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机械通气呼吸模式选择与参数调节精品文档
VC
恒定 可变 恒定 恒定 可变 预先设定 预置
PC
可变 恒定 恒定 恒定 可变 可变 预置
PS
可变 恒定 可变 不受控 可变 可变 预置
36
PSV
2019/10/16 37
压力支持通气（PSV）
自主呼吸能力不足，但神经调节无异常 锻炼呼吸机，防止呼吸肌疲劳 可用于脱机前准备 可用于反常呼吸 可用于肌无力
触发敏感度1~5L/min 压力触发：气道内压力的改变触发
触发敏感度 -0.5~-5.0cmH2O 或低于 PEEP 1.5cmH2O
Paw
Missing effort
2019/10/16 23
-1cmH2O
呼吸模式
按通气类型分为
定压型呼吸 定容型呼吸
2019/10/16 24
定压和定容呼吸机优缺点比较
PEEP 吸气
呼气
5
2019/10/16 16
PEEP的调节
F加iOPE2≥EP0。.6，PaO2≤60 mmHg 时 应
每次增加或减少的幅度不能太大，一 般为2-3 cmH2O
调整间隔时间不能太短，一般为1小 时以上。
2019/10/16 17
PEEP有利方面
使塌陷的肺泡重新开放。 改善肺顺应性和气道阻力。 减少呼吸功,改善通气功能。 可以改善V/Q。 可以改善弥散功能。
缺点: 在清醒、疼痛、焦虑、发热的患者易致过 度 通气。
应用的关键在于预设的触发灵敏度和潮气量要恰 当。
预设的潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通 气过度。
2019/10/16 32
二.压力支持通气
（Pressure support ventilation）
常见的机械通气模式
容量控制通气（VCV）
• 当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率=设置的背景 频率。当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频率≥背景频 率，但是患者的呼吸是由患者自己触发的。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和PEEPi的发生
，应给与足够呼气时间。
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形，平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • PEEP :呼气末正压(cmH2O)
• 潮气量是变化的。 • 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 • 吸气过程呼吸机所功占绝大部分，病人做功很少。
• f : 呼吸频率(b/min) • PI: 吸气压力 • TI: 吸气时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • 压力上升时间
• PEEP :呼气末正压(cmH2O)
•分为A/C－VCV和A/C—PCV两种
容量控制通气（VCV）
• 以控制送气时的潮气量为目的，呼吸机以预设通气容量来 管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺 、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
• 气道压力是变化的。 • 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 • 吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。
辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发实现通气， 当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触 发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压） 将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼 吸频率和I:E随自主呼吸变化，即控制模式同步化。
• AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与 呼吸机同步，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主 呼吸可避免呼吸肌萎缩，有利于改善机械通气对血流动力 学的不利影响，有利于撤机过程。
常见的机械通气模式29页PPT
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
29
常见的机械通气模式
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
管理资料机械通气的模式1汇编
SIMV时的呼吸功耗
? 通过增减 fIMV，可以改变呼吸 机对患者的支持强度
? 患者难以适应辅助通气和自主
呼吸间的转换，在同一 fIMV时， 辅助通气和自主呼吸的吸气功
Am Rev Respir Dis. 1988, 138:1169-79.
