右美托咪定在肩关节镜手术中控制性降压与传统加深麻醉降压的比较
右美托咪定联合七氟醚控制性降压在肩关节镜手术中的临床研究
右美托咪定联合七氟醚控制性降压在肩关节镜手术中的临床研究*曹春平 刘云洁 吴 军 梅海翔 涂 娟 熊 琼 江西省南昌市中西医结合医院麻醉科 330003摘要 目的:分析右美托咪定联合七氟醚控制性降压在肩关节镜手术中的临床效果㊂方法:选取我院于2014年8月-2015年12月收治的102例行肩关节手术治疗的患者为观察对象,使用数字表法随机分为观察组和对照组,各51例㊂对照组使用七氟醚进行控制性降压;观察组使用右美托咪定联合七氟醚进行控制性降压㊂观察不同时间内检测患者平均动脉压(MA P )㊁心率(H R )㊁术中出血量和导气管拔除时间㊂结果:观察组MA P ㊁H R 数值及数据波动性㊁拔管时间㊁术中失血量均优于对照组;差异具有统计学意义(P <0.05)㊂结论:使用右美托咪定联合七氟醚能够起到有效的降压作用,值得应用㊂关键词 右美托咪定 七氟醚 肩关节镜手术 应用效果中图分类号:R 614 文献标识码:B d o i :10.19381/j.i s s n .1001-7585.2017.20.034 肩关节镜手术具有创伤小㊁恢复快的特点,术中需进行适当降压控制,方可提高手术质量[1]㊂阿片类镇痛药七氟醚具有较强的降压作用,但副作用较明显㊂右美托咪定作为新型镇静药具有镇静㊁镇痛㊁抑制交感神经等作用,能够降低患者血压㊁减慢心率㊂但目前对右美托咪定与七氟醚的单独使用研究较多,而二者联用的相关研究较少[1]㊂本文对二者联合应用效果予以研究,具体分析如下㊂1 资料与方法1.1 临床资料 选取我院于2014年8月-2015年12月收治的102例行肩关节手术的患者予以研究,经数字表法随机分为两组,各51例㊂对照组男32例,女19例,年龄22~57岁,平均年龄(34.23ʃ2.14)岁㊂观察组男27例,女24例,年龄19~62岁,平均年龄(38.27ʃ3.34)岁㊂所有患者均知情同意且自愿参加研究,同时本研究经过本院医学伦理研究委员会审核,其基本资料差异无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 方法 入手术室后开放上肢静脉,监测生命体征,常规行桡动脉穿刺,检测动脉压,颈内静脉置管,接入平衡液500m l ,采用静吸复合麻醉的方法㊂两组患者术前10m i n 静脉注射长托宁(成都力思特制药股份有限公司;国药准字H 20020606;1m l ʒ1m g )㊁欧贝(齐鲁制药有限公司;国药准字H 10970063;4m l ʒ8m g );麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑[浙江九旭药业有限公司(国产);国药准字H 20113387]0.05m g /k g,芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H 20030197)3μg /k g ,异丙酚(浙江九旭药业有限公司;国药准字H 20084531:50m l ʒ500m g )2m g /k g ,顺阿曲库铵[东英(江苏)药业有限公司;国药准字H 20123332;10m g ]0.3m g /k g ;插入气管导管后行间歇正压通气,调整潮气量和呼吸频率,将P e t C O 2控制在30~40m m H g (1m m H g =0.133k P a ),麻醉维持采用吸入2%~3%的七氟醚(鲁南贝特制药有限公司;国药准字H 20080681;100m l ),术中按需间断追加芬太尼和顺阿曲库铵㊂手术开始消毒时实施控制性降压,观察组予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司;国药准字H 20090248;2m l ʒ200g )0.75μg /k g 静脉注射,手术开始后以0.2~0.75μg /(k g ㊃h )维持泵入,手术结束前30m i n 停药㊂目标是使M A P 较基础值下降20%,维持在55~70m m H g ,在患者心率低于50次/m i n 