保留生育功能的早起宫颈癌手术治疗进展
早期子宫颈癌保留生育功能治疗现状
与 以往 的标准 术式相 比． 宫颈 广泛切 除术属 于非 标准 治疗
方法， 手术 范 围缩 小 ， 术需 与患者及 家属 进行有效 的沟通 ， 包括
手 术前检查 、 手式 、 并发症 、 术后 随访 、 妊娠率及 妊娠后宫 颈机能 不 全造 成流产的风险等 。因此 ， 术前需进行 充分而详细的手术前
２ ． ２ 经腹 广 泛 性 宫 颈切 除 术
倾 向十分 明显＿ ｌ ＿ 。 随着各 种宫颈 癌筛查 的广泛 应用 ， 年轻 的早期
宫颈癌 患者越来越 多得 以早期诊断 。这些 年轻 的患 者 中大多数 尚未生 育 ， 而 以往 的治疗方法 为广泛性 子宫切除 和（ 或） 放疗 ， 这
经腹广泛 性宫颈 切除术 ＋ 淋 巴结切 除术 于 １ ９ ９ ７年 由 Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ 等目 提出 ， 术 中切 除盆腔 淋 巴结送 快速病 理检查 ． 如有 淋 巴结转 移， 则改常规手术 ， 术后放化疗治疗 。如无盆腔淋 巴结转移 ， 则继
将会使这些患者失去 生育能力 。１ ９ ９ ４年 ， Ｄ ａ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ ｔ ２ ｒ ￣次报道 了保
留生育功 能的广泛性宫 颈切 除术 ，从此年轻 未生育 的宫颈癌患 者保 留生育 功能手术逐渐广 泛被接受 。 目前对 于早期 宫颈癌患
续行广泛性宫颈切 除术 。它 的优点是宫旁组织切 除得广泛 ， 适用
于对 阴式手术经验不足 的术 者或患者肥胖等原 因阴式手术 困难
者均可选择经腹手术 。该手术方式保 留子宫动脉（ 先在子宫动脉 起始处结扎切 断 ， 待宫颈切除后行子宫动脉吻合） ， 需有显微外科
者实施保 留子宫体 的宫颈 广泛切 除术是可行的［ ３ １ 。该文通过复 习
宫颈癌保留生育功能治疗的研究进展
颈癌患者保 留生育功能的手术理念逐渐被 声检查、计算 机断层扫描 （ Ｔ 、磁共 振 ２ 保 留生 育功 能 的 手 术 适应 证 Ｃ）
接受 ，手术方式也 日益完善并出现多样化 显像 （ Ｒ ）等影像学检查 ，不同检查 方 Ｍ Ｉ 的发展 。本文通 过复 习近年 发表 的国 内、 法各有优势。 外文献 ，对宫颈癌保 留生育功能治疗 的最 １ １ １ 阴道镜检查 ．． 新进展做一综述 。
肿 瘤 大 小 与 子 宫 外 播 散 管 间隙浸润的患者 ，尽管多数学者不把其
育 能力。１９ ９４年 ，Ｄ ｒｅｔ ａｇｎ 首次报 道 了保 和治疗后复发风险明显相关 ，准确地测定 作为排除标 准 ，但 由于子宫外播散和保 留 留生育功能 的根治性 宫颈切除术 （ａ ｉ 肿瘤大小对选择合适 的患者至关重要 。目 生育功能治疗后 的复发风险较高 ，故在治 ｒ ｃ ｄａ ｌ ｔ ｃｅ ｃｏ ，Ｒ ） ｒ ｈｌ ｔ ａ ｅ ｍｙ Ｔ ，此 后 年 轻 未 生 育 宫 前 用 于 测 定 肿 瘤 大小 的方 法 有 阴道 镜 和 超 疗前应进行充分 的病情告知 。
育 功 能 治 疗 的 适 应证 、 目前 可 应 用 的治 疗 方 法 ，以及 评 估 各 种 方 法 治疗 后 的 肿 瘤 结局 及 妊 娠 结局 。
【 关键 词】
宫颈肿瘤 ；保留生育功能；治疗根 治性宫颈切除 ；锥切 术；单 纯性 宫颈切除术
【 中图分类号 】Ｒ７ １７ １．４
【 文献标 识码 】 【 Ａ 文章编号 】１０ ９７ （０２ ３ ０４ — ３ ０７— ５２ ２１ ｝０ — ９９ ０
ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ｉ ａｉｎ ｆｒｆ ｒ ｌ ｙ—ｓ ａ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔｆａ ｉｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｍｅｈ ｄ ， ａ ｄ ａ ｓ ｓ ｅ ｎ ｏｏ ｉａ ｄ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｉ ｄ ｃ ｔ ｅ ｉ ｔ ｃ ｏ ｏ ｔ ｉ ｐ ｒ ｇ ｔ ｔ ｎ ｎ ｈ ｕ ｎ ｅ ｓ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｔｏ ｓ ｎ ｓｅ ｓ ｄ ｏ ｃ ｌｇｃ ａ ｉ ｅ ｂ ｌ ｎ ｐ ｅ ｎ ｃ ｅ ｕ ｔ ａｔｒｄ ｆ ｒｎ ｔ ｏ ｓ ｒ ｇ ａ ｙ ｒ ｓ ｌ ｆ ｉ ｅｅ ｔ ｎ ｓ ｅ ｆ ｍｅｈ ｄ ．
宫颈癌治疗的临床研究进展
宫颈癌治疗的临床研究进展宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。
近年来，随着医疗技术的不断进步，宫颈癌的治疗方法也取得了显著的进展。
本文将对宫颈癌治疗的临床研究进展进行详细的阐述。
一、手术治疗手术治疗一直是宫颈癌的主要治疗方法之一，尤其是对于早期宫颈癌患者。
传统的手术方式包括广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。
然而，随着微创手术技术的发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在宫颈癌治疗中的应用越来越广泛。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
通过在腹部建立几个小孔，插入腹腔镜和手术器械进行操作，可以达到与传统开腹手术相同的治疗效果。
机器人辅助手术则进一步提高了手术的精度和灵活性，尤其对于复杂的手术操作具有优势。
但需要注意的是，手术治疗的选择需要综合考虑患者的年龄、病情、生育需求等因素。
对于年轻、有生育需求的早期宫颈癌患者，可以考虑进行保留生育功能的手术，如宫颈锥切术、宫颈广泛切除术等。
二、放射治疗放射治疗也是宫颈癌治疗的重要手段，包括外照射和内照射。
外照射主要用于治疗盆腔淋巴结转移和宫旁浸润，内照射则主要针对宫颈原发灶。
近年来，调强放射治疗（IMRT）和图像引导放射治疗（IGRT）等新技术的应用，提高了放射治疗的精度和效果，同时减少了对周围正常组织的损伤。
质子治疗作为一种新兴的放射治疗技术，也在宫颈癌治疗中展现出了一定的潜力。
质子治疗能够更精准地将辐射剂量集中在肿瘤部位，减少对周围组织的副作用。
三、化学治疗化疗在宫颈癌的治疗中主要用于晚期或复发转移患者的治疗，也可以作为手术和放疗的辅助治疗手段。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。
新的化疗方案和药物组合不断被研究和应用。
例如，紫杉醇联合顺铂的方案在临床上取得了较好的疗效。
此外，靶向治疗和免疫治疗与化疗的联合应用也成为研究的热点。
四、靶向治疗随着对宫颈癌发病机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为宫颈癌治疗的新方向。
早期宫颈癌患者保留生育功能手术的现况研究
早期宫颈癌患者保留生育功能手术的现况研究
宋倩琳;李杰;高建华
【期刊名称】《中国生育健康杂志》
【年(卷),期】2017(028)003
【摘要】近年来对于宫颈癌的筛查、诊断与治疗都有了长足的发展.但随着其发病年龄的年轻化趋势,年轻的早期宫颈癌患者日趋增多,该类患者对生活质量有较高的要求并强烈渴望保留生育功能.传统的根治性子宫切除术已不能满足其要求.这就对临床提出了更高的挑战.本文通过回顾最新文献,对早期宫颈癌患者保留生育功能手术的现况研究进行综述.
