[最新]第十四章 胸外科疾病患者的护理
胸外科疾病护理常规
胸外科疾病护理常规第第第 第第第第第第第第第第第【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。
主要症状和体征详见各病种的概述。
【一般护理】（一）按外科疾病一般护理常规护理。
（二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。
（三）心理护理了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。
对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。
（四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。
（五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。
（六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。
（七）饮食护理加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。
（八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。
（九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。
（十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。
（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
（十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
（十三）出院指导注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。
【专科护理】（一）体位术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．（二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。
(三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。
（四）活动原则鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。
指导患者进行术侧手臂和肩膀运动（附注三）。
（五）并发症观察和护理详祥见各种病的专科护理。
【健康教育】（一）向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。
胸部外科病人一般护理方案
问题1 什么是反常呼吸？如何急救?多根多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，吸气时，软化区的胸壁内陷，呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称为连枷胸。
处理时，可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。
2 气胸分几类？如何急救？气胸分三类：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸闭合性气胸：小量气胸无需治疗，自行吸收，大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术，以排除积气，促进肺及早膨胀。
开放性气胸：变开放为闭合。
用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。
张力性气胸：立即排气减压。
在伤侧锁骨中线第二肋间用粗针头刺入胸膜腔，以降低胸膜腔内压力。
第四节胸部外科病人一般护理三胸膜腔闭式引流病人的护理P258 页一）解剖生理：胸腔：胸腔分成三部分1、右肺间隙：有右肺及其壁层脏层两层胸膜。
2、左肺间隙：有左肺及其壁层脏层两层胸膜。
3、纵膈：胸腔的中心，在两个肺间隙之间有食管、气管、大血管、心脏和心包。
胸膜腔：两层胸膜分别覆盖于肺表面及衬附胸腔内面，前者称脏层胸膜，后者称壁层胸膜，脏壁层胸膜之间为胸膜腔，它们形成左右两个不相通的胸膜腔。
正常情况下，两层胸膜之间并无间隔，只是一个潜在的间隙，其内有一层由少量浆液组成的薄膜，此薄膜有滑润作用又有粘性，产生吸力，使肺保持在膨胀状态，胸膜腔内总保持负压，吸气时负压加大，相当-8—-10cmH2O，呼气时负压减少或消失-3—-5cmH2O。
一个稳定的负压对正常呼吸是重要的，可以产生吸力，预防肺萎陷。
所以说胸膜腔是一个密闭的（左右不相通，与外界不相通）潜在的腔隙，内有负压，起到防止肺萎陷，促使肺膨胀的作用二）、原理：闭式胸膜腔引流是根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。
当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，防止空气进入胸膜腔。
胸外科常见护理
心胸外科
术前指导
1、饮食： （1）多吃高蛋白，高维生素，易消化的食物
心胸外科
（2）心衰病
我有心
人要限制盐
衰，不 能吃太
的摄入，减
多盐
少水钠潴留，
控制食盐2-
3g/日以内。
心胸外科
（3）术前禁食 10-12小时，禁 饮6-8小时。
心胸外科
2、预防保健指导：
（1）不吸烟，胸部手术前半个月必须戒 烟。
心胸外科
（3）维持引 流通畅；
心胸外科
（4）妥善固定；
心胸外科
5、雾化吸入。
心胸外科
出院指导
1、严格按照 医生吩咐用 药。
出院了， 我要记 得按医 生吩咐 吃药。
心胸外科
2、3个月来复 诊。
