无菌术ASEPSIS课件
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无菌术课件
肥皂水刷洗手，前臂至肘上 10cm，3分钟，清水冲净，用无 菌巾擦干，用浸递0.5%碘尔康的 纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿 手术衣和戴手套。
无菌术
⑶灭菌王刷手法
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒 液。
清水冲洗双手，前臂至肘上 10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液 3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水 冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭 菌王的纱布涂擦手及前臂。
无菌术
不同部位的消毒范围
颅脑手术
无菌术
不同部位的消毒范围
颈部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
（右）胸部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
腹部手术
腹股沟和阴囊部手
无菌术
不同部位的消毒范围
（左）肾部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
会阴及肛门部手术
无菌术
无菌术
铺无菌单：
目的是显露较小的皮肤区域，其它 部位均应遮盖，以避免手术中的污染。 常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小 手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除 铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌 布单遮盖。
穿洗手衣裤 的方法
戴口罩和帽 子的方法
无菌术
2、手臂消毒法：
⑴肥皂水刷手法 ①无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从 指尖到肘上10cm。清水冲洗，共3遍， 约10分钟，无菌毛巾擦干。 ②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分 钟，到肘上6cm。 ③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手 臂不应下垂。
无菌术
⑵碘尔康刷手法
无菌术
模拟铺无菌巾
无菌术
三、手术进行中的无菌原则
1 手术人员手术中手不能接触背部、腰 部以下和肩部以上，这些区域属于有 菌地带。手也不能接触手术台边缘以 下的布单。 2 不可在手术人员的背后传递手术器械 及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘 以外的器械物品，不准拾回再用。
无菌术
⑶灭菌王刷手法
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒 液。
清水冲洗双手，前臂至肘上 10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液 3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水 冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭 菌王的纱布涂擦手及前臂。
无菌术
不同部位的消毒范围
颅脑手术
无菌术
不同部位的消毒范围
颈部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
（右）胸部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
腹部手术
腹股沟和阴囊部手
无菌术
不同部位的消毒范围
（左）肾部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
会阴及肛门部手术
无菌术
无菌术
铺无菌单：
目的是显露较小的皮肤区域，其它 部位均应遮盖，以避免手术中的污染。 常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小 手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除 铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌 布单遮盖。
穿洗手衣裤 的方法
戴口罩和帽 子的方法
无菌术
2、手臂消毒法：
