外科学题库及答案-外科休克
初级护师外科学常考试题：外科休克病人的护理
1、②治疗休克的最基本措施A、扩容B、抗感染C、强心D、纠正电解质失调E、纠正酸碱失衡【正确答案】A【答案解析】迅速恢复有效循环血量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。
2、①各种休克的共同病理改变是A、血压下降B、脉压缩小C、有效循环血量锐减D、中心静脉压下降E、血管张力降低【正确答案】C【答案解析】各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足，以及由此导致的微循环改变、代谢变化和内脏器官继发性损害。
3、②由周围静脉实行全胃肠外营养，只适用于短期营养供给，一般不超过A、3天B、6天C、10天D、14天E、20天【正确答案】D【答案解析】周围静脉输注途径，操作简单、相对安全，但受到一定的限制，包括所给营养液的浓度、速度、时间一般不能超过2周。
4、①不宜应用营养疗法的病人是A、休克B、短肠综合征C、急性肾衰D、急性胰腺炎E、大面积烧伤【正确答案】A【答案解析】如病人病人虽然有营养疗法的适应证，但当病人处于体液失调、出血和凝血功能障碍以及休克时，应优先处理，暂不宜营养疗法。
二、A3/A41、②男性，50岁，因车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压11.2/6.7kPa(84/50mmHg)，呈现休克<1> 、②有助于确诊的检查是A、测血红蛋白B、测红细胞比积C、测肝功能D、B超检查E、腹腔穿刺【正确答案】E【答案解析】腹腔穿刺若抽出不凝固的血液，即可明确诊断。
<2> 、③该病人休克的类型是A、失血性休克B、失液性休克C、过敏性休克D、心源性休克E、神经性休克【正确答案】A【答案解析】病人主要因为创伤失血导致休克，属于失血性休克。
<3> 、②有效的治疗是A、抗休克B、休克好转后手术C、手术D、边抗休克边手术E、输血止血【正确答案】D【答案解析】病人因肝破裂导致失血性休克，应立即手术止血，同时应积极抗休克处理。
外科学基础习题库含参考答案
外科学基础习题库含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.处理骨盆骨折合并膀胱损伤及失血性休克的正确顺序是A、骨盆骨折→休克→膀胱损伤B、膀胱损伤→休克→骨盆骨折C、休克→膀胱损伤→骨盆骨折D、同时处理骨盆骨折和膀胱损伤→休克E、同时处理骨盆骨折和休克→膀胱损伤正确答案：C答案解析：骨盆骨折是一种严重的复合伤,危及生命的往往不是骨折本身,而是并发症,最严重的是休克。
因此首先要抗休克处理,然后处理其他的并发症,最后处理骨折。
2.下列哪项不是胆汁的功能A、乳化脂肪B、抑制肠道细菌生长繁殖C、中和胃酸D、刺激肠蠕动E、促进水溶性维生素的吸收正确答案：E答案解析：胆汁的主要生理功能包括乳化脂肪、促进脂溶性维生素的吸收、抑制肠道细菌生长繁殖、刺激肠蠕动及中和胃酸。
3.脊髓灰质炎后遗症主要手术方法有A、骨与关节手术矫形B、肌腱移位C、楔形截骨D、纠正下肢长度E、肌腱移位和（或）骨与关节手术正确答案：E答案解析：脊髓灰质炎后遗症是脊髓前角运动神经元病变导致的肌肉失支配,肢体肌力失衡,并可继发关节畸形。
手术治疗分为：肌腱移位和骨矫形手术,轻者仅需肌腱移位矫正肌力失衡,防止继发关节畸形。
4.女性,35岁,颈前区肿块10年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。
体检：晨起心率104次／分,BP120／60mmHg,无突眼,甲状腺Ⅲ度肿大,结节状,心电图示：窦性心律不齐。
患者确诊主要依据A、颈部CTB、血T3、T4值C、甲状腺B超D、颈部X线检查E、MRI正确答案：B答案解析：无论是何种类型的甲状腺功能亢进,对诊断有肯定价值的是测定血清中T4和T3的含量。
甲亢发生的早期,T3的上升较早而快,约4倍于正常值；而T4则较缓,仅两倍半,故T3的测定是诊断甲亢的敏感依据。
5.三腔管食管气囊充气后能止血A、出血来自食管B、出血来自胃以下C、出血来自十二指肠远端D、胆道出血E、小肠出血正确答案：A答案解析：上消化道出血时,鼻胃管放至食管、胃交界处,如抽出血液,说明出血来自食管或胃。
外科学休克护理试题及答案
外科学休克护理试题及答案一、选择题1. 休克的分类中，哪种休克是由感染引起的？A. 心源性休克B. 低血容量性休克C. 感染性休克D. 神经源性休克答案：C2. 以下哪项不是休克的临床表现？A. 脉搏细速B. 血压下降C. 呼吸急促D. 皮肤苍白答案：D3. 休克的早期治疗中，以下哪项措施是错误的？A. 快速补液B. 应用血管活性药物C. 立即进行手术D. 监测生命体征答案：C4. 休克时，以下哪项指标最能反映组织灌注情况？A. 心率B. 血压C. 中心静脉压D. 乳酸水平答案：D5. 以下哪种情况需要立即进行休克复苏？A. 收缩压低于90mmHgB. 心率超过120次/分钟C. 呼吸频率超过20次/分钟D. 所有上述情况答案：A二、判断题1. 休克的首要治疗原则是立即纠正休克原因。