时予阿托品(杭州民生药业有限公司;国药准字H 33020089;1m l ʒ5m g )0.5m g 对症处理㊂1.3 统计学分析 采用S P S S 17.0分析所得数据㊂计量资料以(x ʃs )表示,行t 检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者MA P 与H R 情况比较 观察组MA P ㊁H R 数值㊁波动性均优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组患者MA P 及H R 情况比较(x ʃs ,n =51)指标组别开始前波动幅度5m i n10m i n15m i n30m i n45m i nMA P (mmH g)对照组86.21ʃ8.615.51ʃ2.2177.12ʃ1.2874.51ʃ2.2769.32ʃ3.2167.11ʃ4.2169.11ʃ4.23观察组85.11ʃ9.412.17ʃ1.3771.52ʃ1.2766.23ʃ1.2163.76ʃ1.3359.71ʃ2.1162.12ʃ2.01t/9.17/////P/0.001/////H R (次/m i n)对照组77.51ʃ10.175.01ʃ3.2175.52ʃ2.2369.92ʃ2.1764.53ʃ2.0966.23ʃ2.2869.92ʃ1.92观察组78.41ʃ11.412.17ʃ1.8772.32ʃ1.2468.86ʃ1.2563.57ʃ1.0759.88ʃ1.0861.23ʃ1.09t /5.46/////P/0.001/////7303*课题:南昌市指导性科技计划项目(项目立项文号:洪科字[2016]96号第44项)2.2两组患者术中失血量㊁拔管时间比较观察组拔管时间为(13.31ʃ3.61)m i n,术中出血量为(19.17ʃ2.31)m l,对照组拔管时间为(19.51ʃ4.41)m i n,术中失血量为(22.31ʃ1.13)m l,组间差异具有统计学意义(t=7.76㊁8.72,P均< 0.05)㊂3讨论肩关节镜手术不能采用止血带,临床中往往采用关节腔灌注生理盐水的方法对出血进行控制㊂控制性降压是肩关节镜手术中的必要手段之一,其不仅能有效提升肩关节镜手术的视野清晰度,同时能减少冲洗液的使用,缩减手术时间[2]㊂肩关节镜手术中对控制性降压药物的要求为:具有可控性;能够产生剂量依赖效果;起效快㊁恢复快;无毒性㊁无反跳及具有快速耐药性㊂而阿片类镇痛药七氟醚具备上述特征,在肩关节镜手术中能够起到良好的降压效果㊂但停止使用七氟醚后,药物的镇痛作用会快速消失㊂而使用较大剂量的七氟醚会使患者产生痛觉过敏及阿片耐受等问题[3]㊂右美托咪定属于新型高选择性肾上腺素受体激动剂的一种,其能够通过对α1与α2肾上腺能受体进行特异性激动,激活脊髓α2c受体亚型㊂从而促进受体镇静,并具有抗焦虑㊁抑制交感神经活性的作用,从而到达镇痛与维持患者镇静的临床效果㊂右美托咪定对因手术引起的交感神经反射具有一定抑制作用,同时能增强患者迷走神经的活性㊂在手术过程中右美托咪定能够激动交感神经末梢突触前受体(α2),从而降低血浆中的茶酚胺浓度㊁抑制正肾上腺素(N E)的释放[4]㊂上述功效能有效减少术中镇痛药与麻醉药的使用剂量,同时能降低患者血压与H R,且能够稳定患者的血液动力学,两种药物的联合使用效果显著㊂本研究结果表明:观察组MA P及H R数据波动性㊁术中出血量㊁拔管时间均较对照组优,说明两种药物联合使用效果更加理想㊂总之,使用右美托咪定联合七氟醚能够起到有效的降压作用,应在临床中推广使用㊂参考文献[1]韩庆波.右美托咪定对七氟烷麻醉后认知功能及相关细胞因子含量的影响 J .海南医学院学报,2016,22(11):1156-1159.[2]高春丽,张锦.右美托咪定与静吸复合麻醉并用对老年高血压患者血流动力学的影响 J .实用药物与临床,2016,19(5):595-598.[3]王英,赵琦,靳彦涛,等.盐酸右美托咪定对全麻高浓度氧通气患者的肺保护作用 J .河北联合大学学报:医学版,2016,18(3):192-195.[4]高峰,吴雨佳.右美托咪定对静吸复合麻醉骨折手术患者苏醒期躁动及术后机械痛阈值的影响 J .