⑴肥皂水刷手法 ①无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从 指尖到肘上10cm。清水冲洗，共3遍， 约10分钟，无菌毛巾擦干。 ②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分 钟，到肘上6cm。 ③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手 臂不应下垂。
无菌术
⑵碘尔康刷手法
无菌术
模拟铺无菌巾
无菌术
三、手术进行中的无菌原则
1 手术人员手术中手不能接触背部、腰 部以下和肩部以上，这些区域属于有 菌地带。手也不能接触手术台边缘以 下的布单。 2 不可在手术人员的背后传递手术器械 及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘 以外的器械物品，不准拾回再用。
本科无菌术_PPT课件
7．消毒处理分类
高水平消毒，要求杀灭所有微生物繁殖体和部 分细菌芽胞.所用药物为高效消毒剂，此类药 物在长时间和高沫度作用下可达灭菌。高水平 消毒用其较低浓度或进行较短时间处理即可;
中水平消毒，杀灭细菌繁殖体 (包括结核杆 菌，、真菌和大多数病毒，所用药物应对结核 杆菌有效;
低水平消毒，杀灭大多数细菌繁殖体，但不能 杀灭结核杆菌以及某些真菌和病毒。可用低效 消毒剂处理。
具体措施有消毒、灭菌、抗菌、防腐、 杀菌、抑菌、清洁等。
在无菌技术中,除污染是一项关键措施， 但有时对上述名词的理解比较混乱，从 而造成差错，为此需要有一明确定义。
(1)消毒与灭菌
消毒(disinfection)是指杀灭或清除传 播媒介上的病原微生物，使之达到无害 化的处理。
灭菌 (sterilization)则指将传播媒介 上的所有微生物全部杀灭或清除，使达 到无菌的处理。灭菌是最彻底的消毒处 理。
3低度危险器材，指仅接触健康无破损皮肤， 要求中水平或低水平消毒处理，某些情况下用 清洁剂与水清洗即可 。
以上分级只适用于一般病人。对于传染病病人 用过的器材，至少需要进行消毒后才可再次使 用。对需进行严格保护性隔离的病人，所用器 材均应先经灭菌处理。
4药物预防问题
服用或注射抗菌药物是预防手术感染的 方法之一。药物预防并不能完全防止感 染的发生，尤其对于抗药菌株更难为力。 而且，大量使用抗菌药物的本身即可引 发耐药菌株的形成。
所以对手术感染的预防应以无菌技术为 主，药物预防为辅。
5除污染处理
除污染是杀灭或消除传播媒介上污染微 生物的总称。
(2)中效消毒剂，可杀灭细菌繁殖体、真菌和多数病 毒，如石炭酸与乙醇等;
（3）低效消毒剂，可杀灭多数细菌繁殖体，不能杀 灭结核杆菌、细菌芽胞以及某些真菌和病毒，如洗 必泰与新洁尔灭 (季铵盐类)等。
无菌术(Asepsis)医学课件
传统的无菌术
化学消毒
通常使用酒精、碘酒等消 毒剂来消毒皮肤表面和器 械。
热力消毒
主要包括干热和湿热两种 消毒方法。
干热消毒主要用于金属器 械消毒，湿热消毒常用于 普通手术器械。
灭菌
蒸气灭菌、低温灭菌、过 氧化氢气体灭菌等方法都 常用于消毒医疗器械。
现代的无菌术
现代无菌术不再只依赖于传统消毒技术，还要加强空气层流技术、材料包装和手部卫生等方面， 以确保手术操作全过程的无菌性。
穿戴无菌手术衣 的注意事项
包括头戴帽子和戴口罩等， 以及手术服的选择。
药品及器材的选 择和使用
药品的规格、清洁度和灭 菌程度都需要注意。
处理废弃物和医 疗垃圾
需要分级分类处理，以免 交叉感染。
结束语
无菌术的重要性
无菌操作不仅关乎患者的生 命，更关系到医疗工作者自 身的健康。
团队协作
手术需要多方面的专业人员 和科室紧密协作，达成预期 目标。
无菌术（Asepsis）医学 ppt课件
本课程将教授无菌术的重要性，如何进行现代无菌操作，以及预防术后感染 的措施。
概述
1 定义
无菌术是指在手术和治疗操作中，尽可能减少细菌和病毒等微生物侵入并繁殖的一系列 措施和技术。
2 意义
无菌术对预防感染、提高手术疗效都有重要作用。
3 历史
无菌术起源于19世纪中期，是由美国医生Joseph Lister首先提出的。
1
穿戴手术衣
按照规范步骤穿戴手术衣。
洗手与消毒
2
洗手步骤要正确，消毒液使用要适
量。
3
开展操作过程
各项操作过程要细心，动作轻柔、
必要的保护措施
4
准确。
无 菌 术(asepsis)课件23页PPT
第三章
无 菌 术(asepsis)
张磊
概述
• 无菌技术是指专门用于防止微生物污染的技术。
• 手术治疗时，人体组织受到严重损伤，极易受 • 到微生物的侵袭。 • 如何在手术中加强与正确执行无菌技术仍为当
前需要强调的问题之一。
2021/7/31
一、发展历史 Development History
2021/7/31
无 菌 术(asepsis)课件
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
2021/7/31
五、器械、用品消毒注意事项
2021/7/31
六、手术人员的准备
