表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
1.建设项目职业卫生“三同时”档案Word版
一建设项目职业卫生“三同时”档案档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录（一）建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（二）建设项目批准文件（三）职业病危害预评价委托书与预评价报告（四）建设项目职业病防护设施设计专篇（五）职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告（六）建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见；（七）安全监管部门审核、审查、验收批文（八）建设项目职业病危害防治法律责任承诺书（九）全套竣工图纸、验收报告、竣工总结（十）工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料（一）建设项目职业卫生“三同时”审查登记表建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
（二）建设项目批准文件（附：建设项目清单）建设项目职业卫生“三同时”相关材料附该用人单位建设项目职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病危害控制效果评价报告，项目备案、审核、审查或者验收等有关受理通知书（回执）、批复（备案）文件及相关材料。
（三）职业病危害预评价委托书与预评价报告（附：评价单位资质证明）（附：评审会材料）（四）建设项目职业病防护设施设计专篇附：1、建设项目职业病防护设施设计审查申请书2、设计单位资质证明3、评审会材料4、建设项目职业病危害防护设施竣工验收（备案）申请书建设项目职业病防护设施设计审查申请书建设项目名称建设单位（公章）申请日期建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书项目名称建设单位（公章）申请日期（五）职业病危害控制效果评价委托书及控制效果评价报告（附：评价单位资质证明）（附：评审会材料）（六）建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见（七）安全监管部门审核、审查、验收批文（八）建设项目职业病危害防治法律责任承诺书XX（项目）职业病危害防治法律责任承诺书一、我单位对施工单位资质、施工人员能力、职业病防护设施施工质量及施工过程中职业病防治情况进行了认真检查和监督管理，认为不存在违法违规行为。
1.建设项目职业卫生“三同时”档案Word版
一建设项目职业卫生“三同时”档案档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录（一）建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（二）建设项目批准文件（三）职业病危害预评价委托书与预评价报告（四）建设项目职业病防护设施设计专篇（五）职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告（六）建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见；（七）安全监管部门审核、审查、验收批文（八）建设项目职业病危害防治法律责任承诺书（九）全套竣工图纸、验收报告、竣工总结（十）工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料（一）建设项目职业卫生“三同时”审查登记表建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
（二）建设项目批准文件（附：建设项目清单）建设项目职业卫生“三同时”相关材料附该用人单位建设项目职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病危害控制效果评价报告，项目备案、审核、审查或者验收等有关受理通知书（回执）、批复（备案）文件及相关材料。
（三）职业病危害预评价委托书与预评价报告（附：评价单位资质证明）（附：评审会材料）（四）建设项目职业病防护设施设计专篇附：1、建设项目职业病防护设施设计审查申请书2、设计单位资质证明3、评审会材料4、建设项目职业病危害防护设施竣工验收（备案）申请书建设项目职业病防护设施设计审查申请书建设项目名称建设单位（公章）申请日期建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书项目名称建设单位（公章）申请日期（五）职业病危害控制效果评价委托书及控制效果评价报告（附：评价单位资质证明）（附：评审会材料）（六）建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见（七）安全监管部门审核、审查、验收批文（八）建设项目职业病危害防治法律责任承诺书XX（项目）职业病危害防治法律责任承诺书一、我单位对施工单位资质、施工人员能力、职业病防护设施施工质量及施工过程中职业病防治情况进行了认真检查和监督管理，认为不存在违法违规行为。
建设项目职业卫生“三同时”档案-职业病危害预评价-竣工验收报告-防护设计专篇
建设项目职业卫生“三同时”全套必备档案模板本文档包含以下文件（针对企业提供的）：1、建设项目职业卫生“三同时”档案（文件清单）2、职业病危害预评价报告书3、建设项目职业病防护设施设计专篇--主报告4、建设项目职业病危害防治法律责任承诺书5、建设项目竣工验收总结报告档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1.建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2.建设项目批准文件3.职业病危害预评价委托书与预评价报告4.建设项目职业病防护设施设计专篇5.职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6.建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病危害控制效果评价报告的评审意见7.安全监管部门审核、审查、验收批文8.建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9.全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10.工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
说明页关于建设项目职业卫生“三同时”的说明（此页为学习材料，不打印）建设项目职业卫生“三同时”资料；请将“三同时备案材料”或“三同时涉及的各类评价报告”放置在【卫生档案】文件夹中。
（原件另存的话，放“材料”复印件和“报告封面”复印件）。
1、2012年6月1日以前的企业（建设项目）不涉及“三同时”，但必须要有职业病危害现状评价报告；2、2012年6月1日至2017年5月1日，新建、改建、扩建和技术改造的建设项目需要提供：1）职业病危害预评价报告；2）建设项目职业病防护设施设计专篇；3）建设项目职业病危害控制效果评价报告；4）以上三项的“审查和有关批复”；5）若未执行“三同时”的，必须要有职业病危害现状评价报告3、2017年5月1日后，新建、改建、扩建和技术改造的建设项目需要提供“职业病危害预评价报告”。