（错误）2. 休克指数（心率/收缩压）是评估休克严重程度的指标之一。
（正确）3. 低血容量性休克不需要补液治疗。
（错误）4. 感染性休克患者需要使用抗生素治疗。
（正确）5. 神经源性休克是由于神经系统损伤导致的血压下降。
（正确）三、简答题1. 简述休克的一般护理措施。
答：休克的一般护理措施包括：密切监测生命体征，维持呼吸道通畅，快速补液，维持体温，预防感染，心理护理，以及遵医嘱使用药物。
2. 休克患者补液的原则是什么？答：休克患者补液的原则是快速、足量、适时。
首先使用晶体液快速补液，随后根据患者的具体情况调整补液种类和速度。
四、案例分析题患者，男性，45岁，因车祸导致腹部损伤，出现低血压、脉搏细速、皮肤湿冷等症状，被诊断为低血容量性休克。
问题：1. 该患者可能需要哪些紧急处理措施？答：该患者可能需要的紧急处理措施包括：立即进行补液治疗，监测生命体征，维持呼吸道通畅，必要时进行手术处理腹部损伤。
2. 护理人员在护理该患者时应注意哪些问题？答：护理人员在护理该患者时应注意：密切观察患者的生命体征变化，保持静脉通路通畅，记录液体出入量，预防感染，提供心理支持，并及时向医生反馈患者情况。
外科学休克
外科休克概论低血容量性休克感染性休克心源性休克定义休克是由多种病因引起机体有效循环血量减少组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程休克的本质：组织细胞氧供不足和需求增加特征：产生炎症介质治疗关键：重新建立氧的供需平衡和维护正常细胞的功能分类1.低血容量性（包括失血性及创伤性）2.感染性4.过敏性5.神经源性3.心源性过敏性休克病理生理各类休克的共同病理生理基础：有效循环血量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质创伤、失血、感染等可以直接引起组织灌注不足→细胞炎症反应→加重组织灌注不足微循环的变化1.微循环收缩期2.微循环扩张期3.微循环衰竭期代谢改变无氧代谢能量代谢障碍炎症介质释放和缺血再灌注损伤内脏器官的继发性损害肺肾脑胃肠道肝临床表现治疗监测一般监测特殊监测精神状态：反映脑灌注和全身循环状况（淡、谵、昏）皮肤温度、色泽：反映体表灌注血压：持续下降，收缩压 ＜90 mmHg ，脉压差＜ 20 mmHg ，提示休克存在脉率：脉率/收缩压（休克指数）（注意：脉率的变化发生在BP 下降之前）尿量：反映肾灌流量，借此反映组织灌流量，尿量＜25ml/hr ，比重↑ ，提示休克存在；血压正常，但尿量少且比重偏低，提示急性肾衰竭；尿量30ml/h 以上时，提示休克好转。
1.中心静脉压（CVP ）3.动脉血气分析4.动脉血乳酸盐测定5.DIC 的检测2.肺毛细血管楔压PCWP代谢性酸中毒能量提供减少乳酸堆积，丙酮酸下降 → 乳酸/丙酮酸（L/P ）比值升高（＞15—20）1分子葡萄糖→2分子丙酮酸→有氧：三羧酸循环→36/38分子 ATP 、CO2、水无氧：无氧酵解→2分子乳酸、2分子ATP重度酸中毒（pH ＜7.2）：心跳缓慢、血管扩张、心排出量下降、氧离曲线右移抑制蛋白质合成，促进蛋白质分解：提供能量，合成急性期蛋白（APP ）促进糖异生，抑制糖降解，使血糖水平升高脂肪代谢增强（危重病人机体获取能量的重要来源）炎症介质白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干扰素、一氧化氮等炎症介质“瀑布样”连锁放大反应细胞功能损害多系统器官的功能不全综合征（MODS ）微循环障碍造成组织器官缺血、缺氧，细胞溶酶体破裂，细胞溶解坏死，导致心、肺、肾、脑、胃肠道等器官的损伤，严重时可形成MODS严重创伤、感染、休克时，原无器官功能障碍的患者同时或相继出现两个以上器官功能障碍肺泡上皮细胞受损→表面活性物质生成减少→肺顺应性降低→肺泡萎陷—— 死腔通气肺毛细血管内皮受损→通透性增加→肺间质水肿→通气/血流（正常为 0.8）发生变化—— 死腔通气、炎性细胞渗出增多复苏时大量库血输注，微聚物可造成肺微循环栓塞，部分肺泡萎陷、不张、水肿—— 死腔通气进行性呼吸困难，严重时发生 ARDS 有效循环血量减少、肾血管收缩——尿量减少肾脏血流重新分布，近髓短路大量开放，流向皮质的血流（正常占85%）大大减少，肾皮质的肾小管缺血、坏死——急性肾衰脑血管对儿茶酚胺不敏感，休克早期脑组织的血液供应没有大的影响动脉血压继续下降，使脑的灌注压和血流量减少，脑缺氧缺氧和酸中毒引起血管通透性增加，导致脑水肿和颅内压增高心脏休克早期一般心功无明显异常循环血量减少、心率过快、舒张压下降导致冠状动脉灌注不足——心肌损害心肌微循环内血栓形成——心肌局灶性坏死黄嘌呤氧化酶，缺血再灌注损伤胃应激性溃疡,肠 血管紧张素Ⅱ受体释放细胞毒性蛋白酶及多种细胞因子—休克恶化肠源性感染（细菌移位）合成和代谢、解毒能力下降、各种代谢紊乱肝功衰竭加重代谢紊乱和酸中毒休克代偿期休克失代偿期治疗原则：去除病因，恢复有效血容量，纠正微循环障碍，增进心功，恢复正常代谢治疗重点：恢复灌注、对组织提供足够的最终目的：防止多器官功能不全综合征（ MODS ）1.