山东医药,2016,56(28): 100-102.收稿日期2017-03-21(编辑落落)超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在50例小儿麻醉中的效果观察江巍熊贤俊福建省厦门市第三医院361000摘要目的:探索超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿麻醉中的应用㊂方法:对2014年6月-2016年6月收治的100例手术患儿进行探索,且实施随机化分组,每组50例,对照组和观察组分别实施传统体表定位下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞和超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞㊂结果:观察组患儿的H R㊁MA P㊁S p O2㊁P E T-C O2㊁手术持续时间㊁术后苏醒时间㊁镇痛持续时间㊁总不良事件发生率㊁术后2h疼痛评分㊁术后4h疼痛评等均明显优于对照组(P<0.05)㊂结论:对麻醉患儿实施超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞麻醉,能够提高手术安全性,维持患儿生命体征指标,减少局麻药剂量,降低不良事件发生率,因此值得推广㊂关键词超声引导髂腹股沟髂腹下神经阻滞麻醉中图分类号:R614文献标识码:B d o i:10.19381/j.i s s n.1001-7585.2017.20.035小儿常见手术为腹股沟手术,而对于此类手术,常用麻醉方式为髂腹股沟及髂腹下神经阻滞,其具有术后镇痛㊁术中麻醉等优势,且安全性较高㊂但此项技术难度系数较高,容易伤及周围组织㊁血管,对此部分学者尝试着在超声引导下进行神经阻滞麻醉㊂结果表明,其可在直视情况下,看清局麻药注射后分布㊁扩散情况以及穿刺路径,从而减轻对周围血管的损伤,避免潜在并发症的发生,提高阻滞效果[1]㊂本文旨在探索超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿麻醉中的临床意义,具体的内容可报告如下㊂1资料和方法1.1基线资料选择2014年6月-2016年6月收治的100例手术患儿为此次观察对象,对其进行动态随机化分组,分为观察组和对照组,各50例㊂观察组中男22例,女28例;年龄3~11岁,平均年龄(7.54ʃ1.48)岁;A S A评级:Ⅱ级29例,Ⅰ级21例㊂对照组中男23例,女27例;年龄3~12岁,平均年龄(7.69ʃ1.32)岁;A S A评级:Ⅱ级28例,Ⅰ级22例㊂两组进行手术患儿各项资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.2方法两组患儿均进行七氟烷诱导入睡后开放静脉,进入手术室后均采用G E心电监护仪(型号s o i a r8000i)常规检测平均动血压㊁心电图㊁脉搏㊁呼吸频率㊁血氧饱和度等㊂调节麻醉机氧气流量为6L/m i n㊂面罩密闭吸入7%七氟烷8303。
右美托咪定对高恤压患者术后恤压昼夜节律的影响
右美托咪定对高恤压患者术后恤压昼夜节律的影响右美托咪定是一种常用的镇痛药物，最初用于治疗急性和慢性疼痛。
近年来，研究人员发现右美托咪定对高血压患者术后血压昼夜节律有一定的影响。
术后的高血压患者常常面临着昼夜血压波动较大的情况，而右美托咪定的使用可以有效地调节这种节律，有助于改善患者的恤压情况。
本文将从右美托咪定的药理作用、临床研究及研究进展等方面对右美托咪定对高血压患者术后血压昼夜节律的影响进行综述，以期帮助临床医生更好地了解这一问题。
右美托咪定，又称左乙啡酮，是一种吗啡类似物质，通过对μ、κ、δ三种受体的作用而产生止痛与麻醉作用。
研究表明，右美托咪定还具有抗高血压的作用。
右美托咪定通过作用于中枢神经系统和周围组织的镇痛机制，能够降低交感神经系统的兴奋性，从而减少血管痉挛和肾上腺素的释放，最终导致血压的下降。
右美托咪定还能够对心血管系统产生一定的保护作用，包括改善心肌供血、减轻心脏负荷等，从而对高血压患者的术后恤压情况产生一定的影响。
