医院感染诊断标准及监测
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测医院感染概论概述：医院感染，也被称为医院获得性感染或卫生保健相关感染，是指在医疗机构内或与医疗服务相关的环境中，患者在接受医疗护理过程中感染的疾病。
医院感染是全球公共卫生领域的重要问题，它会导致患者的不良健康结果，并增加医疗成本。
医院感染诊断标准：为了准确诊断医院感染，世界卫生组织（WHO）和许多国家和地区制定了相应的诊断标准。
以下是常用的医院感染诊断标准之一：1. CDC（美国疾病控制与预防中心）标准：根据CDC标准，医院感染的诊断需要满足以下条件：- 患者必须有与医疗护理相关的症状和体征（如发热、局部红肿等）。
- 患者必须有与医疗护理相关的实验室检查结果异常（如白细胞计数升高、病原体培养阳性等）。
- 患者的症状和体征不能由其他非感染性疾病解释。
- 患者必须满足特定感染部位的诊断标准（如呼吸道感染、尿路感染等）。
2. NNIS（美国国家医院感染监测系统）标准：NNIS标准是一种更详细的诊断标准，它根据感染部位和感染来源对医院感染进行分类。
根据NNIS标准，医院感染的诊断需要满足以下条件：- 患者必须有与医疗护理相关的症状和体征。
- 患者必须有与医疗护理相关的实验室检查结果异常。
- 患者的症状和体征不能由其他非感染性疾病解释。
- 患者必须满足特定感染部位和感染来源的诊断标准。
医院感染检测：为了及早发现和控制医院感染，医疗机构通常会进行定期的医院感染检测。
以下是常用的医院感染检测方法之一：1. 细菌培养：细菌培养是一种常用的医院感染检测方法，它可以检测患者体液、组织或其他样本中的细菌。
医疗人员会收集患者的样本，并将其放入培养基中培养。
如果培养基中出现细菌生长，就可以确定患者是否存在细菌感染。
2. 血液培养：血液培养是一种特殊的细菌培养方法，用于检测患者血液中的细菌。
医疗人员会收集患者的血液样本，并将其放入培养基中培养。
如果培养基中出现细菌生长，就可以确定患者是否存在血液感染。
医院感染监测规范标准
医院感染监测规范标准医院感染监测规范中华人民共和国卫生行业标准WS/T312-2009于2009年4月1日发布，2009年12月1日实施，规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染监测质量保证。
范围：本标准适用于医院与妇幼保健院，其他有住院床位的医疗机构参照执行。
规范性引用文件：本标准引用了国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)卫生部2006年和国家突发公共卫生事件应急预案卫生部2006年。
术语与定义：医院感染监测：长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送与反馈给有关部门与科室，为医院感染的预防、控制与管理提供科学依据。
患者日医院感染发病率：指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。
全院综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者与医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。
目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。
抗菌药物：具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用(含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等,部分也可以用于局部)的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物与局部使用抗菌药物等。
抗菌药物使用率：出院患者中使用抗菌药物的比率。
4.6.1 医院应当按照每200张至250张实际使用病床的比例配备一名医院感染专职人员。
专职人员应当接受监测和感染控制知识和技能的培训，并熟练掌握相关技能。
4.6.2 医院应当在医院信息系统建设中完善医院感染监测系统和基础设施，确保医院感染监测设施运转正常。
5 监测5.1 医院感染监测方法根据监测范围分为全院综合性监测和目标性监测。
5.1.1 全院综合性监测的具体监测方法按照附录B进行。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准医院感染是指患者在住院期间，在医院内获得的新的感染。
这种感染可能是由于外部环境、医务人员或其他患者传播的病原体引起的。
医院感染是住院患者面临的主要问题之一、因此，各个国家和地区都制定了医院感染的诊断标准，以便对患者进行及时诊断和治疗。
医院感染的诊断标准一般包含以下几个方面：1.临床症状：患者出现不适症状，如发热、寒战、乏力等。
这些症状可能是医院感染的早期表现。
2.感染部位：监测患者的感染部位，如伤口、导尿管、呼吸机等。