一般紧急治疗2.补充血容量3.积极处理原发病最好是在尽快恢复有效循环血量的基础上及时进行手术若病情不稳定，估计病因不祛除休克难以纠正时，应在积极抗休克的同时进行手术4.纠正酸碱平衡失调血管活性药物应用应在充分扩容的基础上应用，不宜单独使用常常是血管收缩剂与血管扩张剂联合应用应用原则血管收缩剂血管扩张剂1.多巴胺兴奋α、β和多巴胺受体小剂量 < 10 ug/min.kg ，作用于p1和多巴胺受体，增加心肌收缩力，扩张肾及内脏血管大剂量 > 15ug/min.kg ，a 受体作用，收缩外周血管2.多巴酚丁胺：正性肌力作用强于多巴胺，降低PCWP ，改善心泵功能。
外科学习题(附参考答案)
外科学习题（附参考答案）一、单选题（共84题，每题1分，共84分）1.在胸外伤治疗中,气管内插管进行正压辅助呼吸,可应用于:( )A、闭合性气胸B、血心包C、多根多处肋骨骨折D、血胸E、张力性气胸正确答案：C2.确诊食管癌后应选择何种治疗( )A、放射疗法B、免疫疗法C、化学疗法D、中医中药治疗E、手术治疗正确答案：E3.休克代偿期的临床表现为( )A、血压稍降低,脉搏、脉压正常B、血压稍升高,脉搏、脉压正常C、血压稍升高,脉搏快、脉压无变化D、血压稍升高,脉搏快、脉压缩小E、血压稍降低,脉搏、脉压缩小正确答案：D4.直肠癌血行转移最常见的部位是( )A、脑B、锁骨上淋巴结C、骨D、肺E、肝脏正确答案：E5.腹部手术选择开始进流质饮食的时间是( )A、体温低于37、5℃B、肛门排气之C、病人要求进食时D、切口疼痛轻微E、恶心、呕吐消失正确答案：B6.关于胸壁原发性骨肿瘤,下列哪项是正确的:( )A、10%发生于胸骨,90%发生于肋骨B、50%发生于胸骨,50%发生于肋骨C、60%发生于胸骨,40%发生于肋骨D、20%发生于胸骨,80%发生于肋骨E、90%发生于胸骨,10%发生于肋骨正确答案：D7.急腹症的治疗中,下列哪项是错误的( )A、并非所有的急腹症均需手术B、胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗C、急腹症诊断不时时,忌用吗啡类止痛剂。
D、并非所有脾破裂均需做脾切除E、一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术正确答案：E8.下列哪项不是急性的脓胸的常见致病菌:( )A、链球菌B、结核杆菌C、肺炎球菌D、葡萄球菌E、大肠杆菌正确答案：B9.绞窄性肠梗阻临床表现,下列哪项是错误的 ( )A、X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而变B、腹痛持续加重,无缓解C、呕吐血性或棕褐色液体D、腹部出现腹膜刺激征E、肠鸣音消失或减弱正确答案：A10.7-0常用的显微缝合针线用来( )A、吻合口径约3mm的淋巴管、血管B、吻合口径1-3mm的血管C、吻合口径1-3mm的淋巴管D、吻合口径<3mm的动、静脉,神经E、吻合口径>3mm的动、静脉,神经正确答案：E11.低渗性缺水常无( )A、口渴感B、缺钠C、少尿D、缺水E、血容量减少正确答案：A12.肠内营养最常见的并发症是( )A、误吸B、便秘C、肠炎D、胃潴留E、腹泻正确答案：E13.下列那些表现与下肢动脉缺血无关( )A、静息痛B、肢体坏疽C、肢体肿胀D、肢体发凉、麻木E、间歇性跛行正确答案：C14.休克的监测中,下列哪项对病人预后的判断最具临床意义( )A、动脉血乳酸盐测定B、动脉血气分析C、直接动脉压D、中心静脉压E、肺动脉楔压正确答案：A15.胃癌手术发现下列情况并非根治手术禁忌 ( )A、癌肿侵及横结肠B、癌肿侵犯胰腺C、有腹水D、癌肿固定E、腹膜广泛转移正确答案：A16.关于诊断休克的表现,下列哪项是错误的( )A、尿量<30ml/hB、四肢湿冷C、收缩压<90mmHgD、脉压<30mmHgE、脉搏<90次/分正确答案：E17.有一名未破裂的颅内动脉瘤病人,下列哪项措施是错误的:( )A、介入弹簧圈栓塞动脉瘤B、需要治疗C、介入气囊栓塞动脉瘤D、手术加固动脉瘤E、手术夹闭动脉瘤正确答案：B18.