临床研究表明，右美托咪定对高血压患者的术后血压昼夜节律有明显的改善作用。
一项发表在《国际心脏杂志》上的研究显示，右美托咪定能够显著降低高血压患者的夜间血压，改善血压日夜节律。
研究中，研究人员将患者分为右美托咪定组和对照组，观察发现右美托咪定组患者在术后血压的昼夜节律上有明显改善，夜间血压的升高幅度明显小于对照组。
这一研究结果表明，右美托咪定可以通过调节交感神经系统活性，降低夜间血压，改善高血压患者的术后血压昼夜节律。
除了对高血压患者的术后血压昼夜节律有一定影响外，右美托咪定还可以改善患者的术后疼痛感受，缓解术后并发症，减少术后并发症的发生。
这些都为右美托咪定在高血压患者术后的应用提供了依据。
虽然右美托咪定对高血压患者术后恤压昼夜节律的影响已经得到了一定的认可，但在临床实践中仍然需要更多的研究来明确其具体的作用机制以及安全性和有效性。
为此，下一步的研究可以从以下几个方面展开：可以开展更大规模的随机对照临床试验，验证右美托咪定在高血压患者术后的实际疗效和安全性。
右美托咪定麻醉维持中不同用量的效果比较
糖尿病 患者 由于其高糖的毒性作用会对周 围的神经造成
一
２ ０ １ ５年
第２ ７卷 第 １ 期
施， 可 以 口服一些 降糖 药物降低 高糖毒性对神经伤 害的同时 通过营养神经 的药物对受损 的周 围神 经进 行修复 ， 为了增 加
效果可服用 一些 Ｂ族 的维 生素 ］ 。通过实验 得出 ， 治疗组 患 者的总 有 效 率 （ ９ ４ ． ２ ８ ） 明 显 高 于 对 照 组 患 者 的 总有 效 率
摘要 ： 目的 分析 、 比较不同剂量的右美托咪 定在麻 醉维持 中的效果。方 法 于２ ０ １ ３年 ９月 １日～ ２ ０ １ ４年 １月３ ０日 期 间， 选取 ９ ０例我 院腹
腔镜手术患者 ， 根据右美托咪的使 用剂量分为 Ａ组（ ３ ０例 ） 和 Ｂ组（ ３ Ｏ例） 和 Ｃ组（ ３ Ｏ例 ） 。在基础 麻醉分量上 。 分 别给 予Ａ组 、 Ｂ组 、 Ｃ组 ３组患
者以不同剂量的右美托咪定 ， 记录 、 统计 ３组患者的相 关麻醉指标。结 果 Ａ组 、 Ｂ组、 ｃ 组３ 组 患者在 自 主呼吸恢复时间、 定向力恢复时间、 拔
除气管导管、 不良反应发 生率上均无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； Ｂ 组的拔除气管导管评分 （ １ ． ８ ± ０ ． ６ ） 分优于 Ａ组（ ３ ． ｏ ± Ｏ ． ４ ） 分（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， Ｃ组的
刺 激 能 够 有 效 的扩 张 血 管 、 加速 经 络 的 传 递 和 吸 收 的 作 用 ， 药
（ ６ ８ ． ５ ７ ％） ， 治疗组 患者 的无 效率 （ ５ ． ７ ２ ％） 明显低 于对照 组
患者的无效率 （ ３ １ ． ４ ３ ％） ， 差异有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 综上所述 ， 中药足浴能 够有效 的改善糖尿 病患者周 围神 经的病 变 ， 加快神经的传 到速度 ， 达到 较好 的临 床效 果 ， 值 得 在临床上推广使 用。 参考文献
围术期控制性降压的研究进展
围术期控制性降压的研究进展黄硕，韦珊珊广西河池市第三人民医院麻醉科，广西河池547000[摘要]控制性降压是在手术麻醉中采用各种药物和方法，在保证患者安全、不引起重要器官损害的前提下，有意识地使患者血压维持在较低水平的方法，目的是减少术中出血、改善手术视野、缩短手术时间，增加手术安全性。
随着医学的不断发展，控制性降压的新药物和方法不断涌现，而脑氧饱和度监测也为控制性降压提供了新的指导。
本文就目前控制性降压的用药和方法展开综述。