(完整版)建设项目职业卫生“三同时”档案(附件1至附件6)
档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2、建设项目批准文件3、职业病危害预评价委托书与预评价报告4、建设项目职业病防护设施设计专篇5、职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6、建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7、安全监管部门审核、审查、验收批文8、建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9、全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10、工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：预评价审核设计审查（严重危害项目）竣工验收结论审核单位审核单位结论年月审核单位结论年月年月编制：审核（签名）：编制日期：年月日。
、引进（技术引进）填报说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录、职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件12、职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3、职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4、职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5、职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6、职业病防治经费（表2-3）7、职业病防护设施一览表（表2-4）8、职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9、个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10、警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）、职业病危害事故应急救援预案11．12、用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13、职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1 年度职业病防治计划实施检查表序日职业病防治计划内实施情实施负责备编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度（二）职业病危害警示与告知制度（三）职业病危害项目申报制度（四）职业病防治宣传教育培训制度（五）职业病防护设施维护检修制度（六）职业病防护用品管理制度（七）职业病危害监测及检测评价管理制度（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度（十）职业病危害事故处置与报告制度（十一）职业病危害应急救援与管理制度（十二）岗位职业卫生操作规程（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度表2-2职业病危害项目申报基本情况表编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-3 年度职业病防治经费一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-4职业病防护设施一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-5职业病防护设施检修、维护记录表表2-6 年度个人防护用品发放使用记录编制：审核（签字）：编制日期：年月日附件：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明。
建设项目职业卫生三同时审查登记表说明
建设项目职业卫生三同时审查登记表说明职业卫生三同时指什么？职业卫生三同时是指在建设项目初步设计或变更设计阶段，对即将建设的建设项目在技术、经济合理性的前提下，同时考虑职业卫生、环境保护和安全生产，并分析作出合理的决策的过程。
它是保证建设项目实施过程中安全、健康、环保和可持续发展的关键步骤。
为什么需要职业卫生三同时审查登记表？职业卫生三同时审查登记表是一种规范化的、系统评价职业卫生、环境保护和安全生产的工具。
通过对建设项目各项设施和设备的职业卫生、环境保护和安全生产的审查，能够有效减少职业卫生、环境污染和生产安全事故的发生率，并提高建设项目的可持续发展能力。
如何填写职业卫生三同时审查登记表？职业卫生三同时审查登记表包括项目概况、环境影响评价、职业卫生评价和安全生产评价等几部分。
下面对每一部分进行简要说明：项目概况在该部分中，填写项目名称、建设单位、项目类型、建设地点等基本信息。
同时，需要填写建设规模、建设内容、建设周期、投资额等信息。
这部分的核心是项目概述，为后面的评价做铺垫。
环境影响评价根据国家有关法律法规和规定，对项目环境声、光、震、振动、放射性物等因素进行评价，并预测项目对环境的影响。
该部分需要含盖项目对自然环境、人文环境、生态环境的影响等方面，评估分析环境影响的可能性和环境损害的程度，以减少负面影响。
职业卫生评价该部分是职业卫生三同时核心部分，主要对建筑工地的卫生条件、卫生设备、卫生管理、职业卫生防护等方面进行评价，探讨对人员和环境可能产生的危害，并提出采取的预防措施和提高职业卫生水平的建议。
该部分需要严格参照相关标准和规定，确保职业卫生评价客观准确。
安全生产评价该部分主要对建设项目施工中可能产生的安全隐患进行评估，评估可能的事故和事件对职工、社会、环境等方面的影响。
评价风险的程度，提出安全防范措施和预防措施，并附有科学合理的建议。
该部分同样需要严格参照相关标准和规定，确保安全生产评价客观准确。
职业卫生三同时档案(台账12020年~2025年)
档案编号:建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：_____________________________________________ 职业卫生管理负责人：___________________________________ 联系电话：___________________________________ 电子邮箱：___________________________目录1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1－1）2．建设项目批准文件3．职业病危害预评价委托书与预评价报告4．建设项目职业病防护设施设计专篇5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7．安全监管部门审核、审查、验收批文8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10 ．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料2表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：_____________________________________项目类型：__________________________________项目投资：____________________建设工期：_______________ 日至年月日存在的主要职业病危害因素：噪声、化学因素审查结论:编制：审核（签名）：编制日期：2016年8月21日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填职业病防治责任承诺书根据《职业病防治法》、《劳动合同法》和《工伤保险条例》等法律法规的有关规定，企业是职业病防治的责任主体，必须对企业劳动者的身体健康负全面责任。