基本相等
压力支持通气（PSV）
? 力、流量触发 压力控制 流速切换
? 患者的吸气动作出现在触发窗外， 呼吸机不被触发
? 患者无自主呼吸，当触发窗结束时， 呼吸机按预设频率触发
SIMV与A/CMV的区别
假设：A/CMV与SIMV设置通气频率均为10次/分
患者呼吸频率
呼吸机的实际工作频率
A/CMV
SIMV
0
10
10
5
10-15
10
20
20
10
? “触发窗”保证SIMV只以预设的频率被触发，从而有别于A/CMV
辅助/控制通气（A/CMV）
? 流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换
? 基本参数
? 与触发相关
? 触发灵敏度、频率
? 与控制相关
? 潮气量、吸气流速、波形 ? 吸气压
? 与切换相关
? 吸气时间、吸呼时比
同步间歇指令通气（ SIMV）
? 流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换
? 气流的大小（Flowpeak） ? 气流的形态
——吸气流速曲线下的面积等于潮气量
四种基本通气模式
“基本”模式最常用
? 对ICU正在接受机械通气的1638例患者的调查
SIMV 6%
PSV 15%
SIMV+PSV 25%
other 7%
A/CMV 47%
机械通气常用模式
• 潮气量 8-12 ml/kg • 呼吸频率 14-20 次/分 • 分钟通气量 • 吸呼比 1:2 • 吸气流速 20-60 L/min 幼儿8 L/min • 触发灵敏度 压力-2.0—-0.5 cmH2O
60 ml/s或1-3 L/min
流速
压力
• 吸气压 20-30 cmH2O • 呼气压 15 cm H2O以内
最佳PEEP值的标准
• 临床常用的简便标准： 当 FiO2 ≤ 50%， 使得 PaＯ2 ＞60 mmHg
PEEP的调节
• 宜从3-5 cmH2O开始 • 20-30分钟后测PaＯ2，如氧合达不到要求，
每次增加2-3 cmH2O，直至最佳PEEP。 • 一般不超过15 cmH2O
参数的设置和调节
SIMV
• 是指呼吸机在每分钟内按照事先设置的参 数（频率、流速、容量、吸呼比）给予患 者指令通气。在触发窗内出现自主吸气，， 便触发指令通气；在触发触窗 发窗内无自主呼吸， 在触发窗结束时呼吸机自动给予IPPV。触 发窗一般为IPPV呼吸周期的25%。如： IPPV频率15，一个呼吸周期为4秒，触发窗 为1秒。
15-30分钟后 监测
• IPAP • EPAP • 呼吸频率 • 潮气量 • 分钟通气量 • 漏气量 • 动脉血气情况：
以后
• 每天一次 • 脱机当天要有动脉血气 • 参数变化时要有记录
CPAP
• 压力 5—15 cmH2O
简易呼吸机
• 频率 • 分钟通气量
有创通气 IPPV
• 潮气量(吸气压） • 呼吸频率 • 吸呼比 • 吸氧浓度 • PEEP • 触发灵敏度
压力模式
• 间歇正压通气（IPPV） • 间歇正负压通气（IPNPV） • 双相或双水平正压通气（BiPAP） • 持续气道正压通气（CPAP） • 负压通气（NPV）
机械通气常用模式
监测
• 潮气量 • 吸气峰压 • 平台压 • 呼吸频率 • PEEP、内源性PEEP • 血气指标
SIMV需设置的参数
• 容量型 潮气量 流速或吸气时间 指 令通气的频率 触发灵敏度
• 压力型 压力水平 吸ห้องสมุดไป่ตู้时间 指令通 气的频率 触发灵敏度
ＩＰＰＶ
• 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺 内，当压力上升至设定水平或吸入的容量 达到设定水平时，呼吸机停止送气，呼气 阀打开，由患者胸廓和肺的弹性回缩力产 生呼气，呼气相压力为零。分为定容和定 压两种。
优点
• 操作简单，使用方便 • 定容ＩＰＰＶ能够保证通气量的需要 • 定压ＩＰＰＶ能防止气压伤的发生
• 潮气量 8-12 ml/kg • 呼吸频率 14-20 次/分 • 分钟通气量 • 吸呼比 1:2 • 吸气流速 20-60 L/min 幼儿8 L/min • 触发灵敏度 压力-2.0—-0.5 cmH2O
60 ml/s或1-3 L/min
流速
压力
• 吸气压 20-30 cmH2O • 呼气压 15 cm H2O以内
SIMV
• 是指呼吸机在每分钟内按照事先设置的参 数（频率、流速、容量、吸呼比）给予患 者指令通气。在触发窗内出现自主吸气，， 便触发指令通气；在触发触窗 发窗内无自主呼吸， 在触发窗结束时呼吸机自动给予IPPV。触 发窗一般为IPPV呼吸周期的25%。如： IPPV频率15，一个呼吸周期为4秒，触发窗 为1秒。
最佳PEEP值的标准
• 临床常用的简便标准： 当 FiO2 ≤ 50%， 使得 PaＯ2 ＞60 mmHg
PEEP的调节
• 宜从3-5 cmH2O开始 • 20-30分钟后测PaＯ2，如氧合达不到要求，
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2.因肺萎陷缓解, 功能残气量增加, 随之而来的肺顺应性 增加, 呼吸功减少, 耗氧量下降; 肺顺应性的增加, 也 可使胸内压下降, 有利于静脉血液回流.
