胸外科疾病护理常规及健康教育
胸外科疾病护理常规及健康教育
胸外科一般护理常规
一、术前护理
(一)了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸和出、凝血时间及心、肝、肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等等。
(二) 皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好术野皮肤准备工作。
(三)遵照医嘱查血型、备血药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因。
(四)肠道准备一般术前12小时禁食，术前4-6小时禁水。
(五)准备术前用物特殊药品、x线片、胸带。
(六)术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，防止术后并发症。
(七)手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压;取下假牙、眼镜、发卡、饰品、手表及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。
(八)准备床单位，铺麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。 (九)向患者说明本次手术的重要性、手术中、术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者配合。
二、术后护理
(一)接受麻醉医生的交班，了解术中情况及术后注意点，按麻醉后常规护理。
(二)正确连接各种输液管和引流导管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。 (三)正确执行术后医嘱。
(四)注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠，痰液堵塞气道引起缺氧、窒息。 (五)密切观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，如切口敷料外观有潮湿，应及时通知医生换药，并观察记录引流液的量及性质。
(六)禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，协助床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等并发症的发生。
(七)根据医嘱进食，一般术后6小时进水，术后一日流食，然后过渡到半流质饮食或普通饮食。
(八)疼痛采取宽慰患者，分散患者的注意力，改变体位，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如
疼痛剧烈者，术后1-2日可适当使用镇静镇痛药物。
(九)鼓励患者床上翻身、抬臀以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第1日要求床上活动，第2日坐起，第3日在护理人员协助下在床边坐或床边活动，第4日可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。
(十)病情危重者设危重病情记录单，为治疗提供依据。
三、健康指导
加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 (一)
(二)逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。
(三)保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药;食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。
(四)注意保持精神愉快，情绪稳定。
(五)门诊随访，及时了解病情变化。
胸腔闭式引流的护理
一、目的
(一)使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流。
(二)重建胸膜腔正常的负压，使肺复张平衡压力，预防纵隔移位。
二、插管位置
(一)排气左锁骨中线第二肋间，引流管较细。
(二)排液腋中线第七-八肋间，引流管较粗，以便促进液体排出。
三、装置
水封式引流瓶在胸腔闭式引流中最为常用，组成包括:一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或生理盐水;瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住;长短两根玻璃管分别插入圆孔;长管应在水面下3-4cm且保持直立，另一端和病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。
影响引流因素四、
(一)引流装置的位置胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60-80cm，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。 (二)病人的体位半卧位，如果病人躺在插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 (三)引流管的长度与固定引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降低到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时会牵拉到引流管。
(四)维持引流系统的密闭为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。
五、维持引流通畅
密切观察引流是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法，观察是否有气体排出和长管内的波动。正常的水柱上下波动4-6cm。若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块堵塞，设法挤压引流管。挤压引流管的方法，可用一只手固定引流管，另一只手握紧引流管朝引流瓶方向滑动。当引流液较多时，每30-60分钟挤压一次，通过挤压引流管可使管子的血块移走，保持引流管通畅。
六、带管病人的活动
留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进肺扩张和胸膜腔内气体和液体
的排出。当病人生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下活动。病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，可不必夹管。
七、预防感染
各种操作遵守无菌原则，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水。
八、引流量的观察与记录
水封瓶使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶上贴一长胶布注明液面高度、倒入液体量、日期和开始时间。密切观察引流量和性质。手术后第一个5小时内，需每小时记录一次引流量，以后每8小时记录一次或按需记录。正常引流量为:第一个两小时内100-200ml，第一个24小时内约500ml。若引流量多且为血性时，应考虑出血的可能，应立即通知医生。引流量过少，应查看引流量是否通畅。
