房颤并发脑栓塞患者的护理
房颤引起的脑梗应该怎么治,四种治疗方法【新知识】
房颤引起的脑梗应该怎么治，四种治疗方法
文章导读
房颤不仅会让心脏比正常人的心脏跳的更快，还会跳的频率不一样，忽快忽慢的。
房颤还会引发身体的一些疾病，尤其是会引起脑梗，这让患有房颤的朋友都很担心。
那么房颤是怎么引起的脑梗，要怎么治疗呢？
房颤很容易在左心房内形成血栓，高危人群我们都要要求服用华法令的，甚至要和阿司匹林连用。
已经形成脑梗塞之后就要针对脑梗塞治疗，使用药物包括低分子肝素、华法令、奥扎格雷、神经节苷脂、胞二磷胆碱等。
脑梗塞后容易并发肺炎，要使用足量的抗生素。
脑梗塞后一般都有高血压，不是很高的话不用刻意降压。
1.TIA是脑梗塞的前兆，当发生TIA时应积极治疗，降低发生脑梗的可能。
2.房颤是发生脑栓塞的主要原因；即房颤患者容易产生血栓，血栓经过血液循环到达脑。
房颤致脑栓塞82例护理体会
创通气的必要性。
!行无创通气后可能出现的问题及相应措施，如鼻!面罩可使面部有不适感，应指导患者使用面罩时尽量有不用口吸气以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口呼吸。
"强调在治疗开始阶段要尽可能长时间连续性行无创通气，但不能因佩戴面罩影响排痰。
#教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩。
"#"$通气护理"#"#%$心理护理$指通气初期，患者有呼吸不畅、压迫及孤独感，呼吸机和监护仪的声音也容易引起紧张心理。
由于监护病房不允许家属陪伴，护理人员更要与患者多进行交流（如手势等），了解患者的需求，使患者能积极配合治疗，以提高通气的效果。
脱机时做好解释和疏导工作，解除其思想压力，使患者心理在脱机时处于最佳状态［&］。
"#"#&$适应性连接$是指患者初次行无创通气时，除要达到预期通气外，更重要的是帮助患者适应无创通气，关键问题是正确操作无创性机械通气：$患者取半卧位，头抬高"’(以上，注意上呼吸道的通畅。
!选择适合患者脸型的鼻!面罩，使之配戴舒适，漏气量最小。
"将鼻!面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持鼻!面罩，用头带固定鼻!面罩，避免头带张力过高，要求头带下可插入%或&个手指，开始呼吸机并将鼻!面罩与吸吸机相连。
#调整呼吸机参数。
原则是由低到高，逐步调节。
初始参数为呼气压（)*+*）,-./&0，吸气压（1*+*）23%&-./&0。
在43&’.56内逐步增加到合适的水平。
适应性连接的要点是各步骤间紧密衔接，对患者予以充分的鼓励和指导。
"#"#"$通气效果的判断$$三凹征是否减少或消失。
!观察患者呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢，是否可见明显的胸廓起伏，可闻及清晰的双肺呼吸音。
"经皮血氧饱和度（780&）和血气分析是否改善。
房颤并发脑栓塞的临床治疗分析
内各 支动 脉 ，多数 情况 下病 来得 急而 且病情 重 ，临床 上最 常见 的症 状 是患者 头痛 、失 语 、偏瘫 或者 是意 识产 生障碍 。脑 栓塞 是引起 心 房 颤动 致残致 死 的重要 原 因。心 源性 脑栓塞 不仅 是心 脏病 常见 的并
观察 比较两组治疗 前 、治疗 后的生命 体征及肺康 复情况 ，具体包 括呼 吸频率 （ Ｒ Ｒ ） 、Ｆ Ｅ Ｖ １ ／ Ｆ Ｖ Ｃ 及血 气分析 （ Ｐ ａ Ｏ ２ 、Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 、ｐ Ｈ）的 指标 变化情 况 。所 有选择 的患者 在治疗 前均先 进行 评估 ，在 治疗 １ 个 月后进行相 同项 目评估 。 １ ． ４统计学分 析 采用Ｓ ｐ ｓ ｓ ｌ ３ ． ０ 统计学软件 进行分析 ，计量资料采用率 （ ％）表示 ，