[关键词]术中；控制性；降压；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(b)-0194-05 Research Progress of Perioperative Controlled HypotensionHUANG Shuo, WEI ShanshanDepartment of Anesthesiology, Hechi Third People's Hospital, Hechi, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 547000 China[Abstract] Controlled hypotension is a method to consciously maintain the patient's blood pressure at a low level un‐der the premise of ensuring patient safety and not causing damage to vital organs by using various drugs and methods in surgical anesthesia. The objective is to reduce intraoperative bleeding, improve surgical field of view, shorten opera‐tive time and increase surgical safety. With the continuous development of medicine, new drugs and methods of con‐trolled hypotension keep emerging, and cerebral oxygen saturation monitoring also provides new guidance for con‐trolled hypotension. This article reviewed the current drugs and methods of controlled hypotension.[Key words] During surgery; Control; Reduce pressure; Progress控制性降压是指通过各种血压调控技术或药物干预，人为地降低患者血压。
盐酸右美托咪定的理化特性、药效学及临床应用(综述)
盐酸右美托咪定的理化特性、药效学及临床应用（综述）摘要：盐酸右美托咪定是 2-肾上腺素受体激动剂，可作为手术患者气管插管及机械通气时的镇静药物。
临床应用中，为提升临床用药安全，发挥用药效果，需根据盐酸右美托咪定的理化特性、药效学调整药物应用，才可确保用药安全。
本文综述盐酸右美托咪定的理化特性、药效学及临床应用问题。
关键词：理化特性；临床；盐酸右美托咪定；药效学引言盐酸右美托咪定作为一种麻醉辅助药，可明显减少麻醉药和阿片类药用量,减轻气管插管及外科手术刺激的血流动力学反应,降低眼内压,减少麻醉恢复期激动和恶心，发挥临床应用价值【1-4】。
研究盐酸右美托咪定的理化特性、药效学，有助于进一步提升临床应用盐酸右美托咪定的安全性。
具体综述内容如下：1 盐酸右美托咪定药物临床中，盐酸右美托咪定作为相对选择性 2-肾上腺素受体的激动剂,可以发挥对人体的镇静、抗焦虑作用，同时也可以发挥催眠、镇痛的作用【5】。
故此，在临床疾病治疗中常将盐酸右美托咪定，用于麻醉镇静。
2 盐酸右美托咪定的理化特性对于盐酸右美托咪定药物，在理化特性研究中证实，其属异吡唑亚类的激动剂,同可乐定相似,可以完全溶解于水。
盐酸右美托咪定也是美托咪定D-对映异构体, 盐酸右美托咪定相对分子质量为236.7,化学分子式则为C13H16N2?HCI【6】。
并且，盐酸右美托咪定的酸度系数达到7.1 pKa；在pH7.4水中，盐酸右美托咪定的分配系数是2.89。
3 盐酸右美托咪定药效学3.1线性表现盐酸右美托咪定对 2-受体呈高特异性结合,可抑制去甲肾上腺素释放,削弱对血管收缩【7】。
静脉注射后,盐酸右美托咪定的药动学参数，可表现出线性变化趋势，盐酸右美托咪定具有快速分布相,药物临床半衰期是6 min,终端消除的半衰期是2 h,血浆消除速率达到39 L?h-1。
3.2生物转化在临床中，应用盐酸右美托咪定药物，几乎可以完全实现生物转化,能够直接实现葡萄糖醛酸化【8-11】。