3. PEEP使肺及间质内压力增高，毛细血管内液外渗减少， 对抗肺水肿的发生。同时，因肺泡压力的升高，使得吸 入相同氧浓度气体的肺泡的氧分压亦升高, 有利于氧向 血液的弥散.
支持不够 ▪ 可能增加呼吸做功WOB ▪ 病人吸气努力后，流速释放滞后 ▪ 呼吸回路和气管插管的阻力
呼吸机工作模式（ Mode）－ SPONT
Spontaneous SPONT 自主呼吸
病人做功，呼吸机只起到监测作 用；通常需要与其他呼吸功能结合使 P 用。如：CPAP，PSV等
0
T
呼吸机工作模式－ SPONT/CPAP
呼吸型式
定压型呼吸机：设定吸气压力和时间， 但潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺 顺应性的变化而变化。
定容型呼吸机：保证容量，但气道压力 和吸气时间随 气道阻力及肺顺应性的变 化而变化。
容量控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置呼吸频率、
潮气量、吸气峰流速及流 速波形。 ▪ 气道压力因气道阻力而改 变。 ▪ 吸气时间、吸呼比由以上 设置参数而定。
容量控制通气
容量控制通气时，流速波形对气道压力及吸气 时间的影响
cmH20 Pressure
30 20 10
0
L/min Flow
80 40 0 -40 -80
方波
递减波
50％ 递减波
压力控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置吸气压力、
吸气时间或吸呼比及呼 吸频率。 ▪ 潮气量应顺应性及阻力 而改变。 ▪ 流速释放是递减的。
5 cm H2O PEEP
3. PEEP使肺及间质内压力增高，毛细血管内液外渗减少， 对抗肺水肿的发生。同时，因肺泡压力的升高，使得吸 入相同氧浓度气体的肺泡的氧分压亦升高, 有利于氧向 血液的弥散.
支持不够 ▪ 可能增加呼吸做功WOB ▪ 病人吸气努力后，流速释放滞后 ▪ 呼吸回路和气管插管的阻力
呼吸机工作模式（ Mode）－ SPONT
Spontaneous SPONT 自主呼吸
病人做功，呼吸机只起到监测作 用；通常需要与其他呼吸功能结合使 P 用。如：CPAP，PSV等
0
T
呼吸机工作模式－ SPONT/CPAP
呼吸型式
定压型呼吸机：设定吸气压力和时间， 但潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺 顺应性的变化而变化。
定容型呼吸机：保证容量，但气道压力 和吸气时间随 气道阻力及肺顺应性的变 化而变化。
容量控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置呼吸频率、
潮气量、吸气峰流速及流 速波形。 ▪ 气道压力因气道阻力而改 变。 ▪ 吸气时间、吸呼比由以上 设置参数而定。
容量控制通气
容量控制通气时，流速波形对气道压力及吸气 时间的影响
cmH20 Pressure
30 20 10
0
L/min Flow
80 40 0 -40 -80
方波
递减波
50％ 递减波
压力控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置吸气压力、
吸气时间或吸呼比及呼 吸频率。 ▪ 潮气量应顺应性及阻力 而改变。 ▪ 流速释放是递减的。
5 cm H2O PEEP
常见的机械通气模式
A/C模式
辅助/控制通气（A/C）：是辅助通气（AV）和控制通气（
CV）两种通气模式的结合，
• 自主呼吸频率低于预置频率 气量及通气
或 无力触发呼吸机送气 频率通气，即CV
以预置的潮
• 吸气用力可触发呼吸机 的潮气量（定容）
并 自主触发呼吸频率高于预 压力（定压）通气
置频率 ，即AV
以预设 或吸气
如潮气量、呼吸频率等参数设置不当，可造成通气不足或过度通气； 应用镇静剂或肌松剂可能将导致低心排、低血压、分泌物廓清障碍等； 长时间应用CV将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。
应用CV时应明确治疗目标和治疗终点，对于一般的急性或慢性呼吸衰 竭，只要病人情况允许就尽可能采用“部分通气支持”，而不是CV。
• 缺点 • 气道压力不恒定
–吸气力量
–Raw, Crs
–Vt, Flow • 通气不均一 • 人机对抗 • 过度通气和通气不足
团结 信赖 创造 挑战
• 是以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸 气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力是设定 的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变化的，与呼 吸系统顺应性和气道阻力相关。
SIMV模式
团结 信赖 创造 挑战
• 应用： • –机械通气的撤离 • –呼吸衰竭的治疗 • 不良反应：
–流量不足或吸气时间与自主呼吸不匹配：人机对抗 –辅助过度：抑制自主呼吸，达不到锻炼的效果 –辅助不足：患者容易产生呼吸肌疲劳
团结 信赖 创造 挑战
• SIMV撤机包括根据动脉血气分析和患者的评估，逐步减少 机械通气的频率和支持力度。
• PEEP :呼气末正压
(cmH2O)
团结 信赖 创造 挑战
• 优点 • 压力恒定 • 限制肺泡内压力 • 预防VILI • 通气均一 • 流量可变，同步性好 • 漏气补偿 • 设置简单
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压力控制通气 – 吸气的进行
在这个模式下设置的吸气时间（Ti）是用来控制 呼吸机送气时间和吸呼比的。
例如，当设置Ti为1s，呼吸频率20次，则吸呼比 为1：2.
