腕手部2014
腕部手部解剖ppt课件
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手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1．手背静脉网 2．皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1．手背腱膜、肌 腱 2．骨间背侧筋膜 （骨间背侧肌膜）
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（二）腕背侧肌腱 伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 ② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘 ③ 拇长伸肌腱及其腱鞘 ④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘 ⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
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4
手掌指掌的解剖特点
（2）皮肤弹性差不易移动：皮 肤深面有许多垂直的纤维束将皮 肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨 膜等深部结构相连。这种解剖构 造从功能来看，使皮肤缺乏弹性， 不易移动，有利于抓、握和持物。 由于上述结构特点，掌侧皮肤很 小的缺损也很难对合，需选用结 构近似部位植皮修复。
腕部、手部的临床解剖
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1
手是人类进化的产物，也是创 造世界文明的特殊劳动工具。行 云流水似的演奏、天工神斧般的 雕塑，均有赖于完美协调的手。 手功能是建立在精细而复杂的手 部解剖结构的基础上。当手遭受 外伤时．最大限度地修复解剖结 构，以恢复其功能是治疗的主要 目标，熟练掌握及灵活运用手的 功能解剖知可识编辑课，件PP是T 重要的基础。 2
构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成
分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉
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大小鱼际肌 1．大鱼际 浅：拇短展肌 拇短屈肌 深：拇对掌肌 拇收肌 2．小鱼际 浅：掌短肌 深：小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌
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居家运动——手和腕部练习(初级篇)
运动与健康丨自我保健居家运动手和腕部练习（初级篇)文、图/中日医院康复医学科主管技师李炎和手腕的损伤一般是由摔倒造成的。
意外摔倒时.往往会本能地伸手撑地.从而使手腕受伤.导致骨折或者韧带扭伤。
受伤之初.手腕会肿胀淤血：随后，虽然伤势愈合.但运动起来仍会有障碍并感到疼痛。
一旦疼痛和肿胀减轻，轻微的练习可有助于恢复手和手腕的灵活性.这对逐渐恢复手部和腕部的功能非常重要。
如何开始练习初级练习从灵活性开始.之后进行柔韧性练习，接下来做力量与稳定性练习。
轻松自如地完成上述练习后.可以进行中级练习。
灵活性练习，动作要尽量轻柔.逐步增强关节的活动量.激发关节面的润滑性。
在练习过程中.有时会感觉到来自关节的阻力.有时会感到疼痛.不过练习结束后.这些感觉很快会消失。
柔韧性练习.要想取得较好的拉伸效果.练习中动作需要坚持20 ~ 30秒.重复3 ~ 4次。
力量与稳定性练习.需要多次重复才能取得成效。
但如果出图5现肌肉痉挛.应停止运动。
初级练习-、腕乂iV活动1.前臂不动.掌心向下.上下活动手腕。
重复10 ~ 20次，以感觉舒适为宜。
（见图1)2.前臂不动.掌心向下.左右活动手腕。
重复10 ~ 20次.图2图6以感觉舒适为宜。
（见图2)二前臂活动前臂放在桌子上.掌心向上.四指用力弯曲攥拳。
重复10 ~ 20次,以感觉舒适为宜。
（见图3)三、抬T-腕掌心向上.前臂不动。
上下抬手腕。
重复1〇 ~ 20次，3组。
