鼻出血的查房教学课件ppt

鼻腔动脉
一、眼动脉（来自颈内动脉） 眼动脉 筛前动脉 筛前孔 筛窦 颅前窝 鼻腔
筛后动脉 筛后孔 筛前动脉供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和鼻
中隔前上部。 筛后动脉则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后
上部。
鼻腔的动脉
二、上颌内动脉（来自颈外动脉）
上颌内动脉 蝶腭动脉 外侧支 下鼻甲支 鼻腔外侧 壁
鼻咽静脉丛（Woodruff’s plexus）：老年人下鼻道外
鼻出血的概述及 病因
鼻出血的概述
鼻出血又称鼻衄，多因鼻腔局部病变引起，也可由全身疾 病所引起，出血部位大多数在鼻中隔前下部的易出血区，偶有 因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。
易出血区的分类
鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位但与血管的分布有密切关系。临床上可 按发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血区
筛前动脉
Байду номын сангаас前鼻易出 血区
上唇动脉
上鼻易出血 区
筛后动脉
后鼻易出 血区 蝶腭动脉
腭大动脉
p71
儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽 以鼻腔 前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。中 老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位见 于鼻腔后部。其常见的原因包括局部粘 膜糜烂、鼻中隔偏 曲、本病有毛细血管破裂所引起鼻腔出血。轻者滴血如注， 重者可引起面色苍白，休克。经常出血者 可引起血小板减 少，贫血症。
常用止血方法（指压法）
简易止血：用大拇指和食指捏紧鼻翼10-15分钟
常用止血方法（烧灼法）
适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。 有化学药物、激光、冷冻、微波、射频、电热等。
常用止血方法（填塞法）
前鼻孔填塞
后鼻孔填塞
常用止血方法
•血管结扎法：对严重出血者可用此法。可依出血部
位结扎上颌动脉或颈外动脉、筛前动脉、上唇动脉。 中鼻甲下缘平面以下——上颌动脉或颈外动脉 中鼻甲下缘平面以上——筛前动脉 鼻中隔前部——上唇动脉
中鼻甲支 后部、下 部
上鼻甲支 和鼻腔底
内侧支 鼻后中隔动脉 鼻中隔 后
（鼻腭动脉）
部和下
部
眶下动脉 经眶下管 鼻腔外侧壁前段
出眶下孔
利特尔动脉丛
（Little area）
鼻中隔的供血动脉鼻 腭动脉、腭大动脉、 上唇动脉、筛前动脉 及筛后动脉的鼻中隔 支在鼻中隔前下部的 黏膜下相吻合形成动 脉丛，为鼻出血常见 部位，临床上常称此 粘膜区为“易出血 区”。
鼻出血的诊断
诊断依据：根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》 1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。严重
者可合并休克表现。 2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻
孔填塞。 3.前鼻镜或鼻内镜检查。 4.必要时CT或MRI检查。 5.实验室检查：血常规、血小板、出血时间及凝血时间测
鼻出血的临床表 现、诊断与处理
鼻出血的临床表现
• 症状与体征： • 局部表现：轻者可以仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从
前鼻孔流出；重者一侧或双侧鼻腔血流如注，同时经口鼻涌 出。 • 全身表现：短时间内失血达500ml时，病人可出 现 头昏、口 渴、乏力、面色苍白等症状，超过500ml者 常有胸闷、出冷 汗、血压下降等表现，超过1000ml者 可致休克。
筛前动脉
利特尔动 脉丛
上唇动脉
筛后动脉
蝶腭动脉 腭大动脉
鼻腔的静脉回流
鼻腔前部、后部和下部静脉 颈内、外静脉
鼻腔上部静脉 眼静脉
海绵窦
筛静脉 颅内静脉和硬脑膜窦
克氏静脉丛（Kisesselbach’s plexus）：鼻中隔前下部 的静脉丛。也是鼻出血的重要来源。在临床中很难区分 动脉性和 静脉性出血，因此统称鼻中隔前下部为“易出 血区”。
鼻出血的处理(局部处理）
• 一、局部止血法：局部压迫、局部止血药使用 • 二、烧灼法：硝酸银、激光、冷冻、电凝 • 三、鼻腔填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位
不明者。 主要有四种：鼻腔可吸收性填塞物、鼻腔纱条填塞、 后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。 • 四、血管结扎法 • 五、血管栓塞法
前鼻易出血区
后鼻易出血区
鼻出血的病因
鼻出血的病因
大致分为局部和全身病因两大类。 （一）局部因素 1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤 2、鼻腔和鼻窦炎症 3、鼻中隔病变 4、肿瘤 （二）全身病因：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能
障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻 出血。如急性发热性传染病、心血管疾病、血 液病、肝、肾等慢性疾病、内分泌失调、遗传性 毛细血管扩张症、营养障碍或维生素缺乏、中毒、风湿 热等。
鼻出血的护理
鼻部的生理解剖
鼻出血的概述及病因 鼻出血的临床表现、诊断 与处理 鼻出血的护理及健康宣教
鼻部的生理解剖
外鼻
鼻 鼻腔
鼻窦
鼻的组成
外鼻（external nose)由成对或单 个的软骨构成。 外观呈三棱锥 状。包括鼻根、 鼻尖、鼻梁、 鼻背、鼻底、 鼻翼 、前鼻孔、
外鼻
鼻腔
鼻前庭 固有鼻腔
鼻出血的诊断
一、寻找出血原因 二、寻找出血部位 三、估计出血量： 500ML ：头晕、口渴、乏力、面色苍白 500ML-1000ML ：出汗，血压下降，脉速而无力 收缩压《80MMHG ：提示血容量损伤约1/4
治疗
鼻出血尤其是大出血 属于急诊。患者常因出血 而情绪紧张和恐惧，故首 先应予以安慰，使之镇静， 问清哪侧鼻腔出血或首先 出血，然后仔细检查鼻腔， 并选择适宜的方法达到止 血的目的。
（一）上鼻出血区
上鼻出血的血液供给来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。
（二）后鼻出血区
其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。
（三）前鼻出血区
前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉 和上唇动脉末指支的吻合网,该区称为利特（Little）区。在此区前，鼻小柱 后有一静脉吻合网,称为克氏网丛。该处覆以薄层较膜，而缺乏薄膜下层组
二孔 四壁
前鼻孔 后鼻孔
内
外 顶 底
鼻中隔 三甲 三道
鼻腔解剖图
鼻腔内侧壁— —鼻中隔：筛 骨垂直板、犁 骨、鼻中隔软 骨组成 鼻腔外侧壁： 三甲三道组成
鼻窦
• 鼻窦左右成对，共4对， 分别是上颌窦、筛窦、额 窦和蝶窦。
鼻 腔 的 血 管支配
动脉：颈内动脉的眼动脉和颈外动脉 的上颌动脉 静脉：回流入颈内静脉和颈外静脉