术后心律失常 ❖ 血管并发症 ❖ 急性冠状动脉闭塞 ❖ 食管周围迷走神经损伤
❖ 放射线损伤
……❖二尖瓣损伤
第11页/共28页
房颤消融的严重并发症与术者经验高度相关
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之三：
易学
第17页/共28页
肺静脉电学隔离术：整体难度与右侧旁路消融相当
第18页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
第19页/共28页
第20页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
第21页/共28页
第22页/共28页
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之四：
第7页/共28页
Oral.Circulation.2006:759
中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?
第8页/共28T页hemistoclakis, JACC 2010;55:735
Paponne，JACC. 2003.185
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之二：
迄今有关房颤导管消融与AAD比较的随机对照试验-2
第4页/共28页
86% 22% 89% 23% 80% 43% 66% 16%
70% 7.3%
迄今有关房颤导管消融与AAD随机对照试验的主要结 • 在房论颤的节律控制方面，导管消融的治疗效果远远优于AAD
• 所有试验均呈一致性研究结果 • 导管消融组的窦性维持率通常是AAD组的数倍以上 • 以上研究结论尤适用于阵发性房颤患者
Pappone.2009
房颤射频消融术PPT课件
(2)控制心率
对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心 室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常 用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半 小时后酌情重复上述剂量毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激 综合征伴房颤要慎用。B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于 慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作 用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。 ②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主要用于增强运动 时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则 用药美托洛尔(倍他乐克)。 ③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)可延长房室结不应 期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并 有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓 静注，口服40～120mg/d分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药 30～60mg，3次/d。 ④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心室率药物之一 临床上应用，疗效佳
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、 冠心病。但也不可忽视其他疾病引起的房颤。除此之外，房颤可以 由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓 塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与 血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和 20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神 经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发 生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后， 老化也是引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加，这 与老化有着必然的联系。
心脏射频消融术精品PPT课件
• 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 • 4、观察足背动脉搏动情况。 • 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
心脏射频消融术课件
‘
放置电极导管位置
• 放置电极导管： 高位右心房 希氏束
冠状静脉窦 右心室心尖
电生理检查
导管消融示意图
术前评估
• 1、生命体征是否平稳
• 2、术前检查是否正常：常规化验； 特殊检查包括甲状腺全套、24小时 动态心电图、TTE（经胸超声心动 图）、 TEE（食道超声心动图）;其 他检查：X线、B超、EKG
常见并发症的观察
• 4、迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、 膀胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍 白，大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。 拔鞘管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、 多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化， 一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿）， 听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及 血管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致， 一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管 或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管 丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时 间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉 搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 对治疗后转为窦性心律的患者至少服用华法令4周以上, 并通过监测INR 调整华法令的用量，一般每周监测INR