关于治疗颅内压增高症的方法下列哪项是错误的:( )A、冬眠低温疗法B、应用吗啡或度冷丁C、静脉注射20%甘露醇D、巴比妥治疗E、应用地塞米松正确答案：B19.右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈淋巴结转移,治疗方案应是( )A、右侧腺叶加峡部切除B、全甲状腺切除C、右侧甲状腺腺体加峡部切除,左侧甲状腺大部切除,病侧淋巴结清除术D、放射治疗E、抗癌药物及甲状腺素治疗正确答案：C20.男,28岁,高热,咳嗽,右上腹持续性疼痛两天,无恶心呕吐,体温:39、2℃,巩膜无黄染,右下胸可闻及少量湿罗音,腹软,右上腹有轻压痛,无肌紧张,未扪及包块,肠鸣音正常,白细胞:15、9×109/L,中性:80%,其腹痛原因可能是由于 ( )A、十二指肠溃疡穿孔B、右下肺炎C、右肾结石D、急性胆囊炎E、胆石症正确答案：B21.甲亢病人脉压增大的主要原因是( )A、精神紧张B、舒张压降低C、心率增快D、周围血管阻力增高E、收缩压升高正确答案：E22.治疗损伤的首要原则 ( )A、抢救生命B、纠正水电解质紊乱C、抗休克治疗D、补充血容量E、抗感染正确答案：A23.患儿头呈舟状畸形可能为:( )A、鳞状缝早闭B、矢状缝早闭C、冠状缝早闭D、人字缝早闭E、额骨缝早闭正确答案：B24.急性胰腺炎炎症波及整个胰腺,主要表现为 ( )A、腹部压痛B、剧烈的全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射C、一般情况差D、腹胀和肠鸣音稍减弱E、呕吐正确答案：B25.有明显颅内压增高体征的病人,不应作:( )A、头颅X光摄片B、腰椎穿刺C、CT扫描D、MRIE、核素扫描正确答案：B26.双人复苏时,心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为( )A、5:1B、2:1C、6:1D、1:1E、1:2正确答案：A27.手术后最严重的早期并发症是:( )A、胸膜腔感染B、吻合口瘘C、返流性食管炎D、术后肺不张或肺部感染女性,29岁,进食后约半小时呕吐已两年,近半年加重,吐出物为带有酸臭的食物,钡餐检查见食管扩张,食管下段光滑呈鸟嘴狭窄。
外科学测试题(附参考答案)
外科学测试题（附参考答案）一、单选题（共101题，每题1分，共101分）1.男,32岁。
突发上腹剧痛2小时,蔓延至右下腹及全腹。
既往有“胃痛”病史10余年,未诊治。
查体:板状腹,压痛、反跳痛(+),肝浊音界消失。
非手术治疗中最重要的措施是A、低压灌肠B、止痛C、洗胃D、抗生素治疗E、胃肠减压正确答案：E2.无休克的急性腹膜炎非手术治疗时,应采取的体位是A、右侧卧位B、头、躯干和下肢各抬高约20度C、半卧位D、平卧位E、左侧卧位,正确答案：C3.男,80岁。
2个月前轻微头部外伤。
半月前出现头痛,间断呕吐,并逐渐出现左侧肢体无力。
CT见右侧顶枕新月形低密度影,中线明显移位。
首选的治疗措施是A、钻孔血肿引流B、开颅手术血肿清除C、静脉滴注脱水剂D、静脉滴注止血剂E、静脉滴注抗生素正确答案：C4.构成腹股沟管前壁的组织结构是A、腹横筋膜B、肺外斜肌腱膜C、腹股沟韧带D、腹横肌E、腔隙韧带正确答案：B5.男,35岁。
头部外伤后昏迷1小时,出现右侧肢体瘫痪,后逐渐好转。
头颅CT示颅内有散在高密度影。
应考虑为A、脑内血肿B、急性硬脑膜外血肿C、急性硬脑膜下血肿D、脑震荡E、脑挫裂伤正确答案：E6.女,27岁,后仰摔倒左枕部着地,伤后昏迷,检查发现患者左枕部头皮血肿,右侧瞳孔5mm,光反射消失,左侧瞳孔2mm,左侧肢体偏瘫,右侧肢体有自主动作,正确诊断是A、左额颞硬膜下血肿并脑疝B、左枕头皮血肿并右额颞硬膜下血肿C、左额颞硬膜外血肿并脑疝D、左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿E、右额颞硬膜下血肿并脑疝正确答案：E7.胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后A、5年B、20年C、1年D、15年E、10年正确答案：A8.男,40岁。
急性肠梗阻2天,呕吐频繁、乏力、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差,脉搏116次/分。
化验:Hb163g/L,血细胞比容0.55,血清钠140mmol/L,血清钾4mmol/L。
治疗措施是A、快速输入等渗电解质溶液、胶体液B、静脉点滴5%碳酸氢钠C、吸氧D、静脉滴注升压药物E、快速输入高渗葡萄糖液正确答案：A9.腹股沟疝处理原则,正确的是A、嵌顿时间在6小时内的疝应首先试行手法复位B、无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊C、2岁以下,疝环直径小于1.5cm的婴幼儿可暂不手术D、如果伴有引起腹内压增高的疾病,必须处理后再择期手术E、加强腹股沟管前壁是最常用的方法正确答案：D10.老年人最常见的硬脊膜外肿瘤是A、转移瘤B、胶质瘤C、淋巴瘤D、脊膜瘤E、脊索瘤正确答案：A11.男,25岁,左手食指指甲旁红肿、疼痛1天。