我要记 得3个月 后来复
诊。
心胸外科
3、有异常情 况随时就诊。
我月戒 烟哦
心胸外科
（2）有效咳嗽，咳痰。
心胸外科
3、个人卫生保健： （1）备皮。
心胸外科
（2）洗澡，洗头，修剪指甲。
心胸外科
1、饮食：
术后指导
你手术 后第一 天，只 能喝稀 饭。
我 想 吃 肉
心胸外科
2、一般为半 坐卧位。
心胸外科
3、有效咳痰， 促进肺功能恢 复。
心胸外科
4、胸腔闭式引 流 （1）保持管道 的密闭和无菌; （2）半卧位；
普通胸外科疾病手术一般护理常规
普通胸外科疾病手术一般护理常规【观察要点】1.密切观察病情变化，定期测量生命体征。
2.观察有无内出血术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现，以及血红蛋白进行性下降可考虑活动性内出血。
3.观察患者有无呼吸困难、发绀、肺部啰音等。
4.注意观察手术切口敷料是否清洁、干燥，有无渗血、渗液及引流是否通畅，并观察引流液的颜色和量。
【护理措施】1.术前护理（1）按外科术前护理常规。
（2）密切观察体温变化，遵医嘱抗感染治疗，必要时采取降温措施。
（3）遵医嘱纠正营养失调，必要时予以血浆、白蛋白、全血等支持治疗。
2.术后护理（1）按外科术后护理常规。
密切观察生命体征和血氧饱和度，直至病情平稳。
（2）清醒血压平稳后予以半卧位，并告知半卧位对开胸手术的意义。
（3）密切观察胸腔引流量、颜色、性质、水柱波动范围并准确记录，出现活动性出血时应立即报告医生，必要时开胸止血。
（4）协助患者取舒适卧位，固定好引流管防止脱落扭曲，避免移动牵拉引起疼痛。
（5）为患者创造安静舒适的环境，采用非药物措施减轻疼痛，如分散注意力、松弛疗法等。
（6）呼吸道管理术后给予2～4L/min鼻导管吸氧。
鼓励患者有效咳嗽排痰，做腹式呼吸。
常规雾化吸入，每日2次。
（7）根据病情、药物性质调好输液速度，必要时予以输液泵匀速泵入。
（8）根据疾病特点、术式进行术后功能锻炼的指导。
【健康指导】1.向患者及家属讲解胸部疾病发生的原因，如何预防。
加强护患之间的交流沟通，鼓励患者说出自己的想法，消除顾虑。
2.简单讲解手术术式、术后注意事项，讲解术后各种管道的目的和注意事项。
3.指导患者有效咳嗽和深呼吸，并指出早期活动的必要性和重要性。
指导患者活动和休息与睡眠，说明术后的活动量、范围和时间。
指导患者按医嘱选择术后进一步治疗方案。
4.教育家属理解、支持和关心患者，增强患者战胜疾病的信心。
帮助患者选择饮食，制定饮食计划。
帮助患者制定复查计划。
胸外科疾病护理
5、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5Ｌ／min至 生命体征平稳。协助拍背咳痰，必要时给予鼻导管气 管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。指导患者练习深呼 吸、吹气球、使用呼吸训练仪等。
6、 镇痛：应用病人自控镇痛（PCA）、镇痛剂等
7、 维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入， 保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、 老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐， 防止肺水肿。
•
•
胸腔闭式引流的护理
引流的原理
l 1、当胸膜腔内因积液或积 气形成高压时，胸膜腔内的 液体或气体可排至引流瓶内
l 2、当胸膜腔内恢复负压时 ，水封瓶内的液体被吸至引 流管下端形成负压水柱，阻 止空气进入胸膜腔.
胸膜腔闭式引流管的安置
目的
部位
管径
————————————————
排液 腋中/后线第 1.5~2cm
胸外科疾病护理
胸外科基本情况
胸外科现有医生6名，护士10名, 现编制病床30张， 实际开放病床40张。科室有心电监护仪、雾化吸入器、 机械辅助排痰仪、肺功能检测仪等先进仪器设备。
主要收治病种有胸部创伤、胸膜疾病、胸壁疾病、 食管病变、肺占位性病变、纵隔疾病及甲瘤、乳腺癌、 阑尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。
2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血 管充盈时间长、局部发绀及皮温低常提示组织灌注不
良，注意保暖，监测尿量，合理控制输液速度。
3、体位：患者未清醒时平卧，头偏向一侧，清醒后 半卧位，注意抬高床头30~50°，可减轻局部充 血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利 于气体交换、引流。
2) 置管部位：①排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；②引流液体： 胸管置于患侧6~8肋间，腋中线或腋后线；③引流脓液：胸管置于脓腔最低点。 上中肺切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管 夹闭。
普通胸外科疾病手术一般护理常规
普通胸外科疾病手术一般护理常规
1、按外科疾病手术一般护理常规。
2、全麻术后患者未清醒前取平卧位，头偏头向一侧。
麻醉醒后，可采取高半坐卧位，有利呼吸和引流。
3、根据患者的耐受程度，鼓励其术后早期活动，逐渐增加活动量。
麻醉清醒后，鼓励患者床上活动，如深呼吸、、四肢主动活动有及间歇翻身等。
手术后第2～3开始，尝试下床活动。
先坐床沿片刻，作深呼吸和咳嗽，再床旁站立，试着站立排尿，并稍走动或椅子上略坐片刻，再逐渐增加活动量。
4、患者术后全身麻醉清醒，恶心、呕吐消失后，可逐步进食。
其他术后6小时可逐渐恢复饮食。
5、保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
术前戒烟、戒酒2周以上。