取 对 房 颤并脑 栓 塞 患者进 行脱 水 降颅压 ， 脑 细 胞保护 剂 ， 改善血 液 循环 ， 抗凝 ， 扩血管， 转 入脑外 科手 术 等方 案治疗 。结果 ｌ ２例痊 愈 （ 其
中 ３例 为转 入脑 外科 开 瓣手 术 治疗 ） ，６例好 转 ，无 效 ６ 例 ，其 中 ４例 家属放 弃 治疗 。结 论 房 颤 患者 发生脑 栓 塞 多为活 动时 急性起 病 ，病 情很 快达 高峰 ，神 经 系统 功 能损 伤 严重 ，并发 症多 ，预后 差 ，应 积极预 防 。
组间比较采用 检验， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为差异统计学意义。
２结 果
表 ｌ两 组患者 治疗 前 、 治疗后 肺康 复效 果情 况
放，又能符合呼吸的生理过程，使治疗的依从性增加。通过无创机械
通气进行 治疗 控制呼 吸衰竭 ，能减 少气管插管或切开 的必要 ，降低 了 因有创通气所 引发 的严重 并发症 发病 率。 通过 本文的研究 结果显示 ，经无创机械通 气治疗后 ，４ ２ 例研究组 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并慢性 吸 呼衰竭的患者 ，其血气 分析 （ Ｐ ａ Ｏ 、Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 、ｐ Ｈ） 相 较与治疗前 及观察组 均有 明显改变 ，差异具有统计学 意义 ，具有 可 比性 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。肺部功能情 况也 改善明显 ，喘息、咳嗽 、胸 闷、呼吸 困难等 现象均有 好转 。结果 提示 ，采用无创机 械通气 用于Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合 并 慢性呼 吸竭 患者的治疗 比常规的呼 吸康 复治疗更 能改 善患者体症及肺 功 能，促进肺康复 。 综上 所述 ，采用无创 机械通 气对Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并慢性 呼吸衰竭 患者进 行 治疗 ，操作 灵活且简便安 全 ，能更好 的辅助患者进行 呼吸 ． 有创无创机械通气联合治疗Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并急性呼
房颤并发脑栓塞典型案例
房颤并发脑栓塞典型案例
《房颤并发脑栓塞典型案例》
一、患者简介：
患者，男，35岁，2月25日23时34分因“头痛发作”被送至我院紧急病房，24日00时发现头颅CT及头颅MRI显示右侧顶叶及内侧叶脑梗塞，术后当日发现了房颤，血压140/90mmHg，头痛减轻，神志清楚，高度思路混乱，定位灵敏，双下肢对称感觉和肌力正常，右侧大指运动障碍，右侧瞳孔向上畸形。
二、病史：
患者2月22日23时30分出现了头痛发作，伴发恶心、呕吐，持续20分钟后症状逐渐减轻，未曾就诊。
2月25日23时34分症状再度发作，而且持续时间比第一次发作更长，头痛发作后右眼视物模糊，右手抓痒功能障碍，入院后治疗发作，随后诊断出脑栓塞，行脑血管影像及血管造影，证实右侧脑梗塞，术后当日发现了房颤。
三、诊断：
脑梗塞并发房颤。
四、治疗：
1.药物治疗：给予抗血小板药物治疗，用于预防血栓综合征；口服抗凝药物，以控制患者房颤，同时给予肾上腺素及氯吡格雷治疗；给予镇静安抚药或阿片类药物缓解头痛；糖皮质激素治疗应用于控制脑水肿避免出现脑组织损伤。