手术人员的手和前臂消毒、穿戴无菌的手 术服、口罩等以及手套，是防止伤口沾染的重 要措施，同时也为手术人员本身防避某些传染。
肥皂水刷手法
2021/7/31
穿无菌手术衣的方法2021/7 Nhomakorabea31戴无菌手套的方法
2021/7/31
七、病人手术区的消毒处理
4．手术区无菌巾、单的铺放
2021/7/31
2021/7/31
八、 手术进行中的无菌原则
2021/7/31
思考题
无菌术的概念 ? 手术进行中的无菌原则？
2021/7/31
谢谢
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66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。— —裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
临床医学基础课件：无菌术(asepsis)
至精至诚 至善至爱
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(二)化学气体灭菌法：电子仪器、内镜、心导管等。 1. 环氧乙烷气体法 2. 过氧化氢等离子体低温法 3. 低温甲醛蒸气法 (三)煮沸法：金属器械，玻璃制品及橡胶类等。
至精至诚 至善至爱
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6．切口边缘遮盖，仅显露手术切口：切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖， 并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达 到相同目的。
7．切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。 8．正确调换人员位置：在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先
(四) 药液浸泡法：2%中性戊二醛、10%甲醛溶 液、70%酒精、1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭） 溶液、1：1000氯己定（洗必泰）溶液。 （五）干热灭菌法：玻璃、粉剂、油剂等。 （六）电离辐射法：工业化灭菌法，如一次性注 射器。
至精至诚 至善至爱
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第二节 手术人员和病人手术区域的准备
（一）手术人员的术前准备
1、一般准备: 手术人员进手术室后，先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好 帽子和口罩。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔。剪短指甲， 并去除甲缘下的积垢。手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染时，不 能参加手术。
2、外科手消毒: 肥皂水洗手法已延用多年，现逐渐被应用新型消毒剂的方法所替代。的管理
１．手术室的建筑布局。 ２．人员的管理：凡进人手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋
帽、衣裤和口罩。参观手术的人员不宜超过2人。 ３．空气的消毒和净化：层流。 4.一天内同一间有多个手术：先作无菌手术，后作污染或感染手术。 5.手术室的工作区域，应当每24h消毒一次。 6.特殊感染的消毒：在破伤风、气性坏疽手术后，可用40％甲醛溶
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(二)化学气体灭菌法：电子仪器、内镜、心导管等。 1. 环氧乙烷气体法 2. 过氧化氢等离子体低温法 3. 低温甲醛蒸气法 (三)煮沸法：金属器械，玻璃制品及橡胶类等。
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6．切口边缘遮盖，仅显露手术切口：切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖， 并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达 到相同目的。
7．切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。 8．正确调换人员位置：在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先
(四) 药液浸泡法：2%中性戊二醛、10%甲醛溶 液、70%酒精、1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭） 溶液、1：1000氯己定（洗必泰）溶液。 （五）干热灭菌法：玻璃、粉剂、油剂等。 （六）电离辐射法：工业化灭菌法，如一次性注 射器。