对于这些部位的感染，需要进行细菌培养和药敏试验，以确定病原体的类型和感染程度。
3.实验室检查：患者的血液标本、尿液标本、伤口分泌物等进行实验室检查，以确认有无感染。
常用的实验室检查包括血常规、尿常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白等。
4.影像学检查：使用X射线、CT、MRI等影像学技术对患者进行检查，以确定是否有感染灶。
影像学检查能够帮助医生发现患者体内的异常情况，包括感染灶、脓肿等。
5.医院病原体分离和鉴定：对患者的标本进行细菌培养和鉴定，以确定感染是否是由医院内的病原体引起的。
这包括革兰氏染色、药敏试验等。
在医院感染的诊断过程中，需要综合以上各个方面的信息，并参考专业医生的经验进行判断。
这些诊断标准的制定是为了确保对患者的感染进行及时发现和治疗，减少医院感染的发生和传播。
此外，医院感染的诊断标准还需要根据具体情况进行调整。
不同类型的感染，如呼吸道感染、尿路感染、血液感染等，可能需要采用不同的诊断标准。
此外，不同的地区、不同的医院也可能有自己独特的诊断标准。
总的来说，医院感染的诊断标准是为了确保对患者感染的及时发现和治疗。
通过对临床症状、感染部位、实验室检查、影像学检查等多个方面的综合评估，可以帮助医生确定患者是否存在医院感染，并采取相应的治疗措施。
同时，医院和医务人员也需要遵守相应的感染预防和控制措施，以减少医院感染的发生。
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测医院感染概论医院感染（Hospital-acquired infection, HAI），又称为医源性感染、院内感染，是指在住院期偶尔接受医疗服务过程中，患者原本不存在的感染。
医院感染是医疗机构中常见的并发症之一，给患者的健康和生命带来了严重威胁。
为了及时诊断和控制医院感染，医学界制定了一系列的标准和检测方法。
一、医院感染诊断标准1. CDC标准美国疾病控制与预防中心（CDC）制定了一套广泛应用的医院感染诊断标准，被广泛接受和采用。
根据CDC标准，医院感染的诊断需要满足以下条件：（1）患者必须符合感染的定义，即存在明确的感染症状，如发热、局部红肿、脓液等。
（2）感染与患者的住院期间有关，通常要求在入院后48小时内发生。
（3）感染与医疗操作有关，如手术、插管等。
（4）排除其他原因引起的症状。
2. NNIS标准美国国家医院感染监测系统（NNIS）提供了一套详细的标准，用于诊断医院感染。
NNIS标准主要根据感染部位和感染类型进行分类，例如：（1）呼吸道感染：包括肺炎、气管炎等。
（2）血液感染：包括败血症、菌血症等。
（3）尿路感染：包括膀胱炎、肾盂肾炎等。
（4）伤口感染：包括手术切口感染、创伤感染等。
诊断医院感染时，需要根据患者的临床症状、体征和实验室检查结果，结合NNIS标准进行判断。
二、医院感染检测方法1. 实验室检测实验室检测是诊断医院感染的重要手段之一。
常用的实验室检测方法包括：（1）细菌培养：通过培养患者的体液、分泌物或者组织标本，检测是否存在致病菌。
（2）荧光染色：使用特定的荧光染料，观察标本中是否存在细菌或者真菌。
（3）PCR技术：通过扩增和检测病原体的核酸序列，快速准确地诊断感染。
2. 临床评估临床评估是医院感染检测的重要环节，包括以下内容：（1）患者病史：了解患者的基本情况、住院时间、手术史等。
（2）体征观察：包括体温、呼吸频率、心率等生命体征的监测。
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测医院感染概论概述：医院感染（Hospital-acquired infection，HAI）是指患者在医疗机构接受诊断、治疗或护理过程中，新发生或加重的感染。
医院感染是医疗安全的重要问题，对患者的健康和生命安全造成威胁。
为了有效预防和控制医院感染，制定了一系列的医院感染诊断标准和医院感染检测方法。
医院感染诊断标准：医院感染的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 患者的临床表现：医院感染患者常常出现发热、畏寒、局部红肿、疼痛等症状。
临床医生通过观察患者的症状和体征来判断是否存在医院感染。
2. 实验室检查：医院感染的诊断还需要通过实验室检查来确认。
常用的实验室检查项目包括血液培养、尿液培养、呼吸道分泌物培养等。
通过检查患者的体液或分泌物，可以确定是否存在病原微生物的感染。
3. 影像学检查：医院感染有时会导致患者出现局部组织损伤或炎症，因此影像学检查也是诊断医院感染的重要手段。
常用的影像学检查包括X射线、CT扫描、核磁共振等。
4. 病原学检查：为了确定医院感染的病原体，可以进行病原学检查。
病原学检查可以通过分离和鉴定病原微生物来确定感染的种类和来源。
医院感染检测方法：为了及早发现和控制医院感染，医疗机构需要进行定期的医院感染检测。
常用的医院感染检测方法包括以下几种：1. 环境监测：对医院环境进行定期检测，包括空气质量、水质、表面物品的清洁程度等。
通过环境监测可以及时发现潜在的感染源，并采取相应的控制措施。