治疗后的抗凝治疗
治疗后的抗凝治疗
• 最高为9 分，且脑卒中发生率随着积分增高而增高。 • CHA2DS2-VASc 评分0或者1分，需要口服抗凝剂或阿司 匹林治疗; 若评分≥2分需口服抗凝剂治疗; • 对于年龄＜65 岁、无任何危险因素的孤立性房颤 患者，可不进行任何抗栓治疗包括阿司匹林
射频消融治疗安全性
• 总的并发症发生率 5.9% • 严重并发症
– 围术期死亡 0.05% – 脑卒中 0.28% – 肺静脉狭窄 0.74%
并发症
心脏压塞 迷走神经反射 肺静脉狭窄 左心房食管瘘 房性心律失常 房性早搏、房性心动过速、心房扑动等 其他 气胸、血胸、假性动脉瘤、动静脉瘘、瓣膜损伤
心房颤动的临床表现
心悸―感到心跳紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累
眩晕――头晕眼花或者昏倒
胸部不适――疼痛、压迫或者胸闷
气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)
房颤的主要原因
心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病 高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流)
阵发性心房颤动
持续性心房颤动
反复发作
长期持续性心房颤动
持续时间>1年，患者有 转复愿望
长期持续发作
永久性心房颤动
持续时间>1年，不能终 止或终止后又复发，无 转复愿望
长期持续发作
心房颤动的治疗方法
药物治疗 1 、 凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2 、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率) 主要非药物治疗 1 、电转复(转复窦性心律) 2 、 外科手术治疗（迷宫手术） 3 、 消融治疗(彻底根治房颤)
治疗后的抗凝治疗
• 对于非瓣膜性房颤患者，权衡低INR 时脑卒中风险和 INR 时出血风险，新指南仍推荐控制INR 在2～3。如果 出血风险低的房颤患者拒绝口服抗凝剂治疗时，推荐给 予阿司匹林100mg 或氯吡格雷75mg 治疗。 • 目前正在进行的房颤抗栓治疗评价的新型抗凝药物包括 达比加群( dabigatran) 、利伐沙班( rivoroxaban) 和阿哌沙 班( apixaban) 等。
房颤的治疗最佳目标
消除房颤，恢复并长期维持窦性心律
重建并维持房室同步活动
降低或消除血栓栓塞风险;
房颤的导管根治治疗
绝大多数病人房颤的发生与肺静脉及左房后壁有关，因 此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进行。 导管根治治疗与以往的药物治疗不同。药物治疗只是控 制房颤的发作或减慢心室率。而导管根治治疗是消除房 颤产生和维持的机制。
房颤的心电图表现
心电图找不到P波， 代之以细小的锯尺波 R-R间期绝对不等 QRS波群形态通常正 常，心室率过快，发 生室内差异性传导， QRS波群增宽变形。
房颤的发病率
在人群中房颤的发生率为0.15%~1%，随年龄增 大发生率急剧性增加 在心脏病人中，房颤发生率为4%
心衰病人（尤伴心脏扩大）房颤发生率为40%
治疗后护理
• 安置患者平卧位, 穿刺侧肢体制动12 h, 沙袋压迫4~ 6 h, 检查创口有无渗血及皮下血肿, 并监测双侧足背动脉搏 动情况及双下肢皮肤的颜色、感觉、温度等
• 心电监护, 每15min 观察心律、心率、血压、呼吸及氧 饱和度变化
治疗后护理
• 抗心律失常药物的使用和监测 常规口服可达龙片200 mg 每天3 次 以起到房颤复律和窦性心律维持的作用以 后根据具体情况逐渐减量直至停用
窦房结疾病
非心原性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 “孤立性”房颤 青年患者 30%
房颤的发生机制
I. 多发子波学说
II. IV.
双重机制学说
心房电重构
心房颤动的临床分类
名称 首诊心房颤动 临床特点 首次确诊（首次发作或 首次发现） 持续时间< 48小时，能 自行终止 持续时间>7天，非自限 性 发作特点 可反复也可不反复 发作 反复发作 治疗意义 勿需预防性抗心律失常治疗， 除非症状严重 预防复发，控制心室率及必 要时抗凝和导管消融治疗 控制心室率，必要时抗凝和 或转复和预防性抗心律失常 药物治疗或选择导管消融治 疗 拟采用抗心律失常药物、电 复律、导管消融或外科手术 转复为窦律 控制心室率，抗凝治疗
治疗前准备
• 用药监护 一般停用抗心律失常药物2 周, 以免治疗中因 药物作用不能诱发房颤, 影响治疗后判断 • 患者服用华法令3~ 4 周, 常规华法林抗凝维持INR达标1 个月，于治疗前3 d 改为低分子肝素, 治疗前12 h 停用。
治疗后护理
• 华法令的使用和监测 房颤是脑卒中最强烈的独立危险 因素, 20% 脑卒中事件与房颤有关, 因此抗凝治疗为房颤 最重要的治疗措施之一
治疗后主要并发症的观察
度放电使消融处瘢痕形成导 致肺静脉狭窄。
心房颤动行射频消融术 8(1)(1)
心房颤动的定义
• 指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无 序的颤动波，导致心房失去了有效的收缩与舒 张功能，进而导致泵血功能下降，加之房室结 对心房激动的递减传导，可致心室律极不规则。 • 心室律不规整、心功能受损和心房附壁血栓形 成是房颤患者的主要病理生理特点。
• 使用可达龙时每天监测心率和Q- Tc 间期变化, 当患者 心率< 50 次/ min、Q- Tc 间期> 480ms 考虑停药 • 服药期间每2 周复查肝、肾功能及游离甲状腺激素等, 以便及时发现心外副作用。
治疗后主要并发症的观察
心脏压塞：导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有 关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展， 近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行 闭式引流。 迷走神经反射:由于射频消融术后释放的射频电能或导 管对心房壁的牵拉刺激，加之治疗时间较长，患者由于 紧张、长时间卧床、空腹等原因，易于发生迷走神经反 射