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第二节 手术人员和病人手术区域的准备
（一）手术人员的术前准备
1、一般准备: 手术人员进手术室后，先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好 帽子和口罩。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔。剪短指甲， 并去除甲缘下的积垢。手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染时，不 能参加手术。
2、外科手消毒: 肥皂水洗手法已延用多年，现逐渐被应用新型消毒剂的方法所替代。的管理
１．手术室的建筑布局。 ２．人员的管理：凡进人手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋
帽、衣裤和口罩。参观手术的人员不宜超过2人。 ３．空气的消毒和净化：层流。 4.一天内同一间有多个手术：先作无菌手术，后作污染或感染手术。 5.手术室的工作区域，应当每24h消毒一次。 6.特殊感染的消毒：在破伤风、气性坏疽手术后，可用40％甲醛溶
无菌术(Asepsis)医学ppt课件
无菌手术的发展趋势
技术革新
无菌技术将结合新技术的发展， 与高科技保持紧密联系。
工作标准
无菌工作标准不断升级，要求 医疗人员不断提高操作技巧和 素养。
智能化
通过提高系统服务水平，无菌 手术将更加智能化和精细化。
预防措施
科学防控，加强消毒，专业机构进行培 训，营建良好的工作环境。
无菌技术在临床应用中的优势
保障患者安全
高度重视无菌技术可以降低 手术风险，更好地保护患者 安全。
提高工作效率
合理运用无菌技术，能够提 高工作效率和操作成功率， 提高医药行业质量与效益。
促进业务发展
高质量的无菌技术不仅有助 于医药行业业务发展，同时 也有助于医务人员的技能提 升和业务拓展。
灭菌
• 杀灭所有病原体，包括芽孢在内 • 一般采用物理或化学方法进行 • 必须保证完全杀死细菌 • 适用范围较窄
消毒方法介绍
化学消毒
蒸汽消毒
化学消毒指采用化学物质杀灭细 菌的方法。包括酸碱法、氯化法、 过氧化物法、醛类法等。
蒸汽消毒是指利用高温高压的蒸 汽对物体表面和内部的所有病原 菌彻底杀死的消毒方法。
紫外线消毒
紫外线消毒是指利用一定功率的 紫外线，通过杀伤微生物细胞内 部核酸，达到消毒杀菌的目的。
灭菌方法介绍
1
高温灭菌
常用的方法有干热灭菌和湿热灭菌。
化学灭菌
2
可靠性高，灭菌效果好，但需要严格控
制药剂浓度和时间。
3
紫外线灭菌
适用于表面物品或制备物的灭菌，操作 简单、易于控制。
灭菌指标
化学指标
化学灭菌指标主要包括过氧乙酸、氯化物和醛类药剂的残留量检测。
温度和湿度监测
通过对温度和湿度的监测，防止 出现无菌问题。
无菌术(aspsis)课件
（五）甲醛蒸气雾蒸法：
有蒸格的容器内，在下方放一量杯， 每0.01m3加高镜酸 10g+40%甲醛4ml，1 小时消毒，6～12小时灭菌。
清洁、保管和处理：
①金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用 后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴 节等处去污；
②导管均注意冲洗内腔。
③凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏 疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品 应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以 免交叉感染。金属物品洗兆后置于20% 碘附原液中浸泡1小时。
强调在厨房桌上动手术发生感染的机 会就减少
提出产褥热是经医生的手带给产妇的
1846
1822-1895 1864
Semneolweis 匈）证明产褥热是一种感染，最先在产科 提倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手
Pasteur（法） 提出疾病的细菌学理论
Wells（英）
发表“外科手术后死亡过多的某些原 因” ； 介绍Psteur的研究，提出细 菌与致命性疾病有联系
④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度
⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其 它物品，则灭菌时间应重新计算
（三）火烧法：
容器内倒入95%酒精少许，点火直接 燃烧，同于金属器械
（四）药液浸泡：