右美托咪定在椎管内麻醉手术患者中的应用效果
右美托咪定在椎管内麻醉手术患者中的应用效果
右美托咪定是一种有效的局麻药，具有镇痛、镇静、肌肉松弛和抗惊厥等作用。
在椎管内麻醉手术中使用右美托咪定可以有效地降低手术中的疼痛和压力反应，促进手术的顺利进行，同时也能减轻患者术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。
根据一些临床研究的结果，椎管内应用右美托咪定可以明显降低手术中的疼痛评分和心率、血压等生理指标的反应。
在手术恢复期间，使用右美托咪定可以减少术后疼痛和恶心呕吐的发生率，提高患者的生活质量。
此外，右美托咪定还具有非常良好的心血管安全性和呼吸安全性，在临床应用过程中相对安全可靠。
但是在使用右美托咪定时，需要注意对于老年患者和患有心血管疾病等高危人群，应该注意控制剂量和监测生命体征的变化。
总之，右美托咪定在椎管内麻醉手术中具有显著的镇痛和镇静效果，可以提高手术过程的安全性和患者的生活质量，但需要注意在高危人群中使用时应该谨慎，并尽可能监测生命体征的变化，以确保手术的安全性和患者的稳定。
右美托咪定与艾司洛尔在肩关节镜术中控制性降压时对脑氧饱和度和认知功能的影响研究
右美托咪定与艾司洛尔在肩关节镜术中控制性降压时对脑氧饱和度和认知功能的影响研究鲜于文翠;方平;孙佳晖;单建波;陈佳乐【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2023(26)2【摘要】目的比较在肩关节镜手术中应用右美托咪定与艾司洛尔进行控制性降压时局部脑氧饱和度的变化。
方法选取2022年3-6月在宁波市医疗中心李惠利医院全身麻醉下行侧卧位肩关节镜择期手术的患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级I~II级,采用随机数字表法入组右美托咪定组或艾司洛尔组,每组30例。
分别使用右美托咪定或艾司洛尔进行控制性降压。
观察记录两组在术前吸氧5 min(T0,基础值)、改侧卧位5 min(T1)、降压15 min(T2)、降压30 min(T3)、降压45min(T4)、降压结束并改平卧位5 min(T5)、拔管10 min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和局部脑氧饱和度(rScO_(2))。
记录rScO_(2)较基础值下降的最大百分比和脑去饱和事件(CDEs)的发生情况,以及术前1 d和术后3 d的简易智能精神状态检查(MMSE)评分。
结果与T0时比较,两组rScO_(2)值在T1~T5时显著降低。
其中,右美托咪定组术中rScO_(2)最低值(71.83%±4.80%)高于艾司洛尔组(67.53%±3.61%),rScO_(2)较基础值下降的最大百分比(13.07%±3.28%)低于艾司洛尔组(18.53%±2.47%),差异均有统计学意义(P<0.001)。
右美托咪定组CDEs发生率显著低于艾司洛尔组(6.7%vs.26.7%,P<0.05)。
两组患者均未发生术后认知功能障(POCD)。
结论全身麻醉下行肩关节镜手术患者侧卧位可导致rScO_(2)下降。
两种药物均可安全用于此类手术的控制性降压,其中右美托咪定的脑保护作用优于艾司洛尔。
【总页数】5页(P117-121)【作者】鲜于文翠;方平;孙佳晖;单建波;陈佳乐【作者单位】宁波大学附属李惠利医院(宁波市医疗中心李惠利医院)麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.右美托咪定与艾司洛尔对鼻内镜手术患者控制性降压的对比研究2.预先选用右美托咪定与艾司洛尔在胸腔镜胸腔热灌注时对心肌的保护作用3.右美托咪定和艾司洛尔辅助硝酸甘油在脊柱手术控制性降压作用比较的研究4.右美托咪定联合七氟醚控制性降压在肩关节镜手术中的临床研究5.右美托咪定联合盐酸艾司洛尔对肺癌根治术病人肺保护作用及其对Toll样受体4/核因子-κB信号通路的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右美托咪定用于全麻鼻内镜手术中控制性降压的效果分析