【总页数】2页(P294-295)
【作者】宋倩琳;李杰;高建华
【作者单位】150000 哈尔滨医科大学附属第一医院妇产科;150000 哈尔滨医科大学附属第一医院妇产科;150000 哈尔滨医科大学附属第一医院妇产科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.早期宫颈癌患者保留生育功能手术的研究现状 [J], 舒宽勇;朱其舟;王鹏;熊树华;肖仲清
2.早期宫颈癌保留生育功能手术的疗效及对患者生活质量的影响 [J], 张果
3.探讨早期宫颈癌保留生育功能手术的治疗效果及其对患者生活质量的影响 [J], 陈沛林;陈光地;谢家滨
4.腹腔镜下保留生育功能的早期宫颈癌患者的围手术期护理 [J], 朱晓秀
5.保留生育功能的腹腔镜微创手术治疗对早期宫颈癌患者的临床疗效 [J], 姬利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
早期宫颈癌治疗方案
早期宫颈癌治疗方案宫颈癌是指宫颈上皮细胞发生恶性变化形成的一种常见妇科恶性肿瘤。
宫颈癌的治疗方案主要分为手术治疗、放射治疗和化学治疗三个方面。
针对早期宫颈癌患者，不同的治疗方案有着各自的特点和适应症。
一、手术治疗方案手术治疗是早期宫颈癌的常见治疗方案之一。
它主要通过手术切除来治疗患者的癌组织。
常见的手术包括宫颈锥切术、子宫全切术和盆腔清扫术等。
1. 宫颈锥切术对于病变局限于宫颈颈管黏膜内部的患者，宫颈锥切术是一种常见且有效的治疗方法。
这种手术能够保留患者的生育能力，同时切除病灶，减少恶性细胞的数量，降低复发和转移的风险。
2. 子宫全切术对于宫颈肿瘤较大或病变累及子宫体的患者，子宫全切术是一种有效的方法。
这种手术会切除宫颈及其附近的组织，并将子宫体一同切除，以消除癌细胞的根源，从而提高治愈率。
3. 盆腔清扫术如果宫颈癌存在淋巴结转移的风险，盆腔清扫术是一种常规手术。
这种手术通过切除盆腔内的淋巴组织，以探测和切除潜在的转移癌细胞，预防恶性肿瘤的扩散。
二、放射治疗方案放射治疗是早期宫颈癌的主要治疗方案之一。
它主要通过运用放射线来破坏癌组织，达到治愈疾病的效果。
放射治疗既可作为独立的治疗手段，也可与手术联合进行。
1. 外科放疗外科放疗主要是通过将放射源从体外照射到病变部位，直接对癌组织进行破坏。
这种治疗方法对于局部病灶较小的患者效果较好，并且能够保留患者的生育能力。
2. 内科放疗内科放疗是通过将放射源放入体内，直接作用于癌组织。
这种治疗方法对于病变较大，或存在局部浸润、转移等情况的患者效果较好。
内科放疗能够全方位地治疗病灶，减少疾病复发和转移的风险。
三、化学治疗方案化学治疗是早期宫颈癌治疗的重要手段之一。
它通过使用抗癌药物来破坏癌细胞，达到治愈或控制疾病的目的。
化学治疗可以单独应用，也可以与手术或放射治疗联合使用。
1. 新辅助化疗新辅助化疗指在手术或放射治疗之前进行的化学治疗。
它主要通过缩小肿瘤的体积，减少癌细胞的数量，提高手术或放射治疗的疗效，并降低疾病复发和转移的风险。
宫颈癌的治疗进展
宫颈癌的治疗进展宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
随着医学科技的进步，宫颈癌的治疗进展也越来越多样化和个体化。
本文将围绕宫颈癌的治疗进展，系统介绍目前常用的治疗手段和新兴的治疗方法。
1. 早期宫颈癌的治疗进展早期宫颈癌指的是临床分期为IA1和IA2的病例，主要以手术治疗为主。
常规的手术方法是宫颈锥切术（cone biopsy）或子宫切除术（hysterectomy），手术后通常会进行盆腔淋巴结清扫术。
然而，近年来，微创手术技术的发展使得保留子宫和生育功能成为可能。
宫腔镜手术和机器人辅助手术等技术的出现，使得早期宫颈癌的治疗更加个体化，符合患者个人需求。
2. 进展期宫颈癌的综合治疗进展期宫颈癌包括IIB期至IVA期，治疗的目标是实现最佳的疗效和生活质量的提高。
放化疗是目前广泛采用的综合治疗方法，旨在通过放射疗法和化学药物来杀灭恶性细胞。
放疗可以选择外照射和内照射的组合方式，化疗则常使用顺铂、紫杉醇等抗癌药物。
此外，靶向治疗也逐渐成为进展期宫颈癌治疗的新选择。
针对特定分子靶点，利用抗血管生成剂、免疫调节剂等药物，可以有效阻断癌细胞的生长和转移。