➢ 适用范围： 适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等 不适于热力灭菌的器械。
➢ 常用浸泡消毒试剂
1．2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟， 灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微 器械的消毒。
*肥皂刷手法（酒精泡手）
1. 先用肥皂洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过 的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上 10cm处，两臂交替刷洗。刷完后，手指 朝上肘朝下，用清水冲洗掉肥皂水。反 复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾 从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾 不可再擦手部。
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持续15~20分钟——一般细菌可杀灭 带芽胞的细菌需煮沸1小时以上
沸点与大气压的关系
1. 海拔高度每增高300M，灭菌时间延长2分钟 2.高原地区可用压力锅 压力一般为127.5kPa 最高温度124℃ 10分钟达到灭菌
注意事项
①物品必须完全浸泡在沸水中 ②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出 ③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸， 以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分 别用纱布包好。
条件
下排式 压力102.9kPa
温度达121℃ 维持20-30′
预真空式
压力205.8kPa
温度达132-134℃ 维持4′
高压蒸气灭菌注意事项
1.灭菌的包裹不宜过大：40cm×30cm×30cm
2. 灭菌器内的包裹排列不宜过密（柜室容积占有：下 排式10-80%、真空式5-90% ） 3.不用绳扎或过紧 4. 包内、包外预置专用灭菌指示纸带
15分钟 达到灭 菌要求
5.已灭菌物品应注明有效日期，并与未灭菌物品 分开
（二）化学气体灭菌法
低温甲醛蒸气法：
有蒸格的容器内，气体浓度3-11mg/L,温度50-80 ℃，灭
菌时间30-60分钟。
（二）化学气体灭菌法
环氧乙烷气体法：
浓度450-1200mg/L、温度37-63 ℃、1-6h达灭菌要求，
每周过滤一次，并核对浓度一次
1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液
消毒浸泡30分钟
适用于刀片、剪刀及塑料的消毒，效果不如
戊二醛溶液
目前多用于已消毒的持物钳的浸泡
1:1000氯已定（洗必泰）溶液
消毒浸泡30分钟
抗菌作用较新洁尔灭强
（六） 电离辐射法
药物的制备 一次性医用敷料等医用耗材、手术衣和巾、容 器、注射器、缝线
无菌术
3.手术人员和病人手术区的准备 4.手术进行中的无菌原则
5.手术室的管理
无菌术
针对微生物及感染途径所采取的一系列 预防措施
灭菌法
无菌术
管理制度
消毒法
操作规则
灭菌(Sterilization)
是指杀灭一切活的微生物（包括芽孢）
消毒(Disinfection)
是指杀灭病原微生物和其他有害微生物， 但并不要求清除或杀灭所有微生物
④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度
⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，
则灭菌时间应重新计算
（四）干热灭菌法
设备 干热灭菌器 160 ℃ 2h 170 ℃ 1h 180 ℃ 0.5 h 适用范围 玻璃、粉剂、油剂等耐热不耐湿 气体或蒸汽不能穿透的物品
（五）药液浸泡法
2%中性戊二醛水溶液
有效期6月。
（二）化学气体灭菌法
过氧化氢等离子低温法（干燥物品）
设备内激发辉光放电，以过氧化氢为介质，形成低温等离
子体，发挥灭菌要求。浓度大于6mg/L、温度45-65 ℃、
28-75分钟达灭菌要求。
（三）煮沸法
设备 煮沸灭菌器
铝锅或不锈钢锅（去油脂）
适用范围 金属器械、玻璃及橡胶类物品
灭菌条件 煮沸至100°
穿无菌手术衣步骤
戴 无 菌 干 手 套
穿无菌手术衣
提 住 两 领 角 ， 展 开 手 术 衣
巡 回 护 士 协 助 穿 衣
戴无菌手套
（二）病人手术区的准备
目的：清灭切口处及其周围皮肤上的暂居菌， 抑制常居菌的移动。 手术前日：去毛发、去污、沐浴 ①先用2.5% ~ 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后， 用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净