右美托咪定用于全麻鼻内镜手术中控制性降压的效果分析目的：探讨右美托咪定在全麻鼻内镜手术中控制性降压的应用效果。
方法：将2014年1-6月笔者所在医院行择期全麻鼻内镜手术的68例患者按照随机数字表法分为两组，两组患者在麻醉诱导后行机械通气，观察组在麻醉诱导前给予右美托咪定首剂负荷剂量后持续泵入维持至手术完毕，对照组则给予同等剂量的生理盐水静脉输注。
观察并记录两组患者各个时间点的HR、MAP、SpO2、不良反应以及V AS评分、Ramsay评分。
结果：在T0时，两组HR、MAP、SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
但在T1、T2、T3时，观察组患者HR、MAP 明显低于对照组患者，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
在T0时，两组患者V AS评分和Ramsay评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
但在T1、T2、T3时，观察组患者V AS评分明显低于对照组患者，而Ramsay评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：右美托咪定用于全麻鼻内镜手术中控制性降压时可发挥良好的临床效果，且安全性较高。
标签：右美托咪定；鼻内镜手术；全麻；控制性降压术中明显的出血会影响术野的暴露而导致严重并发症，以及造成手术时间延长、手术质量降低。
控制性降压技术能有效减少术中出血、降低血管壁张力、保持术野的清晰度，从而为手术创造良好条件，有助于手术的顺利进行，该技术也在鼻内镜手术中得到广泛应用[1]。
传统的控制性降压药物多采用硝酸甘油、硝普钠等血管扩张药，虽然也能获得一定效果，但存在副作用较多、快速耐受性及氰化物中毒风险等缺点。
右美托咪定（dexmedetomiding）是一种新型的高选择性α2-肾上腺能受体激动剂，在具有镇静、镇痛、抗交感神经、抗焦虑等作用的同时，能降低应激性异常增高的血压和心率，稳定血流动力学[2]。
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注：凿员：各阶段治疗前后证侯积分差值。凿圆：两阶段证侯积分下降值的差值
偿期的危险因素［2］，提出重建肠道微生态延缓或阻滞慢性肾
采用同病例自身前后对照设计，分别于第 员 阶段以清热
功能不全进程［3］。
化湿，通腑泻浊法，第 圆 阶段以升清降浊法进行治疗，试验终
湿热型慢性肾炎肾功能减退而表现 杂糟则 和 BUN 升高，主 点结果显示，各阶段湿热证积分和肾损害参数均得到显著改
［2］ 砸葬皂藻扎葬灶蚤 粤，砸葬躁 阅杂援 栽澡藻 g怎贼 m蚤糟则燥遭蚤燥皂藻，k蚤凿灶藻赠 d蚤泽藻葬泽藻，葬灶凿 t葬则早藻贼藻凿 i灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶泽［允］. 允 粤皂 杂燥糟 晕藻责澡则燥造，圆园员源，圆缘：远缘苑鄄远苑园.
［3］ 酝葬枣则葬 阅，云燥怎择怎藻 阅援 郧怎贼 皂蚤糟则燥遭蚤燥贼葬 葬灶凿 蚤灶 葬皂皂葬贼蚤燥灶 蚤灶 糟澡则燥灶蚤糟 噪蚤凿灶藻赠 凿蚤泽藻葬泽藻 责葬贼蚤藻灶贼泽［允］援 悦造蚤灶 运蚤凿灶藻赠，圆园员缘，愿：猿猿圆鄄猿猿源. （收稿日期：2018鄄12鄄20）
要临床表现为脘腹胀满、气逆欲呕、食少纳呆，小便黄浊、大 善，继第一阶段复方 员 获得初步疗效之后，第二阶段复方 圆
便干。揭示肾气不足，则胃气不和，以致营卫否涩，清浊相干， 治疗后，湿热证积分继续下降，经配对比较，两阶段湿热积分
乱气乃生的病机。提示从肾、胃肠和肺治疗慢性肾炎湿热证 下降值的差值均数差异显著。疗程终点时，复方 圆 改善肾损
员援圆 纳入标准及排除标准：淤纳入标准：行肩关节镜手术患 （栽圆）、术毕（栽猿）、气管拔管时（栽源）、气管拔管后 缘 皂蚤灶（栽缘）平
中国药物与临床 2019 年 6 月第 19 卷第 11 期 Chinese Remedies & Clinics，June 2019,Vol.19,No.11