(见图4)32_ 2021.5 +去4镙建自我保健I 运动与健康人拇指伸展1.手掌侧放在桌子上，掌心向上。
（见图5)2.大拇指穿过掌心向小拇指方向移动。
（见图6)3.然后伸展大拇指，尽可能使大拇指向上翘。
放松.重复 10 ~ 20次，3组。
（见图7)/£、伸屈手指1.手肘放在桌子上.前臂与桌面垂直.手指向上。
（见图8)2.尽量弯曲手指攥拳.然后再伸直。
重复10 ~ 20次，3组。
(见图9)A 、T •指抓M手臂放在桌上.屈肘，用手 握住一个软球如弹力球或类似 物品，用力捏。
运动技能学-手腕和手部
部
腕关节的背伸可拉长跨过腕关 节出的屈肌腱,使握力增强
功
为使伸指(拇)更加有力,腕部屈
能
肌也必须收缩 手部张开时,尺侧腕屈肌和伸腕
也同时收缩使腕尺侧偏
伸直肌钩(extensor hook)：
是由指总伸肌的肌腱，及其
扩展部分及骨间肌和蚓状肌
伸
所构成。
直
伸指总肌单独收缩——爪形手
肌
蚓状肌或骨间肌收缩时——
病理: 关节软骨变性—局部软化、粗糙、糜
烂、脱落、新生血管侵入 骨质改变—骨质增生、软骨下骨板囊
性变、关节鼠 滑膜改变—充血、绒毛样增生
退化 性
关节 疾病
临床表现：
（1） 疼痛： 隐匿发作、持续钝痛、多于活动后
（2）晨僵： 不超过15分钟，活动后改善
（3）压痛和被动痛 （4）关节弹响 （5）关节肿胀：
在三角骨的掌侧
腕骨近侧列
不是腕关节的一部分
体表易触及并可移动。
豌
是尺侧腕屈肌（flexor carpi ulnaris)
豆
肌腱中的子骨（sesamoid bone)
骨
有一些肌肉和韧带附着在上面。
腕部 韧带
小而难于彼此分离
对维持腕骨间的联结和对压力 的传递相当重要
为关节活动提供范围和方向
腕和 手的 结构 和功
能
桡腕关节： 桡骨远端和桡尺板、关节盘组成关 节凹 舟骨、月骨和三角骨的近端面组成 关节头
关节囊松弛但强壮，周围有韧带加 强 腕关节头的活动方向与腕关节活动 方向相反
腕关 节窝 的结
构
舟骨窝
月骨窝
关节盘下面
掌侧蒴 状韧带
尺侧副 韧带
腕和手部检查法
腕和手部检查法(总10页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March腕和手部检查法（一）望诊1．腕和手的姿势观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断。
手的休息位是手处于自然静止状态，此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。
休息位时腕关节背伸10一15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第2～5指的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨。
如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了手部肌肉原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形。
手的功能位为腕背伸20～30°，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一致：即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
2．腕和手的皮肤和皮纹手掌有3条主要的皮纹：大鱼际纹（或称近端掌纹）、掌中横纹、远端掌横纹。
大鱼际纹，于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓；掌中纹从大鱼际纹的桡侧开始，朝远端掌横纹相平行的方向延伸；远端掌横纹，从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。
拇指掌侧基底有掌指横纹，拇指掌侧指间关节处有指间横纹，其余4指的掌指横纹位于近节指骨的中部平面。
掌侧的近端指间关节和远端指间关节处，有近端指间横纹和远端指间横纹。
手背的指蹼位于近节指骨的中部，指蹼从背面观形成一斜面。
皮肤瘢痕，常可为深部组织损伤提示检查线索。
3．指甲的形状和颜色正常指甲呈粉红色。
甲床苍白是贫血或循环系统疾病的一个征象。
正常指甲无凹陷或劈裂，其根部小新月形区域应是白色，异常指甲呈匙状甲或杵状甲。
匙状甲呈凹形，是霉菌严重感染的结果；杵状甲呈半球形，宽而大，指甲下常发生软组织增生，多见于呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。