九、胸腔引流管的拔除及注意事项
胸腔引流管安置48小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，瞩病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后用无菌纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸
困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
肋骨骨折
一、概念
肋骨骨实质连续性或完整性中断，称为肋骨骨折。
二、临床特点
(一)疼痛深呼吸、咳嗽或转体位时加剧。
(二)合并症状肋骨骨折同时合并有气胸，血胸时可出现气促、呼吸困难、紫绀、休克等。 (三)体征受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感。 (四)多根多处肋骨骨折时，使该部胸廓软化，产生反常呼吸，即吸气时，胸腔内压增高，软化部位向内凹陷，呼气时，胸腔内压减低，该胸壁向外凸出，又称连枷胸。三、医疗目标
解除疼痛，妥善固定，预防并发症。
四、治疗原则
(一)闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定、防治并发症。
1(固定胸廓用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法:由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。
2(药物镇痛地西泮、吗啡等镇痛、镇静药物或中药三七片、云南白药等，亦可用1%普鲁卡因行肋间神经阻滞或封闭骨折处。
3(防治并发症鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统并发症。
(二)闭合性多根多处肋骨骨折:
1.止痛、固定或局部加压包扎;
2.处理合并症出现反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道时，应首先处理。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎或手术内固定以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。
3.保持呼吸道通畅，防止感染。
4.建立人工气道，维持呼吸功能，对咳嗽物力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。
(三)开放性肋骨骨折:清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。并应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。
五、护理评估
(一)评估病人疼痛的性质、程度。
(二)评估所有止痛药的作用，因为肋骨骨折不像身体其他部位的骨折，可以固定以减轻疼
痛，肋骨随呼吸连续运动，所以很难护理这种疼痛。
(三)评估胸廓的移动度，胸廓的反常运动是连枷胸的一个症状。
六、护理目标
(一)疼痛减轻
(二)预防感染及并发症
七、护理问题
(一)疼痛与胸部损伤有关
(二)低效性呼吸型态与胸部损伤、疼痛、呼吸道分泌物多有关。
八、护理措施
(一)严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15,30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2,4L,min并作好记录。呼吸衰竭时，应
加压给氧或应用人工辅助呼吸。 (二)病人主诉疼痛后应及时处理。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可用1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。疼痛剧烈影响呼吸者，可用多头胸带固定两周，鼓励病人做有效呼吸和咳嗽，避免发生肺部张、肺炎等并发症。
(三)保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因，因此保持呼吸道通畅十分重要。
1.解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。
2.轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。
3.鼻导管吸引。对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻导管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。吸引时间一般以每次10,15s为宜。
4.气管镜吸引。如痰液较深，鼻气管吸引效果不好时可采用气管镜吸引法，此法可能对声带有不同程度的损伤，应避免多次应用。
5.气管插管。气管内分泌物不易吸出或伤员病情危重时，则需要做气管内插管。
6.气管切开。对严重呼吸功能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者，应行气管切开。气管切开后应经常湿化，在吸痰前向气管套管注入少量无菌盐水，既可刺激病人咳嗽，又能稀释痰液，如配合使用超声雾化效果更好。
(四)对合并创伤性湿肺病人，输液速度不宜过快，以20,30滴,min为宜，防止发生肺水
肿及心力衰竭。
(五)胸部情况的观察
1.观察胸部运动有无改变，由于呼吸表浅，皮下气肿引起胸壁软组织肿胀，或其他严重合并伤的掩盖，妨碍了胸壁运动的观察，导致不能及时发现反常呼吸。
2.密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变，记录气肿延伸范围，如气肿蔓延迅速，应立即告知医生，查找气肿来源，采取措施予以控制。对气肿张力极大，使病人痛苦难忍者，在胸骨柄切迹上2cm做一横行小切口至深筋膜排气减压。
(六)外固定的护理
1.观察固定胶布有无脱落、过敏。过敏轻者给局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。起水泡或溃破者，可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给以调整。
2.肋骨牵引者，要定时检查，防止布巾钳从肋骨上滑脱。病人活动身躯时要注意保护牵引。 (七)有气管切开者，应经常保持室内清洁，温湿度适宜，定期空气消毒，减少探视，禁止在室内吸烟。
九、健康教育
(一)指导病人腹式深呼吸及有效咳嗽，进行有效的腹式呼吸可以缓解疼痛，减轻呼吸困难，有效的咳嗽排痰，可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，防止肺部并发症。 (二)对轻症病人伤后不到4周即出院者，要告知其早期下床的危害性，要求遵医嘱卧床休息。不要急于下床活动，防止发生意外。
(三)注意安全，防止意外发生。
(四)根据损伤的程度注意合理休息和营养。
十、出院指导
1.继续加强呼吸功能锻炼，可采用吹气球，深呼吸，以增加肺的呼吸功能。
2.告知病人，如果突然发生咳嗽、咯血、呼吸困难者，应立即就近到医院治疗。
3.3个月以后复查X片，以了解骨折愈合情况。
4.忌食辛辣油腻，保持大便通畅。.