窑 1873 窑
项目 治疗前 第 员 阶段 第 2 阶段
F值 孕值
粤悦砸(mg/g) 源远依员7 员6依怨 愿依缘 员远援猿愿 园援园园员
表 1 3 组肾损害参数改变情况（x依s）
右美托咪定在肩关节镜手术中控制性降压 与传统加深麻醉降压的比较
张 军 郭晓军 邢国荣
目前关于传统加深麻醉降压与右美
DOI：10.11655/zgywylc2019.11.057 作者单位：030001 太原，山西医科大学第二医院麻醉科
月哉晕（mmol/L） 愿援缘依园援9 员援愿依园援缘 员援1依园援远 猿缘援愿员 园援园园员
表 2 湿热证积分改变情况
项目
治疗前积分
d1
贼值
孕值
d2
贼值
孕值
复方 员
远援愿依员援愿
猿援源依员援2
员猿援愿愿
园援园园员
2援0依员援4
源援愿源
园援园园圆
复方 圆
猿援源依员援圆
员援苑依1援0
苑援远愿
园援园园圆
员圆园例行肩关节镜手术患者，分组进行对照研究，各 远园 例，其 员援源 观察指标：淤比较 2 组手术时间、冲洗液量、术野质量。
中观察组女性 圆猿 例，男性 猿苑 例，年龄 圆猿耀远园 岁，平均（猿8依苑） 其 中 术 野 质 量 在 手 术 开 始 后 园援缘 澡、 手 术 开 始 后 员 澡 以
岁，美国麻醉医师协会（粤杂粤）分级玉级 圆愿 例，域级 猿圆 例；对 云则燥皂皂藻 术野质量评分表［员］评价，取值范围为 员耀缘 分，缘 分为
的临床路径。
害参数疗效优于复方 员。
复方 员：以土茯苓、车前子、萆 以清理下焦湿热，解毒泄
结果表明，湿热伤肾是慢性肾炎湿热证的主要特征，胃
浊；肉桂、桃仁、牡丹皮、炙甘草合入方中以疏调下焦之气。肉 气不和是影响湿热伤肾轻重缓急的主要因素，胃气不和特点
桂、炙甘草、大黄、桃仁，取法于仲景桃核承气汤，合入方中以 表现为胃肠虚实更替紊乱，浊邪壅滞，腑气不畅，胃气不和存
清泄下焦热结而祛除下焦瘀血之患。《唐本草》谓郁金“主血 在于慢性肾炎湿热证发生发展过程。结果表明，健胃清化之
积，下气，生肌，止血，破恶血，血淋，尿血”可使气机通顺，恶 法是改善湿热型慢性肾炎肾功能减退的有效措施之一。
血下行，配合生地黄凉血清营以行瘀血；牛膝、桃仁、大黄、赤
参考文献
芍、肉桂助郁金破血行瘀。大黄清热、活血、止血之功，可使已 瘀之血下行，未溢之血宁谧，反映了津血并调的配伍形式，达 到清热化湿，通腑泻浊的治疗效果。
照组女性 圆缘 例，男性 猿缘 例，年龄 圆圆耀缘愿 岁，平均（猿7依苑）岁， 术野严重出血，妨碍术野，需持续吸引出血，员 分为术野轻微
粤杂粤 分级玉级 猿员 例，域级 圆怨 例。2 组性别、年龄、麻醉分级等 出血，不影响术野，不需吸引，分值越高，术野质量越差。于比
资料均衡可比（孕跃园援园缘）。本研究经我院伦理委员会审核批准。 较 2 组麻醉前（栽园）、手术开始后 园援缘 澡（栽员）、手术开始后 员 澡
琢员鄄酝郧（mg/L）
晕粤郧（U/L）
澡泽鄄悦砸孕（mg/L）
源猿依员圆
猿圆援远依员员援员
圆援圆源依园援源怨
员缘依苑
员圆援3依愿援5
园援愿猿依园援源园
苑依源
源援怨依圆援员
园援猿怨依园援圆猿
员愿援缘苑
员远援园怨
员愿援园员
园援园园员
园援园园员
园援园园员
杂糟则（滋mol/L） 员缘缘依员远 30依苑 员6依愿 源员援源愿 园援园园员
复方 圆：三仁宣上，达中，畅下；佐以郁金、连翘疏利气机， 宣泄经络之郁热；木瓜和胃化湿泄浊，以苍术健运中州，使清 气得升，以生地养阴清热，使血痹得通；车前子、瞿麦通利水 道，凌霄花、泽兰活血利水，黄柏、苍术、牛膝以清解下焦湿 热，达到邪正不相干，乱气不生治疗效果。
［1］ 余柯娜，倪兆慧援健脾清化方治疗脾虚湿热型慢性肾脏病 猿 期 的多中心随机对照临床观察［允］援中国医学科学院学报，圆园员远， 猿愿（远）：远愿怨.
例行肩关节镜手术患者，分析比较 2 种方法应用价值，现报 告如下。 员 资料和方法 员援员 一般资料：选取 圆园员愿 年 员 月至 圆园员怨 年 员 月我院收治的
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