压力控制通气 – 吸气的结束
aI
UPL
b
下列情况下吸
气相终止:
a. 经过预置的
吸气时间后
b. 达到气道压
力报警上限
压力控制通气：呼气相
对抗内源性PEEPi，治疗COPD 降低机械通气阻力
P
PEEP
t
呼气末正压PEEP
一般设置为3~5cmH2O 在COPD病人中，一般按照PEEPi的75％设置 在ARDS病人中，以P-V曲线上的低位拐点参考
触发灵敏度
在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度触发呼 吸机送气。
压力触发(pressure trigger) -1 to -2 cmH2O
压力支持通气: 参数设置
吸气的识别：吸气如何开始 患者触发
吸气压力的维持：吸气如何进行 恒定压力
吸气终止的识别：吸气如何结束 设置呼气触发灵敏度
压力支持通气 – 吸气的进行
1
2
1. 压力支持模式 保证患者吸气 过程中吸气压 力维持恒定
2. 呼吸机按照预 置吸气压力送 气, 患者决定 呼吸频率及吸 气时间
潮气量的设置
成人5-15ml/kg 病人身材、基础VT、肺胸顺应性、死腔量、气道
阻力以及如何避免VILI 尽量保持气道峰压不超过40cmH2O,平台压不超
过35cmH2O.
潮气量的设置
小潮气量5-8ml/kg ARDS、严重气流阻塞
呼吸频率（f）(b/min)
当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率等 于设置的背景频率。
吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据 预置的呼吸 频率或当患 者触发时开 始
吸气触发的方式 — 压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
吸气触发的方式 — 压力触发
P
PEEP t
压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平
0 –－20 cmH2O 例如
容量控制通气: 吸气末暂停
P
Flow
t
t
容量控制通气: 吸气末暂停
肺泡的呼吸力学分类
快反应肺泡(时间常数较小)
慢反应肺泡(时间常数较大) R
r
时间常数∝气道阻力×顺应
性
C c
容量控制通气: 吸气末暂停
Peak Plateau PEEP
PENDELLUFT during the
Plateau Phase
呼气相为自主过程 胸廓及肺的弹性回缩力
气道压力下降到PEEP水平
压力控制通气 – 评价
优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设置简单
缺点 潮气量不恒定
吸气压力 吸气力量 Raw, Crs, st
压力支持通气
Pressure Support Ventilation (PSV)
容量控制通气中参数的关系
参数 MV Vt f (frequency) Flow Tinsp Ttotal Insp% I:E
公式
MV = f x Vt
Vt = flow x Tinsp
Ttotal = 60 / f
Tinsp = Ttotal x Insp%
I:E = Tinsp / (Ttotal – Tinsp)
低流速时，气道峰压和平均压降低，气体分布较均 匀，气压伤危险减少
流速的选择应考虑病人的舒适性
流量波形
恒定流量比减速流量产生的气道峰压要高，气道平 均压低。
气体的分布在应用减速流量方式时较好。 近年研究认为与其他波形比较，减速流量比较理想。
容量控制通气: 吸气的进行
根据设置的流速方式给病人送气体直到送完VT。
容量控制通气中参数的关系
MV
f
Servo 900C
Drager Evita2
NPB 840
TAEMA Horus4
Bear 1000
Newport E200
Vt
Flow Ttotal Tinsp Insp%
吸气末暂停时间(s)或其百分比(%)
屏气时间的设定可以促进气体在肺内的均匀分布。 用于测定平台压和静态顺应性。
呼吸模式介绍
吸气如何开始 吸气如何进行 吸气如何结束 呼气如何进行
呼气末正压PEEP
呼气末肺泡压大于0 实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 使呼吸周期的基线上台，影响峰压、平台压和平均
气道压
P
PEEP
t
呼气末正压PEEP
治疗急性肺损伤或肺水肿
提高氧分压 改善肺泡和肺间质水肿 扩张陷闭的肺泡 保持FRC 增加肺组织顺应性
PSV
是一种部分通气支持方式。 由自主呼吸触发呼吸机送气、维持通气压力和决定