气胸
一、概念
胸膜腔内积气，称为气胸。分为闭合性、开放性和张力性气胸三种。详见下表:
类型
闭合性开放性张力性
项目
空气经胸部伤口胸壁有开放性伤胸部损伤后、胸壁
或肺，支气管破裂口，呼吸时空气经伤口、肺、支气管
口一次进入胸膜伤口自由出入胸裂口呈单向瓣，气
腔后，伤口闭合，膜腔，称为开放性体进入胸膜腔而
概念称为闭合性气胸。气胸。不能排出体外，使
胸膜腔内压力不
断升高，称为张力
性气胸，也叫高压
气胸。
少量积气无明显病人有显著的呼病人表现为极度
症状，积气大于吸困难，气促、紫呼吸困难，紫绀和
30%，会出现胸闷，绀，甚至休克，叩休克，有时胸膜腔
胸痛和气促症状，诊为鼓音，听诊呼内的高压气体会
临床特点气管向健侧移位，吸音减弱或消失，挤入纵隔扩散至
叩诊呈鼓音，听诊气管和纵隔向健皮下组织，导致
呼吸音减弱或消侧移位。颈、面胸部等处皮
失。下气肿。
少量积气不需要?立即封闭伤口。?立即排气、降低
特殊处理，1-2周?吸氧纠正休克，胸膜腔内压力。?
积气可以自行吸积极控制感染。?观察病情变化，若
收，大量气胸需行彻底清创、缝合伤胸腔闭式引流不
胸膜腔穿刺抽气，口，并进行胸腔闭断有大量气体溢
治疗原则必要时行胸膜腔式引流术。疑有胸出，病人呼吸困难
闭式引流术排除腔内脏器损伤或未见好转，提示肺
积气，同时应用抗活动性出血者剖及支气管损伤，应
生素预防感染。胸探查。剖胸探查修补裂
口。并应用抗生素
抗感染治疗。二、医疗目标
(一)维护正常的呼吸、循环功能。
(二)缺氧改善。
(三)无并发症发生
三、护理评估
(一)评估病人呼吸道是否通畅。
(二)评估呼吸困难的症状及体征。
(三)评估气管的位置，气管偏移是张力性气胸的表现之一。 (四)评估并检查胸壁有无明显的开放性损伤，是否导致气体进入胸腔。 (五)评估胸片检查情况以判断胸腔引流管放置是否正确，气胸情况有无改善。 (六)评估有无皮下气肿。
四、护理目标
(一)保持呼吸道通畅，呼吸困难症状减轻或消失。
(二)病人获得适当的心理支持，焦虑程度减轻。
(三)病人的疼痛获得适当处理。
五、护理问题
(一)气体交换受损与肺组织萎陷有关。
(二)低效性呼吸型态与分泌物过多、疼痛和肺部损伤有关。 (三)清理呼吸道无效与肺扩张不全、疼痛有关。
(四)焦虑与急性损伤、呼吸困难、疼痛有关。
(五)疼痛与胸部损伤和引流管的刺激有关。
六、护理措施
(一)观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 (二) 吸氧
(三)若无禁忌证,应保持病人坐位,以利肺的膨胀。
(四)保持胸腔闭式引流通畅,观察引流效果。
(五)鼓励病人咳嗽和深呼吸,对咳痰无力的患者及时吸痰.定时雾化吸入,利于痰液排出。 (六)剧烈疼痛的病人，可遵医嘱给予止痛剂，并密切观察用药后病人有无呼吸抑制的现象。 (七)提供安静、舒适的环境。保持室内空气湿润。
(八)用通俗易懂的语气向病人或家属解释所有治疗、护理过程，解除他们的焦虑感，并赢得病人的信任。
七、健康教育
一)减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。(
(二)饮食应注意少食刺激性事物，增加营养，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。保证适量的水分摄入。
八、出院指导
(一) 病人应禁烟、忌酒.