外科学考试题(含答案)
外科学考试题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型A、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B、代谢性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、呼吸性酸中毒正确答案：D2、下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合?A、异物存留B、局部制动C、细菌感染D、服用糖皮质激素类药物E、血液循环障碍正确答案：B3、深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是A、去除水疱皮B、油质纱布包扎创面C、创面使用抗菌素预防感染D、1:2000氯己定清洗创面,去除异物E、面部创面不包扎正确答案：C4、女,40岁,体重50kg。
胃大部切除术后2天,HCO3 -16mmol/L。
输液时应首选A、5%葡萄糖氯化钠溶液B、含5%碳酸氢钠50ml的葡萄糖溶液C、含5%碳酸氢钠100ml的葡萄糖溶液D、含5%碳酸氢钠150ml的葡萄糖溶液E、含5%碳酸氢钠200ml的葡萄糖溶液正确答案：A5、加强腹股沟管前壁的疝修补方法是A、Bassini法B、Halsted法C、Ferguson法D、McVay法E、Shouldice法正确答案：C6、无休克的急性腹膜炎非手术治疗时,应采取的体位是A、半卧位B、右侧卧位C、头、躯干和下肢各抬高约20度D、左侧卧位,E、平卧位正确答案：A7、脓毒症早期典型的临床表现是A、少尿B、昏迷C、呼吸困难D、寒战、高热E、休克正确答案：D8、原发性腹膜炎常见致病菌应是A、大肠埃希菌和变形杆菌B、溶血链球菌和肺炎链球菌C、厌氧菌和链球菌D、大肠埃希菌和厌氧菌E、铜绿假单胞菌和葡萄球菌正确答案：B9、男,30岁。
不洁饮食后出现反复大量呕吐,最可能出现的水电解质失调是A、等渗性缺水B、低镁血症C、稀释性低钠血症D、高渗性缺水E、高钾血症正确答案：A10、男,25岁,体重50kg。
Ⅱ°以上烧伤面积40%,其第1个24小时的前8小时内补液量为A、1500mlB、2500mlC、1000mlD、3000mlE、2000ml正确答案：B11、男,35岁,左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天,突发左上腹剧痛3小时。
外科学外科休克试题及答案
外科学外科休克试题及答案一、选择题1. 外科休克最常见的类型是什么？A. 心源性休克B. 低血容量性休克C. 分布性休克D. 梗阻性休克2. 低血容量性休克通常由什么原因引起？A. 严重感染B. 急性失血C. 过敏反应D. 心脏泵功能衰竭3. 分布性休克的主要病理生理机制是什么？A. 血管扩张B. 心脏泵功能衰竭C. 血容量减少D. 心脏梗阻4. 梗阻性休克常见的原因有哪些？A. 心脏瓣膜疾病B. 急性心肌梗死C. 肺栓塞D. 所有上述情况5. 休克的临床表现通常包括哪些？A. 心率加快B. 血压下降C. 皮肤苍白D. 所有上述情况二、简答题6. 简述外科休克的诊断要点。
7. 描述低血容量性休克的治疗原则。
8. 分布性休克与低血容量性休克在临床表现上有何不同？三、论述题9. 论述外科休克的急救措施。
10. 讨论外科休克的预防策略。
答案：一、选择题1. C. 分布性休克2. B. 急性失血3. A. 血管扩张4. D. 所有上述情况5. D. 所有上述情况二、简答题6. 外科休克的诊断要点包括：快速评估患者的意识状态、皮肤温度和色泽、心率、血压、呼吸频率和尿量等，以及进行必要的实验室检查，如血常规、血气分析和乳酸水平等。
7. 低血容量性休克的治疗原则包括：立即补充血容量，维持血流动力学稳定，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，以及针对休克的原因进行治疗。
8. 分布性休克与低血容量性休克在临床表现上的主要不同在于：分布性休克可能表现为心率加快、血压下降不明显或正常，而低血容量性休克则通常伴有明显的血压下降。
三、论述题9. 外科休克的急救措施包括：立即评估患者的生命体征，进行必要的生命支持措施，如气管插管、机械通气、心脏按压等；迅速补充血容量，使用血管活性药物维持血压；监测患者的尿量和中心静脉压，评估血容量状态；以及及时进行病因治疗。