吸呼气转换。 在吸气过程中给予一定的压力辅助(PS)。 潮气量的大小由患者因素和呼吸机设置压力的大小
共同决定。 用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。
压力支持通气 – 参数设置
压力支持水平（PS） PEEP 吸气触发灵敏度 呼气触发灵敏度 吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%) 分钟通气量报警上限和下限 FiO2 (%)
气道压力是变化的。 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 呼吸机送气的方式由呼吸机决定。 吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。
参数设置
FiO2 (%) 潮气量(Vt)或分钟通气量 触发灵敏度 吸气流速(l/min) 流速波形 呼吸频率(b/min) 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 吸呼比 PEEP (cmH2O)
Pressure
Flow
inspiration expiration
low
high
Compliance
容量控制通气: 吸气的结束
当没有设置吸气末暂停时间，呼吸机属于容量 转换，即VT送完时吸气就结束，呼气开始。
当设置吸气末暂停时间，呼吸机属于时间转换， 即VT送完后，呼吸机虽然不再送气，但是呼 气阀并不打开，这时处于屏气时间。等到屏气 时间结束后，转为呼气。
吸气触发的设置
难
易
-20
0
触发灵敏度
A/C 模式
即辅助/控制模式
病人无自主呼吸
控制
病人有自主呼吸
辅助
分为A/C－VCV和A/C—PCV两 种
容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
A/C－VCV
是以控制送气时的潮气量为目的，即呼吸机在给病人 送气时，每次送气的容量一定。
当吸气过程中出现气道压力突然增高超过报警 线时，吸气结束，呼气开始。
容量控制通气: 吸气的结束
a
b
t
UPL
Pause
当给予设置潮气 量, 且经过预置 的吸气末暂停后
如果达到气道 压力报警上限
容量控制通气: 呼气相
呼气相为自主过程 胸廓及肺的弹性回缩力
气道压力下降到PEEP水平
容量控制通气: 评价
吸频率, 吸气时间及
吸气压力水平进行通
气, 吸气流速为减速
气流.
3. 呼吸机控制预置的压
力水平. 设置的压力
水平, 吸气时间, 及肺
的机械特性均影响潮
气量
吸气上升时间
Insp rise time
100%
压力控制通气 – 吸气的进行
1
2
3
吸气末流速水平根据吸气时间有所不同 若吸气时间足够长, 吸气末流速可能达到0
流量波形
方波：流速恒定，设置的流速既是峰流速， 又是平均流速
减速波：设置峰流速 正弦波：设置峰流速
潮气量相同时，面积相等
流量波形
吸气流速的选择需要根据病人吸气用力水平， 理想的吸气流速应与病人最大吸气需要相配
成人40-100L/min，婴儿4-10L/min
流量波形
流速越大，气道峰压和胸内压越大，但易致局部肺 泡过度扩张，气体分布不均，气压伤危险增加
升斜率 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%)
压力控制通气: 参数设置
吸气如何开始 呼吸机或患者触发
吸气如何进行 恒定压力
吸气如何结束 设置吸气时间
呼气如何进行
压力控制通气 – 吸气的进行
2I
2. 压力控制模式保证在
3
整个吸气相持续保持
预置的吸气相压力.
呼吸机根据预置的呼
潮气量是变化的。 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送
气。 呼吸机送气的方式由呼吸机决定。 吸气过程呼吸机所功占绝大部分，病人做功很少。
压力控制通气: 参数设置
压力控制水平(PC) PEEP 吸气触发灵敏度 呼吸频率(b/min) 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上
优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气
量 设置简单
缺点 气道压力不恒定
吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗
压力控制通气
Pressure Control Ventilation (PCV)
PCV
是以控制送气时的压力为目的，即呼吸机在给病人 送气时，每次送气的气道压力一定。