(二)气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬举重物，剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，避免屏气。
(三)保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。
(四)预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
(五)加强体育锻炼，增加机体抗病能力和肺活量。
血胸
一、概念
胸膜腔内积血，称为血胸。
临床特点二、
与出血的量、速度以及合并损伤的严重程度有关。小量:成人小于0.5L，一般无明显症状。中量:0.5L-1.0L和大量:1.0L以上出血，尤其是快速出血病人可出现脉速、血压下降、气促及低血容量的表现。积血压迫肺脏和纵隔，出现呼吸困难、紫绀症状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。
三、医疗目标
制止出血，排除积血，使肺膨胀。
四、治疗原则
(一)血胸数量很少者如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症，无需特殊处理。
(二)中等量以上血胸(1000ml以下)如出血已自行停止，病情稳定者，可作胸膜腔穿刺术尽可能抽净积血，或作肋间引流，促使肺扩张改善呼吸功能，并可预防并发脓胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素必要时适量输血或补液，纠正低血容量。 (三)胸膜腔进行性出血血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除，胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况，则应在输血补液等抗休克治疗开始后施行剖胸探查术，清除血块和积血，寻找出血来源肋间血管或胸廓内血管出血者，分别在血管破口的近远端缝扎止血。五、护理评估
(一)评估胸廓移动度，呼吸困难程度。
(二)评估生命体征及休克前兆。
(三)评估、测量、记录胸腔引流量，以估计血液丢失量。
六、护理目标
防止休克，改善缺氧，维持充足的液体入量。
七、护理问题
(一)低效性呼吸型态与胸膜腔积血压迫肺部有关。
(二)体液不足与大量出血有关。
(三)有感染的危险与组织损伤、积血有关。
八、护理措施
(一)吸氧、提高血氧饱和度。
(二)建立静脉通路。
(三)遵医嘱查血型，进行交叉配血，补充丢失的血液。
(四)病人保持合理体位，血压平稳后采取半坐卧位以利于引流。 (五)按医嘱综合应用抗生素，预防胸内感染。
(六)术后2-3天做X线检查以了解胸内情况。
九、健康教育
向病人介绍各种治疗及护理的意义和目的，解除焦虑、恐惧的心理，积极配合各项操作。十、出院指导
指导病人出院后注意休息，加强营养，如有不适及时到医院就诊行x线检查了解胸内情况。
脓胸
一、概念
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。按其病程长短可分为急性和慢性两种。
二、临床特点
(一)急性脓胸表现为急性化脓性炎症和呼吸功能障碍。病人有高热、脉速、呼吸急促、胸痛、食欲不振、全身乏力、白细胞计数增高等，积液较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰，严重者出现紫绀和休克。
(二)慢性脓胸表现为慢性全身中毒症状及慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适等症状。病人长期感染和营养消耗导致了消瘦、低热、贫血、低蛋白血症。
三、医疗目标
急性脓胸 (一)
1(有效控制感染。
2(彻底排净脓液，使肺复张。
3(控制原发感染。
(二)慢性脓胸
1(改善全身营养情况，增进体质。
2(消除致病原因。
3(消除脓腔。
4(尽力使肺复张、恢复肺功能。
四、治疗原则
(一)急性脓胸全身治疗、抗感染和脓液引流。
1(抗感染尽早胸腔穿刺抽取脓液作细菌培养及药物敏感试验,选择敏感有效的抗生素，尽快控制病情。