为了预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济健康、可持续发展，落实职业病防治责任，XXX 有限公司承诺：一、单位负责人为本单位职业病防治工作责任人。
建设项目职业卫生“三同时”档案
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建设项目职业卫生“三同时”档案
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1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2．建设项目批准文件
3．职业病危害预评价委托书与预评价报告
4．建设项目职业病防护设施设计专篇
5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告
6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见
7．安全监管部门审核、审查、验收批文
8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书
9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结
10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
项目名
称：
项目类型：项目投
资：
建设工
期：年月日至年月日
存在的主要职业病危害因
素：
审查结论：
编制：审核（签
名）：
编制日期：年月日
说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
X。
建设项目职业卫生“三同时”档案完整(附件1至附件6)
档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2、建设项目批准文件3、职业病危害预评价委托书与预评价报告4、建设项目职业病防护设施设计专篇5、职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6、建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7、安全监管部门审核、审查、验收批文8、建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9、全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10、工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：预评价审核设计审查（严重危害项目）竣工验收年月结论审核单位年月结论审核单位年月结论审核单位编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2、职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3、职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4、职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5、职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6、职业病防治经费（表2-3）7、职业病防护设施一览表（表2-4）8、职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9、个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10、警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11、职业病危害事故应急救援预案12、用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13、职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1 年度职业病防治计划实施检查表序号日期职业病防治计划内容实施情况实施负责人备注编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度（二）职业病危害警示与告知制度（三）职业病危害项目申报制度（四）职业病防治宣传教育培训制度（五）职业病防护设施维护检修制度（六）职业病防护用品管理制度（七）职业病危害监测及检测评价管理制度（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度（十）职业病危害事故处置与报告制度（十一）职业病危害应急救援与管理制度（十二）岗位职业卫生操作规程（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度表2-2职业病危害项目申报基本情况表单位名称联系电话单位注册地址工作场所地址申报类别初次申报 变更申报 变更原因企业规模大 中 小 微 行业分类注册类型法定代表人联系电话职业卫生管理机构有无职业卫生管理人员数专职兼职劳动者总人数职业病累计人数接触职业病危害因素种类数（个）接触职业病危害因素人数（人）职业病危害因素分布情况作业场所名称职业病危害因素名称接触人数（可重复）接触人数（不重复）（作业场所1）（作业场所2）…合计编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-3 年度职业病防治经费一览表备注用途工作内容经费（元）项目负责人职业卫生管理机构的组织工作经费生产车间改造生产工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品工作场所职业卫生检测评价职业病危害因素监测设备购买职业卫生宣传培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识其他合计编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-4职业病防护设施一览表防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途生产及安装单位验收日期（年月日）编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-5职业病防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：验收意见：负责人（签名）：日期：年月日表2-6 年度个人防护用品发放使用记录车间名称接触职业病危害因素个人防护用品名称型号数量领取人领取日期编制：审核（签字）：编制日期：年月日附件：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明。