防止皮肤皱褶、毛囊、皮脂腺内的细菌在手 术中污染
⑴穿无菌衣 ⑵戴无菌手套
⑴打开手术衣，注意衣服的正反 ⑵提起衣领两角
⑶两臂前伸、勿过度外展
穿无菌手术衣步骤
⑷由护士协助穿手术衣，注意协 ⑸弯腰、双手交叉提起腰带向后递， ⑹系好腰带和衣带， 助者只能站在术者身后协助穿衣 协助系腰带的护士不可触到术者的双手 注意不可过紧或过 松
第二章 无 菌 术 ASEPSIS
潍坊医学院外科学教研室 潍坊医学院附属医院脊柱外 科 邱玉金
目的要求
1 ．树立无菌观念 2 ．熟悉常用的灭菌法和消毒法 3 ．掌握刷手法，穿无菌手术衣和戴无菌手套 4 ．掌握手术区皮肤的消毒和铺器械、物品、敷料的灭菌、消毒法
第二节
手术人员和病人手术 区域的准备
（一）手术人员的术前准备
1．一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子 和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓 感染时，不能参加手术
戴口罩和帽 子的方法 穿洗手衣裤 的方法
2．外科手消毒 包括清洁和消毒两步： 1.清洁：用皂液按“六步洗手法”彻底 清 洗手臂 仅能清除手臂皮肤表面的暂居菌，不能 消灭藏在皮肤皱褶、毛囊、皮脂腺内的 常居菌细菌，故消毒后还要戴橡胶手套 和穿无菌手术衣。
灭菌和消毒均要求杀灭所有致病微生物
操作规则和管理制度
为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行 无菌准备的手术人员或手术区不再被污染 所采取的措施 任何人都应严格遵守这些规定
第一节
手术器械、物品 的灭菌、消毒法
（一）高压蒸气法
设备
高压蒸气灭菌器
适用范围
耐高温物品 金属器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡胶制品 各种物品的灭菌时间不同
目前，临床手术中主要使用含活性碘的碘伏消毒 皮肤，对皮肤刺激小，可长时间留在皮肤上，消 毒抑菌持久。 注意事项： 1.消毒时自手术区中心向四周涂擦，感染 部位和肛门区手术是从周边向感染或肛门区涂擦 。已接触污染区的药液纱布不得返涂擦清洁区。 2.范围是切口周围15厘米。
①肥皂洗手
②无菌毛刷蘸浓肥皂水 刷洗手和臂，从指尖到 肘上10cm，两手交替
③手指朝上清水冲 洗。 重复②③共3遍，约 10分钟
④无菌毛巾从手到肘擦干
2.消毒： 将手和前臂浸泡在70% 酒精中5分钟，到肘上 6cm
现在用新型手消毒剂 洗手消毒完毕，保持拱 手姿势，手臂不应下垂。
3．穿无菌手术衣和戴手套的方法
消毒浸泡时间30分钟，灭菌时间10小时 药液每周更换一次 刀片，剪刀，缝针及显微器械、内镜的消毒
10%甲醛溶液
消毒浸泡20~30分钟
适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有
机玻璃制品的消毒
70%酒精
消毒浸泡30分钟
用途与戊二醛相同，目前多用于已消毒物品
的浸泡，以维持消毒状态
沸点与大气压的关系
1. 海拔高度每增高300M，灭菌时间延长2分钟 2.高原地区可用压力锅 压力一般为127.5kPa 最高温度124℃ 10分钟达到灭菌
注意事项
①物品必须完全浸泡在沸水中 ②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出 ③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸， 以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分 别用纱布包好。
条件
下排式 压力102.9kPa
温度达121℃ 维持20-30′
预真空式
压力205.8kPa
温度达132-134℃ 维持4′
高压蒸气灭菌注意事项
1.灭菌的包裹不宜过大：40cm×30cm×30cm
2. 灭菌器内的包裹排列不宜过密（柜室容积占有：下 排式10-80%、真空式5-90% ） 3.不用绳扎或过紧 4. 包内、包外预置专用灭菌指示纸带
15分钟 达到灭 菌要求
5.已灭菌物品应注明有效日期，并与未灭菌物品 分开
（二）化学气体灭菌法
低温甲醛蒸气法：
有蒸格的容器内，气体浓度3-11mg/L,温度50-80 ℃，灭
菌时间30-60分钟。
（二）化学气体灭菌法
环氧乙烷气体法：
浓度450-1200mg/L、温度37-63 ℃、1-6h达灭菌要求，
每周过滤一次，并核对浓度一次
1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液
消毒浸泡30分钟
适用于刀片、剪刀及塑料的消毒，效果不如
戊二醛溶液
目前多用于已消毒的持物钳的浸泡
1:1000氯已定（洗必泰）溶液
消毒浸泡30分钟
抗菌作用较新洁尔灭强
（六） 电离辐射法