鼓励患者咳嗽、排痰，给予翻身、拍背，必要时吸痰及雾化吸入。
6、密切观察病情变化，定期测量生命体征。
注意有无发热、血压下降、伤口疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺部啰音等，预防各种并发平的发生。
7、遵医嘱予以补液、抗感染等治疗，维持水、电解质平衡。
8、注意手术切口敷料清洁、干燥，观察有无渗血、渗液，预防切口感染。
一般胸部切口7～9天拆除缝线。
9、保持各引流管通畅，注意引流液的性质和量。
安置胸腔闭式引流装置者按其护理常规。
禁食及留置胃管患者做好口腔护理；留置导尿管的患者做好会阴部护理。
10、保持急救物品、药品的完好。
胸外科疾病一般护理常规
胸外科疾病一般护理常规一般护理一、按外科疾病一般护理常规护理。
二、保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。
三、心理护理：了解患者有无精神紧、焦虑、失望、绝望等心理反应。
对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。
四、讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。
五、治疗口腔疾患，保持口腔清洁。
六、教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法。
七、饮食护理：加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。
八、年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。
九、按手术部位做好皮肤准备。
十、协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。
十一、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
十二、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
十三、出院指导专科护理一、体位：术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．二、保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。
三、留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。
四、活动原则：鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。
指导患者进行术侧手臂和肩膀运动。
五、并发症观察和护理健康教育一、向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。
二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，注意保暖，预防感冒。
三、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。
四、定期复查，不适随诊。
食管癌护理常规一般护理一、按胸外科一般护理常规护理。
二、心理护理：加强沟通，根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻其心理负担及焦虑情绪。
三、营养支持：根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食；对需要肠道准备者，给予无渣的营养配方饮食；不能进食者，按医嘱给予静脉营养补充。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• • • • •
12、咯血的护理 13、预防感染 14、胸腔闭式引流的护理 15、心理护理 16、并发症预防及护理
• 第三节 损伤性气胸 • （Traumatic Pneumothorax）
• 定义： • 胸膜腔内积气称为气胸（Pneumothorax） 。
• 病理： • 肺组织、支气管破裂 → 空气逸入胸膜 腔； • 胸壁伤口穿破胸膜 → 外界空气经伤口进入 胸膜腔。 • 分类： • 闭合性、开放性、张力性。
病理：
• • • • • • 胸壁：软组织挫伤、肋骨骨折； 内脏：肺——气胸 血管——血胸 心脏——心包腔积血 静脉压↑：创伤性窒息 冲击波：肺爆震伤
处理
• 1、院前急救 • 2、院内急诊
• 第二节 肋骨骨折 • （Rib Fracture）
•
肋骨骨折是最常见的胸部损伤。 以第4~7肋多见，可单根或多根肋骨 骨折；同一根肋骨可发生一处或多处 骨折。老年人因骨质疏松较易发生。
治疗 ：
• 小量气胸： • 不需治疗，可于1~2周自行吸收； • 大量气胸： • 胸膜腔穿刺抽气或闭式引流，抗生 素预防感染。
二、开放性气胸 （Open Pneuthorax ）
• 病因： • 刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口 ，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以 致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，形 成开放性气胸。
一、闭合性气胸 （Close Pnrumothorax）
• 病因病理： • 肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入 胸膜腔 → 伤侧负压↓→ 肺萎陷
临床表现 ：
•小量气胸：肺萎陷＜30%者可无症状； •大量气胸：胸闷、胸痛、气促，气管健 侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失 。