2.手术治疗：择期行右侧额叶葆雀型微创手术，术中确定右侧顶
叶额叶窦前段脑梗塞，治疗后患者苏醒，9小时发现其右侧颈转椎面也发现了房颤，随后采取电子心脏图检查，提示患者发生了房颤。
五、结论：
本案例诊断为脑梗塞并发房颤，病人治疗经过合理，术后出现的房颤也得到及时的控制和治疗，病情发展良好，临床效果满意。
科普房颤患者的护理要点
科普房颤患者的护理要点房颤是一种常见的心律失常，以胸闷、胸痛、气短、心悸、乏力、脉搏不稳定、头昏目眩等为主要症状表现。
引发该病发生的原因有很多，不仅包括心肺疾病，还包括内分泌系统疾病。
正常人在饮酒过度、疲劳、情绪激动等情况下也可能出现房颤。
随着年龄的不断增大，房颤的发生率也呈现出增高的趋势。
该病不仅影响人体健康，其所带来的并发症也非常多，使患者的生命遭受更为严重的威胁。
房颤患者并发缺血性脑卒中的风险非常高，且由此导致的残疾或死亡情况比较普遍。
此外，房颤还会增加心力衰竭、心肌梗死等的发生率。
早发现、早诊断、早治疗是改善疾病症状，防范并发症发生的关键，因此，不管出现何种异常症状，都要及时就医。
而除了积极开展对症治疗外，护理方面的工作也非常重要，明确房颤患者的护理要点，为患者提供科学合理的护理干预，是提升临床治疗效果，改善疾病预后及患者生存质量的关键。
本文在简要分析房颤发病原因及临床表现的基础上，重点介绍了此类患者的护理要点，如下。
1房颤的发病原因总结房颤的发病原因，主要有以下几点：（1）各种心肺疾病包括冠心病、先天性心脏病、心肌病、心力衰竭、肺动脉栓塞等。
（2）长期饮酒过度。
（3）精神和情绪状态，如精神紧张、情绪激动等。
（4）水电解质或代谢失衡。
（5）发生严重的感染，及合并有其他类型的心律失常等。
2房颤的临床表现房颤患者通常会有胸闷气短、心悸不适、胸部不适、眩晕等症状，各种症状出现时具体表现如下：（1）胸闷气短症状表现为在进行体力活动或者休息后出现呼吸困难的情况。
（2）心悸不适症状表现为心跳过快或出现紊乱，并且感觉身体疲惫乏力，产生疲劳感。
（3）胸部不适症状表现为胸部出现疼痛，有压迫感。
（4）眩晕症状表现为头晕目眩，还可能出现昏倒的情况。
一些患者情况比较特殊，可能不会出现任何症状。
为了改善患者的疾病症状，减轻患者的痛苦感受，临床应积极采取对症治疗措施，同时配合以科学的护理干预。
下面具体阐述房颤患者的护理要点。
房颤射频消融术后并发症护理要点
房颤射频消融术后并发症护理要点心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，患者发生房颤时心房失去收缩功能，血液易淤积在心房内形成血栓，血栓脱落后可导致脑栓塞和血栓栓塞等，严重威胁患者生命安全，可使脑卒中风险增加5-7倍，病死率增加1. 5-2. O倍，房颤对公共健康的挑战不容小觑。
心脏射频消融术在治疗房颤方面发展迅速，研究证实其节律控制的有效性显著优于药物。
房颤行射频消融术是将一根特制的电极导管送到左心房，经电极导管输入射频电流，对左心房内环肺静脉线性消融，对环肺静脉口或心房内线形消融，通过热效应造成局部心肌组织变性、坏死，破坏折返途径或异位兴奋灶，达到根治或控制房颤的目的，是房颤主要治疗手段，射频消融术适用于绝大多数房颤患者，具有创伤小、安全、不易复发、疗效确切等优点，患者易于接受，临床得到广泛应用，成为治疗房颤的首选，并发症发生率为6%—6.5%, 包括心包积液、急性心脏压塞、急性左心力衰竭、出血、气胸、肺静脉狭窄等，如未及时发现进行抢救，可危及患者生命。
因此，做好术中术后的病情观察，及时发现并处理并发症，是保障手术安全的关键。