4．腕和手部肿胀（1）腕部肿胀：腕部出现肿胀，多因关节内损伤或病变。
腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月骨脱位则肿胀明显。
矫形器制作2014
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常用低温热塑矫形器 脊柱矫形器
颈椎矫形器
胸腰骶矫形器
腰骶矫形器
常用低温热塑矫形器
上肢矫形器
部位：肩、肘、腕关节，尤其是手腕、手指应用广泛。 多为静止性矫形器，少数为动态性矫形器。
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舟骨骨折 舟 骨 骨 折
上肢骨折
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上肢骨折
周围神经损伤的康复
桡神经损伤病例1
周围神经损伤
正中神经损伤
尺神经损伤
桡神经损伤
桡神经损伤病例2
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关节挛缩
关节挛缩
关节挛缩
烧伤 15
烧伤
肘部矫形器
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烧伤
手部矫形器
脊髓损伤
脊髓损伤
脊髓损伤
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偏瘫
功能位/休息位矫形器
改良版功能位矫形器
抗痉挛矫形器
矫形器的机械原理
三点力学原理 杠杆原理
合身原则
骨头突出部位的处理 保持重要解剖结构：掌弓 皮肤的横纹处／折痕处作边界 矫形器须依照正常解剖结构 考虑肌肉形态随运动而变化，矫形器须 容许这些变化
低温热塑矫形器的制作 设备与工具
水温箱
缝纫机
热风枪
剪刀 裁剪刀
绘图工具 钢丝钳
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制作前的准备
检查、诊断、评定：X片 矫形器处方：
神经表浅部位
腋窝 桡神经沟 正中神经上臂内侧 尺神经沟（鹰嘴） 腓神经腓骨头下 胫神经腘窝处
安 装 固 定 带
试 穿 及 调 整
训练和使用
试穿（初检） 了解矫形器是否达到处方要求、 舒适性及对线是否正确、动力装置是否可靠，必 要时进行调整。
《腕管综合征指南》课件
4 手指僵硬
手指屈伸受限，难以灵活运动。
腕管综合征诊断方法
症状评估
医生会询问症状、疼痛程度和 活动史。
神经电生理检查
通过检测中输尺神经的传导速 度和神经肌电图来确认诊断。
影像学检查
X-ray、MRI等影像学检查可以 排除其他引起类似症状的情况。
腕管综合征治疗方法
调整工作环境
使用符合人体工程学原理的工作设备和家具。
腕管综合征的并发症
1 手功能受限
严重病例可能导致手功能 受限，影响日常生活。
2 神经损伤
如果腕管综合征得不到及 时治疗，可能会导致神经 损伤。
3 手部退化性变
疼痛和压迫可能引发手部 肌肉和韧带的退化性变。
腕管综合征的康复训练
1
物理治疗
包括按摩、牵引和放松运动。
《腕管综合征指南》PPT 课件
欢迎来到本次关于腕管综合征的指南课件。
腕管综合征定义
腕管综合征，又称为"鼠标手"，是一种常见的神经压迫症，指的是中输尺神经在腕管处受到压迫引发的疼痛和 其他症状。
腕管综合征症状
1 手腕疼痛
疼痛主要集中在手腕和手指之间的区域。
3 手指无力
握力减弱，手指灵活度下降。
2 手指麻木
2
康复器械
使用特定的康复器械进行手指和手腕的锻炼。
3
日常护理
采取正确的日常护理措施，如正确使用手腕支具。
保守治疗
包括热敷、冰敷、手腕支具和药 物治疗。
中医治疗
采用针灸、拔罐等中医手段进行 治疗。
手术治疗
对于严重病例，可能需要进行手 术以减轻压迫。
预防腕管综合征避免受力过度
腕管综合症
二、运动：有时，某些活动可以缓解症状， 根据病人的主诉，由理疗师来帮助训练。 三、另类疗法：针灸，但其有效性仍未经证 实。瑜伽是一个例外，它可以减轻疼痛和改 善症状。
手术治疗 腕管综合征是在美国最常见的外科手术之 一。如果症状超过6个月，建议手术切断腕 管横韧带，以减少对正中神经的压力。手 术可以在局麻下进行。许多病人需要双侧 手术。 以下是腕管综合征手术类型：
3.抗感染治疗：
合理使用抗生素,保持伤口敷料清洁干燥．注意观 察患者生命体征的变化,如术后3～5d,患者诉切口 疼痛加重,体温升高,局部红肿,压痛明显。应考虑 伤口感染的可能。