2. 手部卫生监测：医护人员的手部卫生是医院感染控制的重要环节。
通过监测医护人员的手部卫生情况，可以评估手部卫生的合格率，并采取相应的培训和改进措施。
3. 患者感染监测：对住院患者进行感染监测，包括感染发生率、感染部位、感染病原体等。
通过患者感染监测可以及早发现和控制医院感染的发生。
4. 耐药菌监测：耐药菌是医院感染的重要原因之一。
通过对耐药菌的监测，可以及时发现和控制耐药菌的传播，保护患者的健康和安全。
2022年版医院感染诊断标准
第一部份医院感染基本知识1、什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内 (入院48小时后) 获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。
2、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？(1) 外源性感染：又称交叉感染。
(2) 内源性感染：又称自身感染。
3、医院感染的危（wei）险因素有哪些？新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。
4、医院感染的易感人群有哪些？(1) 机体免疫机能严重受损者。
(2) 婴幼儿及老年人。
(3) 接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。
(4) 长期使用广谱抗菌药物者。
(5) 接受各种侵袭性操作的患者。
(6) 住院时间长者。
(7) 手术时间长者。
(8) 营养不良者。
5、哪些情况属于医院感染？(1) 无明确潜伏期的感染，规定入院48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
(2) 本次感染直接与上次住院有关。
(3) 在原有感染基础上浮现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或者在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染) 的感染。
(4) 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
(6) 医务人员在医院工作期间获得的感染。
6、哪些情况不属于医院感染？(1) 皮肤黏膜开放性伤口惟独细菌定植而无炎症表现。
(2) 由于创伤或者非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
(3) 新生儿经胎盘获得 (出生后48 小时内发病) 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
(4) 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？(1) 病人施行人工机械通气 (MIV) 治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者浮现粘痰，肺部啰音，并伴发热，或者白细胞总数和 (或者) 嗜酸性粒细胞比例增高，或者X 线显示肺部有炎性浸润性病变。
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测医院感染概论医院感染是指在医疗机构内接受医疗服务的患者，在住院期偶尔出院后一定时间内，由于各种原因引起的新发或者加重的感染。
医院感染是医疗质量安全的重要指标之一，对患者的健康和生命安全产生重大影响。
为了准确诊断和及时检测医院感染，制定了相应的标准和检测方法。
一、医院感染诊断标准医院感染的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 感染部位：根据感染的部位，可以将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感染、血液感染、伤口感染等不同类型。
每种类型的感染都有相应的临床表现和检测指标。
2. 临床表现：医院感染的临床表现各异，常见的症状包括发热、畏寒、乏力、咳嗽、呼吸难点、尿频、尿急、尿痛、伤口红肿疼痛等。
根据患者的症状和体征，医生可以判断是否存在医院感染的可能性。
3. 实验室检测：为了确诊医院感染，往往需要进行实验室检测。
常见的检测项目包括血常规、尿常规、细菌培养、病原体抗体检测、病原体核酸检测等。
通过这些检测可以确定感染的病原体和感染的程度。
4. 影像学检查：有些医院感染需要进行影像学检查来确定感染的范围和严重程度。
常见的影像学检查包括X线检查、CT扫描、超声检查等。
5. 临床评分系统：为了更加客观地评估患者是否存在医院感染，医生往往使用临床评分系统。
常见的评分系统包括APACHE II评分、SOFA评分等，通过评分可以判断患者的病情和预后。
二、医院感染检测医院感染的检测主要包括以下几个方面：1. 细菌培养：细菌培养是目前最常用的医院感染检测方法之一。