2(脓液引流(1)胸腔穿刺抽吸(2)胸腔闭式引流
3(消除病因，如食管吻合口瘘、外伤感染等。
4(全身治疗鼓励患者进食饮水注意补充电解质多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强抵抗力，促进早日恢复。
(二)慢性脓胸
1.非手术治疗
(1)改善病人全身情况，纠正中毒症状和营养不良。
(2)消除致病原因，闭合脓腔。
2.手术治疗胸腔引流，使受压的肺复张，恢复肺功能。常用手术方法:胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术、改进引流手术。
五、护理评估
(一)评估全身情况及营养状态。
(二)评估感染程度及用药效果。
(三)评估心理状态，不良心理反应。
六、护理目标
(一)加强营养，提高体质。
(二)感染得到控制。
(三)肺功能得到改善。
七、护理问题
(一)营养失调低于机体需要量与急性或慢性感染消耗大量能量有关。 (二)低效性呼吸型态与肺膨胀不全有关。
(三)体温过高与感染性中毒有关。
(四)潜在并发症支气管胸膜瘘。
(五)焦虑与对疾病认识不足，担心手术后能否恢复正常呼吸有关。八、护理措施
(一)常规护理
1(给病人安静、舒适的环境。
2(每日用紫外线照射消毒病室一小时。
(二)专科护理
1(合理调配饮食、积极加强营养、纠正贫血低蛋白血症和水、电解质絮乱，增强病人的抗病
能力，必要时少量多次输血或静脉高营养。
2(吸氧，必要时协助医生进行胸穿抽取脓液。
3(高热给予物理降温，并鼓励病人多饮水。
4(保证胸腔引流通畅，引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。 5(痰量较多者，应协助病人排痰或体位引流，保证呼吸道通畅。
6(病人营养状况差，机体抵抗力明显下降，易发生压疮，应定时协助病人翻身和床上肢体活动，及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，防止压疮。
(三) 病情观察
注意生命体征，如出现胸闷、心悸、气促、脉搏增快、口唇紫绀、鼻翼煽动，应立即通知医生进行相应处理。观察胸腔闭式引流情况，观察引流液的量、性状。
九、健康教育
(一)说明饮食与疾病的关系，指导病人进食高营养，易消化的饮食以增强机体抵抗力，促进康复。安抚病人情绪，鼓励树立信心，保持乐观态度，积极配合治疗和护理，及时有效地治疗急性脓胸，预防慢性脓胸的发生。
(二) 术后指导病人进行肺功能锻炼，可采用吹气球，深呼吸，以增加肺的呼吸功能。
十、出院指导
(一).继续加强呼吸功能锻炼。
(二)指导病人加强营养，多进食高蛋白、高热量富含维生素的食物。 (三)告知病人，如果有不适应立即到医院检查。
纵隔肿瘤
一、概念
原发纵隔的肿瘤称为纵隔肿瘤。
临床特点二、
无特殊临床特征,主要取决于肿瘤的位置、性质、大小和有无合并感染，系因其他疾病或健康查体时X线检查而发现。原发肿瘤中以良性为多见，但也有相当一部分为恶性,临床表现为:
(1)呼吸道症状:胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
(2)神经系统症状:由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状:如神经纤维瘤压迫脊髓神引起截瘫;压迫支气管引起肺不张;压迫喉返神经可引起声音嘶哑;压迫交感神经出现颈交感神经，出现颈交感神经麻痹综合症;压迫上腔静脉，常见颈部及上胸部静脉怒张，上腔静脉压力增高等。
(3)感染症状:如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。 (4)压迫症状:食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。
(5)特殊症状:患者咳出皮脂物及毛发。
三、医疗目标
原发性纵隔肿瘤，除淋巴肉瘤等恶性肿瘤适用于放疗外，绝大部分病人应行外科治疗，防止恶化。
四、治疗原则
1.手术治疗为主，恶性变可能者、转移者，辅以化疗、放疗。
2.恶性淋巴瘤可放疗、化疗相结合。
五、护理评估
(一)仔细评估病人的全身状况。
(二)病人疼痛程度及神经系统症状和压迫症状程度。