10. 外科休克的预防策略包括：对高风险患者进行早期识别和评估，采取预防性措施，如预防性抗生素使用、术前血容量补充等；术中密切监测患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症；术后加强监护，及时发现和处理休克的早期征象。
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第五章外科休克一、填空题1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25ml/小时，比重1、030表示。
2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示。
3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。
指数为0、5，一般表示；表示存在休克；2、0以上。
二、判断改错题1、血压是反映休克程度最敏感的指标。
2、测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。
3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。
4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。
5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。
6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。
7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。
8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。
9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。
10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。
11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。
三、选择题[A型题]1、中心静脉压的正常值。
A．5-20cmH2O B．10-20cmH2O C．5-10cmH2OD．15-20cmH2O E．5-15cmH2O2、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值。
A．6-15mmHg B．5-10 mmHg C．5-15 mmHg D．10-15 mmHg E．6-10 mmHg3、休克时代谢的病理生理改变主要是。
A．细胞能量代谢以无氧代谢为主B．肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒C．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加D．细胞的功能失常E．以上都是4、休克治疗的主要目的是。
A．升高血压 B．恢复血容量 C．纠正酸中毒D．恢复心排出量 E．恢复组织的血流灌注5、休克抑制期的病理生理改变是。
A．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态B．细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶C．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D．细胞能量来源主要是糖酵解E．毛细血管内有微血栓形成6、下列哪项对中心静脉压的影响较小。
A．血容量 B．静脉血管张力 C．肺动脉楔压D．静脉回心血量 E．右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是。
A．呼吸困难综合征 B．急性心肌梗塞C．急性肾功能衰竭 D．脑疝 E．急性肝功能衰竭8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差。
A．中心静脉压低于0、49kPa B．肺动脉楔压超过4、0 kPaC．乳酸盐浓度超过8mmol/L D．动脉二氧化碳分压高于5、33 kPa E．血小板计数低于8、0×109/L9、如未发生休克，休克指数应是。
A．0、1 B．0、5 C．1、0 D．1、5 E．2、010、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜。