4.饮食护理：
多食高蛋白、高维生素的食物,如玉米、小米、薏 花仁、燕麦、荞麦、豆类等的食物,以增加神经营 养,促进神经恢复。
腕管综合征
关节运动医学科 廉菲 王静 2014年12月
病历介绍： +3床，蒋令贞，左手环、小指麻木7月余，近10天感左上 臂内侧浅感觉减退，来我院就诊行肌电图：左上肢尺神经 肘部损伤，门诊以“左肘部尺神经卡压”于 12月10日收 入院，于12月12日行“左肘部尺神经减压术”。
腕管综合征 又称腕管狭窄症，我们平时所说的“鼠标手” ， 系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损 等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀 血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔 内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻 木无力为主的一种病症。
如何诊断腕管综合征？
• 往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手 腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速 度。一细针插入肌肉，了解肌肉的电活动 ，可以确定正中神经损害的严重性。 • B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共 振成像（MRI）可以显示手腕的解剖。
如何治疗腕管综合症？
运动技能学-手腕和手部资料
分为固有和外在韧带。外在韧 带近端起自于腕骨之外的部位， 抵止于腕骨。固有韧带两端都 附着于腕骨。
背 面 观
腕部 韧带 背面
观
舟骨大多角骨 韧带
第2-第5腕掌关节（CMC）
•组成:由远侧列腕骨和掌骨底构成
手
被包在同一个关节囊中，被掌
部
侧、背侧和骨间韧带所加强
腕和 手的 结构 和功
能
桡腕关节： 桡骨远端和桡尺板、关节盘组成关 节凹 舟骨、月骨和三角骨的近端面组成 关节头
关节囊松弛但强壮，周围有韧带加 强 腕关节头的活动方向与腕关节活动 方向相反
腕关 节窝 的结
构
舟骨窝
月骨窝
关节盘下面
掌侧蒴 状韧带
尺侧副 韧带
尺倾 斜角 和掌 倾角
桡骨: 25度尺倾角 10度掌倾角
鱼际和拇内收肌、骨间肌和外 部屈肌及蚓状肌
容易 受压
的 神经
正中神经(Median Nerve) 机理： 腕管(carpal tunnel)
腕横韧带(transverse carpal ligament) 夹挤(entrapment) 表现：无力——猿手 拇对掌肌、拇短展肌、拇
短屈肌浅部、第1、2蚓状肌
感觉障碍—— 掌面2/3，前3指和第4指桡侧 半掌面和1-3远/中节指骨背面
桡神经返支
容易 受压
的 神经
容易 受压
的 神经
尺神经 经过：豌豆骨和钩骨钩形成的凹槽 覆盖：掌侧腕韧带和掌短肌 表现：无力——爪形手
掌短肌、小鱼际肌、第 3、4蚓状肌、骨间肌、拇 内收肌、拇短屈肌深部 感觉障碍——手部尺侧1/3 第5指及第4指尺侧半
伸直（扁平） 背侧
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掌深弓
桡动脉的终支 尺动脉的掌深支 3条掌心A
四、手背
• 手背腱膜-----指伸肌腱、手背筋膜浅层 • 骨间背侧筋膜---2-5掌骨间及骨间背侧肌的手背筋膜深层 • 筋膜间隙 （1）皮下间隙-----浅筋膜与手背腱膜之间
腕
• 上界：尺桡骨近侧2横指的环线 • 下界：屈肌支持带的下缘水平 • 前臂屈、伸肌腱和血管神经到达手的通道
一、腕前区
1、腕掌侧韧带
腕部深筋膜浅层，两侧与 腕背侧的伸肌支持带延续。
★覆盖前臂屈肌腱
2、腕横韧带（屈肌支持带） 腕部深筋膜深层；腕掌侧韧带的远侧深面； （1）尺侧端：腕豆骨、钩骨沟 （2）桡侧端：手舟骨结节、大多角骨结节
3.筋膜间隙
手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的 深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为：
掌中间隙
鱼际间隙
筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙
（1）.掌中间隙
位于第3、4、5屈指肌腱和第2～4蚓状肌与骨间掌
侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。
通向： 近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经 2 、 3 、
◆指蹼间隙
深层横行纤维与远端 4束纵行纤维围成。
掌腱膜
呈三角形，近端
掌长肌腱相续，
远端附于指腱鞘。
掌腱膜向深面发出3个纤维隔，即内、外侧肌
间隔和掌中隔；内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分3群：
外侧群（鱼际肌）、内侧群（小鱼际肌）、中间群
2、 骨 筋 膜 鞘
外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。 内容：①鱼际肌（拇收肌除外） ②拇长屈肌腱及腱鞘
7、掌长肌腱
• 腕上部，贴正中神经表面下行。 • 屈肌支持带上方，二者分开，正中神经进入腕管。
• 掌长肌腱经屈肌支持带浅面入手掌延续为掌腱膜。
二、腕后区
（一）浅层结构
皮肤薄、浅筋膜松弛 手背静脉网 尺神经手背支
（二）深层结构 1、伸肌支持带（腕背侧韧带）
●内侧：尺骨茎突、三角骨 ●外侧：桡骨远端外侧缘 ●5个纤维隔 ●6个骨纤维性管道
（2）腱膜下间隙-----手背腱膜与骨间背侧筋膜之间
③拇指的血管神经
中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜
和拇收肌筋膜围成。
内容：①指浅、深屈肌的8条肌腱 ②4条蚓状肌
③尺侧囊 ④掌浅弓 ⑤手指血管神经 ⑥掌筋膜间隙
内侧鞘：小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。
内容：①小鱼际肌 ②小指的血管神经
小指展肌
小指短屈肌
小指对掌肌
骨筋膜鞘及其内容
3、腕尺侧管：腕横韧带与腕掌侧韧带远侧部之间的间隙。
内容物：尺N、A、V
4、腕桡侧管：腕横韧带桡侧双层包饶桡侧腕骨
内容物：桡侧腕屈肌腱
5、腕管 （1）组成：腕横韧带与腕骨沟组成 （2）管内：指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘 正中神经；屈肌总腱鞘
◆尺侧囊——屈肌总腱鞘包绕指浅、深屈肌腱
通向小指滑膜鞘
①拇长展肌、拇短伸肌 ②桡侧腕长、短伸肌 ③拇长伸肌 ④指伸肌、示指伸肌 ⑤小指伸肌 ⑥尺侧腕伸肌
①拇长展肌 拇短伸肌 ②桡侧腕长 短伸肌 ③拇长伸肌 ④指伸肌 示指伸肌 ⑤小指伸肌 ⑥尺侧腕伸肌
① ② ③ ④
⑥ ⑤
radius
ulna
三、手掌
（一）、浅层结构 （二）、深层结构
1、深筋膜 2、骨筋膜鞘 3、筋膜间隙 4、手部肌 5、掌浅\深弓
（3）.筋膜间隙的深面结构：
深筋膜深层、拇收肌与骨间肌（掌侧3；背侧4）
（拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜）
4.手部肌
外侧群：
拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌
内侧群：
小指短屈肌 小指展肌 小指对掌肌
4.手部肌
中间群：
蚓状肌（4块）
4.手部肌
中间群：骨间掌侧肌（3块）、骨间背侧肌（4块）
5.掌浅弓
◆桡侧囊——拇长屈肌腱鞘包绕拇长屈肌腱
通向拇指滑膜鞘
腕管临床意义： 腕管综合征
“管小物大”
屈肌支持带的毗邻关系
• 屈肌支持带浅面的结构:掌长肌腱 尺神经 • 穿过屈肌支持带的结构:桡侧腕屈肌腱 • 屈肌支持带深面的结构:腕管
尺动脉
6、桡动脉
在肱桡肌与桡侧腕
屈肌之间；桡骨茎突
水平发出掌浅支，经
屈肌支持带入手掌。
（一）、浅层结构 皮肤厚，缺乏弹性掌心浅筋膜致密 皮神经—正中N、尺N掌支 拇短肌
（二）、深层结构 1、深筋膜（1）浅层：鱼际/小鱼际筋膜；掌腱膜
（2）深层：骨间掌侧筋膜；拇收肌筋膜 ◆掌腱膜
纵横行纤维2层组成； 掌浅弓和指浅屈肌腱深面； 尖——连掌长肌腱 远侧——4束纵行纤维 （2-5指末节指骨底）
4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。
临床意义：间隙感染时，应在第3、4掌骨小头间切口引流。
（ 2 ）.鱼际间隙
，第 1 蚓状肌、手掌血管神经 。
通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相通。
临床意义：感染时,切口引流部位应在第1指蹼处。