• X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积 液。
病理生 理：
•①伤侧胸膜腔消失 →肺萎陷 →纵隔移位 →健 侧肺扩张受限 •② •吸气时→纵隔健侧移位 静脉回流↓→ 循环障碍 • • 纵隔扑动 •呼气时→纵隔伤侧移位 交换 呼吸气体重复
纵隔扑 动：
临床表现：
• 症状：气促、呼吸困难、发绀、休克； • 体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹 风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消 失、气管纵隔向健侧移位。 • X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心 脏等纵隔移位。
• 急救处理： • 迅速封闭伤口，变为闭合性气胸，再进 一步处理。
• 进一步处理： • 胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、 纠正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等 。 • 对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者 ，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修 复损伤。 • 术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳
• 病因病理： • 胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成 活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时 活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口 排出 →腔内积气↑↑ →压力↑↑ →伤 侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺 →呼吸循 环功能严重障碍及皮下气肿。
• 2、闭合性多根多处肋骨骨折：
• 控制反常呼吸运动，防止急性呼吸功能衰 竭。 • 胸壁软化范围小：止痛 + 局部加压包扎。 • 胸壁软化范围大、反常呼吸运动或气道不 畅者，需紧急处理： • 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼 吸。
• • • • •
胸壁反常呼吸运动的局部处理： ①包扎固定法：现场或较小范围者。 ②牵引固定法： 大块胸壁软化或 包扎固定无效者。
胸部损伤 （Chest Trauma or Thoracic Trauma）
目的要求：
• 了解：胸部损伤的分类和病因、病理。
• 熟悉：胸部损伤的诊断、治疗及剖胸探 查的指征。 • 掌握：肋骨骨折、气胸、血胸的临床表 现及治疗原则。
• 熟练掌握：开放性气胸及张力性气胸的 紧急处理原则。
解剖生理概要：
病因
• 直接暴力：受力处向内弯曲 • 折断。
• • •
间接暴力： 因挤压使肋骨 向外弯曲折断。
• 病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。
病理生 理
• 骨折断端刺破胸膜和肺组织 → 气胸、血胸、 皮下气肿、血痰、咯血等。
•
换气↓ →缺氧、CO2蓄积
→呼衰
• 多根多处肋骨骨折 → 胸壁软化(连枷胸)→ 纵 隔摆动
• ③内固定法：错位较大、 • 病情严重者。
• 3、开放性肋骨骨折： • 清创固定，胸膜穿破者需行闭式 引流，抗感染。
护理措施
• • • • • • 1、处理连枷胸 2、严密观察病情变化 3、保持呼吸道通畅 4、减轻疼痛与不适 5、卧位 6、饮食
• • • • •
7、并发症 8、胸部情况的观察 9、外固定的护理 10、气管切开的护理 11、补充血容量
按受伤器官和组织 分：
• • • • • • 胸壁、肋骨和胸骨损伤； 心脏和大血管损伤； 肺和支气管损伤； 食管损伤； 胸导管损伤； 膈损伤。
病因 ：
• 利器伤：刀锥等直接造成胸部损伤。 • 火器伤：枪、炮弹或弹片等造成。
• 暴力挤压：重物或泥土等挤压胸部造成 。 • 冲撞：交通事故、撞击、跌坠、高压气 浪冲撞胸部所造成的损伤。 • 钝器打击：铁棒、木棒、砖石击伤胸部 。
临床表现
• 症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动 时加剧。可有呼吸及循环障碍。
• 体征：局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦 感；胸廓挤压痛；多根多处肋骨骨折者 可有反常呼吸运动。皮下气肿、气胸、 血胸等并发症表现。 • 胸部X线：显示骨折线、气胸、血胸等。
治疗
• 1、闭合性单处肋骨骨折： • 重点是止痛、固定胸廓 • 和防治并发症。 • 固定：大号伤膏药或宽胶布 • 敷贴局部胸廓，有止痛效果。 • 止痛：镇痛药物及良好固定。 • 防治并发症：鼓励咳嗽排痰。
•骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二 对肋骨构成。 •胸腔内由胸膜覆盖，脏层 •胸膜与壁层胸膜间有潜在 •间隙称为胸膜腔。 •胸膜腔内为负压： •-8~-10cmH2O
• 第一节 概论
分类 ：
• 胸部损伤一般根据全层胸壁包括胸膜 是否穿破，造成胸膜腔与外界相通，分 为闭合性和开放性两大类。
• 闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝 器碰击所引起。 • 开放性损伤：因利器刀锥或火器弹片等 穿破胸壁所造成。 • 胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的 多发性损伤的统称。（闭合性或开放性 ）