围手术期常见并发症及护理措施血栓栓塞血栓栓塞是最棘手的并发症之一，以脑栓塞和肺栓塞常见。
据统计血栓栓塞的发生率可达0.5% ~2.8%[6]θ因此术后严密观察患者的神志、呼吸和血气指标的变化，观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色变化，注意肢体有无肿胀和疼痛，以便及早发现栓塞的发生。
术前充分抗凝，常规行食管超声排除左心房血栓。
术中鞘管内需高浓度肝素盐水留置，在更换电极导管时鞘管要严格冲洗。
术后24 h患者生命体征平稳后，鼓励下床活动，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成处理。
心包填塞心包填塞是最重要、最危险的并发症之一，发生率约为0.17%o 多发生于放置冠状窦电极、房间隔穿刺及左心房内放电次数较多时，由于局部结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂，左心房或左心耳穿孔造成心包，填塞；术后4h内也是发生心包填塞的危险期。
脑梗塞伴房颤病人的护理
Part
特殊用药及不良反应
去乙酰毛花苷（西地兰）
用途
属于洋地黄类强心药，用于心力衰竭。由于其作用较快，适用 于急性心功能不全，慢性心功能不全急性加重的患者。亦可用 于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。由 于西地兰能延长房室结有效不应期，抑制房室传导，房颤患者 静脉注射西地兰的主要目的是减慢心室率，恢复窦性心律
潜在并发症
心率失常
1、给予持续低流量吸氧，2~4L/min， 以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 2、遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状 3、严密监测生命体征，尤其是血压的 变化 4、给予心理护理，减轻患者紧张情绪， 减低心肌耗氧量
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护理措施
皮肤完整性受损的危险——与长期卧床 有关
1)保持床单位干燥整洁。 2)加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。 3)进高蛋白高维生素富热量食物。 4)每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品。 5)静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护
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Part
健康指导
健康指导
饮食调节
低盐低脂适量碳水化合物、丰富维 生素为原则。
戒烟
烟草中尼古丁可引起血管痉挛,造成 血管壁损伤;长期饮酒导致血压高。
心理指导
稳定情绪,振奋精神,提高生活乐趣, 持之以恒，投身健康锻炼。
休息活动
急性期卧床休息,为防止脑血流减少,应 取平卧位,头部不宜抬高。2病情许可及 早进行床上、床边及下床活动，主动运 动患肢
护理诊断
脑灌注不足
躯体移动障碍
营养失调：低于 机体需要量 潜在并发症
与脑梗有关
与脑血栓损伤神经引起肢体活 动有关 与热量和蛋白质摄入不足及自身疾病有关
心力衰竭、心律失常
皮肤完整性受损
房颤病人护理问题及措施
房颤病⼈护理问题及措施⼀、引⾔房颤是⼀种常⻅的⼼律失常，其特点是⼼房肌细胞⽆序、快速的电活动，导致⼼房⽆效收缩和⼼室率不规则。
对于房颤病⼈，除了有效的药物治疗和⼿术⼲预外，全⾯的护理也是⾮常重要的。