通过将患者的样本（如血液、尿液、伤口分泌物等）接种到培养基中，培养出细菌，并进行鉴定和药敏试验，从而确定感染的病原体和药物敏感性。
2. 病原体核酸检测：病原体核酸检测是一种快速、准确的医院感染检测方法。
通过提取患者样本中的病原体DNA或者RNA，利用PCR等技术进行扩增和检测，从而确定感染的病原体。
3. 免疫学检测：免疫学检测是一种常用的医院感染检测方法。
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测医院感染概论医院感染（Healthcare-Associated Infection，HAI），又称医疗相关感染，是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中感染的疾病。
医院感染是医疗卫生领域面临的重大问题之一，给患者的健康和生命带来威胁，也给医疗机构的安全和声誉带来负面影响。
为了减少医院感染的发生和传播，医疗机构需要建立一套科学的医院感染诊断标准及医院感染检测体系。
一、医院感染诊断标准医院感染的诊断标准是指根据患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查等，对患者是否存在医院感染进行判断和诊断的依据。
常见的医院感染诊断标准包括以下几种：1. CDC标准：美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）制定的医院感染诊断标准是全球公认的标准之一。
根据CDC标准，医院感染的诊断需要满足以下条件：患者在入院48小时后出现的感染，或者在入院前已经存在但在入院后发展成为感染，且与医院提供的医疗服务有关。
2. NNIS标准：美国国家医院感染监测系统（National Nosocomial Infections Surveillance，NNIS）提出的医院感染诊断标准是另一种常用的标准。
根据NNIS 标准，医院感染的诊断需要满足以下条件：患者在入院48小时后出现的感染，或者在入院前已经存在但在入院后发展成为感染，并且与医院提供的医疗服务有关。
3. 中国标准：中国医院感染管理专家组制定了适用于中国国情的医院感染诊断标准。
根据中国标准，医院感染的诊断需要满足以下条件：患者在入院48小时后出现的感染，或者在入院前已经存在但在入院后发展成为感染，并且与医院提供的医疗服务有关。
二、医院感染检测医院感染的检测是指通过实验室检查等手段，对患者进行感染的筛查和诊断。
常见的医院感染检测方法包括以下几种：1. 血液培养：通过采集患者的血液样本，将其放入含有营养物质的培养基中进行培养，以寻找可能存在的病原体。
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3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在 30个视野中有半数视野见到细菌。
4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1 周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度 ≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌 尿系统感染。
皮肤感染
临床诊断：符合下述两条之一即可诊断 1．皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等 2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无
其它原因解释者。
病原学诊断：临床诊断基础上， 符合下述两条之一即可诊断。 1．从感染部位的引流物或抽吸物 中培养出病原体。 2．血液或感染组织特异性病原体 抗原检测阳性。
医院感染：是指住院病人在医 院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获 得出院后发生的感染；但不包 括入院前已开始或入院时已存 在的感染。医院工作人员在医 院内获得的感染也属医院感染。
按病原来源分类
内源性感染
寄居部位的改变 宿主的免疫功能下降
菌群失调 二重感染
外源零性感染 容 忍 病人
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断
1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体 2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml 3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物
病原菌数≥105cfu/ml； 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细
带菌者 医务人员
按感染部位分类
呼吸系统感染 消化系统感染
手术切口感染
血液系感染
泌尿系统感染