A．病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°B．尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）C．保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开D．保持病人安静，避免过多搬动E．可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的。
A．心脏收缩加快 B．贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩C．抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D．组织间液移向血管内E．细胞内液移向血管内12、休克代偿期的临床表现是。
A．血压稍低、脉快、脉压缩小 B．血压正常、脉细速、脉压缩小C．血压稍低、脉快、脉压正常 D．血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小E．血压稍升高、脉快、脉压缩小13、休克的根本问题是。
A．组织、细胞缺氧 B．低血压 C．尿少D．心功能不全 E．以上都不是14、诊断休克的主要依据是。
A．低血压 B．尿少 C．脉快 D．临床表现 E．以上都不是15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的。
A．四肢湿冷 B．收缩压<90mmHg C．尿量<30ml/hD．脉压<30mmHg E．脉搏<90次/分16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计。
A．血容量 B．中心静脉压 C．微循环灌流情况D．心功能 E．大血管的舒缩情况[B型题]A．中心静脉压很低，尿量多 B．中心静脉压偏低，尿量少C．中心静脉压偏低，尿量多 C．中心静脉压偏高，尿量多E．中心静脉压很高，尿量少17、提示血容量不足。
18、说明液体量已补充足。
19、可能有心功能不全。
A．α-受体兴奋剂 B．α-受体阻滞剂 C．β-受体兴奋剂D．β-受体阻滞剂 E．胆碱能神经阻滞剂20、氯丙嗪。
21、苄胺唑啉。
22、异丙基肾上腺素。
23、654—2。
A．肺 B．肾 C．心脏 D．脑 E．肝24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。
25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。
26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是。
A．感染性休克 B．神经性休克 C．心源性休克D．损伤性休克 E．失血性休克27、消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg。
28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒颤，血压130/96 mmHg。
29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h。
30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉率120次/分。
31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50 mmHg，脉率52次/分，面色苍白、出冷汗，恶心。
[C型题]A．血容量不足<5cmH2O B．心功能不全C．两者都是>10 cmH2O D．两者都不是32、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能。
33、中心静脉压为5-10 cmH2O提示。
34、中心静脉压低于5 cmH2O提示可能。
A．血容量不足 B．心功能不全C．两者都是 D．两者都不是35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示。
36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能。
37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能。
A．严重休克 B．有体克C．两者都是 D．两者都不是38、休克指数为0、5提示。
39、休克指数>2、0提示。
40、休克指数>1、0～1、5提示。
A．疑有休克 B．休克已纠正C．两者都是 D．两者都不是41、尿量维持在30ml/h以上表示。
42、尿量<25ml/h表示。