本⽂将详细探讨房颤病⼈的护理问题及相应的护理措施。
⼆、房颤病⼈的护理问题1.⼼率与⼼律监测：房颤病⼈的⼼率和⼼律是关注的重点，因为不规则的⼼室率可能导致⼼功能不全和⾎栓形成。
2.⾎栓形成与栓塞预防：房颤患者易形成⾎栓，进⽽引发栓塞，尤其是脑栓塞，因此抗凝治疗是关键。
3.症状管理：房颤病⼈可能出现⼼悸、乏⼒、呼吸困难等症状，这些症状需要及时发现并处理。
4.药物副作⽤观察：抗⼼律失常药物可能导致新的⼼律失常或其他副作⽤，因此密切监测是必要的。
5.⼼理⽀持：房颤患者可能因疾病带来的不适和担忧⽽产⽣焦虑、抑郁等⼼理问题。
三、护理措施1.⼼率与⼼律监测：定期为病⼈进⾏⼼电图检查，监测⼼率和⼼律变化。
同时，教会病⼈⾃我监测脉搏，以便及时发现异常情况。
2.⾎栓形成与栓塞预防：确保患者按时服⽤抗凝药物，并定期监测凝⾎功能。
教育患者避免⻓时间卧床，⿎励适量活动以促进⾎液循环。
3.症状管理：密切观察病⼈的症状变化，如出现⼼悸、乏⼒、呼吸困难等症状，应及时报告医⽣并处理。
同时，为病⼈提供舒适的休息环境，减少诱发因素。
4.药物副作⽤观察：定期评估病⼈对药物的反应，注意观察是否出现新的⼼律失常或其他副作⽤。
如有异常，应及时调整药物剂量或更换药物。
5.⼼理⽀持：与病⼈建⽴良好的沟通关系，了解他们的⼼理需求，给予必要的⼼理⽀持。
⿎励病⼈保持乐观的⼼态，积极配合治疗和护理。
四、总结房颤病⼈的护理涉及多个⽅⾯，包括⼼率与⼼律监测、⾎栓形成与栓塞预防、症状管理、药物副作⽤观察以及⼼理⽀持等。
护理⼈员需要具备丰富的专业知识和敏锐的观察⼒，以便及时发现并处理病⼈的问题。
同时，护理⼈员还需要具备良好的沟通技巧和⼼理素质，以提供病⼈全⾯的⼼理⽀持。
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房 颤 并 发 脑 栓 塞 患者 的 护 理
单秋 菊 张振 香△ 许 梦雅
郑 州 大 学 护 理 学 院 郑 州 ４ ５ ０ ０ ５ ２
【 关键词】 房颤 ； 脑栓塞 ； 护 理 【 中 图分 类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 【 文献 标 识 码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ５ ｉ ｉ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ — ０ １ ３ ８ — ０ １ 房颤即心房纤颤 ， 是 常见 的 心 律 失 常 之 一 ， 是 心 源 性 脑 地 黄 中毒 。 （ ３ ） 用利尿药时记 录 ２ ４ ｈ出 入 水 量 ， 并 监 测 电 解 栓 塞 最 常 见 的 原 因 。房 颤 时 ， 左心 房收缩 性减 弱 ， 血 流 缓 慢 质 的平 衡 。 （ ４ ） 用甘露醇时 速度 宜快 但 需注 意患 者 肾功 能 ， 淤滞 ， 易 形 成 附壁 血 栓 ， 血栓脱落后形成 栓子 ， 进 入 脑 血 管 导 观 察 有 无 心 慌 、 胸 闷等不适 ， 同时要 注意 观察 穿刺 针眼周 围 致脑栓塞＿ １ ］ ， 该 病 起 病 急骤 ， 致残率 和致死率 高 ， 影 响 了 患 者 皮 肤 ， 防止外渗 。（ ５ ） 用 降压药及血管扩 张药时 ， 注 意 血 压 变 的生活质量 ， 我科 自 ２ １ ｌ ２ 一 Ｏ ３ ～２ Ｏ １ ４ — ０ ２收 住 房 颤 并 发 脑 栓 塞 化 。有 心 功 能不 全者 注 意 输 液 速 度 。 患者 ３ ２例 ， 经综合 治疗及 护理 ， 取得 较满意 的效果 ， 现 报 道 ２ ． ４ 心理护理 该 类患 者 由于起病 急骤 ， 在 原 有 房 颤 的 基 如下 。 础 上 又增 加 了新 的 病 种 ， 加 之 脑 栓 塞 带 来 的生 活 能 力 的 降 低 如偏瘫 、 失语 等 ， 精 神受 到很 大 刺激 ， 对 治 疗 及 生 活 失 去 信