3. 复发宫颈癌的个体化治疗复发宫颈癌是指术后或放化疗后，癌症可能再次出现的情况。
在这种情况下，治疗非常具有挑战性。
根据个体化的病情和患者的身体状况，可以选择手术切除、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗等多种方法的组合治疗。
同时，临床试验中的新技术和新药物也为复发宫颈癌患者带来了希望。
4. 免疫治疗在宫颈癌中的应用免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者的免疫系统，增强对癌细胞的识别和攻击能力。
在宫颈癌的治疗中，免疫检查点抑制剂被广泛应用。
这些药物可以阻断免疫检查点上的抑制信号，从而增强免疫系统对肿瘤的杀伤作用。
免疫治疗为晚期和复发宫颈癌患者带来了新的希望，并在临床试验中取得了令人鼓舞的结果。
总结：随着科学技术的进步，宫颈癌的治疗进展日新月异。
早期宫颈癌患者保留生育功能的可行性与局限性
早期宫颈癌患者保留生育功能的可行性与局限性【摘要】目的：探究早期宫颈癌患者保留生育功能的局限性和可行性。
方法：对我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宫颈癌保留生育功能手术的患者的临床诊治情况进行回顾性分析，并对患者术后进行随访。
结果：12例手术患者中，1例患者进行了宫颈锥切，2例患者进行了阴式宫颈次切除，9例行清扫盆腔淋巴结和阴道宫颈切除。
手术前采取pmv（长春新碱+丝裂霉素+卡铂）方案对患者实施新的辅助化疗；手术后采用mpv方案对2例患者行补充化疗；仅有1例患者在术后35个月出现了复发；1例患者接受了辅助生育的诊疗，促排卵和取卵5枚，因为内膜较薄没有做移植手术；到目前为止，12例患者中尚无受孕生产者。
结论：保留早期宫颈癌患者的生育功能是安全的、可行的，特别是当肿瘤的直径小于1.8cm时，效果较佳。
为了降低复发的几率，应该在手术前对是否存在阳性淋巴结、肿瘤大小、淋巴血管深部间质浸润、和不良病理类型等影响复发的因素进行认真评估。
【关键词】宫颈癌；保留生育功能手术；可行性；局限性目前宫颈癌在世界各地都有发生，是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，每年新发现的宫颈癌患者超过50万例[1]。
据相关调查显示我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。
由于女性的生之年龄在逐渐推迟，很多妇女在生育之前都进行了宫颈癌的广泛而有效的筛查，使得宫颈癌在发病的早期就被诊断出来[2]。
传统的根治宫颈癌的手术大多无法保留患者的生育功能，如今受到了挑战，而当前临床研究的热点则是围绕着“既能治疗肿瘤，又能保留住患者的正常生育功能”进行的[3]。
本研究探讨了我院接收的12例早期宫颈癌患者，保留他们生育功能的局限性和可行性。
1.材料和方法1.1 临床材料对我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宫颈癌保留生育功能手术的患者的临床诊治情况进行回顾性分析。
患者都有生育的要求，平均年龄是12～38岁；其中，多囊卵巢综合症患者1例，已经生过孩子的3例，从未生育过的8例，他们以前均未有较为明显的妇科病史；肿瘤直径小于等于和大于1.8cm的患者各为2例、3例，临床上分为ib1和ia1两期，各有7例、5例；分为三种病理类型：鳞癌11例，宫颈胚胎性的横纹肌瘤患者1例。
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保留生育功能的早起宫颈癌手术治疗进展
作者：狄春燕郭含珠
来源：《医学信息》2015年第02期
摘要：随着宫颈癌发病年龄呈现年轻化趋势，而传统治疗方法如广泛性子宫切除和（或）放疗会使这些患者失去生育能力。
随着科技的进步、医疗技术的发展使肿瘤治疗更加追求其安全性与患者的生存质量，宫颈癌治疗中保留生育功能的观念已被人们广为接受，其治疗方法也在临床上推广应用，本文就治疗方法研究进展综述。
关键词：宫颈癌；保留生育功能；根治性宫颈切除术；锥切术
宫颈癌筛查的普遍应用以及近年来年轻患者逐年增加的发病趋势，致使年轻的早期宫颈癌患者越来越多，50%的患者
1 根治性宫颈切除术（radicaltrachelectomy，RT）