(三)能否配合医护人员进行功能锻炼。咳嗽、咳痰，预防术后肺部并发症。
(四)对出院后的继续治疗、复查情况是否清楚。
六、护理目标
切除肿瘤，防止恶化，顺利度过围术期。
七、护理问题
(一)睡眠型态絮乱与担心疾病产生的压力有关。 (二)焦虑与知识缺乏、担心预后效果有关。 (三)知识缺乏与缺乏接触、认知有限有关。八、护理措施
(一)术前护理
1(作好心理护理。关心病人，了解病人的思想、生活及工作情况。消除病人对疾病的恐惧心
理和悲观情绪。积极主动配合各种治疗及护理。 2(协助医生尽快完善术前各项检查，为手术做好充分准备。 3(锻炼病人咳嗽、咳痰，床上使用便器。
(二)术后护理
1(中心监护，流量氧吸入。
2(保持引流管道通畅，观察颜色、量及性质。记录生命体征及出入量。 3(鼓励病人咳嗽、咳痰，预防肺部并发症。
九、健康教育
(一)讲解该病的发生、发展及预后及症状的有无，对判断其病变的良、恶性有一定的意义。
要定期查体，做到早发现、早治疗。
(二)对不能完全切除或不能切除的纵隔肿瘤，要告知家属应行化疗或放疗。讲解化疗放疗
的意义、目的、方法及注意事项。
(三)术后饮食无禁忌，日常活动量力而行，适度即可。十、急危重症的观察及处理
晚期恶性肿瘤
(一)观察
1(密切观察病情变化，注意观察生命的体征。
2(有无呼吸急促、紫绀及呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭。 (二)处理
1(卧床休息，持续吸氧。
2(中心监护，必要时器官插管呼吸机辅助呼吸或气管切开。十一、出院指导同健康教育，定期复查。
胸腺瘤一、概念
来自胸腺的肿瘤，称胸腺瘤。
二、临床特点
10%-50%的胸腺瘤病人伴有重症肌无力。7%病人合并单纯性红细胞再生障碍贫血。少数病
人合并Gushing氏综合征。
三、医疗目标
胸腺广泛切除，同时术后局部放疗，以防复发。四、治疗原则
胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生
明显临床症状;单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性质;而且良性肿瘤也可恶性变。
因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治
疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活时间。五、护理评估
(一)评估病人肌力、肌张力、握力的程度。
(二)呼吸状况是否良好，动脉血氧饱和度是否满意。 (三)评估能否自主呼吸，能否自动咳痰。
(四)饮食情况有无饮水呛咳，吞咽困难等。
六、护理目标
顺利度过围术期，防止肌无力危象及胆碱能危象的发生。七、护理问题
(一)有窒息的危险与肌无力、分泌物不能自行咳出有关。 (二)睡眠型态絮乱与呼吸肌无力，呼吸费力有关。 (三)吞咽功能障碍与肌无力有关。
(四)呼吸型态絮乱与术后肌无力恢复差、机械通气有关。八、护理措施
(一)术前护理
1(按胸外科术前一般护理常规。
2(了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。 3(遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。
4(对于咳嗽无力的患者，术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。
5(有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。
6(床边须准备好气管切开包和简易呼吸器，必要时备呼吸机。
(二)术后护理
1(按胸外科术后一般护理常规。
2(密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。
3(根据术前用药量及术后的情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药过量的不同症状。
4(要注意观察呼吸状况，加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅，气管切开患者须加强气管切开术后的护理。