43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示。
[X型题]44、休克诊断DIC的标准包括。
A．血小板计数<80×109/LB．凝血酶原时间比对照组延长3秒以上C．血浆纤维蛋白原低于1、5g/LD．3P试验阳性E．血涂片中破碎红细胞>2％45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有。
A．阻断α－受体兴奋作用 B．稳定溶酶体膜C．抑制炎性介质释放 D．增进线粒体功能和防止白细胞凝集E．缓解SIRS46、全身炎症反应综合症的表现。
A．体温>38℃或<36℃ B．心率>90次/分C．呼吸急促>20次/分，或过度通气D．白细胞计数>12×109/L或<4×109/LE．尿量<25ml/L四、名词解释1、1、休克代偿期2、2、休克抑制期3、3、混合静脉血氧饱和度4、氧供依赖性氧耗5、低血容量性休克1、6、感染性休克2、7、冷休克8、暖休克五、问答题1、试述休克时的微循环变化。
2、休克的特殊监测有哪些：3、休克时如何应用血管活性药物：4、低血容性休克时如何补充血容量？5、感染性休克的治疗原则参考答案一、填空题1、肾血供不足2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1、0-1、5，表示休克严重二、改错题1、错并不是2、错隐匿性3、错补充血容量4、错在有的情况下5、错有关6、错扩张剂7、错联合8、错平衡液9、错需适当10、错困难11、错处理原发感染灶三、选择题1、C2、A3、E4、E5、A6、C7、A8、C9、B 10、A11、E 12、E 13、A 14、D 15、E 16、C 17、B 18、D 19、E 20、B21、B 22、C 23、E 24、C 25、E 26、D 27、E 28、A 29、D 30、C31、B 32、B 33、D 34、A 35、D 36、B 37、A 38、D 39、A40、B 41、B 42、A 43、D 44、ABCDE 45、ABCDE 46、ABCD四、名词解释1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。
2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。
3、混合静脉血氧饱和度（S- VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。
4、氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。
5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。
6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。
7、冷休克：低动力型，低排高阻型。
8、暖休克：高动力型，高排低阻型。
五、问答题1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。
（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。
（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。
2、答：（1）中心静脉压（CVP）正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。
（2）肺毛细血管楔压（PCWP）正常值6-15mmHg（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）动脉血气分析（5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC检测（7）胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、45 3、答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1) α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；（3）强心药：1) 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2) 强心甙、西地兰4、答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。
（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。