RT期宫颈癌保留生育功能手术的主要术式，手术要点在于：切除足够的宫旁组织；宫颈切缘距肿瘤1cm；一般认为保留1cm的宫颈组织有较好的妊娠结局。
大量研究证实，RT既有效地保留生育功能，同时具有广泛性子宫切除术（RH）的预后。
根据手术路径的不同，分为腹腔镜辅助阴式根治性宫颈切除术、经腹根治性宫颈切除术和腹腔镜根治性宫颈切除术。
1.1腹腔镜辅助阴式根治性宫颈切除术（VRT）在阴式根治性子宫切除术（Schauta手术）的基础上，1986年Dargent医生革命性地进行了VRT而保留早期年轻宫颈癌患者生育功能，随访术后肿瘤学和妊娠结果于1994年发表。
其技术要点包括腹腔镜下盆腔淋巴结切除术和阴式根治性宫颈切除术，是公认最好的保留生育功能的宫颈癌术式，切除范围包括子宫内口以下的子宫颈、骶韧带、主韧带和阴道各至2cm，并将子宫体与阴道残端吻合缝合。
先行腹腔镜下盆腔淋巴结切除，将切除的淋巴结送快速病理，确定无淋巴结转移后再行VRT。
手术切除约80%的宫颈组织后行快速病理检查，若宫颈切缘距离病灶8～10mm，实施VRT较安全；若切缘距肿瘤上缘1cm时，切除3～5mm残余宫颈；若切缘通过肿瘤，则行VRT不安全，应改行根治性全子宫切除术。
Rob等[2]荟萃分析了618例接受VRT的患者，共29例复发，复发率为4.7%.（肿瘤≤2cm 和>2cm的复发率分别为2.9%和20.8%）；147例ART患者中7例复发，复发率为4.8%（肿瘤≤2cm和>2cm的复发率分别为1.9%和20.0%）.迄今有近1000例接受保留生育功能的VRT的文献报道，其累积妊娠率为55%～60%，其中55%足月妊娠。
1.2 经腹根治性宫颈切除术（ART） Smith等提出，该手术在经腹腔完成盆腔淋巴结切除后，行广泛性宫颈及宫旁组织切除。
其优点是宫旁组织切除得较广泛，适用于阴道解剖异常、肿瘤直径>2cm，未产妇或肥胖、经阴道手术难度大的患者。
对阴式手术经验不足的术者可选
择经腹途径。
其缺点在于非微创的腹部切口，子宫峡部或宫颈粘连，子宫动脉结扎可能影响子宫血供[3]。
王沂峰等[4]报道的保留子宫动脉的做法，从子宫动脉的起始端开始游离，并牵引悬吊远离输尿管后，再游离输尿管。
操作较简单，又能保留子宫动脉上行支，从理论上更符合保留子宫血供的生理要求。
199例ART国际多中心的系列报道，复发率仅6%，死亡率0，妊娠率74%，其中52%达到足月妊娠[5]。
至今已有近400例ART文献报道，虽然较VRT开展的晚，但以其易学而在国内开展较多。
1.3腹腔镜根治性宫颈切除术 1998年Shepherd等在Dargent手术的基础上提出的。
近年来，腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术已逐渐应用临床[6]。
LRT的技术要点在于腔镜下完成淋巴结切除和宫颈根治性切除，并在腔镜下进行宫颈与阴道上端吻合，因此手术并发症相对较多，费时较长，其优点在于切除宫颈旁组织较VRT宽。
Chen等[7]报道中国重庆295例宫颈癌患者在腹腔镜下行根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术，平均随访45个月，其中48例现复发或转移。
Ia期患者无瘤生存率为95.2%，Ib期患者为84.5%，IIa期患者为
79.4%，IIb期患者为66.7%。
Ramirez等[8]于2006年报道了腹腔镜根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术20例，全部手术获得成功，无1例中转开腹，手术切缘全部阴性，次日即出院。
由此认为，腹腔镜手术具有创伤小及视野开阔、清晰的特点，既可同时进行腹膜后淋巴结切除，又可避免开腹手术创口大而造成的盆、腹腔粘连，对盆腔局部几乎无干扰，更有利于生育能力的保留和恢复，但此手术不仅需要手术医师具有熟练的腹腔镜操作技术，也要具备开腹手术的经验。
2 宫颈锥切术
目前，常用的宫颈锥切方法是传统冷刀锥切术、环形电锥切术和激光锥切术。
宫颈锥切术是治疗CIN常用方法，主要适应证为不能定期随访的CINI-III及原位癌，既可诊断又能治疗，在年轻未育的原位癌患者中有重要治疗地位。
浸润深度≤3mm、且无血管和淋巴间隙受累的早期浸润癌均可用宫颈锥切术治疗。