中枢神经系统感染
皮肤与粘膜感染
心血管系统感染
骨与关节感染
生殖道感染 五官与眼部感染
其它感染
下列情况属于医院感染
1、无甲明确肝潜平伏均期潜的伏感期染：，30规天定入院48 小时后乙发肝生平的均感潜染伏为期医：院3感个染月；有明确 潜伏非伏期典期后艾型的发滋肺感生平炎染的均平，感潜均自染伏潜入为期伏院医7期时院-1：起感0年4超染-5过。天平均潜
2、本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部
位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)， 或在原感染已知病原体基础上又 分离出新的病原体(排除污染和原 来的混合感染)的感染。
下列情况属于医院感染
4．新生儿在分娩过程中和产后 获得的感染。
5．由于诊疗措施激活的潜在性 感染，如疱疹病毒、结核杆菌等 的感染。
2、深部组织裂开或医师开放的切口，同时具有感染 的症状或体征：发热、肿胀、疼痛 3、检查、手术探查、病理学、影像学检查发现切口 深部组织脓肿或其他感染证据。
泌尿系感染
病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性 球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml
病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。
以下情况不属于切口感染：
1．针眼脓点 2．外阴切开或包皮环切或肛门周围手术部门感染。
3．溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
切口深部组织感染
无植入物，手术后30天内；有植入物术后1年内发生 的累及深部软组织感染，并符合以下条件之一：
1、从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液 不是来自器官/腔隙部分。
菌或其它特殊病原体。 6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
结果判断 1、正常人体内膀胱中的尿液是无菌的。 2、中段尿以晨起第一次尿液为主，其革兰阴性杆菌浓度
大于10５cfu／ｍｌ，革兰阳性球菌大于10４cfu／ｍｌ 可认为是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌浓 度大于103～4/ml可认为感染菌。 3、已用抗菌药或经导尿管采集的尿液，多次尿培养为单 一的同种菌，细菌浓度虽未达到上述界限，也可认为是 感染的病原菌。 4、尿培养显示浓度超过上述界限的但有三种或三种以上 细菌和真菌时，应考虑污染菌可能。 5、尿培养中常见病原菌为大肠埃希菌、肠球菌等。
医院感染诊断标准 及综合性监测
医院感染管理科
2016年3月17日
主要内容
医院感染诊断标准 医院感染病例分析 医院感染综合性监测 基层医院感染监测的主要内容
医院感染诊断标准
学习目的
学习医院感染诊断标准，是明确医院感染 的诊断，加强医院感染的自报意识，减少医院 感染漏报，防控医院感染暴发。
医院感染定义
6．医务人员在医院工作期间获 得的感染。
下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，
如单纯疱疹、弓形体病、 水痘。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
定植不是感染 非感染性炎症不是感染 多重耐药不一定是感染
呼吸系统
一、上呼吸道感染 临床诊断：发热（≥38.0℃ 超过2天），有鼻咽、鼻旁 窦和扁桃腺等上呼吸道急性 炎症表现。
病原学诊断：临床诊断基础 上，分泌物涂片或培养可发 现有意义的病原微生物。
说明：必须排除普通感冒和 非感染性病因（如过敏等） 所致的上呼吸
1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音， 并有下列情况之一: ⑴发热。 ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴 或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继 发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与 入院时比较有明显改变或新病变。
医院感染按临床诊断报告
力求作出病原学诊断
常見之医院感染
手术部位感染 泌尿系统感染 呼吸系统感染 皮肤和软组织感染 血液系统感染 胃肠道感染
表浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内， 并具有下述两条之一即可诊断。
1．表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2．切口液体或组织分泌物培养出病原菌。 3、外科医生开放的切口浅部感染。