药物的制备 一次性医用敷料等医用耗材、手术衣和巾、容 器、注射器、缝线
无菌术
3.手术人员和病人手术区的准备 4.手术进行中的无菌原则
5.手术室的管理
无菌术
针对微生物及感染途径所采取的一系列 预防措施
灭菌法
无菌术
管理制度
消毒法
操作规则
灭菌(Sterilization)
是指杀灭一切活的微生物（包括芽孢）
消毒(Disinfection)
是指杀灭病原微生物和其他有害微生物， 但并不要求清除或杀灭所有微生物
④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度
⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，
则灭菌时间应重新计算
（四）干热灭菌法
设备 干热灭菌器 160 ℃ 2h 170 ℃ 1h 180 ℃ 0.5 h 适用范围 玻璃、粉剂、油剂等耐热不耐湿 气体或蒸汽不能穿透的物品
（五）药液浸泡法
2%中性戊二醛水溶液
有效期6月。
（二）化学气体灭菌法
过氧化氢等离子低温法（干燥物品）
设备内激发辉光放电，以过氧化氢为介质，形成低温等离
子体，发挥灭菌要求。浓度大于6mg/L、温度45-65 ℃、
28-75分钟达灭菌要求。
（三）煮沸法
设备 煮沸灭菌器
铝锅或不锈钢锅（去油脂）
适用范围 金属器械、玻璃及橡胶类物品
灭菌条件 煮沸至100°
穿无菌手术衣步骤
戴 无 菌 干 手 套
穿无菌手术衣
提 住 两 领 角 ， 展 开 手 术 衣
巡 回 护 士 协 助 穿 衣
戴无菌手套
（二）病人手术区的准备
目的：清灭切口处及其周围皮肤上的暂居菌， 抑制常居菌的移动。 手术前日：去毛发、去污、沐浴 ①先用2.5% ~ 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后， 用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净
防止皮肤皱褶、毛囊、皮脂腺内的细菌在手 术中污染
⑴穿无菌衣 ⑵戴无菌手套
⑴打开手术衣，注意衣服的正反 ⑵提起衣领两角
⑶两臂前伸、勿过度外展
穿无菌手术衣步骤
⑷由护士协助穿手术衣，注意协 ⑸弯腰、双手交叉提起腰带向后递， ⑹系好腰带和衣带， 助者只能站在术者身后协助穿衣 协助系腰带的护士不可触到术者的双手 注意不可过紧或过 松
第二章 无 菌 术 ASEPSIS
潍坊医学院外科学教研室 潍坊医学院附属医院脊柱外 科 邱玉金
目的要求
1 ．树立无菌观念 2 ．熟悉常用的灭菌法和消毒法 3 ．掌握刷手法，穿无菌手术衣和戴无菌手套 4 ．掌握手术区皮肤的消毒和铺器械、物品、敷料的灭菌、消毒法
第二节
手术人员和病人手术 区域的准备
（一）手术人员的术前准备
1．一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子 和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓 感染时，不能参加手术
戴口罩和帽 子的方法 穿洗手衣裤 的方法
2．外科手消毒 包括清洁和消毒两步： 1.清洁：用皂液按“六步洗手法”彻底 清 洗手臂 仅能清除手臂皮肤表面的暂居菌，不能 消灭藏在皮肤皱褶、毛囊、皮脂腺内的 常居菌细菌，故消毒后还要戴橡胶手套 和穿无菌手术衣。
灭菌和消毒均要求杀灭所有致病微生物
操作规则和管理制度
为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行 无菌准备的手术人员或手术区不再被污染 所采取的措施 任何人都应严格遵守这些规定
第一节
手术器械、物品 的灭菌、消毒法
（一）高压蒸气法
设备
高压蒸气灭菌器
适用范围
耐高温物品 金属器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡胶制品 各种物品的灭菌时间不同
目前，临床手术中主要使用含活性碘的碘伏消毒 皮肤，对皮肤刺激小，可长时间留在皮肤上，消 毒抑菌持久。 注意事项： 1.消毒时自手术区中心向四周涂擦，感染 部位和肛门区手术是从周边向感染或肛门区涂擦 。已接触污染区的药液纱布不得返涂擦清洁区。 2.范围是切口周围15厘米。
①肥皂洗手
②无菌毛刷蘸浓肥皂水 刷洗手和臂，从指尖到 肘上10cm，两手交替
③手指朝上清水冲 洗。 重复②③共3遍，约 10分钟
④无菌毛巾从手到肘擦干
2.消毒： 将手和前臂浸泡在70% 酒精中5分钟，到肘上 6cm
现在用新型手消毒剂 洗手消毒完毕，保持拱 手姿势，手臂不应下垂。
3．穿无菌手术衣和戴手套的方法
消毒浸泡时间30分钟，灭菌时间10小时 药液每周更换一次 刀片，剪刀，缝针及显微器械、内镜的消毒
10%甲醛溶液
消毒浸泡20~30分钟
适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有
机玻璃制品的消毒
70%酒精
消毒浸泡30分钟
用途与戊二醛相同，目前多用于已消毒物品
的浸泡，以维持消毒状态