林伍梅等[9]回顾性分析行宫颈锥切术114例患者的临床资料，认为宫颈锥切术是一种并发症少的手术方法，对CINIII、Ia1期宫颈癌有治疗作用，术后复发率低，11例有生育要求者，已妊娠9例（占81.8%），共妊娠11人次，人工流产2人次，正在妊娠中1人次，分娩8人次（足月产7人次、早产1人次）；5例为剖宫产（占62.5%）。
多数学者认为宫颈锥切术可对受孕能力产生一定影响，原因包括：①切除部分宫颈组织可导致宫颈狭窄，使精子通过受阻；②切除了宫颈内口分泌黏液的腺体，使宫颈局部免疫屏障破坏，容易导致上行性感染，产生盆腔炎，引起输卵管性不孕。
但也有学者术后随访发现宫颈锥切术对术后受孕能力的影响并不明显，这还需更多研究证实。
综上所述，宫颈癌保留生育功能手术是妇科恶性肿瘤治疗的里程碑之一。
上述4种保留生育功能的根治性宫颈切除术，无论选择何种手术方式，只要患者选择恰当，手术操作规范，手术并发症均很低，肿瘤疗效和足月妊娠率均达满意效果。
对早期患者而言，合理缩小手术范围以及尽可能保留器官生理功能已成为提高宫颈癌患者术后生活质量的重要手段。
如何应用循证医学手段，探索最佳宫颈癌个体化综合治疗方案，是改善宫颈癌患者预后的关键。
总之，宫颈癌保留生育功能手术为渴望保留生育功能的年轻宫颈癌患者带来了希望。
参考文献：
[1]Rob L，Halaska M，Robova H.Nerve-sparing and individually tailored surgery for cervical cancer[J].Lancet Oncol，2010，11（3）.
[2]Dargent D，Bum JL，Roy M，et a1.Pregnancies following Radical trachelectomy for invasive cervical cancer[J].Gynaeeol Oncol，1994，52（1）.
[3]Cibula D，Slama J，Fischerova D.Update on abdominal radical trachelectomy[J].Gynecol Oncol，2008，111 （2 Suppl）：S111-115.
[4]王沂峰，刘璨，刘风华，等.改良的腹式广泛性子宫颈切除术治疗早期子宫颈癌的临床观察[J].中华妇产科杂志，2006，41（4）：226-228.
[5]Wethington SL，Abu-Rustum NR，Wu X，et al.An international series of 199 patients on abdominal radical trachelectomy[J].Int J Gynecol Cancer，2012，22（8）.
[6]Zakashansky K，Chuang L，Gretz H，et al.A case-controlled study of total laparoscopic radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy versus radical abdominal hysterectomy in a fellowship training program[J].Int J Gynecol Cancer，2007，17：1075-1082.
[7]Chen Y，Xu H，Li Y，et al. The outcome of laparoscopic radical hysterectomy and lymphadenectomy for cervical cancer：a prospective analysis of 295 patients[J].Ann Surg Oncol，2008，15：2847-2855.
[8]Ramirez PT，Slomovitz BM，Soliman PT，et al.Total laparoscopic radical hysterectomy and lymphadenectomy：the M.D.Anderson Cancer Center experience[J].Gynecol Oncol，2006，102：252-255.
[9]林伍梅，李艳芳，冯艳玲.宫颈锥切诊治CINIII官颈癌IA1期临床观察[J].肿瘤学杂志，2006，12（2）：109-111.
编辑/苏小梅。