・
１ ３ ８ ・
中 国 实 用神 经疾 病 杂 志 ２ ０ １ ４年 ５月 第 ｌ ７卷 第 ９期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｍａ ｙ ．２ ０ １ ４， Ｖｏ １ ． １ ７ Ｎｏ ． ９
的作 用 ， 共 同帮 助 患 者 解 除 思 想 顾 虑 。耐 心 解 释 病 情 ， 传 递 正 面信 息 ， 讲 述 成 功 的病 例 ， 帮 助 患 者 树 立 战胜 疾 病 的信 心 ，
积极配合治疗 。
２ ． ５ 康 复 护 理 康 复 锻 炼 对 改 善 患 者 的 语 言 及 肢 体 能 力 ， 提 高 患 者 生 活 质 量 非 常 重 要 。病 情 平 稳 后 应 尽 早 进 行 功 能 锻炼 ， 遵循适度 的原则 ， 依 患 者 的 肌 力 制 订 合 适 的 康 复 训 练 计 划 。早 期 做 好 良 肢 位 的 摆 放 ， 以预防 肢体 挛缩 的发生 ； 床 上被动功能锻炼 时， 应从 大关 节到 小关 节循 序渐进 ， 鼓 励 患 者每天数次“ 十指交叉握 手” 的 自我 辅 助 运 动 及 “ 桥 式运 动” 的训练［ ４ ； 下 床主动功能锻炼时 ， 鼓励 家属积极 参与 ， 帮 助 患 者克服恐惧心理 ， 尽可能活动到位＿ － ］ 。 整 个 康 复训 练 过 程 中 应 穿 插 生 活 自理 能 力 的 训 练 、 指导 家属 协助病 人 由“ 替 代 护 理” 逐 步转 为 “ 自我 护 理 ” 。语 言 障 碍 者 可 与 患 者 进 行 不 同 形 式的沟通 ， 如 手势 、 写字 、 指 图画等 ， 同 时 采 用 听 觉 言 语 刺 激 法如 ： 播放音 乐 、 评书 、 戏 曲等患者 喜欢 的节 目， 以促 进 语 言 功 能 的 恢 复 。进 行 康 复 护 理 时 充 分 调 动 患 者 的 主 观 能 动 性 ， 增 加 患 者 自我 照 顾 的信 心 与 能 力 。
遗 留 不 同 程 度 的肢 体 瘫 痪 或 语பைடு நூலகம்言 障 碍 ， 生 活 部 分 自理 ； ４例 死
亡 。
护 士要 多 陪 伴 患 者 ， 与患 者沟 通交 流 ， 鼓 励 患 者 表 达 自己 的 感受， 耐 心 倾 听 患 者 的诉 说 ， 肯定患者 的想法 ， 让 其 体 会 到 被 尊重 、 被重视 ， 达 到 护 患 互 信 。并 发 挥 家 属 等 社 会 支 持 力 量
心， 常有悲观 、 焦虑 、 抑郁、 愤 怒 甚 至 绝 望 的 心理 反 应 ， 出 现 角 色行 为 缺 失 、 角色行为强化 、 角色行 为冲突 、 角 色 行 为 异 常 等 心 理 问题 ［ ３ ］ ， 降低 了患 者 的治 疗依 从 性 ， 影 响疾 病 的康 复。
有不同程度的意识障碍 、 肢体偏瘫或语言障碍 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 治疗 包 括 原 发 心 脏 病 和 脑 栓 塞 两 方 面 的 治 疗， 房颤 可采 用 抗 心 律 失 常 、 抗 凝 等治 疗 ， 脑 栓 塞 给 予 扩 血 管、 改 善循环 、 脑保 护等 治疗 ， 同时 给 予 改 善 心 肌 供 血 、 防 治 心 衰 及 并 发 症 的对 症 治 疗 。 １ ． ３ 结果 ３ ２例 患 者 ， ７例 康 复 ， 生 活完 全 自理 ， ２ １例 好 转 ；